高鹏；寇广亚；武延海
目的：探索2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者肝脏剪切波速度（VTQ 值）的相关影响因素。方法：以227例T2DM合并NAFLD 患者为研究对象，应用 Siemens Acuson S2000彩色超声波诊断仪测量肝实质VTQ值，记录性别、年龄、病程，检测空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、尿酸，分析 T2DM 合并 NAFLD 患者肝实质 VTQ 值与脂肪肝严重度和上述指标的相关性。结果：男、女的VTQ值差异具有显著性（P ＝0．000）。单因素线性分析，重度脂肪肝VTQ 值显著高于轻、中度；肝实质VTQ值与和脂肪肝程度、HbA1c、AST呈直线正相关，与年龄、糖尿病病程、INS、HDL-C呈直线负相关。结论：肝实质VTQ值对于T2DM合并NAFLD患者具有一定的评估价值。
作者：魏华；岑欢；卢颖；张建兴；陈冰丽 刊期： 2016年第12期
目的：比较Goldman 、CARPREG与ZAHARA心脏风险评估系统在妊娠合并先天性心脏病患者中的应用。方法：回顾性收集广州医科大学附属第三医院自1992年1月至2015年6月妊娠合并先心病患者144例，分别统计其3种系统的评分及对应病死率或心脏事件发生率，计算 AUC 并进行 Hosmer－Lemeshow 检验，对比分析3种系统的敏感性及准确性。结果：在病死率评估上，CARPREG系统敏感性略高于Goldman评分（AUC分别为：0．874，0．889；P ＝0．568＞0．05）；在评估心脏事件发生率上，ZAHARA 系统的敏感性高于Goldman评分（AUC分别为：0．912，0．773；P ＝0．063＞0．05）。结论：3种系统在评估妊娠合并先心病患者心脏事件发生率或病死率上均有较好的敏感性；ZAHARA 系统在预测评估心脏事件发生率上有较好的校准性，故我们推荐其作为妊娠合并先心病患者的首选评估系统。
作者：杨嘉琳；余碧琳；徐仲；贺芳 刊期： 2016年第12期
目的：通过体外实验的方法对奥敏清牙齿脱敏剂、含氟牙膏对脱矿釉质再矿化的作用进行比较。方法：63颗离体牙人工脱矿后随机分为3组，分别使用奥敏清牙齿脱敏剂、1．1 g／L 含氟牙膏、去离子水进行再矿化处理8 d，激光扫描共聚焦显微镜（CLSM）观察釉质切片并定量分析、扫描电镜（SEM）观察釉质表面形态。结果：CLSM 数据显示奥敏清处理组及含氟牙膏处理组荧光面积（A）分别为（3．19±0．19）×104、（3．61±0．26）×104μm2，总荧光量（TF）分别为（0．61±0．09）×106、（0．89±0．15）×106，平均荧光量（AF）分别为（18．98±1．56）、（24．65±2．39），均低于空白对照组[A＝（4．89±0．24）×104μm2，TF ＝（1．78±0．21）×106，AF ＝36．29±2．57]（P ＜0．01）；奥敏清处理组的各参数值低于含氟牙膏处理组（P ＜0．05）。SEM观察奥敏清处理组釉质表面形态平整，含氟牙膏处理组次之，空白对照组为粗糙。结论：本实验条件下，奥敏清牙齿脱敏剂及1．1 g／L含氟牙膏对脱矿釉质均有再矿化作用，奥敏清牙齿脱敏剂的作用更强。
作者：刘子晗；郑红；徐疾；李静；周淑 刊期： 2016年第12期
