冯枫；唐祎航；关雷
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease ， COPD ）是一种以持续存在、呈进行性发展的气流受限为特征的一组慢性肺部疾病［1］，而这种持续性的气流受限主要是由小气道病变（气道炎症、气道纤维化、气道阻力增高）和（或）肺实质病变（肺泡薄壁组织破坏、肺泡支撑结构消失、弹性回缩力降低）综合所致。近年来，由于COPD在全球的发病率和病死率逐年增加，国内外对这个疾病的研究也越来越多。很多学者通过研究发现，小气道的纤维化和闭塞可能是导致COPD患者呼吸道生理功能障碍的主要贡献者，其中，气道的上皮－间充质转化（epithelial-mesenchy-mal transition， EMT）在这一过程中扮演着重要的角色。除此之外，EMT 还参与了许多肺部疾病的发病机制，范围从发育障碍、纤维化、组织重塑到肺癌［2］。但是，EMT 在气道重塑过程中的作用机制目前尚罕有报道，本文就近年来 EMT与COPD发生发展的关系作一个简短综述。
作者：李竹；刘建英 刊期： 2016年第05期
目的：探索冠心病患者药物涂层支架（drug-eluting stents，DES）置入1年后冠状动脉再内皮化特点，为术后双联抗血小板时程的制定提供临床参考。方法：入选我院2013年1月至2015年4月入院的冠心病支架置入后1年的患者，进行光学相干断层成像检查的患者纳入本研究，观察支架置入处新生内膜增殖厚度，支架小梁内膜覆盖率等，考察药物涂层支架置入再内皮化的特点。结果：43例患者中的48枚支架，内膜覆盖率90．70％。轻／中／重内膜增殖程度的比例分别为19．92％、37．55％、42．53％。亚组分析，糖尿病组较非糖尿病组以及临床诊断为ACS者较稳定型心绞痛者内膜覆盖率更高，增生程度重。结论：DES置入1年后，绝大多数支架梁被内膜覆盖，但仍存在内皮化不全现象；糖尿病与急性冠脉综合征可能是影响内皮化进程的因素。
作者：罗明华；关怀敏；解金红；陈玉善；王贺；邱承杰；董文杰；宗永华 刊期： 2016年第05期
目的：观察白细胞介素－1β（ IL-1β）和戊四氮致急性癫痫大鼠大脑海马水通道蛋白4（ AQP4）表达变化，探讨 IL-1β调节 AQP4表达参与癫痫发病的作用机制。方法：将大鼠随机分为5组，对照组、IL-1β组、戊四氮组、IL-1ra （IL-1受体拮抗剂）＋戊四氮组、地塞米松＋戊四氮组。记录60 min 内各组大鼠痫性发作级别。免疫组织化学、RT-q PCR 检测6、12、24、36 h 海马 AQP4的表达。结果：IL-1β组和戊四氮组重度癫痫发作；地塞米松＋戊四氮组和对照组无明显发作；IL-1ra ＋戊四氮组较戊四氮组发作减轻（P ＜0．05）。免疫组化和荧光定量 PCR 显示：戊四氮组与对照组相比12 h 后 AQP4表达明显升高（P ＜0．05），发作后24 h 达到高峰（P ＜0．001），IL-1ra ＋戊四氮组12～36 h 的 AQP4表达都低于戊四氮组同时间点（P ＜0．05），地塞米松＋戊四氮组与对照组相比无统计学意义（P ＞0．05）。结论：促炎因子 IL-1β可能通过上调海马 AQP4表达，影响脑内局部水平衡，增加细胞外兴奋性氨基酸或离子的浓度，促进神经元放电。
作者：邓镇；余涵；赵元淑；祁桂林；马猛；罗亚楠；朱晓琴；雷水生 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪啶对胸导管探查术患者全麻效应的影响。方法：住院患者40例，随机均分两组：一组为 D 组（右美托咪啶组，负荷量为0．8μg／kg，15 min 内，维持量0．4μg／（kg·h）；另一组为 N 组（生理盐水对照组）。比较两组患者麻醉用药，苏醒期质量，苏醒时间，不同时点心率、平均动脉压变化及围术期不良事件发生情况。结果：（1）D组患者术中丙泊酚、瑞芬用量及苏醒期躁动评分均明显低于N组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；睁眼时间、拔管时间及镇静评分，两组无统计学差异（P ＞0．05）。（2）两组患者平均动脉压比较：入室后（T1）、手术结束时（T4）及离室时（T6）两组间均无统计学差异（P ＞0．05），气管插管时（T2）、切皮时（T3）及拔管时（T5），D 组均低于 N 组，均有统计学差异（P ＜0．01）；心率比较：入室后（T1）及手术结束时（T4）两组间均无统计学差异（P ＞0．05），气管插管时（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T5）及离室时（T6），D组心率均低于N组，有显著统计学差异（P ＜0．05）。（3）术后D组不良事件发生少于N组。结论：右美托咪啶负荷剂量0．8μg／kg，维持量0．4μg／kg，能够预防淋巴外科手术中气管插管反应，提高苏醒质量；但在拔管后仍需临床常规监护，防治心动过缓等不良事件的发生，保证患者安全。
