高鹏；寇广亚；武延海
目的：探讨含吡嗪酰胺（PZA）抗结核方案与肺结核并乙肝患者药物性肝损伤的相关性，为临床优化治疗方案提供依据。方法：选取2013年1月至2014年12月我院诊治的初治肺结核并HBV-DNA 阳性199例为观察组，103例无合并症初治肺结核为对照组。观察组中抗结核联合抗病毒122例，64例予HRZE方案（A组），58例予HRE方案（B组）；抗结核未联合抗病毒77例，41例予HRZE 方案（C组），36例予HRE方案（D组）；对照组103例予HRZE方案（E组）。2个月后观察各组肝损伤情况。结果：（1）A组肝损伤发生率为34．38％，高于 B 组的20．69％（P ＞0．05）；（2） C 组肝损伤发生率显著高于 D 组（73．17％ vs．30．56％）（P ＜0．05）。（3）B组较D组肝损伤发生率低（20．69％ vs．30．56％）（P ＞0．05）。（4）A组较C组的肝损伤发生率低（34．38％ vs．73．17％）（P ＜0．05）；（5）A 组较 E 组肝损伤发生率高（34．38％ vs．17．48％）（P ＜0．05）；B组与E组肝损伤发生率相近（20．69％ vs．17．48％）（P ＞0．05）。结论：PZA对肺结核并HBV-DNA 阳性患者抗结核治疗的肝损伤发生率及肝损伤的严重程度有较大影响，联合抗病毒治疗对预防该类患者肝损伤发生率及减轻肝损伤的严重程度可起一定的作用，但不能大程度避免肝损伤的发生，临床上应权衡利弊，必要时更改使用含PZA的治疗方案，以减少肝损伤发生。
作者：覃红娟；谭守勇；邝浩斌；陈燕珍；张宏；黄盛晶 刊期： 2016年第12期
目的：探索大剂量芬太尼诱导的痛觉过敏模型中，大鼠背根神经节促炎因子的表达。方法：64只雄性SD大鼠分为2组（n ＝32），皮下注射芬太尼60μg／kg或生理盐水共4次，每次注射间隔15 min。注射前1 d和注射后1、2、3、4 h及1～7 d对大鼠进行压尾机械伤害阈值（TFT）和足底热伤害潜时（PWL）测试。注射前1 d和注射后4 h及1、3、5、7 d每组选取4只大鼠处死，取腰段背根神经节（DRG），以酶联免疫吸附法测定前列腺素E2、白介素1－β、白介素6和肿瘤坏死因子α的表达。结果：对照组大鼠的行为学及DRG中促炎因子水平在各个时间点无统计学差异。实验组大鼠注射后1～4 h TFT及PWL值升高，1～3 d降低；DRG促炎因子在注射后1、3、5、7 d表达升高。结论：大剂量芬太尼可引起大鼠痛觉过敏及DRG促炎因子升高。促炎因子表达峰值延迟于痛觉过敏的表现，且持续更长时间，和痛觉过敏无直接相关。
作者：常路；叶芳；舒海华；杨琳；黄文起 刊期： 2016年第12期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占我国全身恶性肿瘤7％～9％［1］。随着乳腺癌早期诊断技术的普及以及综合治疗手段的不断完善，乳腺癌患者的生存率大幅提高，随着生存期的延长也面临着术后复发、转移、淋巴水肿等复杂的并发症，严重影响其预后和生存质量，给其家庭及社会造成沉重的负担［2］。淋巴水肿等并发症，除了与年龄、遗传等不可控因素外有关以外，主要与个人的饮食、运动、体重、绝经后激素的滥用等健康行为相关［3］。健康行为在提高乳腺癌患者健康结局和生存质量中发挥着重要作用，正确的健康行为不仅可以改善其健康状态，同样也可以预防疾病、改善预后和生存［4］。本文就乳腺癌相关健康行为现状进行综述，为提高其健康行为提供借鉴和指导。
作者：王惠雪；李惠萍；窦婉君；梅雅琪；沈琴 刊期： 2016年第12期
分娩性臂丛神经损伤即产瘫，主要是由于分娩过程中患儿头肩受到过度的分离作用导致的一侧或两侧臂丛神经损伤。目前文献［1］报道其发生率为0．15‰～3‰之间。在我国，随着人们生活质量的提高，产妇体重指数及巨大儿数量逐渐增加，发生率也呈逐渐增加的趋势［2］。由于神经损伤的程度不同，且在生长发育过程中出现不同的继发畸形，因此很难制定统一规范化的治疗方案，目前国际上对不能自行恢复的分娩性臂丛神经损伤均认为需早期手术治疗［3］，但对其手术方法却有不同的主张，且对手术后的效果鲜有报道。我院自2004年至2013年对126例分娩性臂丛神经损伤患儿行神经移植和神经转位术，其中72例获得3年以上随访，取得了良好的效果。
作者：董延召；刘福云；郭永成 刊期： 2016年第12期
目的：探讨IgA肾病（IgAN）伴高尿酸血症与肾脏病理改变的关系方法：选取天津医科大学总医院肾内科肾活检确诊为IgAN的患者144例。根据血尿酸水平分为血尿酸正常组114例和血尿酸升高组30例，比较两组的一般临床指标及病理情况。结果：144例IgAN 中，高尿酸血症的发病率为20．8％，青壮年男性易发。两组患者的年龄、24 h 尿蛋白定量、肌酐、血尿素氮、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）差异无统计学意义（P ＞0．05）。而两组患者之间男、女性别所占比例差异有统计学意义（P ＜0．05）。牛津病理分型表明，IgAN患者高尿酸血症组小管萎缩／间质纤维化、小动脉病变、球性缺血硬化显著高于正常血尿酸组（P ＜0．05），而两组系膜细胞增生、节段性肾小球硬化、毛细血管内增生、新月体病变差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论： IgAN 伴高尿酸血症的患者肾脏牛津病理分型显示其肾小球和肾小管间质病变更明显，高尿酸血症可能为IgAN 病情进展的重要因素。
