余奇劲;解立杰;胡霁
目的:评价左西孟旦对老年顽固性充血性心力衰竭(RCHF)并肾功能不全患者的疗效及安全性。方法:选择老年RCHF并肾功能不全的患者102例,按数字表法随机分成观察组(51例)和对照组(51例)。在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上,观察组给予左西孟旦治疗,对照组给予米力农治疗。观察两组用药前后左心室射血分数(LVEF)、血浆氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、血清肌酐(Scr)水平和估算肾小球滤过率(eGFR)的变化。结果:治疗后,观察组在 LVEF、eGFR 增加、NT-proBNP、Scr 减少方面优于对照组(t=7.9185,6.1251,4.2279,4.0754,均 P <0.01),也优于治疗前(t =14.952,12.906,5.849,5.506,均 P <0.01)。对照组患者的LVEF增加、NT-proBNP减少均方面优于治疗前(t =5.9183,6.3869,均P <0.01),而Scr、eGFR无明显变化(t =0.8223,0.1798,均 P >0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(字2=4.3197,P <0.05)。结论:左西孟旦可改善老年顽固性心力衰竭并肾功能不全患者的血流动力学及心功能,同时能提高肾小球滤过率,改善肾功能,安全性好。
作者:高鹏;寇广亚;武延海 刊期: 2016年第12期
目的:探讨晚期乳腺癌患者经一线姑息化疗有效后,随诊仅出现肿瘤标志物升高时早期给予二线治疗的临床价值。方法:选取在我院就诊影像学检查有转移病灶,同时伴有肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)和(或)糖类抗原15-3(CA-153)升高,经一线姑息化疗有效后,随诊过程中单纯出现肿瘤标志物再次升高的晚期乳腺癌患者42例。根据是否给予二线治疗分为治疗组(20例)和观察组(22例)。主要观察自单纯出现肿瘤标志物升高至影像学出现疾病进展时间(PFSmarker)。结果:晚期乳腺癌一线治疗后,血CEA 及CA-153仍呈下降趋势,随诊过程中单纯出现CEA和(或)CA-153升高时给予二线治疗可以使其再次下降,而观察组则持续升高直至影像学出现肿瘤进展。治疗组PFSmarker为13.65(6~24)个月,观察组为8.18(3~15)个月,两组差异有统计学意义(P <0.05),治疗组明显长于观察组。结论:晚期乳腺癌患者一线治疗有效后,随诊中仅出现肿瘤标志物再次升高,早期给予二线治疗可延缓疾病进展,改善生存。
作者:蔡雅虹;姚广裕;陈路嘉;胡晓磊;叶长生 刊期: 2016年第12期
目的:探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)手术治疗继发性肝外胆管结石患者病情的疗效。方法:选择我院收治的继发性肝外胆管结石患者87例,随机分为腹腔镜下胆道探查“T”管引流术(LCBDE)治疗组(对照组)和腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)治疗组,统计两组的手术时间、手术出血量、术后补液量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复时间、相关并发症等,比较临床疗效。结果:LTCBDE组患者手术时间大于对照组(2.1±0.5) d vs.