魏华；岑欢；卢颖；张建兴；陈冰丽
目的：比较Goldman 、CARPREG与ZAHARA心脏风险评估系统在妊娠合并先天性心脏病患者中的应用。方法：回顾性收集广州医科大学附属第三医院自1992年1月至2015年6月妊娠合并先心病患者144例，分别统计其3种系统的评分及对应病死率或心脏事件发生率，计算 AUC 并进行 Hosmer－Lemeshow 检验，对比分析3种系统的敏感性及准确性。结果：在病死率评估上，CARPREG系统敏感性略高于Goldman评分（AUC分别为：0．874，0．889；P ＝0．568＞0．05）；在评估心脏事件发生率上，ZAHARA 系统的敏感性高于Goldman评分（AUC分别为：0．912，0．773；P ＝0．063＞0．05）。结论：3种系统在评估妊娠合并先心病患者心脏事件发生率或病死率上均有较好的敏感性；ZAHARA 系统在预测评估心脏事件发生率上有较好的校准性，故我们推荐其作为妊娠合并先心病患者的首选评估系统。
作者：杨嘉琳；余碧琳；徐仲；贺芳 刊期： 2016年第12期
目的：探索性激素结合球蛋白（SHBG）在多囊卵巢综合征（PCOS）中的作用。方法：比较低水平SHBG组（115例PCOS 患者）、正常水平SHBG组（195例PCOS患者）和对照组（95例）之间临床生化各项指标的差异。结果：（1）低水平SHBG组胰岛素抵抗（IR）、代谢综合征（MS）发生率显著高于正常水平SHBG组和对照组（P ＜0．05）；（2）低水平SHBG组DHEAS明显高于正常水平SHBG组（P ＜0．05）；（3）低水平SHBG组FINS 、HOMA－IR、TG、TC／HDL、TG／HDL、LDL／HDL明显高于正常水平SHBG组和对照组，其 HDL明显低于正常水平 SHBG 组（P ＜0．05）；（4）相关性分析显示 SHBG 与 HDL 呈正相关，与 FPG、FINS、HOMA－IR、TG、TC／HDL、TG／HDL、LDL／HDL呈负相关。结论：低水平SHBG状态下，PCOS患者具有较高的DHEAS ，并易发生MS、IR及血脂紊乱。
作者：刘颖华；侯丽辉；徐芳；李妍 刊期： 2016年第12期
目的：探讨异己手综合征（AHS）的病因、发病机制、临床分型、影像学特征及诊断和治疗。方法：结合近十年国内外AHS相关病例及文献，回顾性分析我院3例AHS患者的临床及影像学资料。结果：3例AHS 影像学显示均以胼胝体病变为主，临床表现主要有反常手、异己手、手间冲突并可伴随情绪及认知改变。经对症治疗后2例好转。结论：AHS病因及临床表现复杂多样，影像学检查对于该病诊断有指导作用，病因治疗可能有效。
作者：李晴；秦琴保 刊期： 2016年第12期
目的：研究CUEDC2对单侧输尿管梗阻（UUO）小鼠肾组织炎症反应及间质纤维化的作用。方法：Balb／c 小鼠30只，随机分为假手术组、UUO组和CUEDC2治疗组。 HE 及Masson 染色观察肾脏病理改变；ELISA法检测炎症因子表达；免疫组化法检测肾组织CUEDC2表达；Western Blot检测CUEDC2、纤连蛋白（Fibronectin）、钙黏蛋白（E-cadherin）、胶原蛋白I型（Collagen I）表达。结果：术后7、14 d，CUEDC2治疗组的肾间质纤维化相对面积、炎症因子 ICAM1、MCP1、IL-1、IL-8表达及 Fibronectin、Collagen I 表达均较 UUO 组明显减少（P ＜0．05），E-cadherin 表达明显增加（P ＜0．05）。结论： CUEDC2可以抑制多种炎症因子表达，减少间质胶原沉积，减轻肾脏纤维化。
作者：申萌；罗正茂；张虹；黄远航；李浪；何凤；童俊容 刊期： 2016年第12期