作者：冯枫；唐祎航；关雷 刊期： 2016年第05期
传统治疗腰椎退行性病变的方法是采用椎弓根钉非动态固定系统，但患者术后病变节段活动度降低甚至丧失，并伴有慢性腰痛、临节段退变加速，因此很难取得令人满意的临床疗效［1－3］。动态中和固定系统（dynamic neutralization system， Dynesys）是一种用于稳定腰椎的非融合性椎弓根系统， Dynesys在传统椎弓根坚强内固定系统上加以改进，使用钛合金椎弓根钉、PET绳索及聚酯套管组件，实现对脊柱节段运动的弹性固定，大大降低相邻节段退变、钉棒断裂等风险［4－5］。
作者：刘克骏；米明珊；白海明；麻承德；伍真 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨姜黄挥发油（TVO）对神经母细胞瘤SH-SY5Y 细胞株增殖及侵袭力的影响。方法：分别用不同浓度的TVO（1．25～160 mg／L）行体外干预细胞，应用MTT法检测细胞存活率；细胞划痕实验检测160 mg／L TVO 对细胞迁移能力的影响；应用 Transwell 细胞侵袭试验检测细胞侵袭能力；用流式细胞仪检测细胞凋亡情况。结果：随着TVO浓度的升高及干预时间的延长，SH-SY5Y细胞存活率逐渐减低（P ＜0．01），凋亡率逐渐增加；经160 mg／L TVO 的培养液培养12、24、48 h 后，其细胞迁移度明显低于对照组（P ＜0．01）；随TVO浓度增高，细胞侵袭能力逐渐减弱（P ＜0．01），且当浓度达到160 mg／L 时，侵袭力与顺铂无明显差异。结论：TVO能有效地抑制SH-SY5Y细胞增殖及侵袭。
作者：薛月萃；涂云华；叶振源；荣冬芸；昝雪娟；潘军玲；曹煜 刊期： 2016年第05期
目的：探讨创伤后应激障碍样大鼠血液中脑源性神经营养因子（BDNF）mRNA 的水平变化及帕罗西汀治疗PTSD机理。方法：将大鼠随机分为正常组、应激组、用药组，每组8只。应激组、用药组经过应激步骤处理后建立PTSD样模型；用旷场实验、Morris水迷宫检验各组大鼠造模前后的行为学指标变化；用药组按照10 mg／（kg·d）的剂量给予帕罗西汀14 d。正常组与应激组大鼠饮用蒸馏水。14 d后采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测3组大鼠血液中BDNF mRNA 的变化。结果：应激组大鼠血液中BDNF mRNA 含量高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；用药组大鼠血液中 BDNF mRNA 的表达水平与其他两组相比，差异无统计学意义。结论：BDNF mRNA 可能作为一种保护因素参与了 PTSD的发生和发展过程，帕罗西汀对PTSD大鼠BDNF mRNA 水平的影响有待进一步研究。
作者：袁秀玉；董原君；梁霞；胡敏；张跃奇；张桂青 刊期： 2016年第05期
目的：探讨miR-132能否调控动脉粥样硬化的促炎性过程。方法：用miR-132模拟物和抑制剂转染人脐静脉内皮细胞，然后根据实验要求用或不用肿瘤坏死因子α（TNFα）处理，分从mRNA和蛋白水平检测SIRT1及其下游基因的表达量。结果：与对照组相比，转染miR-132的内皮细胞中，3′UTR荧光素酶活性（0．338±0．036）显著下降（P ＝0．000）。在人脐静脉内皮细胞中，miR-132能在 mRNA 水平及蛋白水平抑制 SIRT1的表达（P ＜0．01）。同样， SREB、脂肪酸合酶及 HMGCR 的表达均出现下降。结论：miR-132直接作用于SIRT1的mRNA。在人脐静脉内皮细胞中，miR-132通过抑制SIRT1、SREBP-1c及其下游调控基因包括FASN和HMGCR的表达，控制脂肪生成和胆固醇生成。 miR-132抑制SIRT1的表达，参与内皮细胞中脂质代谢依赖性的促炎性过程。 miR-132可能是种新型的靶向治疗AS的方法。
作者：黄显莹；符方勇；陈清；林智琪；刘正军 刊期： 2016年第05期