(1.6±0.4) d,P <0.001],LTCBDE组手术出血量、术后补液量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复时间分别为(17.4±5.4)mL、(6550.4±1076.9) mL、(3.5±1.6) d、(4.1±1.7) d、(12243.5±2379.6)元、(11.3±3.5)d均小于LCBDE组的(22.1±7.5) mL、(8304.2±1394.8) mL、(32.9±10.4) d、(6.4±2.4) d、(14098.1±2897.3)元、(16.1±5.7)d(P 值分别为0.001、0.000、0.000、0.015、0.001、0.000);LTCBDE 组患者发生胆漏、急性腹膜炎的比例分别为1/46、1/46,均小于LCBDE 组的6/41、7/41(P 值分别为0.033、0.016)。结论:在一定的适应证情况下,LTCBD手术治疗具有损伤小、花费少、并发症少等优点,对继发性肝外胆管结石患者的病情改善具有重要意义。
作者:韩明明;张宝;杨壮杰;赵伟;窦春青;朱自满;王大东 刊期: 2016年第12期
目的:比较羟考酮和舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术(LC)术后镇痛效果。方法:择期行LC 患者60例,年龄18~65岁,性别不限,体重46~85 kg ,随机分为两组各30例。手术结束前5 min开启PCIA泵行术后镇痛:羟考酮20 mg(Q组)或舒芬太尼100μg(S组)加生理盐水稀释至100 mL,首次量10 mL,持续量2 mL/h,PCA量5 mL/次。记录术后1、6、24 h静态和动态NRS疼痛评分,24 h内镇痛泵药液消耗量,镇痛满意度,不良反应发生率。结果:两组各时点静态和动态NRS评分、24 h内镇痛泵药液消耗量、恶心呕吐发生率差异无统计学意义。与S组比较,Q组患者满意度明显升高(P <0.05),头晕发生率明显降低(P =0.022)。结论:羟考酮可以安全有效用于LC后PCIA镇痛,与舒芬太尼相比头晕发生率低,患者满意度高。
作者:王宇;崔宇;刘国奕;高志勇;贺静;王虹苏 刊期: 2016年第12期
目的:探讨冠状动脉慢血流(CSF)现象与心电图碎裂QRS(fQRS)波及相关因素的关系。方法:入选80例诊断为 CSF 患者(CSF 组),同期冠脉造影血管正常且不存在 CSF 现象者100例为对照组,对两组间临床资料进行比较,并行Logistic回归分析。结果:两组患者年龄、性别、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病史、吸烟状况比较,差异均无统计学意义(P >0.05);CSF组患者同型半胱氨酸(Hcy)及高血压发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。 CSF 组的 fQRS 波发生率显著高于对照组(P <0.05),CSF组各支冠脉TIMI血流帧数均高于对照组(P <0.05)。在CSF组,合并心电图fQRS波患者比较无fQRS患者血管造影的 TIMI 帧数差异无统计学意义(P >0.05)。用 Logistic 回归方程分析结果示,CSF 与fQRS波发生及Hcy水平有关(P <0.05)。结论:心电图fQRS波是CSF的独立预测因子,Hcy 是CSF的独立危险因素。
作者:杨帆;张静华;李平;唐琳;赵小建;赵洛沙 刊期: 2016年第12期
目的:研究CUEDC2对单侧输尿管梗阻(UUO)小鼠肾组织炎症反应及间质纤维化的作用。方法:Balb/c 小鼠30只,随机分为假手术组、UUO组和CUEDC2治疗组。 HE 及Masson 染色观察肾脏病理改变;ELISA法检测炎症因子表达;免疫组化法检测肾组织CUEDC2表达;Western Blot检测CUEDC2、纤连蛋白(Fibronectin)、钙黏蛋白(E-cadherin)、胶原蛋白I型(Collagen I)表达。结果:术后7、14 d,CUEDC2治疗组的肾间质纤维化相对面积、炎症因子 ICAM1、MCP1、IL-1、IL-8表达及 Fibronectin、Collagen I 表达均较 UUO 组明显减少(P <0.05),E-cadherin 表达明显增加(P <0.05)。结论: CUEDC2可以抑制多种炎症因子表达,减少间质胶原沉积,减轻肾脏纤维化。
