祁秀茹；王春亮；王颖；陈静；王红杰
自20世纪中叶以来，动脉粥样硬化已成为全球特别是发达国家公众健康的大威胁，是致死、致残的主要原因。但是迄今为止，动脉粥样硬化的具体病因及病理生理过程还未完全阐明。
作者：郭雨龙；刘爽 刊期： 2016年第10期
糖尿病（diabetes， DM）是一种以代谢紊乱为特征的慢性消耗性疾病，其具体的发病机制涉及多种基因参与，迄今为止仍不明了。传统的DM机制认为，遗传和基因突变导致了DM的发生。但是近年来众多的研究证实，基因与环境之间的相互作用（即表观遗传学）在DM 的发病过程中扮演着极其重要的角色。表观遗传学属于遗传学的重要领域，指在不改变DNA遗传物质碱基序列的前提下，以细胞分裂的方式实现代间遗传的现象。甲基化是其中为重要的一种修饰方式，在基因型与表型之间起联接作用。大量研究结果显示，甲基化修饰改变能够影响胰腺β细胞的发育、胰岛素的敏感性及分泌量，因而被认为是DM 发病的可能机制之一。本文拟对DM中可能的表观遗传修饰甲基化机制做一总结。
作者：侯拉梅；刘敏；段畅；李丽娟 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指因盆底支持力量的减弱引起的盆腔器官位置的下降，主要表现为阴道前、后壁，子宫、膀胱及直肠等的脱垂或膨出。虽然POP并不对患者的生命构成危险，但该病及其一系列并发症严重影响着患者的生存质量。一直以来，众多的研究者致力于该病病因及发病机制的研究，然而至今尚无一种学说可以完全解释该病的发病机制。当前普遍认为POP是环境因素及遗传因素共同作用的结果，具有复杂的遗传流行病学特征。本文从POP 的流行病学特点、易感基因研究及其方法学进展三个方面对近年来 POP 分子及遗传流行病学研究进行综述，以期对今后的基础研究和临床工作提供新的思路和方向。
作者：冷冰洁；周全；佐满珍 刊期： 2016年第10期
目的：探讨不同性别成人原发性IgA肾病临床病理指标的差异性。方法：应用免疫组化法检测143例IgA 肾病肾穿刺活检组织中白细胞分化抗原146（CD146）的表达情况，并按照不同性别收集发病年龄、24 h 尿蛋白、肌酐、尿酸、血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯、IgA、免疫球蛋白 M （IgM）、免疫球蛋白 G （IgG）、补体3（C3）、补体4（C4）等临床指标。结果：不同性别原发性IgA肾病患者的发病年龄、24 h 尿蛋白、血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯、IgA、IgG、C3、C4蛋白水平差异无统计学意义（均P ＞0．05）；男性患者的肌酐和尿酸水平明显高于女性（t ＝－3．31， P ＜0．01； t ＝－5．48， P ＜0．01）。而男性患者的IgM水平明显低于女性（t ＝2．79， P ＜0．01）；免疫组化的定性结果显示CD146在肾小管上皮的阳性表达率，男性显著低于女性（P ＜0．05），而 CD146在肾小球系膜上的阳性表达率，男女性别之间无显著差异（P ＞0．05）。结论：不同性别IgA肾病患者临床病理指标差异的多样性，提示我们在临床中需要去考虑性别因素在原发性IgA肾病中的影响。
作者：易韦；谢欣；褚明亮；沈和德；查艳 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：探讨溃疡性结肠炎（UC）患者肠道菌群失调、血清免疫球蛋白水平及疾病活动度的相关性，确定粪便球杆比对评估UC患者菌群失调的临床价值。方法：选取2013年1月至2015年5月北京大学第一医院就诊的401例UC患者为研究对象，根据Mayo 评分分为缓解期、活动期轻、中、重度4组，回顾粪便球杆比、血清免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA、C3、C4）检测结果，根据粪便球杆比对菌群失调分度，分析病情活动度、肠道菌群失调、血清免疫球蛋白的相关性。结果：随疾病活动度升高，菌群失调加重（Spearman相关系数＝0．295，P ＜0．05），血清IgM下降，C3升高，C4在轻中度活动组显著升高。菌群失调程度与血清免疫球蛋白相关，随肠道菌群失调加重，血清IgM、IgA 下降，C3上升（P ＜0．05）。结论：肠道菌群失调与 UC 患者的疾病活动度相关，且与机体体液免疫紊乱有关，通过检测粪便球杆比、免疫球蛋白及补体，对 UC 患者病情判断及治疗有指导意义。
