吴强；邵瑛；唐纯志；金炳旭；崔韶阳；刘振寰；洪文扬；何煜才
目的：探讨贝前列腺素钠联合复方玄驹胶囊治疗阴茎勃起功能障碍（ED）的有效性及安全性。方法：将62例阴茎勃起功能障碍患者随机分为两组。观察组：32例，口服贝前列腺素钠（20μg／次，3次／d）及复方玄驹胶囊（3粒／次，3次／d）；对照组：30例，口服同等剂量的复方玄驹胶囊及维生素 E（10 mg／次，3次／d ）；疗程4周。观察患者治疗前后 IIEF-5评分、阴茎海绵体血流量的变化，以及不良反应的发生。结果：两组较治疗前IIEF-5评分显著提高（P ＜0．01），阴茎海绵体血流量明显增加（P ＜0．01），而观察组在治疗后的评分及血流量均明显高于对照组（P ＜0．05）；在主观感受满意度上，观察组中明显高于对照组（P ＜0．05）；两组间不良反应比较无明显差异（P ＞0．05）。结论：贝前列腺素钠联合复方玄驹胶囊能显著改善ED患者的阴茎勃起功能。
作者：延敏博；路静；郑浩；江东；郭振宇；冯旭升 刊期： 2016年第05期
大隐静脉曲张是血管外科常见的疾病，目前治疗静脉曲张主要有激光治疗、硬化剂治疗及手术治疗，其中手术治疗是当前临床上有效的、公认的治疗方法［1］。手术治疗大隐静脉曲张效果较好，复发率低，但其治疗缺点为创伤大、手术及住院时间长，术中出血较多。我院采用术中使用驱血带配合大隐静脉高位结扎＋点式剥脱方式治疗静脉曲张，术中出血量明显减少、手术及住院时间缩短，取得良好的治疗效果。
作者：王海庆；王旭；鉴涛；秦委委；许飞；辛振磊 刊期： 2016年第05期
目的：探讨偏头痛对脑白质变性的影响。方法：选取2012年6月1日至2015年5月1日于本院神经内科门诊就诊的偏头痛患者114例为偏头痛组，另选取同期健康体检者106例为对照组。统计两组相关的临床资料和头颅MRI检查结果。参照SCHELTENS等的方法，对皮质下白质高信号影（DWMH）和脑室周围白质高信号影（PVH）程度进行半定量。比较两组临床资料、DWMH、PVH 和大脑白质变性的半定量分数，统计偏头痛组1周内头痛发作次数及病程并采用Kendall′s Tau 相关检验分析偏头痛组脑白质变性分数与偏头痛发作次数及病程的关系。结果：偏头痛组与对照组性别、年龄、血浆Fib、Hcy、LDL-C等水平、高脂血症发生率、吸烟率等临床资料比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。与对照组比较，偏头痛组 PVH分数、DWMH分数及大脑白质变性分数均提高（P ＜0．05）。偏头痛组发作次数及病程分别为（3．52±0．48）次和（5．25±2．67）年。 Kendall′s Tau 相关检验分析结果显示偏头痛组发作次数及病程与脑白质变性分数均呈正相关（r ＝0．518，0．584，P ＜0．05）。结论：偏头痛患者常伴有脑白质变性，且其脑白质变性与发作次数及病程均相关，应尽早对偏头痛进行诊治，减少发作次数和持续时间，从而预防其脑白质变性的发生。
作者：杨映珊；邱少雄；黄江玲；许淑月；陈少贤；邱惠玉；杨潮武 刊期： 2016年第05期
目的：探讨缺血性脑卒中（IS）急性期超敏C－反应蛋白（Hs-CRP）水平变化与进展性卒中的相关性。方法：收集急性IS患者101例，测定患者入院24 h内和发病48、72 h血清Hs-CRP含量，根据检测结果将患者分为Hs-CRP持续增长组（n ＝35）和非持续增长组（n ＝66），完成两组患者的NIHSS 评分，并通过多变量Logistic 回归分析筛选出Hs-CRP持续增长可能的相关因素和进展性卒中发生的可能危险因素。结果：两组间Hs-CRP水平存在明显差异（P ＜0．001）；Hs-CRP 持续增长组进展性卒中发生率明显高于非持续增长组（χ2＝32．710，P ＜0．001）；Logistic 回归分析显示：（1）入院血糖、白细胞计数、甘油三酯水平、入院时NIHSS 评分、24 h 内 Hs-CRP 是 Hs-CRP 持续增长的独立相关因素；（2）Hs-CRP 持续增长、入院 NIHSS 评分、糖尿病、肺部感染是进展性卒中发生的独立危险因素。结论：IS 急性期Hs-CRP 的持续增长是进展性卒中发生的独立预测因子。