目的：探讨糖调节受损（ IGR ）患者瘦素水平及其与颈动脉内膜中层厚度（ IMT ）变化的关系。方法：选择 IGR 患者118例，根据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果，分为以下3组，单纯空腹血糖受损组（IFG组）38例，单纯糖耐量减低组（IGT组）42例，IFG合并IGT组（IFG ＋ IGT）组38例，随机选择同期体检的健康人群（NGT组）42例，检测4组患者的血脂、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（insulin）、空腹C肽、餐后2 h血糖（PBG）、餐后2 h 胰岛素（2 h-insulin）、餐后2 hC 肽（2 h-C 肽）、糖化血红蛋白（HbA1C）、C－反应蛋白（CRP）、体重指数（BMI）、瘦素、IMT，应用多元线性回归分析瘦素和IMT的关系，进一步应用pearson 相关分析研究瘦素与IMT的关系密切程度。结果：组间比较显示，与NGT组比较，IFG组、IGT组、（IFG ＋ IGT）组的IMT 增厚，瘦素水平增高，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与 IFG 组、IGT 组相比，（IFG ＋ IGT）组的 IMT 增厚，瘦素水平增高差异有统计学意义（P ＜0．05）。多元线性回归分析显示，在（IFG ＋ IGT）组人群中，瘦素与IMT增厚具有相关性（P ＜0．05），而IFG组、IGT组无相关性（P ＞0．05）。结论：IGR人群中瘦素水平增高，颈动脉内膜中层厚度增加，空腹血糖受损合并糖耐量减低人群中瘦素水平与IMT关系密切。
作者：赵巧玲；廖海珍；谢新荣；陆永经 刊期： 2016年第05期
目的：通过MRI矢状位像测量斜坡中线与硬腭所成的角（即斜腭角），对比正常人与颅底凹陷症患者之间的差别，探讨斜腭角在颅底凹陷症诊断中的临床意义。方法：回顾性分析30例颅底凹陷症患者的临床资料，根据不同发病机制将其分为寰枢椎脱位组（A组）15例以及无寰枢椎脱位组（B组）15例，并将正常人200例设立为正常对照（C组）。在排除性别和年龄干扰情况下，通过测量斜腭角的大小，观察3组间斜腭角是否存在统计学差异。结果：斜腭角测量结果显示，A组[（39．71±8．96）°]和B 组[（35．47±10．15）°]均小于 C 组[（54．03±4．65）°]，且差异有统计学意义（P ＜0．05），但 A 组与 B 组间差异无统计学意义。另外，A、B、C 3组间的年龄、性别均差异无统计学意义，排除了对测量结果的影响。结论：MRI矢状位像上的斜腭角可作为一个新的辅助诊断颅底凹陷症的客观指标，具有重要的临床意义，但对于不同类型的颅底凹陷症鉴别意义需进一步研究探索。
作者：马立超；许乙凯；代月黎；肖翔；陈婉琪；李维粤；吴元魁 刊期： 2016年第05期
目的：探讨发病时间≤4．5 h 且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥15分的重型脑梗死患者静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）治疗的有效性及安全性。方法：收集发病时间≤4．5 h且入院时NIHSS评分≥15分的重型脑梗死患者127例，将68例接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者作为治疗组，59例不接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者作为对照组，观察两组脑出血的发生率、病死率。治疗前和治疗后7、30 d通过NIHSS评分评估患者的神经功能缺损程度，治疗后90 d 时应用改良的Rankin量表（mRS）评估患者综合生活能力。结果：两组治疗后的NIHSS 评分较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），且治疗组治疗后7、30 d的NIHSS评分较对照组低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组治疗后90 d 的mRS 评分比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗组脑出血的发生率和病死率较对照组高，但差异无统计学意义（1．5％ vs 0％，7．5％ vs 5．1％， P ＞0．05）。结论：NIHSS 评分≥15分且发病时间≤4．5 h的重型脑梗死患者使用阿替普酶静脉溶栓治疗是安全、有效的。