脊髓缺血再灌注损伤（spinal cord ischemia reperfusion injury，SCIRI）是许多病理生理情况下的并发症，如胸腹主动脉瘤以及脊椎手术［1］。在胸腹主动脉瘤及脊柱手术时为了减少术中出血，便于手术操作，常常需要阻断主动脉一段时间，再开放时往往会引起脊髓组织损伤，甚至导致截瘫。 SCIRI不仅给患者造成了严重的生理和心理伤害，而且给其家庭及社会造成了沉重的经济负担。虽然缺血预处理、低温处理、药物干预等治疗措施取得了一定的疗效，但SCIRI引发的截瘫仍对患者有着严重的威胁［2］。有效地防治SCIRI仍是临床上亟需解决问题。血脊髓屏障（blood spinal cord barrier，BSCB）对维持神经系统内环境的稳定发挥着至关重要的作用。近来研究［3－4］发现BSCB在SCIRI中起着极其重要的作用，保护BSCB 的完整可以减轻 SCIRI 及其降低截瘫的发生，为防治SCIRI提供了一个新的治疗方向。
作者：余奇劲；解立杰；胡霁 刊期： 2016年第12期
目的：通过体外实验的方法对奥敏清牙齿脱敏剂、含氟牙膏对脱矿釉质再矿化的作用进行比较。方法：63颗离体牙人工脱矿后随机分为3组，分别使用奥敏清牙齿脱敏剂、1．1 g／L 含氟牙膏、去离子水进行再矿化处理8 d，激光扫描共聚焦显微镜（CLSM）观察釉质切片并定量分析、扫描电镜（SEM）观察釉质表面形态。结果：CLSM 数据显示奥敏清处理组及含氟牙膏处理组荧光面积（A）分别为（3．19±0．19）×104、（3．61±0．26）×104μm2，总荧光量（TF）分别为（0．61±0．09）×106、（0．89±0．15）×106，平均荧光量（AF）分别为（18．98±1．56）、（24．65±2．39），均低于空白对照组[A＝（4．89±0．24）×104μm2，TF ＝（1．78±0．21）×106，AF ＝36．29±2．57]（P ＜0．01）；奥敏清处理组的各参数值低于含氟牙膏处理组（P ＜0．05）。SEM观察奥敏清处理组釉质表面形态平整，含氟牙膏处理组次之，空白对照组为粗糙。结论：本实验条件下，奥敏清牙齿脱敏剂及1．1 g／L含氟牙膏对脱矿釉质均有再矿化作用，奥敏清牙齿脱敏剂的作用更强。
作者：刘子晗；郑红；徐疾；李静；周淑 刊期： 2016年第12期
目的：探讨2型糖尿病患者下肢周围神经超声改变与多伦多临床评分（TCSS）的关系。方法：对84例2型糖尿病患者进行 TCSS 评分，根据评分分为Ⅰ（0～5分）、Ⅱ（6～8分）、Ⅲ（9～11分）、Ⅳ（12～19分）组，对胫后神经、隐神经、腓肠神经超声检查，记录超声表现，分析3条神经超声表现与评分的关系。结果：超声下各组异常率比较：Ⅳ组神经超声异常率高，其次为Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ组（P ＜0．05），主要表现为神经外膜与周围组织边界不清，神经束筛网样结构消失，胫后神经、腓肠神经外膜增厚、不规则的异常率各组差异无统计学意义（P ＞0．05），隐神经神经外膜增厚、不规则在Ⅱ、Ⅲ组明显较Ⅰ、Ⅳ组多（P ＜0．05）；3条神经的超声下异常率由大到小为腓肠神经＞胫后神经＞隐神经。结论：超声下糖尿病患者周围神经的异常改变与TCSS评分相关，评分越高，超声异常改变越明显；腓肠神经超声异常率高。
作者：曾娇；何珊；吴珊 刊期： 2016年第12期
目的：比较羟考酮和舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术（LC）术后镇痛效果。方法：择期行LC 患者60例，年龄18～65岁，性别不限，体重46～85 kg ，随机分为两组各30例。手术结束前5 min开启PCIA泵行术后镇痛：羟考酮20 mg（Q组）或舒芬太尼100μg（S组）加生理盐水稀释至100 mL，首次量10 mL，持续量2 mL／h，PCA量5 mL／次。记录术后1、6、24 h静态和动态NRS疼痛评分，24 h内镇痛泵药液消耗量，镇痛满意度，不良反应发生率。结果：两组各时点静态和动态NRS评分、24 h内镇痛泵药液消耗量、恶心呕吐发生率差异无统计学意义。与S组比较，Q组患者满意度明显升高（P ＜0．05），头晕发生率明显降低（P ＝0．022）。结论：羟考酮可以安全有效用于LC后PCIA镇痛，与舒芬太尼相比头晕发生率低，患者满意度高。
作者：王宇；崔宇；刘国奕；高志勇；贺静；王虹苏 刊期： 2016年第12期