作者：王艳；李俊霞；王化虹；刘新光 刊期： 2016年第10期
目的：检测慢性HBV感染者外周血CD19＋B 细胞CD95与CD38的表达水平，研究HBV感染过程中CD95、CD38在B细胞中的表达规律。方法：募集慢性HBV感染者60例，根据血清HBV病毒载量，分为高病毒载量组、低病毒载量组，另取13例健康志愿者血液作为健康对照；利用流式细胞术检测慢性HBV感染者中CD19＋B细胞CD38、CD95的表达情况，并分析不同指标表达的相关性。结果：与健康对照组比较，慢性HBV感染者CD19＋B 细胞CD95表达水平、CD95与CD38共表达水平显著升高（均P ＜0．01），相关性分析表明慢性 HBV 感染者外周血 B 细胞频率与 B 细胞 CD95、CD38的表达水平不存在相关关系（ P ＞0．05）。结论：在慢性HBV感染过程中，CD19＋B细胞可能通过表达CD95或共表达CD95、CD38参与了机体对HBV感染的免疫应答过程。
作者：彭丽珊；冷静；刘显；杨洋；王登嵘；梁亮；肖健 刊期： 2016年第10期
目的：探讨改良Jaslow 技术联合单枚大号Z-cage 治疗腰椎退行性疾病的手术疗效。方法：回顾性分析2009－2010年我科收治的34例腰椎退行性疾病患者临床资料。均采用改良Jaslow 技术联合单枚大号Z-cage 治疗。以VAS 评分、ODI指数、JOA评分、JOA改善率评估手术疗效，椎间隙高度变化评估融合器沉降。 Suk植骨融合标准评估融合情况。结果：术后34例症状均缓解，无严重并发症。术后末次随访VAS、ODI指数，较术前降低，JOA评分、椎间隙高度较术前增高，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。术后1年，按JOA改善率评定疗效，优28例，良6例，优良率100％。按Suk植骨融合标准，椎间隙均获骨性融合，融合率100％。结论：改良Jaslow技术联合单枚大号Z-cage 治疗腰椎退行性疾病疗效满意。
作者：唐浩；高啸；蒋允昌；邓斌；黄凯；冯虎；赵杰 刊期： 2016年第10期
重症肌无力（myasthenia gravis）是一种获得性自身免疫性疾病，一般认为发病年龄有2个高峰，分为早发型和晚发型。但近年临床资料显示，晚发型重症肌无力（late-onset myasthenia gravis，LOMG）的发病呈增高趋势［1］。老年患者同时伴发其他疾病的几率要高，很多人不能耐受长期使用激素的副作用。越来越多的临床证据支持免疫抑制剂硫唑嘌呤的长期应用，现收集18例使用硫唑嘌呤治疗的 LOMG患者，总结如下。
作者：李平；李双英；张巧莲 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肺高压合并心包积液对维持性血液透析（MHD）患者预后的影响。方法：入组2009－2011年108例合并肺高压的MHD患者（其中61例伴有心包积液），随访2年，采用生存曲线分析终点事件（全因死亡、心血管死亡和新发心血管事件）。结果：患者平均初始透析年龄为（60．2±14．1）岁，男性占55．6％，平均肺动脉压力为（53．0±15．4）mmHg。12．0％为重度肺高压，2例（1．9％）为中至大量心包积液。随访2年，心包积液组和无心包积液组全因死亡、心血管死亡和新发心血管事件发生率分别为34．4％ vs．21．3％、23．0％ vs．12．8％和54．1％ vs．42．6％（均P ＞0．05）。生存分析显示两组在全因死亡率（Log Rank P ＝0．129）、心血管死亡（P ＝0．148）和新发心血管事件（P ＝0．131）方面均无差异。结论：与不伴心包积液的患者相比，合并心包积液的肺高压患者并不增加MHD患者终点事件。
作者：李志莲；梁馨苓；陈源汉；李锐钊；徐丽霞；董伟；黎思嘉；冯仲林；史伟 刊期： 2016年第10期
目的：探讨流感病毒对胶原三股螺旋重复蛋白1（CTHRC1）表达的影响。方法：将流感病毒H3N2感染A549细胞，采用反转录PCR（RT-PCR）和Western 印迹法检测细胞内CTHRC1 mRNA和蛋白表达的变化，酶联免疫吸附试验（ ELISA ）检测细胞上清和流感患者血清中 CTHRC1的水平，统计学分析其差异。结果：与对照细胞相比，感染 H3N2的A549细胞mRNA 和蛋白表达水平升高，且流感患者血清中 CTHRC1的含量显著高于健康对照（P ＜0．05）。结论：流感病毒能够促进CTHRC1的合成和分泌。
