童艳飞；张佩兰
目的：探讨未分化多形性肉瘤（ UPS ）的影像学表现，以提高诊断水平。方法：回顾性分析51例经手术病理证实的 UPS 患者的影像资料，其中20例仅行 CT 检查，11例仅行 MRI 检查，9例仅行 X 线检查，5例行 CT＋MRI＋X 线检查，6例行 MRI ＋ X 线检查。结果：51例 UPS 中，位于四肢及皮下软组织31例，肝脏4例，腹膜后、肾脏及骨盆各2例，肠系膜、甲状腺、盆腔、脾脏、胃底贲门、上颌窦、肺部、下颌骨、肋骨及椎体各1例。经 CT 检查的25例肿瘤平扫呈等或低密度，密度多不均匀，其中18例见囊变坏死，1例见钙化。经 MRI 检查的22例肿瘤在 T1WI 上主要呈等或低信号， T2WI 上呈高或混杂信号， DWI上呈高信号，其中伴囊变坏死15例，出血4例，5例 T2WI 上显示低信号分隔样结构。经 X 线检查的20例肿瘤绝大多数位于四肢长管状骨，主要表现为溶骨性骨质破坏，部分呈膨胀性骨质破坏并软组织肿块形成，骨膜反应少见。结论：虽然 UPS 缺乏特征性影像表现，误诊率高，但综合 CT 、MRI 及 X 线影像学表现能够提高其诊断的准确率。
作者：陈涛；严静东；雷贞妮 刊期： 2016年第05期
目的：研究2型糖尿病患者血尿酸和中性粒细胞／淋巴细胞比率（neutrophil-to-lymphocyte ratio， NIR）及胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）关系。方法：选取273例新诊断的2型糖尿病患者，依据WHO的诊断标准分为高尿酸（HUA）组224例，其余为正常尿酸（NUA）组49例；另选取正常对照组100例。分析血尿酸与NLR和IR的相关性，采用Logistic多因素回归分析高尿酸血症的独立危险因素。结果：（1）HUA组的NLR和IR明显高于NUA 组（2．54±0．63 vs．2．05±0．61， P ＜0．001；3．70±1．86 vs．2．71±1．43， P ＜0．001）；（2）在HUA组中， UA和NLR、IR呈正相关（分别为r ＝0．480， P ＜0．001； r ＝0．332， P ＜0．001）。（3）NLR [P ＜0．001， EXP（B）＝8．045，95％CI 4．597～14．079]为HUA的危险因子。结论：研究结果表明NLR可能是高尿酸血症的独立危险因素。
作者：黄伊华；罗鹏；余思渊；唐如；彭奕贤；何雷 刊期： 2016年第05期
肥大细胞（mast cell）是速发型变态反应的靶细胞，是与IgE 有关的免疫调节细胞，而且在某种程度上参与先天性和获得性免疫反应。现在越来越多的证据表明肥大细胞也参与非过敏性刺激引发的炎症免疫性疾病。深入研究肥大细胞的功能，对于相关炎症免疫性疾病的防治有着深远的意义。本文仅对与肥大细胞相关的若干炎症免疫性疾病做一综述。
作者：贾云莉；李世刚；柳蔚；喻玲玲；曾小威 刊期： 2016年第05期
目的：探讨血清胆碱酯酶活力与结直肠癌的关系并评估其临床价值。方法：选择初诊且未经任何治疗的102例结直肠癌患者为癌症组，107例正常体检者为对照组，86例结直肠息肉患者为良性肿瘤组，采用速率法检测血清胆碱酯酶活力。用SPSS 16．0统计软件进行分析，评估胆碱酯酶在结直肠癌诊断中的临床价值、其与临床病理特征的相关性。结果：结直肠癌组血清胆碱酯酶活力（6931．0±1447．2）U／L显著低于正常对照组（8837．0±2135．3）U／L，具有统计学差异（P ＝0．001）。 SPSS软件绘制胆碱酯酶诊断结直肠癌患者的ROC曲线，曲线下面积AUC ＝0．774，佳Cut-off值是7758．5 U／L。单因素分析发现肿瘤大直径是否＞5 cm（P ＝0．014）与是否发生远端转移（P ＝0．017）的胆碱酯酶活力有统计学差异。Pearson相关性分析和Logistic 回归分析发现肿瘤大直径对胆碱酯酶有影响。结论：结直肠癌患者的血清胆碱酯酶活力低于正常组，肿瘤大直径越大则胆碱酯酶越低。
作者：宋倩；陈文虎 刊期： 2016年第05期