精神分裂症为精神活动跟环境表现出明显不协调且持续时间较长的精神疾病，精神分裂症在青壮年中多发，发病后可对患者生活、工作和学习带来严重影响，也给患者家庭和社会带来极大的负担。盐酸哌罗匹隆属于一种新型非典型抗精神病药物，国内外相关研究［1－2］均证实其对精神分裂症阳性和阴性症状均有明显的改善作用，盐酸哌罗匹隆功能的发挥主要通过拮抗多巴胺－2、5－HT2受体而发挥抗精神病作用，促进血清系统和多巴胺所致异常行为的纠正和改善。为了探讨盐酸哌罗匹隆确切疗效和用药安全性，本研究分析了盐酸哌罗匹隆治疗精神分裂症患者的临床疗效，现将结果报告如下。
作者：王海 刊期： 2016年第12期
目的：观察B超引导下脊神经根脉冲射频治疗颈部及上肢带状疱疹神经痛的临床疗效。方法：选择2013年3月至2014年3月在我院疼痛科就诊的48例颈部及上肢带状疱疹神经痛患者，随机分为对照组24例和观察组24例，对照组采用常规口服药物治疗方法，观察组在常规治疗方法基础上给予B超引导下脊神经根脉冲射频治疗。对比分析两组患者治疗前及治疗后1周、1个月、3个月及6个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）和患者满意度情况。结果：观察组治疗后1周、1个月、3个月及6个月的VAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；观察组患者满意度91．67％明显高于对照组66．67％，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：B超引导下脊神经根脉冲射频治疗可有效减轻患者疼痛症状，提高患者满意度，进而改善患者生活质量，疗效明确，值得临床推广应用。
作者：邱鹏程；潘略韬；刘剑芬；陈文伟；丁翠华 刊期： 2016年第12期
进展性脑梗死（ PCI ）占急性脑梗死的20％～40％［1］，常常发生在6 h ～7 d［2］，临床上致残率和病死率极高。既往对 PCI 相关危险因素报道较多，对血尿酸水平和颅内大动脉狭窄与 PCI相关性的报道甚少。故笔者对此进行研究。
作者：陈亚伦；宋彦 刊期： 2016年第12期
目的：探讨18F－脱氧葡萄糖正电子发射体层显像（18F－FDG Positron emission tomography–computed tomogaprhy，18F-FDG PET-CT）检查与组织病理学在可切除肺部肿物诊断中的一致性。方法：回顾性纳入肺部肿物患者在术前PET-CT诊断和术后组织病理学诊断资料，对两种诊断方法在肺部肿物性质、纵隔淋巴结转移、肺门及肺内淋巴结转移等方面进行对比分析。结果：术前PET-CT与术后病理在肺肿物良恶性判断符合率为87．3％，一致性中等（κ＝0．401，P ＜0．001），说明两种诊断方法在肺部肿物性质方面的结果差异无显著性（McNemar 检验结果 P ＝0．508）；术前 PET-CT 与术后病理在纵隔淋巴结转移符合率为85．9％，一致性中等（κ＝0．697，P ＜0．001），两种诊断方法在纵隔淋巴结转移方面的结果差异无显著性（McNemar 检验结果 P ＝0．754）；术前 PET-CT 与术后病理在肺门及肺内淋巴结转移符合率为77．4％，一致性中等（κ＝0．523，P ＜0．001），两种诊断方法在肺门及肺内淋巴结转移方面的结果差异无显著性（McNemar检验结果P ＝0．454）。结论：术前PET-CT与组织病理学在肺部肿物诊断中有较好的一致性，在术式的选择提供具有一定指导意义的依据。
作者：刘曦光；闫琰；冯思阳；蔡开灿；吴华；蔡瑞君；刁定伟 刊期： 2016年第12期
患者安全是指将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的低程度的风险控制过程［1］。在导致患者安全的危险因素中，用药安全已成为突出的问题［2］。患者是患者用药安全的主体，在促进自身用药安全中扮演着重要角色［3］。保障患者用药安全，不仅是医护人员和医疗机构的责任，同时需要患者的参与［4－5］。患者参与是指患者主动参与到医疗治护过程中以避免伤害或不良事件的活动［6］。即患者理解自己在健康照护过程中的作用，拥有管理自己健康的知识、技能和信心，并能运用它们管理健康的过程和行为［7］。在确保患者用药安全的各种干预策略中，患者参与发挥了积极作用。因此，本文在大量阅读国内外文献的基础上，深入分析及探讨患者参与用药安全管理的适宜方式及有效干预策略，为我国更好地开展患者参与患者用药安全的干预研究，降低用药差错，保证患者用药安全提供依据。