作者：姚涛；任明山；李淮玉 刊期： 2016年第05期
目的：观察肺癌患者血清Chemerin的水平变化，并探讨Chemerin对肺癌临床诊断及预后判断的价值。方法：应用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定42例肺癌患者，20例正常对照者的血清Chemerin水平。结果：肺癌组血清 Chemerin 水平[（2017．24±213．37）ng／L]明显高于正常对照组[（1068．26±124．63）ng／L]（P ＜0．01）。血清Chemerin在肺癌中的表达与TNM分期、淋巴结转移有关（P＜0．01）；血清Chemerin水平与TNM分期、淋巴结转移呈正相关（r＝0．348， P＝0．016； r＝0．434， P＝0．003）； TNM分期、淋巴结转移、Chemerin水平与生存率之间呈负相关（P＜0．05或P＜0．01）；Chemerin水平和TNM分期是影响肺癌患者生存率的独立危险因素。结论：Chemerin是肺癌患者预后的独立危险因素，可作为判断肺癌转移和预后的一个参考指标。
作者：蔡岩；王大伟；郑伟；宫雪婷 刊期： 2016年第05期
目的：通过对肺炎克雷伯菌质粒pNDM-LJ的高通量测序分析，研究其与肺炎克雷伯菌耐药的相关性。方法：利用Illumina Miseq 高通量测序平台进行测序，然后用Edena 软件拼接测序数据，再利用RAST网上工具将拼接得到的contigs 进行注释，并用BLAST网上工具进行分析。结果：pNDM-LJ 为54 kb 大小的环状质粒，GC含量约为49％，预测编码52个功能基因，在不相容群分类中属于IncX3群质粒。该质粒与已知的IncX质粒序列有较高的相似性，blaNDM-1基因所在的基因环境比较复杂，推测其是由多个转座事件共同构建的。在pNDM-LJ中，blaNDM-1基因的5′端和3′端分别与ISAba125和IS26两种插入序列相连，形成大小约为10．8 kb的转座子样结构。结论：pNDM-LJ质粒携带碳青霉烯类耐药基因blaNDM-1，可能对我国的广泛传播blaNDM-1基因发挥重要作用。
作者：杨羚；唐海玲；陈定强；裘宇容 刊期： 2016年第05期
癌－睾丸抗原（cancer-testis antigen，CTA）是一类具有特异性表达模式的肿瘤相关抗原，自从 VANDER BRUGGEN等［1］发现首个 CTA（MAGE-A1）后，多种 CTA 相继被发现，目前已有200多个 CTA 在 CTA 数据库中注册（http：／／www．cta．lncc．br／）。由于CTA能在多种肿瘤组织中表达，而在大多数正常组织（除外睾丸或卵巢和胎盘外）不表达或少量表达，并且能在肿瘤患者体内引起体液和细胞免疫反应。因此，CTA被认为是肿瘤免疫治疗的理想靶点。目前，CTA的一些成员（如 MAGE-A1、MAGE-A3和 NY-ESO-1等）的肿瘤免疫治疗已进入临床试验阶段，并在一些肿瘤的治疗中取得较好的疗效［2－5］。 OIP5（Opa interacting protein 5）是CTA 家族成员之一，本文将对其基因结构、表达特性和生物学功能等方面综述如下。
作者：宁理懂；张庆梅；谢小薰；肖绍文 刊期： 2016年第05期