目的：探讨枸橼酸咖啡因以及氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停（AOP）的疗效。方法：选择2014年9月至2015年3月在郑州大学附属洛阳中心医院NICU住院治疗的患儿70例。分为两组：（1）枸橼酸咖啡因组（观察组，35例），枸橼酸咖啡因，首剂负荷量20 mg／kg，24 h 后给予维持量5 mg／kg，每天一次，如呼吸暂停仍频繁发作，可增加剂量至10 mg／kg；（2）氨茶碱联合纳洛酮组（对照组，35例），氨茶碱首剂负荷量5 mg／kg，12 h后给予维持量2 mg／kg，每12 h一次，同时予纳洛酮0．1 mg／kg，每12 h 一次，氨茶碱首剂后6h即给予纳洛酮治疗，二者交替使用。观察患儿呼吸暂停、氧疗持续时间、脑损伤发生、病死率及耳声发射未通过率等相关情况，并记录药物相关不良反应。结果：（1）与对照组相比，观察组患儿 AOP治疗有效率明显提高，氧疗持续时间显著缩短，差异有统计学意义。（2）两组患儿在病死率、脑损伤发生率及耳声发射未通过率等方面无明显差异。（3）在治疗阶段，观察组患儿不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义。结论：枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停较氨茶碱联合纳洛酮更安全有效，可作为首选药物。
作者：郭玥馨；牛莉苹 刊期： 2016年第05期
目的：探讨创伤后应激障碍样大鼠血液中脑源性神经营养因子（BDNF）mRNA 的水平变化及帕罗西汀治疗PTSD机理。方法：将大鼠随机分为正常组、应激组、用药组，每组8只。应激组、用药组经过应激步骤处理后建立PTSD样模型；用旷场实验、Morris水迷宫检验各组大鼠造模前后的行为学指标变化；用药组按照10 mg／（kg·d）的剂量给予帕罗西汀14 d。正常组与应激组大鼠饮用蒸馏水。14 d后采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测3组大鼠血液中BDNF mRNA 的变化。结果：应激组大鼠血液中BDNF mRNA 含量高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；用药组大鼠血液中 BDNF mRNA 的表达水平与其他两组相比，差异无统计学意义。结论：BDNF mRNA 可能作为一种保护因素参与了 PTSD的发生和发展过程，帕罗西汀对PTSD大鼠BDNF mRNA 水平的影响有待进一步研究。
作者：袁秀玉；董原君；梁霞；胡敏；张跃奇；张桂青 刊期： 2016年第05期
目的：探讨发病时间≤4．5 h 且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥15分的重型脑梗死患者静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）治疗的有效性及安全性。方法：收集发病时间≤4．5 h且入院时NIHSS评分≥15分的重型脑梗死患者127例，将68例接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者作为治疗组，59例不接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者作为对照组，观察两组脑出血的发生率、病死率。治疗前和治疗后7、30 d通过NIHSS评分评估患者的神经功能缺损程度，治疗后90 d 时应用改良的Rankin量表（mRS）评估患者综合生活能力。结果：两组治疗后的NIHSS 评分较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），且治疗组治疗后7、30 d的NIHSS评分较对照组低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组治疗后90 d 的mRS 评分比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗组脑出血的发生率和病死率较对照组高，但差异无统计学意义（1．5％ vs 0％，7．5％ vs 5．1％， P ＞0．05）。结论：NIHSS 评分≥15分且发病时间≤4．5 h的重型脑梗死患者使用阿替普酶静脉溶栓治疗是安全、有效的。
作者：童艳飞；张佩兰 刊期： 2016年第05期
传统治疗腰椎退行性病变的方法是采用椎弓根钉非动态固定系统，但患者术后病变节段活动度降低甚至丧失，并伴有慢性腰痛、临节段退变加速，因此很难取得令人满意的临床疗效［1－3］。动态中和固定系统（dynamic neutralization system， Dynesys）是一种用于稳定腰椎的非融合性椎弓根系统， Dynesys在传统椎弓根坚强内固定系统上加以改进，使用钛合金椎弓根钉、PET绳索及聚酯套管组件，实现对脊柱节段运动的弹性固定，大大降低相邻节段退变、钉棒断裂等风险［4－5］。
作者：刘克骏；米明珊；白海明；麻承德；伍真 刊期： 2016年第05期