作者：张慧玲；王盼盼；张振香 刊期： 2016年第12期
目的：体外Transwell共培养实验研究卵巢癌细胞生长微环境中CD8＋Treg的诱导及其功能。方法：建立SK-OV-3与外周血CD8＋T细胞体外Transwell共培养系统。流式细胞术和荧光定量PCR检测CD8＋T细胞中CD25、Foxp3、CTLA-4、CD28及GITR的表达率。将两组CD8＋T细胞和na?ve CD4＋T细胞进行共培养，液体闪烁仪检测CPM值。结果：与单独培养组相比，共培养组CD8＋T细胞中Foxp3，CTLA-4的表达率增高，CD28的表达率降低（P ＜0．001）。共培养组CD8＋T细胞能抑制na?ve CD4＋T细胞的增殖，而单独培养组CD8＋T细胞不能抑制na?ve CD4＋T细胞的增殖。结论：卵巢癌细胞生长微环境能够诱导具有抑制作用的CD8＋Treg的生成，这不仅为更加深入地研究CD8＋Treg提供了可能，也为卵巢癌的免疫治疗提供了新思路。
作者：张淑平；吴梦；柯星；娄鉴芳；黄蕾；黄珮珺；孙瑞红；王芳 刊期： 2016年第12期
目的：探讨手术切除对Ⅱ～ⅢA期小细胞肺癌患者的预后影响。方法：回顾性分析2009年1月1日至2014年2月1日收治的Ⅱ～ⅢA期小细胞肺癌患者资料，分为行手术切除联合术后辅助放化疗患者（试验组）23例和未行手术切除患者（对照组）23例。首先使用倾向评分匹配两组病例，然后用Kaplan-Meier生存分析统计其无进展生存时间（progression-free survival， PFS）和总生存时间（overall survival，OS），并用Fisher确切概率法对1年和2年生存率进行检验，Cox 回归进行多因素分析。结果：PFS 和 OS 高于对照组（P ＜0．05）。手术切除是影响预后的独立因素（P ＜0．05）。结论：可根治性手术的Ⅱ～ⅢA期小细胞肺癌患者手术切除疗效能够延长患者的无进展生存时间及总生存时间。
作者：闫琰；刘曦光；蔡开灿；吴华；蔡瑞君；刁定伟 刊期： 2016年第12期
目的：定义“团圆”皮瓣的概念，并探讨“团圆”皮瓣在鼻翼部分缺损修复中的应用。方法：把原本整体的皮瓣组织分为两个部分：A瓣和B瓣，A瓣用于修复鼻翼缺损，B瓣用于修复继发或剩余创面。创面修复后A、B皮瓣组织仍重新毗邻在一起，称之为“团圆”皮瓣。自2011年1月至2014年12月我科共收治鼻翼部分缺损的患者8例。3例患者外伤致左侧鼻翼部分缺损，2例患者因鼻翼鼻唇沟处基底细胞癌，2例患者因鼻翼处血管瘤硬化剂注射后部分鼻翼缺损，1例患者因左面部及左鼻翼处黑痣切除后鼻翼皮肤缺损。8例患者鼻翼缺损均通过“团圆”皮瓣进行鼻翼美学亚单位的修复。结果：8例患者“团圆”皮瓣均成活可，无皮瓣缺血、淤血等并发症发生，伤口愈合良好。鼻翼缺损修复后A、B两瓣重新调整缝合，鼻翼处美学亚单位修复良好，与鼻部其他美学亚单位、面部美学单位分界清楚。结论：在鼻翼部分缺损的修复中，利用“团圆”皮瓣可以有效地维持鼻翼美学亚单位，与其他面部美学单位分界清楚，为一种可选择的方法。
作者：冀晨阳；李瑞庭；张金明；梁伟强；陈宇宏；刘庭华 刊期： 2016年第12期
目的：分析广东省鼻咽癌早期发现定量现况及误诊情况。方法：收集近期我院放疗科鼻咽癌病区收治经病理活检确诊的初治鼻咽癌患者50例，分析患者主诉症征类别及从发现至鼻咽癌确诊的间隔时间，同时探讨患者首诊被误诊情况。采用Spearmans秩相关分析探讨症征发现时间与分期相关性及误诊医院与误诊率相关性，采用方差分析探讨不同症征持续时间与肿瘤分期间的关系。结果：Spearmans 相关分析结果显示，首发症征从发生到鼻咽癌确诊间隔时间（AT）与pTNM分期成正相关（P ＜0．05）。症征发生1个月内就诊患者平均分期为Ⅱ期，6个月内升至超过Ⅲ期，12个月后则至Ⅳ期。首诊被误诊总体概率为12％，误诊率与医院级别相关（P ＜0．05）。结论：广东鼻咽癌早期发现状况不容乐观，镇／村等基层医疗场所鼻咽癌首诊误诊现象较为严峻，鼻咽癌二级预防宣教并于基层医疗场所开展鼻咽癌诊疗相关培训为势在必行之举。