目的：探讨高尔基体磷蛋白3（GOLPH3）在前列腺癌中的表达及临床意义。方法：采用qRT－PCR定量检测GOLPH3在60例前列腺癌患者、40例前列腺增生患者及20例正常健康人群血液标本中的表达，并分析其在前列腺癌中的表达与临床病理特征的关系。同时，采用 qRT-PCR 及 Western Blot 定量检测了GOLPH3在4例前列腺癌及配对的癌旁正常组织中的表达。结果：qRT-PCR定量检测结果显示GOLPH3在前列腺癌患者血液中的表达明显高于前列腺增生及正常健康人群，差异具有统计学意义（P ＜0．01）。同时， GOLPH3在前列腺增生患者血液中的表达也明显高于正常健康人群（P ＜0．05）。此外，qRT-PCR及Western Blot结果均显示GOLPH3在前列腺癌组织中的表达明显高于癌旁正常组织（P ＜0．05）。 GOLPH3在前列腺癌中的表达与Gleason评分、淋巴结转移以及临床TNM分期相关（P ＜0．05）。结论：GOLPH3高表达与前列腺癌的发生及发展密切相关。
作者：段堃；李岩岩；赵艳；夏伟；吴凡；葛永超 刊期： 2016年第12期
目的：观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉样病变的效果及对患者术后康复的影响。方法：选取我院2011年8月至2014年11月收治的78例胆囊息肉样病变患者作为研究对象，按就诊及入院顺序编号，随机分为腹腔镜组与联合组，各39例。腹腔组患者接受腹腔镜胆囊切除术，联合组采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，观察两组手术指标，胃肠道功能恢复情况，术后并发症发生率，出院后两组患者均作1年随访，观察其术后消化道症状改善状况及术后康复情况。结果：联合组术中出血量、术后禁食时间、排便时间、住院时间分别为（20．13±7．48） mL、（0．51±0．98） d、（1．20±0．84） d、（1．98±1．54） d，均少于腹腔镜组（P＜0．05）；联合组并发症发生率为10．26％，低于腹腔镜组的33．33％（P ＜0．05）；术后即刻、术后1周联合组VAS 评分分别为（4．23±0．41）分、（2．46±0．17）分，均低于腹腔镜组（P ＜0．05）；末次随访，联合组 KPS 评分上升至（89．98±1．24）分，高于腹腔镜组（P ＜0．05）；联合组术后恢复Ⅰ级占87．18％，高于腹腔镜组的64．10％，Ⅲ级0例，所占比例低于腹腔镜组的15．38％，两组Ⅰ级、Ⅲ级所占比例对比差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：采用腹腔镜联合胆道镜保胆术治疗良性胆囊息肉样病变，疗效肯定，微创优势明显，患者远期恢复效果好，安全性高。
作者：马灿业；李宝金；廖坚松；范少峰；易志勇 刊期： 2016年第12期
目的：探讨晚期乳腺癌患者经一线姑息化疗有效后，随诊仅出现肿瘤标志物升高时早期给予二线治疗的临床价值。方法：选取在我院就诊影像学检查有转移病灶，同时伴有肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）和（或）糖类抗原15－3（CA－153）升高，经一线姑息化疗有效后，随诊过程中单纯出现肿瘤标志物再次升高的晚期乳腺癌患者42例。根据是否给予二线治疗分为治疗组（20例）和观察组（22例）。主要观察自单纯出现肿瘤标志物升高至影像学出现疾病进展时间（PFSmarker）。结果：晚期乳腺癌一线治疗后，血CEA 及CA－153仍呈下降趋势，随诊过程中单纯出现CEA和（或）CA－153升高时给予二线治疗可以使其再次下降，而观察组则持续升高直至影像学出现肿瘤进展。治疗组PFSmarker为13．65（6～24）个月，观察组为8．18（3～15）个月，两组差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗组明显长于观察组。结论：晚期乳腺癌患者一线治疗有效后，随诊中仅出现肿瘤标志物再次升高，早期给予二线治疗可延缓疾病进展，改善生存。
作者：蔡雅虹；姚广裕；陈路嘉；胡晓磊；叶长生 刊期： 2016年第12期