作者：童艳飞；张佩兰 刊期： 2016年第05期
目的：探讨 PDGF-D rs3809021、rs7950273位点基因多态性与冠状动脉粥样硬化斑块性质的相关性。方法：273例冠心病患者根据冠脉造影及血管内超声检查（ IVUS ）结果将粥样斑块分为稳定斑块组、易损斑块组、混合斑块组；应用聚合酶链反应（PCR）技术检测 PDGF-D rs3809021、rs7950273基因多态性及测序鉴定，并与112例正常者对照。结果：PDGF-D 基因rs3809021位点多态性在冠心病组和对照组的分布差异无统计学意义。 PDGF-D 基因rs7950273位点中，携带C等位基因的基因型（CG ＋ CC）可增加总体冠心病发病风险；易损斑块组患者的C等位基因频率分布高。结论： PDGF-D rs7950273位点基因多态性与冠状动脉粥样硬化斑块性质相关，C 等位基因使易损斑块的发生率增加，rs7950273位点C等位基因可能是冠心病的遗传易感基因。
作者：刘相飞；陈玉东；高静 刊期： 2016年第05期
先天性子宫畸形又称苗勒管异常或米勒管异常，是由于在胚胎发育过程中，苗勒管受到某些内在或外来因素的影响而出现的发育异常、成管失败、融合异常或纵隔吸收障碍而形成［1］。不同类型的子宫畸形临床表现不同，妊娠结局不同，采取的处理方法也不同，因此准确诊断子宫畸形的类型有利于指导临床制定合理的治疗方案，帮助提高妊娠成功率，具有较重要的临床意义。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为一种无创的影像学检查方法，图像清晰，直观易懂，能清楚地显示子宫的外形轮廓及宫腔结构、宫颈及阴道，能定性及定量诊断先天性子宫畸形。各种类型的子宫畸形在MRI 中的表现各有特点，本文就各种类型的先天性子宫畸形的MRI 表现及3D MRI 诊断先天性子宫畸形的价值作一综述。
作者：王轩轩；付旷；周丽；赵荟 刊期： 2016年第05期
目的：探讨用药指南联合干预措施对某院儿科呼吸道感染患者合理用药的影响。方法：选取儿科2015年1－6月被诊断为呼吸道感染疾病的处方，根据医疗机构合理用药指标分析干预前与干预后各指标的变化情况。结果：儿科呼吸道感染患者的处方情况的指标干预后除基本药物占处方用药的百分率有所上升，其他指标均有所下降；抗菌药物联合用药情况指标干预后除抗菌药物单联用药的处方占使用抗菌药物处方的比例有所上升，其他指标均有所下降。结论：推行用药指南并联合行政干预措施对促进儿科呼吸道感染患者合理用药方面具有可操作性和可实现性。
作者：陈阳华；何暖坚；刘应波；伍建稳 刊期： 2016年第05期
目的：分析复发性肝细胞性小肝癌超声造影强化模式（CEUS）时间－强度曲线特征及临床意义。方法：将65例直径≤30 mm 复发性肝细胞性小肝癌患者分组，42例复发时间≤2年为B1组，23例复发时间＞2年为 B2组，49例初发性肝细胞性小肝癌为 A 组，比较3组动脉期、门脉期、延迟期 CEUS 增强表现的异同，应用 TIC 分析软件对病灶进行定量分析，比较3组时间－强度曲线异同。绘制 TIC 定量参数的ROC曲线并计算曲线下面积。结果：CEUS 3期增强表现：动脉期高增强B2组与A组比较差异有统计学意义（P ′＝0．008）；门脉期等增强3组比较差异无统计学意义（P ＝0．078）；延迟期低增强B2组与A组及B1组比较差异有统计学意义（P ′＝0．003， P ′＝0．005）。 TIC定量参数比较：降支减半时间B2组与A组及B1组比较差异有统计学意义（P ′＝0．007， P ′＝0．013）；上升时间、达峰时间、平均渡越时间3组比较差异无统计学意义（P ＝0．319， P ＝0．104， P ＝0．461）；降支减半时间的曲线下面积0．841。结论：复发灶的强化模式与时间具有相关性，复发性肝细胞性小肝癌（＞2年）CEUS强化模式不典型，CEUS应结合时间－强度曲线定量分析，从而为治疗和判断预后提供一定的临床价值。
作者：李真真；王绮；张延瑞；韩双印 刊期： 2016年第05期