目的：探讨miR-132能否调控动脉粥样硬化的促炎性过程。方法：用miR-132模拟物和抑制剂转染人脐静脉内皮细胞，然后根据实验要求用或不用肿瘤坏死因子α（TNFα）处理，分从mRNA和蛋白水平检测SIRT1及其下游基因的表达量。结果：与对照组相比，转染miR-132的内皮细胞中，3′UTR荧光素酶活性（0．338±0．036）显著下降（P ＝0．000）。在人脐静脉内皮细胞中，miR-132能在 mRNA 水平及蛋白水平抑制 SIRT1的表达（P ＜0．01）。同样， SREB、脂肪酸合酶及 HMGCR 的表达均出现下降。结论：miR-132直接作用于SIRT1的mRNA。在人脐静脉内皮细胞中，miR-132通过抑制SIRT1、SREBP-1c及其下游调控基因包括FASN和HMGCR的表达，控制脂肪生成和胆固醇生成。 miR-132抑制SIRT1的表达，参与内皮细胞中脂质代谢依赖性的促炎性过程。 miR-132可能是种新型的靶向治疗AS的方法。
作者：黄显莹；符方勇；陈清；林智琪；刘正军 刊期： 2016年第05期
目的：探究多发性骨髓瘤（ MM ）患者荧光原位杂交（ FISH ）结果与临床特征之间的关系。方法：回顾性统计57例初诊 MM 患者的临床特征及 FISH 检测的遗传学异常（其中17例患者经 CD138磁珠分选），分析其间的关系。结果：D13S319缺失和RB1缺失均与更高水平的乳酸脱氢酶（LDH）（P ＝0．024； P ＝0．018）及骨髓瘤细胞比例相关（P ＝0．027； P ＝0．013）。1q21扩增与更高水平的 LDH 量相关（P ＝0．030），与轻链型骨髓瘤发生相关（P ＝0．023）。 IgH 重排与患者发生肾功能损伤相关（P ＝0．009）。 D13S319缺失、1q21扩增、RB1缺失及IgH 重排之间均两两相关（P ＜0．01）。结论：FISH 检测的MM患者遗传学异常与多种临床预后指标相关，对于更完善地评估患者的病情及预后有较大作用。
作者：蔡可；黄红铭；马亚男；姜胜华；丁润生；陆伟；沈毅；孙中伟；吴艳 刊期： 2016年第05期
目的：探讨细胞 DNA 定量分析技术（DNA-ICM）在尿路上皮癌诊断中的应用价值。方法：收集162例尿液标本，其中92例来自尿路上皮癌患者，70例来自良性泌尿系统疾病患者，分别采用DNA-ICM和液基细胞学（LBC）两种方法进行检查，并将两种结果对比。结果：细胞DNA-ICM在尿路上皮癌诊断中的敏感度为65．2％、特异度为100％，LBC 分别为27．2％、98．6％，DNA-ICM 检查的敏感度高于 LBC，差异有统计学意义（P ＜0．01）。上尿路上皮细胞癌患者尿液标本中DNA-ICM敏感度为77．1％，高于膀胱尿路上皮细胞癌患者尿液标本的57．9％，但两者比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：细胞DNA-ICM在诊断尿路上皮癌方面有较大应用价值，可提高尿脱落细胞学的阳性检出率，是尿路上皮癌诊断和随访的有效检查方法。
作者：苏杰；陶伟；张培；梁朝朝；李俊 刊期： 2016年第05期
目的：通过脉波指示剂连续心排量监测法（PiCCO）和胸腔电生物阻抗法（TEB）测定危重患者血流动力学参数的对比研究，评价两种方法的相关性。方法：对25例危重症患者同时应用PiCCO及TEB监测心脏指数（CI）、系统性血管紧张指数（SVRI）、每搏变异率指数（SVV）、胸腔内血容积指数（ITBVI）或胸腔内液体含量指数（TFCI）等参数，每隔2 h监测1次，连续监测10次，使用Pearson 分析比较所测数据的相关性。结果：CIPiCCO ＝（3．64±0．48）L／（min·m2），CITEB ＝（2．83±0．32） L／（min·m2），两者具有良好的相关性（r ＝0．802），SVRI和SVV也具有良好的相关性（r ＝0．785，r ＝0．732），但 ITBVI 与 TFCI 的相关性较差（r ＝0．214）。结论：经肺热稀释法与胸腔阻抗法测定心输出量具有良好的相关性。