作者：宋惠；徐凤霞；张盼；陈飒利；刘兴晖 刊期： 2016年第10期
肾脏维持正常的重吸收功能依赖于充足的血供，肾脏缺血、肾毒性药物等均可引起缺血性肾损伤。肾脏缺血后，即刻出现细胞代谢和功能变化，并随着时间的推移呈进行性加重。缺血早期的损伤是可逆的，再灌注后机体会自行修复损伤。随着缺血时间的延长，近端小管细胞和血管内皮细胞的结构和功能发生不可逆的损伤：细胞骨架改变、腺嘌呤核苷酸代谢障碍、细胞内钙离子稳态的改变、细胞与细胞间或细胞与基质间的联系丢失、活性氧自由基的形成等，终会引起肾小管上皮细胞坏死脱落阻塞肾小管。再灌注虽然对肾功能恢复而言是必须的，然而由于肾脏缺乏侧支循环，突然恢复血供却会引发一系列不良反应，对肾脏造成远期损害。这些不良反应是多因素的，目前大多研究认为，内质网应激、过多的活性氧分子产生以及炎症因子是主要原因。
作者：任冰霜；雷艳；黄梁浒 刊期： 2016年第10期
目的：研究系统性红斑狼疮患者生命质量／患者报告结局的关联因素，为提升患者生命质量和改善预后提供依据。方法：采用系统性红斑狼疮患者生命质量／患者报告结局测定量表（QLICD-SLE V2．0），对143例住院患者进行测定并记录其客观指标。采用 t 检验、方差分析、多元逐步回归等统计方法进行分析。结果：单因素分析结果显示，不同医疗形式对生命质量总分及各领域得分差异有影响（P ＜0．05）；除特异模块外，家庭经济状况对生命质量总分及各领域得分差异有影响（P ＜0．05）；不同职业状况在生理功能和社会功能领域得分有差异（P ＜0．05）；不同文化程度在社会功能领域得分及量表总分有差异（P ＜0．05）。多因素分析：天门冬氨酸氨基转移酶、文化程度、激素停药情况及 SLEDIA 评分4个变量进入回归方程，决定系数R2＝0．440。结论：医疗形式、家庭经济状况、文化程度、职业状况、天门冬氨酸氨基转移酶及SLEDIA评分是系统性红斑狼疮患者生命质量／患者报告结局的关联因素。发展经济、缓解症状及降低治疗副作用利于提高类风湿关节炎患者的生命质量／患者报告结局。
作者：陈铭扬；张传猛；万崇华；王贯虹；吕昭萍；谢彤；冼君定；谭健烽 刊期： 2016年第10期
目的：评价右美托咪定对七氟烷吸入全麻乳腺癌根治围术期免疫保护作用，探讨乳腺癌根治术合理麻醉用药。方法：比较右美托咪定联合七氟烷全麻（实验）组和单纯七氟烷全麻（对照）组，在麻醉前30 min、切皮后、术毕、术后24 h，术后72 h不同时点血清皮质醇（cor）、IL-6、IL-8、TNF-α浓度。结果：实验组麻醉剂用量较对照组降低。麻醉前30 min各指标浓度没有差异，麻醉后各指标浓度均上升，每个时间点实验组浓度均低于对照组。结论：右美托咪定对七氟烷全麻乳腺癌根治围术期免疫有保护作用。对乳腺癌根治术推荐联合使用麻醉用药。
作者：徐勇民；傅艳师；郑艳萍；陈琳；杨新明；周艳；陈俊；王万平 刊期： 2016年第10期
目的：探讨初次肿瘤细胞减灭术中行系统性腹膜后淋巴结清扫（SL）对于晚期卵巢癌预后的影响。方法：回顾性分析我院上皮性卵巢癌ⅢC期患者188例。所有患者均直接行肿瘤细胞减灭术＋铂类为基础的术后辅助化疗。患者分为SL组和非SL组（USL组），分析其预后。结果：SL组中位无进展生存期和中位总生存期均高于USL组（36个月 vs．17个月，P ＝0．022；58个月vs．52个月，P ＝0．041）。单因素分析提示SL、满意减灭是独立预后因素，但多因素分析仅提示满意减灭是独立预后因素。对于143例术中探查无腹膜后淋巴结肿大的患者，多因素分析提示SL（P ＝0．040）、满意减灭（P ＝0．014）均为独立预后因素；SL组死亡风险是USL组的0．566倍。结论：满意的减灭术有助于改善晚期卵巢癌患者的预后。对术中未发现腹膜后淋巴结肿大的患者，SL仍然可能改善患者的预后。
作者：顾海风；黄绮丹；涂画 刊期： 2016年第10期