作者:申萌;罗正茂;张虹;黄远航;李浪;何凤;童俊容 刊期: 2016年第12期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,占我国全身恶性肿瘤7%~9%[1]。随着乳腺癌早期诊断技术的普及以及综合治疗手段的不断完善,乳腺癌患者的生存率大幅提高,随着生存期的延长也面临着术后复发、转移、淋巴水肿等复杂的并发症,严重影响其预后和生存质量,给其家庭及社会造成沉重的负担[2]。淋巴水肿等并发症,除了与年龄、遗传等不可控因素外有关以外,主要与个人的饮食、运动、体重、绝经后激素的滥用等健康行为相关[3]。健康行为在提高乳腺癌患者健康结局和生存质量中发挥着重要作用,正确的健康行为不仅可以改善其健康状态,同样也可以预防疾病、改善预后和生存[4]。本文就乳腺癌相关健康行为现状进行综述,为提高其健康行为提供借鉴和指导。
作者:王惠雪;李惠萍;窦婉君;梅雅琪;沈琴 刊期: 2016年第12期
目的:探索大剂量芬太尼诱导的痛觉过敏模型中,大鼠背根神经节促炎因子的表达。方法:64只雄性SD大鼠分为2组(n =32),皮下注射芬太尼60μg/kg或生理盐水共4次,每次注射间隔15 min。注射前1 d和注射后1、2、3、4 h及1~7 d对大鼠进行压尾机械伤害阈值(TFT)和足底热伤害潜时(PWL)测试。注射前1 d和注射后4 h及1、3、5、7 d每组选取4只大鼠处死,取腰段背根神经节(DRG),以酶联免疫吸附法测定前列腺素E2、白介素1-β、白介素6和肿瘤坏死因子α的表达。结果:对照组大鼠的行为学及DRG中促炎因子水平在各个时间点无统计学差异。实验组大鼠注射后1~4 h TFT及PWL值升高,1~3 d降低;DRG促炎因子在注射后1、3、5、7 d表达升高。结论:大剂量芬太尼可引起大鼠痛觉过敏及DRG促炎因子升高。促炎因子表达峰值延迟于痛觉过敏的表现,且持续更长时间,和痛觉过敏无直接相关。
作者:常路;叶芳;舒海华;杨琳;黄文起 刊期: 2016年第12期
目的:探讨腋臭根治术的佳手术方式。方法:在肿胀麻醉下,顺腋窝皱褶作3~5 cm 小切口,沿皮下组织水肿带锐性剥离腋毛区及其周缘1 cm 范围,翻转皮瓣,直视下剪除附着于真皮基底的所有皮下组织,形成全厚皮片,彻底止血,缝合切口,数层纱布加压腋毛区中间皮片,以褥式缝合线固定,再以松软纱布填塞腋窝,宽胶布固定,“8”字绷带加压包扎。结果:临床应用280例,进行3~18个月的随访,所有患者未出现切口感染,无皮下血肿及皮片坏死,140例获1年以上随访无复发,无明显瘢痕,有效率和治愈率分别为100%和93.6%,并发症发生率为7.2%。结论:改良皮片固定法腋臭根治术疗效确切,治愈率高,并发症少。
作者:李盛华;陈志鹏;陈滔;丁祖烈 刊期: 2016年第12期
目的:体外Transwell共培养实验研究卵巢癌细胞生长微环境中CD8+Treg的诱导及其功能。方法:建立SK-OV-3与外周血CD8+T细胞体外Transwell共培养系统。流式细胞术和荧光定量PCR检测CD8+T细胞中CD25、Foxp3、CTLA-4、CD28及GITR的表达率。将两组CD8+T细胞和na?ve CD4+T细胞进行共培养,液体闪烁仪检测CPM值。结果:与单独培养组相比,共培养组CD8+T细胞中Foxp3,CTLA-4的表达率增高,CD28的表达率降低(P <0.001)。共培养组CD8+T细胞能抑制na?ve CD4+T细胞的增殖,而单独培养组CD8+T细胞不能抑制na?ve CD4+T细胞的增殖。结论:卵巢癌细胞生长微环境能够诱导具有抑制作用的CD8+Treg的生成,这不仅为更加深入地研究CD8+Treg提供了可能,也为卵巢癌的免疫治疗提供了新思路。