作者：苏伟；杨智；傅永鸿；杨自力 刊期： 2016年第05期
脑卒中是严重危害人类健康的多发病和常见病，是目前世界公认的三大死因之一，脑卒中不仅引起偏瘫和各种神经受损症状，还可能导致认知障碍，而失用症是认知障碍中常见且容易被忽略的临床症状之一［1］。失用症的存在严重影响患者日常生活活动能力及回归社会能力［2］。目前，国内外对失用症理论见解和评估治疗方法仍较少［2－4］，故对失用症分类、评定、治疗做一总结是非常必要的。
作者：王芹；陶静；刘斐雯；宋海燕；梁小凤；陈立典 刊期： 2016年第05期
目的：介绍颈椎前路手术中后纵韧带的切除与保留的临床应用。方法：本院2012年3月至2015年3月共118例颈椎病退变患者，其中包括脊髓型颈椎病57例，神经根型颈椎病36例，混合型颈椎病25例。气管插管全麻下，所有病例均行颈椎前路手术，根据病情决定是否行后纵韧带切除术，并行人工椎间盘置换术或植骨融合内固定术。结果：所有患者均成功行颈椎前路减压术，其中后纵韧带切除72例，后纵韧带保留46例。118例患者均获得随访，随访时间3～24个月，平均9个月。术后临床症状获得不同程度改善，X线复查提示内固定位置良好，术后3个月复查MRI均提示脊髓、神经根压迫解除。两组JOA评分术前6～14分，平均（9±3．24）分，术后半年随访时8～16分，平均（11±2．25）分，差异有显著性（P ＜0．05）；改善率22％～93．3％，平均62．5％。结论：并非所有颈椎前路手术均需切除颈椎后纵韧带。应认真评估术前患者影像学资料结合术中实际情况决定是否切除后纵韧带。
作者：马航展；蔡东岭；李伟宽；何永浩；梁立明 刊期： 2016年第05期
目的：比较开放性手术（OSP）与胸部血管腔内修复术（TEVAR）在治疗复杂性B型主动脉夹层的远期临床效果。方法：回顾性分析2004年1月至2015年1月间我院治疗的复杂性 B 型主动脉夹层患者118例（OSP 45例和TEVAR 73例），比较两种手术方式患者远期生存率，并采用COX 回归分析影响术后远期生存的因素。结果：与OSP组相比，TEVAR组患者年龄更大、女性患者多、手术时间短，差异具有显著性（均 P ＜0．05）；远期生存效益两组治疗方式间无明显差异（P ＞0．05）；术前合并难治性高血压（P ＝0．021， OR ＝11．1，95％CI：1．428～86．372）以及术前主动脉总体直径＞55 mm（P ＝0．001，OR ＝4．5，95％CI：1．842～11．346）是影响远期生存率的危险因素。结论：与开放性手术相比，TEVAR治疗复杂性B型主动脉夹层手术远期生存率没有显示出明显优势；难治性高血压和主动脉直径作为远期生存率的影响因素，提示治疗前后均应重视对血压的控制和腔内修复技术的选择。
作者：朱岩；刘建民；翟水亭 刊期： 2016年第05期
目的：应用双源CT血管造影对心肌桥的影像学特点进行分析，探讨其临床意义。方法：回顾性分析89例双源 CT 冠脉造影诊断左前降支心肌桥患者的影像资料，根据壁冠状动脉（MCA）被心肌包绕程度分组，比较其平均长度、管径变化及伴发动脉粥样硬化（AS）情况，分析其与肌桥厚度的相关性。结果：浅表型33例，深在型56例，心肌桥平均厚度（1．78±1．26）mm。浅表型MCA平均长度（12．93±8．15）mm短于深在型（16．50±7．08）mm （P ＜0．05）。浅表型组MCA不同方向上管径狭窄变化率存在差异（P ＜0．05）。73．03％ MCA侧端迂曲成角。两型伴发AS多位肌桥近段，分别占30．30％和37．50％（P ＞0．05）。结论：MCA平均长度与肌桥厚度相关；不同方向上的MCA管腔狭窄变化存在差异；AS 发生与 MCA 被包埋的程度无关。双源CT对心肌桥影像特点的评价能为临床提供有价值的信息。