作者：郑荣辉；孔彩琴；田允鸿；邱慧芝；史建军；张伟军 刊期： 2016年第12期
目的：观察清热利湿通淋汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎湿热下注证的疗效。方法：将140例病例随机分为治疗组、对照组各70例，两组均给予口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，治疗组加服中药清热利湿通淋汤，治疗2个月后，观察两组的临床疗效，临床症状及体征的变化，前列腺液镜检变化。结果：治疗2个月后，治疗组总有效率为90％，优于对照组71．43％（P ＜0．05）；治疗组临床症状及体征的评分低于对照组（P ＜0．05）；治疗组前列腺液镜检中，WBC计数评分、卵磷脂小体评分均低于对照组（P ＜0．05）。结论：清热利湿通淋汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎湿热下注证疗效显著，优于单纯使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊的治疗。
作者：周萍；肖金海；江琼；曾志华；罗华丽；周滢 刊期： 2016年第12期
目的：通过分析急性心肌梗死（AMI）患者红细胞分布宽度（RDW）变化与肌钙蛋白 I（cTnI）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系，探讨RDW水平在预测AMI患者临床预后的价值。方法：选取2014年5－10月我院收治的140例AMI患者并根据是否合并心力衰竭分为两组，其中70例AMI不合并心力衰竭患者为AMI1组，70例 AMI 合并心力衰竭患者为 AMI 2组，同期健康体检者70例为对照组，比较各组 RDW 水平及其与cTnI和hs-CRP水平的关系。同时通过单因素Logistic回归分析及绘制ROC曲线，评估AMI患者中RDW预测心力衰竭发生的价值。结果：在对照组、AMI1组和AMI 2组的比较中，RDW、cTnI、hs-CRP水平均呈现递增趋势（P ＜0．01）。在AMI患者中，RDW水平与cTnI水平呈正相关，而与hs-CRP水平无线性相关。RDW≥14．55％是AMI患者发生心力衰竭的独立危险因素。结论：RDW≥14．55％可作为AMI患者预后的独立预测因子。
作者：梁雁；尹俊皓；郭军；李旸 刊期： 2016年第12期
目的：探讨IgA肾病（IgAN）伴高尿酸血症与肾脏病理改变的关系方法：选取天津医科大学总医院肾内科肾活检确诊为IgAN的患者144例。根据血尿酸水平分为血尿酸正常组114例和血尿酸升高组30例，比较两组的一般临床指标及病理情况。结果：144例IgAN 中，高尿酸血症的发病率为20．8％，青壮年男性易发。两组患者的年龄、24 h 尿蛋白定量、肌酐、血尿素氮、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）差异无统计学意义（P ＞0．05）。而两组患者之间男、女性别所占比例差异有统计学意义（P ＜0．05）。牛津病理分型表明，IgAN患者高尿酸血症组小管萎缩／间质纤维化、小动脉病变、球性缺血硬化显著高于正常血尿酸组（P ＜0．05），而两组系膜细胞增生、节段性肾小球硬化、毛细血管内增生、新月体病变差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论： IgAN 伴高尿酸血症的患者肾脏牛津病理分型显示其肾小球和肾小管间质病变更明显，高尿酸血症可能为IgAN 病情进展的重要因素。
作者：樊星；韩鸿玲 刊期： 2016年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