作者:张淑平;吴梦;柯星;娄鉴芳;黄蕾;黄珮珺;孙瑞红;王芳 刊期: 2016年第12期
在传统外科的基础上,有国外学者[1]提出了微创外科( minimally invasive surgery,MIS)技术并应用到了临床,并且在国外相关文献研究[2]中,首次报道了实施腹腔镜胆囊切除术,得到了较好的疗效,使得此方法被广泛应用。当前大多腹部外科手术,都是在腹腔镜监控下实施,从而尽可能地避免了开腹手术。然而在近几年,机器人外科的应用打开了微创外科新篇章。由于胰腺解剖位置较深且位于腹膜后,有较为复杂的血管毗邻关系,手术技术的要求相对较高,加之术后较为复杂的并发症,导致胰腺疾病治疗的微创理念较为落后[3]。但近年来,仍有一些基本外科医生勇于探索,认真学习后掌握了此手术方法,使微创技术在胰腺疾病诊疗方面得到了延伸[4]。
作者:刘宇斌 刊期: 2016年第12期
目的:探讨含吡嗪酰胺(PZA)抗结核方案与肺结核并乙肝患者药物性肝损伤的相关性,为临床优化治疗方案提供依据。方法:选取2013年1月至2014年12月我院诊治的初治肺结核并HBV-DNA 阳性199例为观察组,103例无合并症初治肺结核为对照组。观察组中抗结核联合抗病毒122例,64例予HRZE方案(A组),58例予HRE方案(B组);抗结核未联合抗病毒77例,41例予HRZE 方案(C组),36例予HRE方案(D组);对照组103例予HRZE方案(E组)。2个月后观察各组肝损伤情况。结果:(1)A组肝损伤发生率为34.38%,高于 B 组的20.69%(P >0.05);(2) C 组肝损伤发生率显著高于 D 组(73.17% vs.30.56%)(P <0.05)。(3)B组较D组肝损伤发生率低(20.69% vs.30.56%)(P >0.05)。(4)A组较C组的肝损伤发生率低(34.38% vs.73.17%)(P <0.05);(5)A 组较 E 组肝损伤发生率高(34.38% vs.17.48%)(P <0.05);B组与E组肝损伤发生率相近(20.69% vs.17.48%)(P >0.05)。结论:PZA对肺结核并HBV-DNA 阳性患者抗结核治疗的肝损伤发生率及肝损伤的严重程度有较大影响,联合抗病毒治疗对预防该类患者肝损伤发生率及减轻肝损伤的严重程度可起一定的作用,但不能大程度避免肝损伤的发生,临床上应权衡利弊,必要时更改使用含PZA的治疗方案,以减少肝损伤发生。
作者:覃红娟;谭守勇;邝浩斌;陈燕珍;张宏;黄盛晶 刊期: 2016年第12期
目的:观察B超引导下脊神经根脉冲射频治疗颈部及上肢带状疱疹神经痛的临床疗效。方法:选择2013年3月至2014年3月在我院疼痛科就诊的48例颈部及上肢带状疱疹神经痛患者,随机分为对照组24例和观察组24例,对照组采用常规口服药物治疗方法,观察组在常规治疗方法基础上给予B超引导下脊神经根脉冲射频治疗。对比分析两组患者治疗前及治疗后1周、1个月、3个月及6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)和患者满意度情况。结果:观察组治疗后1周、1个月、3个月及6个月的VAS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者满意度91.67%明显高于对照组66.67%,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:B超引导下脊神经根脉冲射频治疗可有效减轻患者疼痛症状,提高患者满意度,进而改善患者生活质量,疗效明确,值得临床推广应用。
作者:邱鹏程;潘略韬;刘剑芬;陈文伟;丁翠华 刊期: 2016年第12期