目的：比较电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效和安全性。方法：回顾性分析我院接受手术治疗105例肾结石患者，其中电子输尿管软镜碎石术（A组）53例，微创经皮肾镜碎石术（B组）52例，比较两种方法在手术时间、术中出血量、结石清除率、并发症、平均住院时间上的差异。结果：A、B组在年龄、性别、结石直径、结石表面积、手术时间、结石清除率、并发症上没有明显的差异。 A、B组在术中出血、平均住院时间上具有差异性。结论：电子输尿管软镜碎石术治疗20 mm左右肾结石在手术时间、结石清除率、并发症发生率上与微创经皮肾镜碎石术相当，但在术中出血、平均住院日上优于微创经皮肾镜碎石术，可以作为20 mm左右肾结石治疗的首选。
作者：邓青富；姜睿；裴利军；朱永生 刊期： 2016年第05期
目的：检测结肠癌组织miR-101、COX-2的表达并探讨其临床意义。方法：收集结肠癌组织和癌旁组织标本32例，荧光定量PCR检测miR-101、COX-2 mRNA的表达，分析两者相关性及其与临床病理的关系。结果：与癌旁组织比较，结肠癌组织中miR-101表达相对降低（P ＜0．01），COX-2 mRNA表达相对增高（P ＜0．01），且两者表达呈负相关（r ＝－0．3735，P ＜0．01）。结肠癌组织中 COX-2的表达与肿瘤的分化程度无关（P ＞0．05）；miR-101随肿瘤分化程度降低其表达也降低（P ＜0．05）。 Dukes 分期 C～D 期肠癌组织中 COX-2表达量高于 A ～ B 期， miR-101的表达量低于 A ～ B 期，但差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论：miR-101表达降低及COX-2过表达与结肠癌的发生有关，二者可以成为结肠癌的诊断标志物和潜在治疗靶点。
作者：赖明广；青海涛；王立生 刊期： 2016年第05期
目的：通过MRI矢状位像测量斜坡中线与硬腭所成的角（即斜腭角），对比正常人与颅底凹陷症患者之间的差别，探讨斜腭角在颅底凹陷症诊断中的临床意义。方法：回顾性分析30例颅底凹陷症患者的临床资料，根据不同发病机制将其分为寰枢椎脱位组（A组）15例以及无寰枢椎脱位组（B组）15例，并将正常人200例设立为正常对照（C组）。在排除性别和年龄干扰情况下，通过测量斜腭角的大小，观察3组间斜腭角是否存在统计学差异。结果：斜腭角测量结果显示，A组[（39．71±8．96）°]和B 组[（35．47±10．15）°]均小于 C 组[（54．03±4．65）°]，且差异有统计学意义（P ＜0．05），但 A 组与 B 组间差异无统计学意义。另外，A、B、C 3组间的年龄、性别均差异无统计学意义，排除了对测量结果的影响。结论：MRI矢状位像上的斜腭角可作为一个新的辅助诊断颅底凹陷症的客观指标，具有重要的临床意义，但对于不同类型的颅底凹陷症鉴别意义需进一步研究探索。
作者：马立超；许乙凯；代月黎；肖翔；陈婉琪；李维粤；吴元魁 刊期： 2016年第05期
目的：通过对肺炎克雷伯菌质粒pNDM-LJ的高通量测序分析，研究其与肺炎克雷伯菌耐药的相关性。方法：利用Illumina Miseq 高通量测序平台进行测序，然后用Edena 软件拼接测序数据，再利用RAST网上工具将拼接得到的contigs 进行注释，并用BLAST网上工具进行分析。结果：pNDM-LJ 为54 kb 大小的环状质粒，GC含量约为49％，预测编码52个功能基因，在不相容群分类中属于IncX3群质粒。该质粒与已知的IncX质粒序列有较高的相似性，blaNDM-1基因所在的基因环境比较复杂，推测其是由多个转座事件共同构建的。在pNDM-LJ中，blaNDM-1基因的5′端和3′端分别与ISAba125和IS26两种插入序列相连，形成大小约为10．8 kb的转座子样结构。结论：pNDM-LJ质粒携带碳青霉烯类耐药基因blaNDM-1，可能对我国的广泛传播blaNDM-1基因发挥重要作用。
作者：杨羚；唐海玲；陈定强；裘宇容 刊期： 2016年第05期
目的：应用双源CT血管造影对心肌桥的影像学特点进行分析，探讨其临床意义。方法：回顾性分析89例双源 CT 冠脉造影诊断左前降支心肌桥患者的影像资料，根据壁冠状动脉（MCA）被心肌包绕程度分组，比较其平均长度、管径变化及伴发动脉粥样硬化（AS）情况，分析其与肌桥厚度的相关性。结果：浅表型33例，深在型56例，心肌桥平均厚度（1．78±1．26）mm。浅表型MCA平均长度（12．93±8．15）mm短于深在型（16．50±7．08）mm （P ＜0．05）。浅表型组MCA不同方向上管径狭窄变化率存在差异（P ＜0．05）。73．03％ MCA侧端迂曲成角。两型伴发AS多位肌桥近段，分别占30．30％和37．50％（P ＞0．05）。结论：MCA平均长度与肌桥厚度相关；不同方向上的MCA管腔狭窄变化存在差异；AS 发生与 MCA 被包埋的程度无关。双源CT对心肌桥影像特点的评价能为临床提供有价值的信息。