目的：探讨豚鼠体内预处理川芎嗪能否减轻内毒素血症及抑制Rho／ROCK信号通路对脂多糖（LPS）诱导的血管通透性增加的保护作用及可能机制。方法：白色健康雄性豚鼠18只，随机分为3组，在脂多糖注射前30 min分别给予川芎嗪（3、6 mg／kg）及生理盐水（NS）静脉给药预处理，然后在豚鼠背部皮肤上分别给予脂多糖（100、300、1000μg，0．1 mL／部位）和NS（0．1 mL／部位）皮内给药。通过测量皮内注射LPS （100～1000μg／部位）后豚鼠背部皮肤上伊万斯蓝（EB）染料渗出面积及其在610 nm 处的吸光度（OD610）来评估血管通透性的大小。结果：LPS皮内注射5 min 内 EB 染料开始渗出，2 h 后豚鼠皮肤上的EB染料渗出显著增加。与NS 组比较，川芎嗪（3、6 mg／kg）预处理后可以显著抑制LPS诱导的染料渗出面积（F ＝5．77，P ＜0．05）及渗出染料的OD610（F ＝7．736，P ＜0．05）。结论：川芎嗪对脂多糖诱导的内皮细胞通透性增加有保护作用，抑制Rho／Rho 激酶信号通路是其可能作用机制。
作者：何菊香；张永；李言；胡俊锋；孙雨美；胡小芳 刊期： 2016年第12期
目的：探讨腋臭根治术的佳手术方式。方法：在肿胀麻醉下，顺腋窝皱褶作3～5 cm 小切口，沿皮下组织水肿带锐性剥离腋毛区及其周缘1 cm 范围，翻转皮瓣，直视下剪除附着于真皮基底的所有皮下组织，形成全厚皮片，彻底止血，缝合切口，数层纱布加压腋毛区中间皮片，以褥式缝合线固定，再以松软纱布填塞腋窝，宽胶布固定，“8”字绷带加压包扎。结果：临床应用280例，进行3～18个月的随访，所有患者未出现切口感染，无皮下血肿及皮片坏死，140例获1年以上随访无复发，无明显瘢痕，有效率和治愈率分别为100％和93．6％，并发症发生率为7．2％。结论：改良皮片固定法腋臭根治术疗效确切，治愈率高，并发症少。
作者：李盛华；陈志鹏；陈滔；丁祖烈 刊期： 2016年第12期
目的：探讨下调Slit／Robo 通路对兔血管成形术后血管再狭窄的影响及机制。方法：将30只雄性新西兰大白兔分成3组，即空白组、对照组及实验组，每组10只。高脂饲养，除空白组外均制作髂动脉内皮剥脱血管狭窄模型。普通喂养4周后在血管狭窄部位行经皮球囊扩张成形术制作再狭窄模型。随后予R5抗体进行腹腔注射。继续喂养4周后再次血管造影检查，用图像工作站对血管造影结果行血管狭窄分析，并测定血清中Slit2、Robo1浓度，取髂动脉行HE 染色。结果：成功建立兔髂动脉成形术后血管再狭窄动物模型。对照组及实验组与空白组相比，Slit2、Robo1血清浓度均显著升高（P ＜0．01），但实验组经R5抗体干预后，Slit2、Robo1血清浓度较对照组明显降低（P ＜0．05），经血管造影证实髂动脉血管面积狭窄率及直径狭窄率均降低（P ＜0．05）。结论：兔血管再狭窄模型 Slit2／Robo1的表达显著增高，R5抗体可有效抑制 Slit2／Robo1的表达，下调Slit2／Robo1信号通路可治疗兔血管成形术后再狭窄。
作者：曾智桓；张仁丹；赵艳群；郑坚奕；周万兴；张卫；朱桂平；李博维 刊期： 2016年第12期
目的：构建预测男性下尿路症状／良性前列腺增生（LUTS／BPH）患者膀胱出口梗阻（BOO）的列线图模型，以期能通过常用、无创的临床指标准确地、个体化评估患者有无BOO。方法：回顾性研究2003年11月至2015年11月在广州市第一人民医院就诊的男性 LUTS／BPH 患者其压力－流率测定相关参数及大尿流率（Qmax）、前列腺体积（PV）、移行带体积（TZV）、移行带指数（TZI）、前列腺特异性抗原（PSA）、剩余尿量（PVR）等指标，从中确定BOO的相关独立风险因素并构建预测模型。结果：筛选1599例患者纳入统计分析。 PV、TZV、TZI、PSA、Qmax、PVR 诊断 BOO 的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0．