目的:探讨体内诱导小鼠诱导性多能干细胞(iPS)分化为胸腺上皮细胞的方法,为iPS 细胞在再生医学中的应用奠定实验基础。方法:将表达绿色荧光蛋白的C57BL/6小鼠的iPS 细胞,通过显微注射的方法,注射到ICR 小鼠囊胚腔内,嵌合胚胎移植到代孕雌性小鼠子宫内,后代在出生后10 d 左右通过毛色判定嵌合情况。将嵌合率50%以上的小鼠胸腺移植到BALB/c 裸小鼠肾被膜下,4周后检测受体小鼠T淋巴细胞的重建情况。结果:受孕的代孕母鼠在胚胎移植后第17天左右自然分娩,共获得13只嵌合小鼠,嵌合体获得率为23.2%。从小鼠的被毛颜色评估,iPS 来源的细胞在嵌合后代中所占的比例从5%到90%不等。嵌合体的胸腺表达绿色荧光蛋白,移植后在受体体内能促进受体T淋巴细胞重建。结论:通过构建嵌合体的体内诱导方法可获得iPS来源的有功能的胸腺上皮细胞。
作者:吴翠玲;郭雯铃;梁惠;石明;张玉明 刊期: 2016年第12期
目的:评价HBV感染孕妇发生产后出血的风险,为临床应用提供证据。方法:采用计算机和手工检索主题词的方法,检索 PubMed、EMBASE、WileyOnline Library、Cochrane Library、Google Scholar、CNKI、CBM、维普、万方,检索时限从建库至2015年8月,查找有关HBV感染孕妇产后出血的相关研究,对纳入研究的文献进行质量评价,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:终纳入文献21篇,包括4篇病例对照研究和17篇队列研究,纳入孕妇共19549例。 Meta 分析结果显示,HBV感染孕妇产后出血的发生率为9.3%,而正常孕妇产后出血的发生率为2.8%,差异有统计学意义(RR =2.97,95%CI 为2.25~3.92,P <0.01)。肝功能正常的HBV感染孕妇与正常孕妇产后出血发生率比较(8.1% vs.3.3%),差异有统计学意义(RR =2.56,95%CI为2.01~3.25,P <0.01)。肝功能异常的HBV感染孕妇产后出血发生率为22.3%,明显高于肝功正常的HBV感染孕妇8.1%,差异有统计学意义(RR =2.67,95%CI 为2.17~3.28,P <0.01)。结论:HBV感染孕妇产后出血发生风险高于正常孕妇,而肝功能异常的HBV感染孕妇产后出血发生风险进一步增高。
作者:梁海英;黄启涛;周琳;马倩倩;佘秋敏;陈文倩;高云飞;余艳红;钟梅 刊期: 2016年第12期
目的:观察清热利湿通淋汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎湿热下注证的疗效。方法:将140例病例随机分为治疗组、对照组各70例,两组均给予口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊,治疗组加服中药清热利湿通淋汤,治疗2个月后,观察两组的临床疗效,临床症状及体征的变化,前列腺液镜检变化。结果:治疗2个月后,治疗组总有效率为90%,优于对照组71.43%(P <0.05);治疗组临床症状及体征的评分低于对照组(P <0.05);治疗组前列腺液镜检中,WBC计数评分、卵磷脂小体评分均低于对照组(P <0.05)。结论:清热利湿通淋汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎湿热下注证疗效显著,优于单纯使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊的治疗。
作者:周萍;肖金海;江琼;曾志华;罗华丽;周滢 刊期: 2016年第12期
目的:探索2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者肝脏剪切波速度(VTQ 值)的相关影响因素。方法:以227例T2DM合并NAFLD 患者为研究对象,应用 Siemens Acuson S2000彩色超声波诊断仪测量肝实质VTQ值,记录性别、年龄、病程,检测空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、尿酸,分析 T2DM 合并 NAFLD 患者肝实质 VTQ 值与脂肪肝严重度和上述指标的相关性。结果:男、女的VTQ值差异具有显著性(P =0.000)。单因素线性分析,重度脂肪肝VTQ 值显著高于轻、中度;肝实质VTQ值与和脂肪肝程度、HbA1c、AST呈直线正相关,与年龄、糖尿病病程、INS、HDL-C呈直线负相关。结论:肝实质VTQ值对于T2DM合并NAFLD患者具有一定的评估价值。