作者：虞崚崴；李惠民；丁茗；李晓明 刊期： 2016年第05期
目的：研究新生儿败血症病例的临床表现、病原菌分布及菌株耐药状况。方法：回顾2011年10月至2014年2月收治的38例足月及早产新生儿败血症病例的临床和病原学资料并进行对比分析。结果：18例足月儿败血症病例中，10例为革兰阳性球菌所致，其中耐苯唑西林8例（8／10），临床多为晚发型（9／10），无院内感染；8例足月儿革兰阴性杆菌有6例为院内感染。20例早产儿败血症病例中，17例病原是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌及阴沟肠杆菌为主（16／17），临床多为早发型（11／20），院内感染9例（9／20）。革兰阳性菌对青霉素G、甲氧西林的耐药率接近或超过70％，均对万古霉素敏感；革兰阴性菌对阿莫西林耐药率95．8％，接近或超过70％对哌拉西林／他唑巴坦等含酶抑制剂敏感，对碳青霉烯类及氨基糖甙类100％敏感。结论：本院收治的足月新生儿败血症主要由革兰阳性菌感染所致，病原对苯唑西林耐药率高；早产败血症患儿主要由革兰阴性菌所致，分离株均对碳青霉烯类和氨基糖甙类敏感。
作者：雷克竞；唐国红；姚开虎 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪啶对胸导管探查术患者全麻效应的影响。方法：住院患者40例，随机均分两组：一组为 D 组（右美托咪啶组，负荷量为0．8μg／kg，15 min 内，维持量0．4μg／（kg·h）；另一组为 N 组（生理盐水对照组）。比较两组患者麻醉用药，苏醒期质量，苏醒时间，不同时点心率、平均动脉压变化及围术期不良事件发生情况。结果：（1）D组患者术中丙泊酚、瑞芬用量及苏醒期躁动评分均明显低于N组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；睁眼时间、拔管时间及镇静评分，两组无统计学差异（P ＞0．05）。（2）两组患者平均动脉压比较：入室后（T1）、手术结束时（T4）及离室时（T6）两组间均无统计学差异（P ＞0．05），气管插管时（T2）、切皮时（T3）及拔管时（T5），D 组均低于 N 组，均有统计学差异（P ＜0．01）；心率比较：入室后（T1）及手术结束时（T4）两组间均无统计学差异（P ＞0．05），气管插管时（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T5）及离室时（T6），D组心率均低于N组，有显著统计学差异（P ＜0．05）。（3）术后D组不良事件发生少于N组。结论：右美托咪啶负荷剂量0．8μg／kg，维持量0．4μg／kg，能够预防淋巴外科手术中气管插管反应，提高苏醒质量；但在拔管后仍需临床常规监护，防治心动过缓等不良事件的发生，保证患者安全。
作者：冯枫；唐祎航；关雷 刊期： 2016年第05期
目的：比较腹腔镜与显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎两种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效。方法：回顾性分析113例原发性精索静脉曲张患者，腹腔镜下精索静脉高位结扎组（腹腔镜组）55例，显微镜下经腹股沟精索静脉高位结扎组（显微镜组）58例。术后随访6个月，对两组患者手术时间，术后住院时间，术后阴囊水肿，以及术后疼痛改善及复发情况，术后精液质量改善情况进行统计分析。结果：两组手术均顺利完成，与腹腔镜组相比，显微镜组手术时间较长（P ＜0．05），而术后住院时间两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；与腹腔镜组相比，显微镜组术后阴囊水肿及复发的情况均较少（P ＜0．05），而术后疼痛恢复情况及术后精液质量改善情况，两组都有明显改善，但组间比较差异无显著性（P ＞0．05）。亚组分析结果表明，Ⅱ度与Ⅲ度的精索静脉曲张患者比较，术后阴囊水肿，术后复发，及疼痛缓解差异均没有显著性；Ⅱ度患者术后的a ＋ b级精子比率、精子活率均比Ⅲ度患者增加，而精子密度的改善两者之间比较差异无统计学意义。结论：显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎术具有并发症少、术后不容易复发、疗效好的优点，有望替代腹腔镜，成为治疗精索静脉曲张的首选方法。
作者：吴磊；阳宁；刘俊；谢皇；许武军 刊期： 2016年第05期