803、0．807、0．698、0．775、0．742、0．641。终选定Qmax、PV、PSA作为BOO的独立预测因子，建立Logistic 回归方程：Log（p）＝0．3324－0．2018*Qmax ＋0．0266*PV ＋1．1351*PSA。 R 软件绘制得预测模型的列线图，经内部验证显示其一致性指数（C-index）达0．854。结论：该预测模型诊断BOO有较高的准确性（85．4％），简单、无创且能个体化预测患病风险，能为临床决策提供有价值的参考。
作者：王斌；汤平；姜少军；韦兴华；杨文俊；伍穗珊；谢克基 刊期： 2016年第12期
分娩性臂丛神经损伤即产瘫，主要是由于分娩过程中患儿头肩受到过度的分离作用导致的一侧或两侧臂丛神经损伤。目前文献［1］报道其发生率为0．15‰～3‰之间。在我国，随着人们生活质量的提高，产妇体重指数及巨大儿数量逐渐增加，发生率也呈逐渐增加的趋势［2］。由于神经损伤的程度不同，且在生长发育过程中出现不同的继发畸形，因此很难制定统一规范化的治疗方案，目前国际上对不能自行恢复的分娩性臂丛神经损伤均认为需早期手术治疗［3］，但对其手术方法却有不同的主张，且对手术后的效果鲜有报道。我院自2004年至2013年对126例分娩性臂丛神经损伤患儿行神经移植和神经转位术，其中72例获得3年以上随访，取得了良好的效果。
作者：董延召；刘福云；郭永成 刊期： 2016年第12期
目的：分析广东省鼻咽癌早期发现定量现况及误诊情况。方法：收集近期我院放疗科鼻咽癌病区收治经病理活检确诊的初治鼻咽癌患者50例，分析患者主诉症征类别及从发现至鼻咽癌确诊的间隔时间，同时探讨患者首诊被误诊情况。采用Spearmans秩相关分析探讨症征发现时间与分期相关性及误诊医院与误诊率相关性，采用方差分析探讨不同症征持续时间与肿瘤分期间的关系。结果：Spearmans 相关分析结果显示，首发症征从发生到鼻咽癌确诊间隔时间（AT）与pTNM分期成正相关（P ＜0．05）。症征发生1个月内就诊患者平均分期为Ⅱ期，6个月内升至超过Ⅲ期，12个月后则至Ⅳ期。首诊被误诊总体概率为12％，误诊率与医院级别相关（P ＜0．05）。结论：广东鼻咽癌早期发现状况不容乐观，镇／村等基层医疗场所鼻咽癌首诊误诊现象较为严峻，鼻咽癌二级预防宣教并于基层医疗场所开展鼻咽癌诊疗相关培训为势在必行之举。
作者：郑荣辉；孔彩琴；田允鸿；邱慧芝；史建军；张伟军 刊期： 2016年第12期
目的：评价左西孟旦对老年顽固性充血性心力衰竭（RCHF）并肾功能不全患者的疗效及安全性。方法：选择老年RCHF并肾功能不全的患者102例，按数字表法随机分成观察组（51例）和对照组（51例）。在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上，观察组给予左西孟旦治疗，对照组给予米力农治疗。观察两组用药前后左心室射血分数（LVEF）、血浆氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、血清肌酐（Scr）水平和估算肾小球滤过率（eGFR）的变化。结果：治疗后，观察组在 LVEF、eGFR 增加、NT-proBNP、Scr 减少方面优于对照组（t＝7．9185，6．1251，4．2279，4．0754，均 P ＜0．01），也优于治疗前（t ＝14．952，12．906，5．849，5．506，均 P ＜0．01）。对照组患者的LVEF增加、NT-proBNP减少均方面优于治疗前（t ＝5．9183，6．3869，均P ＜0．01），而Scr、eGFR无明显变化（t ＝0．8223，0．1798，均 P ＞0．05）。观察组不良反应发生率低于对照组（字2＝4．3197，P ＜0．05）。结论：左西孟旦可改善老年顽固性心力衰竭并肾功能不全患者的血流动力学及心功能，同时能提高肾小球滤过率，改善肾功能，安全性好。