作者:魏华;岑欢;卢颖;张建兴;陈冰丽 刊期: 2016年第12期
目的:探讨2型糖尿病患者下肢周围神经超声改变与多伦多临床评分(TCSS)的关系。方法:对84例2型糖尿病患者进行 TCSS 评分,根据评分分为Ⅰ(0~5分)、Ⅱ(6~8分)、Ⅲ(9~11分)、Ⅳ(12~19分)组,对胫后神经、隐神经、腓肠神经超声检查,记录超声表现,分析3条神经超声表现与评分的关系。结果:超声下各组异常率比较:Ⅳ组神经超声异常率高,其次为Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ组(P <0.05),主要表现为神经外膜与周围组织边界不清,神经束筛网样结构消失,胫后神经、腓肠神经外膜增厚、不规则的异常率各组差异无统计学意义(P >0.05),隐神经神经外膜增厚、不规则在Ⅱ、Ⅲ组明显较Ⅰ、Ⅳ组多(P <0.05);3条神经的超声下异常率由大到小为腓肠神经>胫后神经>隐神经。结论:超声下糖尿病患者周围神经的异常改变与TCSS评分相关,评分越高,超声异常改变越明显;腓肠神经超声异常率高。
作者:曾娇;何珊;吴珊 刊期: 2016年第12期
目的:定义“团圆”皮瓣的概念,并探讨“团圆”皮瓣在鼻翼部分缺损修复中的应用。方法:把原本整体的皮瓣组织分为两个部分:A瓣和B瓣,A瓣用于修复鼻翼缺损,B瓣用于修复继发或剩余创面。创面修复后A、B皮瓣组织仍重新毗邻在一起,称之为“团圆”皮瓣。自2011年1月至2014年12月我科共收治鼻翼部分缺损的患者8例。3例患者外伤致左侧鼻翼部分缺损,2例患者因鼻翼鼻唇沟处基底细胞癌,2例患者因鼻翼处血管瘤硬化剂注射后部分鼻翼缺损,1例患者因左面部及左鼻翼处黑痣切除后鼻翼皮肤缺损。8例患者鼻翼缺损均通过“团圆”皮瓣进行鼻翼美学亚单位的修复。结果:8例患者“团圆”皮瓣均成活可,无皮瓣缺血、淤血等并发症发生,伤口愈合良好。鼻翼缺损修复后A、B两瓣重新调整缝合,鼻翼处美学亚单位修复良好,与鼻部其他美学亚单位、面部美学单位分界清楚。结论:在鼻翼部分缺损的修复中,利用“团圆”皮瓣可以有效地维持鼻翼美学亚单位,与其他面部美学单位分界清楚,为一种可选择的方法。
作者:冀晨阳;李瑞庭;张金明;梁伟强;陈宇宏;刘庭华 刊期: 2016年第12期
目的:通过体外实验的方法对奥敏清牙齿脱敏剂、含氟牙膏对脱矿釉质再矿化的作用进行比较。方法:63颗离体牙人工脱矿后随机分为3组,分别使用奥敏清牙齿脱敏剂、1.1 g/L 含氟牙膏、去离子水进行再矿化处理8 d,激光扫描共聚焦显微镜(CLSM)观察釉质切片并定量分析、扫描电镜(SEM)观察釉质表面形态。结果:CLSM 数据显示奥敏清处理组及含氟牙膏处理组荧光面积(A)分别为(3.19±0.19)×104、(3.61±0.26)×104μm2,总荧光量(TF)分别为(0.61±0.09)×106、(0.89±0.15)×106,平均荧光量(AF)分别为(18.98±1.56)、(24.65±2.39),均低于空白对照组[A=(4.89±0.24)×104μm2,TF =(1.78±0.21)×106,AF =36.29±2.57](P <0.01);奥敏清处理组的各参数值低于含氟牙膏处理组(P <0.05)。SEM观察奥敏清处理组釉质表面形态平整,含氟牙膏处理组次之,空白对照组为粗糙。结论:本实验条件下,奥敏清牙齿脱敏剂及1.1 g/L含氟牙膏对脱矿釉质均有再矿化作用,奥敏清牙齿脱敏剂的作用更强。
作者:刘子晗;郑红;徐疾;李静;周淑 刊期: 2016年第12期