作者：虞崚崴；李惠民；丁茗；李晓明 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪啶对胸导管探查术患者全麻效应的影响。方法：住院患者40例，随机均分两组：一组为 D 组（右美托咪啶组，负荷量为0．8μg／kg，15 min 内，维持量0．4μg／（kg·h）；另一组为 N 组（生理盐水对照组）。比较两组患者麻醉用药，苏醒期质量，苏醒时间，不同时点心率、平均动脉压变化及围术期不良事件发生情况。结果：（1）D组患者术中丙泊酚、瑞芬用量及苏醒期躁动评分均明显低于N组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；睁眼时间、拔管时间及镇静评分，两组无统计学差异（P ＞0．05）。（2）两组患者平均动脉压比较：入室后（T1）、手术结束时（T4）及离室时（T6）两组间均无统计学差异（P ＞0．05），气管插管时（T2）、切皮时（T3）及拔管时（T5），D 组均低于 N 组，均有统计学差异（P ＜0．01）；心率比较：入室后（T1）及手术结束时（T4）两组间均无统计学差异（P ＞0．05），气管插管时（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T5）及离室时（T6），D组心率均低于N组，有显著统计学差异（P ＜0．05）。（3）术后D组不良事件发生少于N组。结论：右美托咪啶负荷剂量0．8μg／kg，维持量0．4μg／kg，能够预防淋巴外科手术中气管插管反应，提高苏醒质量；但在拔管后仍需临床常规监护，防治心动过缓等不良事件的发生，保证患者安全。
作者：冯枫；唐祎航；关雷 刊期： 2016年第05期
目的：了解在辅助生殖技术（insisted reproductive techniques，ART）中 Y 染色体长度异常患者的精液质量情况，并按不同精液质量分组，讨论其胚胎质量、临床妊娠结局及意义。方法：通过回顾性分析2010年1月1日至2010年12月31日在中心进行辅助生殖助孕的患者共2739周期，染色体检查682例，其中染色体正常436（63．93％），合并畸形精子症196例，染色体长度异常共146例（Y ＝22，139例；Y ＝18，7例），占5．33％，合并畸形精子症73例。将患者分为染色体长度正常组和染色体长度异常组，再分精子形态正常组、精子形态异常组2个亚组，共4组，即染色体长度正常且精子形态正常组（组1），染色体长度正常并精子形态异常组（组2），染色体长度异常且精子形态正常组（组3），染色体长度异常且精子形态异常组（组4）。分析4组间临床一般情况、精液质量、胚胎质量和临床妊娠结局。结果：4组的受精率分别为73．4％、69．0％、70．9％和68％，差异有统计学意义（P ＜0．01），组1和组2，组4间差异有统计学意义（P ＜0．0125）。组4间卵裂率和优胚率差异没有统计学意义（P ＞0．05）。4组之间的临床妊娠率、单胎分娩、剖宫产、流产／引产和多胎妊娠率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在IVF／ICSI助孕的患者中，染色长度异常如果合并畸形精子症可能影响胚胎质量，如受精率，具有一定的临床意义。
作者：谢伟；秦雯；莫定敢；陈美佳；吕福通；覃爱平 刊期： 2016年第05期