噬血细胞综合征（ hemophagocytic syndrome ， HPS ）是由多种潜在病因引起淋巴细胞和组织细胞非恶性增生，产生细胞因子风暴所导致的危及生命的过度炎症反应状态。 HPS 根据病因可分为原发性和继发性两大类，原发性 HPS 具有明确的基因缺陷；继发性HPS 有多种病因引起，而自身免疫病（ autoimmune disease ， AID ）相关的 HPS称为自身免疫病相关噬血细胞综合征（ autoimmune disease-associated hemoph-agocytic syndrome ， AAHS ）。本研究分析15例 AAHS 患者的临床资料，旨在提高对该病的认识和诊疗水平。
作者：陈战瑞；赵铖；刘博 刊期： 2016年第10期
目的：探讨可溶性髓样细胞触发受体－1（sTREM-1）对稳定期慢性阻塞性肺疾病（sCOPD）病情的评估作用。方法：选取2015年1月至2015年8月于我院就诊的sCOPD患者101例作为观察组，同期选取健康查体者81例作为对照组。所有研究对象均行肺功能检查记录 FEV1％pred、采集外周静脉血检测血清sTREM-1；对sCOPD患者进行动脉血气分析与COPD患者自我评估测试（CAT）。结果：sCOPD组血清sTREM-1水平显著高于对照组[（113．2±31．5） pg／mL vs．（83．8±17．9） pg／mL， P＝0．000]。 sCOPD患者血清sTREM-1水平与CAT评分呈正相关（r＝0．507， P＝0．000），与PaO2、FEV1％pred呈显著负相关（r＝－0．439， P ＝0．000；r ＝－0．560， P ＝0．000）。结论：血清sTREM-1具有评估sCOPD患者严重程度的潜在价值。
作者：吴娟；沙杭 刊期： 2016年第10期
异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治愈恶性及部分重症非恶性血液病重要乃至唯一的手段。同胞HLA全相合造血干细胞移植（ISD-HSCT）为佳选择，但同胞间HLA匹配概率仅约25％，由于我国独生子女家庭比例大，HLA全相合的同胞供者严重匮乏，替代供者造血干细胞移植正成为重要移植方式。以往非血缘供者造血干细胞移植（URD-HSCT）和非血缘脐带血移植（UCBT）是重要的替代供者移植，但仍不足50％的患者能够找到合适供者，而且部分高危、复发、重症患者没有充足的时间查找供者。可喜的是经过30余年的努力探索，亲缘HLA单倍体相合造血干细胞移植（Haplo-HSCT）的疗效获得长足进步，已成为重要的替代供者移植方式之一，现介绍其发展现状并作如下相关评述。
作者：王顺清 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肾损伤分子－1（KIM-1）在脓毒症急性肾损伤（AKI）患者选择连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗时机中的参考价值。方法：选择2012年7月至2015年9月收治的脓毒症且并发AKI的患者，确诊后24 h内收集患者尿液标本，统一用ELISA法分别检测尿KIM-1水平，同时收集血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血白细胞等临床指标。根据患者在之后住院期间是否需要接受CRRT，分为脓毒症CRRT组和脓毒症非CRRT组，对2组进行对比分析；通过ROC曲线下面积评价尿液KIM-1浓度在评价脓毒症AKI患者需CRRT的早期预测价值。结果：总共收集62例脓毒症AKI患者，男性占62．9％，年龄21～86岁，平均（63．2±15．1）岁。27例患者后接受CRRT治疗，确诊AKI后的24 h 内，2组患者 Scr、BUN、血白细胞等临床指标比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；但脓毒症CRRT组尿KIM-1水平明显高于脓毒症非CRRT组（P ＜0．05）。尿液 KIM-1在预测脓毒症 AKI 患者需 CRRT 治疗的 ROC 曲线下面积是0．826（95％CI：0．775～0．898，P ＜0．01）。结论：尿液KIM-1在脓毒症AKI患者选择CRRT治疗时机中有一定的参考价值，可有助于早期介入CRRT治疗。
作者：金献冠；徐建国；杨燕阳；李钰 刊期： 2016年第10期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