目的：观察肺癌患者血清Chemerin的水平变化，并探讨Chemerin对肺癌临床诊断及预后判断的价值。方法：应用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定42例肺癌患者，20例正常对照者的血清Chemerin水平。结果：肺癌组血清 Chemerin 水平[（2017．24±213．37）ng／L]明显高于正常对照组[（1068．26±124．63）ng／L]（P ＜0．01）。血清Chemerin在肺癌中的表达与TNM分期、淋巴结转移有关（P＜0．01）；血清Chemerin水平与TNM分期、淋巴结转移呈正相关（r＝0．348， P＝0．016； r＝0．434， P＝0．003）； TNM分期、淋巴结转移、Chemerin水平与生存率之间呈负相关（P＜0．05或P＜0．01）；Chemerin水平和TNM分期是影响肺癌患者生存率的独立危险因素。结论：Chemerin是肺癌患者预后的独立危险因素，可作为判断肺癌转移和预后的一个参考指标。
作者：蔡岩；王大伟；郑伟；宫雪婷 刊期： 2016年第05期
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，具有很高的发病率和病死率。脓毒症患者病情进展可导致多器官功能障碍综合征（MODS），其中心肌抑制则是脓毒症重要并发症［1］。有统计数据显示，大约有40％～50％的脓毒症患者存在心功能不全，其中出现心力衰竭者占7％［2］。血清N端脑钠肽前体（NT-proBNP）是实时评价心脏功能良好的生化标志物，心功能受损患者血中NT-proBNP水平有明显的上升，上升程度与心力衰竭的严重程度平行［3］。降钙素原（PCT）是降钙素激素的前体，被视为细菌感染的可靠生物标志物之一，在脓毒症的辅助诊断方面具有高敏感性和高特异性，其浓度升高水平与脓毒症的严重程度呈正相关［4］。本文旨在研究脓毒症患者 NT-proBNP 水平与PCT 水平的相关关系，为临床治疗和对病情的评估提供依据。
作者：黄建平 刊期： 2016年第05期
目的：探讨胃泌素释放肽前体（ProGRP）和神经元特异烯醇化酶（NSE）对小细胞肺癌（SCLC）的诊断及疗效评估的价值。方法：收集在2014年1月至2015年10月蚌埠医学院第一附属医院呼吸科住院首次确诊并化疗SCLC患者60例，初治非小细胞肺癌（NSCLC）患者60例，肺良性疾病（BPD）患者40例，分别采用ELISA 法和放射免疫分析法检测患者血清中ProGRP和NSE 的水平，评估其对SCLC的临床价值。结果：（1）血清ProGRP和NSE在SCLC组中的水平明显高于NSCLC组和BPD组（均P ＜0．05）。（2）ProGRP和 NSE 在广泛期 SCLC 组的水平均高于局限期 SCLC 组（P ＜0．05）。（3）采用 ROC 曲线确定 ProGRP 诊断SCLC 的界值为64．68 pg／mL，ProGRP 诊断 SCLC 的敏感度、特异度和约登指数分别为86．7％、97．5％、0．842，明显高于NSE（P ＜0．05）。（4）化疗2周期后，疗效为疾病控制组 SCLC 患者血清 ProGRP 水平较治疗前明显降低（P ＜0．05），而疗效为疾病进展组 SCLC 患者血清 ProGRP 水平与治疗前相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：ProGRP、NSE可以作为SCLC诊断和疗效评估的标志物，ProGRP较NSE具有更高的灵敏性和特异性，可应用于临床。
作者：李德经；宁国兰；柳兆飞；张润；李殿明 刊期： 2016年第05期
目的：研究芪苈强心胶囊对尿毒症合并心力衰竭患者血清脂联素（APN）及心功能的影响。方法：将尿毒症合并心力衰竭患者随机分成治疗组和安慰剂组，在西医常规治疗的基础上分别加用芪苈强心胶囊和对照胶囊，观察治疗前后患者心功能分级、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）及APN水平变化。结果：尿毒症合并心力衰竭患者APN水平明显高于正常人，APN 水平随美国纽约心脏协会（NYHA）分级增加有升高趋势，但差异无显著性（P ＞0．05）；治疗8周后，治疗组总有效率明显高于安慰剂组，治疗后两组患者 LVEDD、LVESD 均缩小，LVEF 增高，APN 水平下降，与安慰剂组比较，治疗组上述指标变化更明显，差异具统计学意义（P ＜0．05）。结论：芪苈强心胶囊能明显降低尿毒症合并心力衰竭患者APN水平，改善心功能。
作者：陈昕；刘琦；刘进 刊期： 2016年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