作者：高鹏；寇广亚；武延海 刊期： 2016年第12期
目的：探讨尿道下裂患儿血清性激素水平与外生殖器解剖异常的关系。方法：2010年 l 月至2015年8月期间收治的110例尿道下裂患者。根据尿道下裂解剖异常综合评分表进行评分入组，留取清晨空腹血样，采用化学发光法进行性激素6项（FSH、LH、P、PRL、E2、T）分析，比较性激素水平与尿道下裂解剖异常严重程度的关系。结果：尿道下裂组与正常组比较，FSH 差异存在统计学意义（P ＜0．05），尿道下裂尿道开口异常的阴茎阴囊型与阴茎型比较，FSH 差异存在统计学意义（P ＜0．05），阴茎下曲的B组（下曲角度＞10°－≤30°）与 C 组（下曲角度＞30°）比较，T 差异存在统计学意义（P ＜0．05），根据解剖变异的严重程度分组比较，两组在LH、P、T方面差异存在统计学意义（P ＜0．05）。结论：尿道下裂患儿FSH 升高可能间接反应睾丸基底细胞功能紊乱；尿道下裂解剖异常综合评分可以更好的指导预后和决定激素的补充。
作者：张世林；刘国庆；朵永福；王剑锋；李杰荣；李春景 刊期： 2016年第12期
目的：探索卵巢过度刺激综合征（OHSS）与卵泡刺激素受体基因（FSHR）307位点和680位点的相关性。方法：对202例接受IVF－ET治疗的女性不孕症患者的血液样本进行FSHR基因307位点和680位点的分型鉴定。结果：OHSS 组患者的680这个位点中基因型频率 AA，AG，GG 分别为51．1％，38．3％，10．6％，等位基因频率 A，G 分别为70．2％，29．8％，基因型及等位基因频率分布均与非 OHSS 组比较差异有统计学意义，在307这个位点上未有类似发现。结论：该研究结果表明FSHR基因的Asn680Ser这个位点可能与OHSS发病相关， Thr307Ala这个位点需要进一步的研究。
作者：沈亚；陈丽；谭小方；张晶晶；施蔚虹 刊期： 2016年第12期
目的：研究CUEDC2对单侧输尿管梗阻（UUO）小鼠肾组织炎症反应及间质纤维化的作用。方法：Balb／c 小鼠30只，随机分为假手术组、UUO组和CUEDC2治疗组。 HE 及Masson 染色观察肾脏病理改变；ELISA法检测炎症因子表达；免疫组化法检测肾组织CUEDC2表达；Western Blot检测CUEDC2、纤连蛋白（Fibronectin）、钙黏蛋白（E-cadherin）、胶原蛋白I型（Collagen I）表达。结果：术后7、14 d，CUEDC2治疗组的肾间质纤维化相对面积、炎症因子 ICAM1、MCP1、IL-1、IL-8表达及 Fibronectin、Collagen I 表达均较 UUO 组明显减少（P ＜0．05），E-cadherin 表达明显增加（P ＜0．05）。结论： CUEDC2可以抑制多种炎症因子表达，减少间质胶原沉积，减轻肾脏纤维化。
作者：申萌；罗正茂；张虹；黄远航；李浪；何凤；童俊容 刊期： 2016年第12期
目的：探讨含吡嗪酰胺（PZA）抗结核方案与肺结核并乙肝患者药物性肝损伤的相关性，为临床优化治疗方案提供依据。方法：选取2013年1月至2014年12月我院诊治的初治肺结核并HBV-DNA 阳性199例为观察组，103例无合并症初治肺结核为对照组。观察组中抗结核联合抗病毒122例，64例予HRZE方案（A组），58例予HRE方案（B组）；抗结核未联合抗病毒77例，41例予HRZE 方案（C组），36例予HRE方案（D组）；对照组103例予HRZE方案（E组）。2个月后观察各组肝损伤情况。结果：（1）A组肝损伤发生率为34．38％，高于 B 组的20．69％（P ＞0．05）；（2） C 组肝损伤发生率显著高于 D 组（73．