目的：探讨红细胞体积分布宽度在卫氏并殖吸虫病诊断及鉴别诊断中的应用及意义。方法：回顾性分析临床诊断为卫氏并殖吸虫病的85位患者，其中胸肺型45例，肺外型40例（包括脑脊髓型5例、腹型16例、肝型15例、皮肤型4例），收集所有患者白细胞计数（ WBC ）、血小板计数（ PLT ）、红细胞体积分布宽度－CV 值（ RDW-CV ）、嗜酸性粒细胞百分数（ EO％）、C 反应蛋白（ CRP ）和血清球蛋白（ Glb ），同时收集39位健康体检者的 WBC、PLT、RDW-CV、EO％、CRP 和 Glb ，并按胸肺型组、肺外型组、对照组进行统计分析。结果：3个分组中，胸肺型组和肺外型组所有实验室检查指标均高于对照组（均 P ＜0．001）。WBC、PLT、EO％、CRP 和 Glb 在胸肺型组和肺外型组中差异均不具有统计学意义（均 P ＞0．05）。胸肺型组 RDW-CV 值高于肺外型组，差异具有统计学意义（ P ＜0．001）。结论：红细胞体积分布宽度在卫氏并殖吸虫病的鉴别诊断中具有重要价值，可以为临床医生诊断和鉴别诊断卫氏并殖吸虫病提供有力依据。
作者：周腾坚；杜季梅；楼永良 刊期： 2016年第05期
目的：观察肺癌患者血清Chemerin的水平变化，并探讨Chemerin对肺癌临床诊断及预后判断的价值。方法：应用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定42例肺癌患者，20例正常对照者的血清Chemerin水平。结果：肺癌组血清 Chemerin 水平[（2017．24±213．37）ng／L]明显高于正常对照组[（1068．26±124．63）ng／L]（P ＜0．01）。血清Chemerin在肺癌中的表达与TNM分期、淋巴结转移有关（P＜0．01）；血清Chemerin水平与TNM分期、淋巴结转移呈正相关（r＝0．348， P＝0．016； r＝0．434， P＝0．003）； TNM分期、淋巴结转移、Chemerin水平与生存率之间呈负相关（P＜0．05或P＜0．01）；Chemerin水平和TNM分期是影响肺癌患者生存率的独立危险因素。结论：Chemerin是肺癌患者预后的独立危险因素，可作为判断肺癌转移和预后的一个参考指标。
作者：蔡岩；王大伟；郑伟；宫雪婷 刊期： 2016年第05期
目的：探讨高频焊接电子凝结器在胆囊切除术中的可行性、安全性和有效性。方法：96只新西兰兔平均分为4组。A 组使用高频焊接电子凝结器，B 组使用超声刀，C 组使用闭合束血管结扎系统（以下简称 Ligasure ）， D 组使用丝线和普通手术刀。术中测定 A、B、C 组仪器工作温度，分别于术后1、4、7 d 观察预后并取闭合处组织，行 HE 染色。结果：所有动物均良好存活，无胆漏；A 组手术耗时更短，出血量更少，工作温度更低，肉芽组织出现更早，炎性反应更轻。肝功能术前术后4组之间无明显差异。结论：应用高频焊接电子凝结器行胆囊切除术，能达到与和超声刀、Ligasure 相同的临床愈合效果和质量。
作者：王冠楠；崔梓铭；班柳娴；谭楚红；厉周；韩帅 刊期： 2016年第05期
目的：探讨枸橼酸咖啡因以及氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停（AOP）的疗效。方法：选择2014年9月至2015年3月在郑州大学附属洛阳中心医院NICU住院治疗的患儿70例。分为两组：（1）枸橼酸咖啡因组（观察组，35例），枸橼酸咖啡因，首剂负荷量20 mg／kg，24 h 后给予维持量5 mg／kg，每天一次，如呼吸暂停仍频繁发作，可增加剂量至10 mg／kg；（2）氨茶碱联合纳洛酮组（对照组，35例），氨茶碱首剂负荷量5 mg／kg，12 h后给予维持量2 mg／kg，每12 h一次，同时予纳洛酮0．1 mg／kg，每12 h 一次，氨茶碱首剂后6h即给予纳洛酮治疗，二者交替使用。观察患儿呼吸暂停、氧疗持续时间、脑损伤发生、病死率及耳声发射未通过率等相关情况，并记录药物相关不良反应。结果：（1）与对照组相比，观察组患儿 AOP治疗有效率明显提高，氧疗持续时间显著缩短，差异有统计学意义。（2）两组患儿在病死率、脑损伤发生率及耳声发射未通过率等方面无明显差异。（3）在治疗阶段，观察组患儿不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义。结论：枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停较氨茶碱联合纳洛酮更安全有效，可作为首选药物。
作者：郭玥馨；牛莉苹 刊期： 2016年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