先天性子宫畸形又称苗勒管异常或米勒管异常，是由于在胚胎发育过程中，苗勒管受到某些内在或外来因素的影响而出现的发育异常、成管失败、融合异常或纵隔吸收障碍而形成［1］。不同类型的子宫畸形临床表现不同，妊娠结局不同，采取的处理方法也不同，因此准确诊断子宫畸形的类型有利于指导临床制定合理的治疗方案，帮助提高妊娠成功率，具有较重要的临床意义。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为一种无创的影像学检查方法，图像清晰，直观易懂，能清楚地显示子宫的外形轮廓及宫腔结构、宫颈及阴道，能定性及定量诊断先天性子宫畸形。各种类型的子宫畸形在MRI 中的表现各有特点，本文就各种类型的先天性子宫畸形的MRI 表现及3D MRI 诊断先天性子宫畸形的价值作一综述。
作者：王轩轩；付旷；周丽；赵荟 刊期： 2016年第05期
目的：比较腹腔镜与显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎两种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效。方法：回顾性分析113例原发性精索静脉曲张患者，腹腔镜下精索静脉高位结扎组（腹腔镜组）55例，显微镜下经腹股沟精索静脉高位结扎组（显微镜组）58例。术后随访6个月，对两组患者手术时间，术后住院时间，术后阴囊水肿，以及术后疼痛改善及复发情况，术后精液质量改善情况进行统计分析。结果：两组手术均顺利完成，与腹腔镜组相比，显微镜组手术时间较长（P ＜0．05），而术后住院时间两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；与腹腔镜组相比，显微镜组术后阴囊水肿及复发的情况均较少（P ＜0．05），而术后疼痛恢复情况及术后精液质量改善情况，两组都有明显改善，但组间比较差异无显著性（P ＞0．05）。亚组分析结果表明，Ⅱ度与Ⅲ度的精索静脉曲张患者比较，术后阴囊水肿，术后复发，及疼痛缓解差异均没有显著性；Ⅱ度患者术后的a ＋ b级精子比率、精子活率均比Ⅲ度患者增加，而精子密度的改善两者之间比较差异无统计学意义。结论：显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎术具有并发症少、术后不容易复发、疗效好的优点，有望替代腹腔镜，成为治疗精索静脉曲张的首选方法。
作者：吴磊；阳宁；刘俊；谢皇；许武军 刊期： 2016年第05期
目的：研究2型糖尿病患者血尿酸和中性粒细胞／淋巴细胞比率（neutrophil-to-lymphocyte ratio， NIR）及胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）关系。方法：选取273例新诊断的2型糖尿病患者，依据WHO的诊断标准分为高尿酸（HUA）组224例，其余为正常尿酸（NUA）组49例；另选取正常对照组100例。分析血尿酸与NLR和IR的相关性，采用Logistic多因素回归分析高尿酸血症的独立危险因素。结果：（1）HUA组的NLR和IR明显高于NUA 组（2．54±0．63 vs．2．05±0．61， P ＜0．001；3．70±1．86 vs．2．71±1．43， P ＜0．001）；（2）在HUA组中， UA和NLR、IR呈正相关（分别为r ＝0．480， P ＜0．001； r ＝0．332， P ＜0．001）。（3）NLR [P ＜0．001， EXP（B）＝8．045，95％CI 4．597～14．079]为HUA的危险因子。结论：研究结果表明NLR可能是高尿酸血症的独立危险因素。
作者：黄伊华；罗鹏；余思渊；唐如；彭奕贤；何雷 刊期： 2016年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