17％ vs．30．56％）（P ＜0．05）。（3）B组较D组肝损伤发生率低（20．69％ vs．30．56％）（P ＞0．05）。（4）A组较C组的肝损伤发生率低（34．38％ vs．73．17％）（P ＜0．05）；（5）A 组较 E 组肝损伤发生率高（34．38％ vs．17．48％）（P ＜0．05）；B组与E组肝损伤发生率相近（20．69％ vs．17．48％）（P ＞0．05）。结论：PZA对肺结核并HBV-DNA 阳性患者抗结核治疗的肝损伤发生率及肝损伤的严重程度有较大影响，联合抗病毒治疗对预防该类患者肝损伤发生率及减轻肝损伤的严重程度可起一定的作用，但不能大程度避免肝损伤的发生，临床上应权衡利弊，必要时更改使用含PZA的治疗方案，以减少肝损伤发生。
作者：覃红娟；谭守勇；邝浩斌；陈燕珍；张宏；黄盛晶 刊期： 2016年第12期
目的：探讨诺舒手术治疗功能失调性子宫出血（功血）的有效性及安全性。方法：2014年6月至2015年6月在我科就诊的功血患者，根据入院顺序号随机分组，为患者实施经宫颈子宫内膜电切术（电切组，n ＝35）或诺舒子宫内膜切除术（诺舒组，n ＝33）。患者术后1、3、6个月门诊复诊。比较两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后下腹痛发生率、术后住院时间）、随访期间的月经改善评价。结果：两组患者术中及术后均无严重并发症发生。诺舒组手术时间、术后住院时间均显著少于电切组，术中出血量和术后下腹痛发生率也显著低于电切组，两组患者间上述指标的比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；患者术后1、3、6个月时复诊随访，两组手术疗效相当（P ＞0．05）。结论：诺舒子宫内膜切除术治疗功血，有效性、安全性与经宫颈子宫内膜电切术相当，但手术更微创，值得临床推广。
作者：叶淑珠 刊期： 2016年第12期
在传统外科的基础上，有国外学者［1］提出了微创外科（ minimally invasive surgery，MIS）技术并应用到了临床，并且在国外相关文献研究［2］中，首次报道了实施腹腔镜胆囊切除术，得到了较好的疗效，使得此方法被广泛应用。当前大多腹部外科手术，都是在腹腔镜监控下实施，从而尽可能地避免了开腹手术。然而在近几年，机器人外科的应用打开了微创外科新篇章。由于胰腺解剖位置较深且位于腹膜后，有较为复杂的血管毗邻关系，手术技术的要求相对较高，加之术后较为复杂的并发症，导致胰腺疾病治疗的微创理念较为落后［3］。但近年来，仍有一些基本外科医生勇于探索，认真学习后掌握了此手术方法，使微创技术在胰腺疾病诊疗方面得到了延伸［4］。
作者：刘宇斌 刊期： 2016年第12期
目的：探讨鞍区皮样囊肿破裂的临床特点、治疗及术后并发症的处理。方法：对经影像学、手术及病理证实的19例破裂的鞍区皮样囊肿的临床资料进行总结分析。结果：临床表现为头痛15例、癫痫3例及视力视野障碍3例等；经额下－翼点入路3例，单纯翼点入路15例，额下入路1例，19例均近全切；术后并发头痛2例、癫痫1例、发热4例、多尿2例、皮下积液1例、视物重影1例、脑积水3例等，经积极对症处理后症状均好转或痊愈；8例无并发症。随访期间复发1例，无早起死亡病例。结论：鞍区皮样囊肿破裂显微手术治疗效果良好，术前多以头痛、癫痫及视力视野障碍等为主要症状起病，应根据病变具体生长方向个性化选择手术入路，术中操作须轻柔，注意对周边动静脉及脑组织加强保护，待病变取出后用地塞米松生理盐水反复彻底冲洗瘤腔直至冲洗液变清亮为止；患者术后反应重，须加强护理并积极防治并发症。
作者：曹玉魁；宋来君；郭付有；李天豪 刊期： 2016年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