作者：樊星；韩鸿玲 刊期： 2016年第12期
目的：探讨冠状动脉慢血流（CSF）现象与心电图碎裂QRS（fQRS）波及相关因素的关系。方法：入选80例诊断为 CSF 患者（CSF 组），同期冠脉造影血管正常且不存在 CSF 现象者100例为对照组，对两组间临床资料进行比较，并行Logistic回归分析。结果：两组患者年龄、性别、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病史、吸烟状况比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）；CSF组患者同型半胱氨酸（Hcy）及高血压发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 CSF 组的 fQRS 波发生率显著高于对照组（P ＜0．05），CSF组各支冠脉TIMI血流帧数均高于对照组（P ＜0．05）。在CSF组，合并心电图fQRS波患者比较无fQRS患者血管造影的 TIMI 帧数差异无统计学意义（P ＞0．05）。用 Logistic 回归方程分析结果示，CSF 与fQRS波发生及Hcy水平有关（P ＜0．05）。结论：心电图fQRS波是CSF的独立预测因子，Hcy 是CSF的独立危险因素。
作者：杨帆；张静华；李平；唐琳；赵小建；赵洛沙 刊期： 2016年第12期
目的：通过分析急性心肌梗死（AMI）患者红细胞分布宽度（RDW）变化与肌钙蛋白 I（cTnI）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系，探讨RDW水平在预测AMI患者临床预后的价值。方法：选取2014年5－10月我院收治的140例AMI患者并根据是否合并心力衰竭分为两组，其中70例AMI不合并心力衰竭患者为AMI1组，70例 AMI 合并心力衰竭患者为 AMI 2组，同期健康体检者70例为对照组，比较各组 RDW 水平及其与cTnI和hs-CRP水平的关系。同时通过单因素Logistic回归分析及绘制ROC曲线，评估AMI患者中RDW预测心力衰竭发生的价值。结果：在对照组、AMI1组和AMI 2组的比较中，RDW、cTnI、hs-CRP水平均呈现递增趋势（P ＜0．01）。在AMI患者中，RDW水平与cTnI水平呈正相关，而与hs-CRP水平无线性相关。RDW≥14．55％是AMI患者发生心力衰竭的独立危险因素。结论：RDW≥14．55％可作为AMI患者预后的独立预测因子。
作者：梁雁；尹俊皓；郭军；李旸 刊期： 2016年第12期
目的：定义“团圆”皮瓣的概念，并探讨“团圆”皮瓣在鼻翼部分缺损修复中的应用。方法：把原本整体的皮瓣组织分为两个部分：A瓣和B瓣，A瓣用于修复鼻翼缺损，B瓣用于修复继发或剩余创面。创面修复后A、B皮瓣组织仍重新毗邻在一起，称之为“团圆”皮瓣。自2011年1月至2014年12月我科共收治鼻翼部分缺损的患者8例。3例患者外伤致左侧鼻翼部分缺损，2例患者因鼻翼鼻唇沟处基底细胞癌，2例患者因鼻翼处血管瘤硬化剂注射后部分鼻翼缺损，1例患者因左面部及左鼻翼处黑痣切除后鼻翼皮肤缺损。8例患者鼻翼缺损均通过“团圆”皮瓣进行鼻翼美学亚单位的修复。结果：8例患者“团圆”皮瓣均成活可，无皮瓣缺血、淤血等并发症发生，伤口愈合良好。鼻翼缺损修复后A、B两瓣重新调整缝合，鼻翼处美学亚单位修复良好，与鼻部其他美学亚单位、面部美学单位分界清楚。结论：在鼻翼部分缺损的修复中，利用“团圆”皮瓣可以有效地维持鼻翼美学亚单位，与其他面部美学单位分界清楚，为一种可选择的方法。
作者：冀晨阳；李瑞庭；张金明；梁伟强；陈宇宏；刘庭华 刊期： 2016年第12期
目的：比较羟考酮和舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术（LC）术后镇痛效果。方法：择期行LC 患者60例，年龄18～65岁，性别不限，体重46～85 kg ，随机分为两组各30例。手术结束前5 min开启PCIA泵行术后镇痛：羟考酮20 mg（Q组）或舒芬太尼100μg（S组）加生理盐水稀释至100 mL，首次量10 mL，持续量2 mL／h，PCA量5 mL／次。记录术后1、6、24 h静态和动态NRS疼痛评分，24 h内镇痛泵药液消耗量，镇痛满意度，不良反应发生率。结果：两组各时点静态和动态NRS评分、24 h内镇痛泵药液消耗量、恶心呕吐发生率差异无统计学意义。与S组比较，Q组患者满意度明显升高（P ＜0．05），头晕发生率明显降低（P ＝0．022）。结论：羟考酮可以安全有效用于LC后PCIA镇痛，与舒芬太尼相比头晕发生率低，患者满意度高。
作者：王宇；崔宇；刘国奕；高志勇；贺静；王虹苏 刊期： 2016年第12期
患者男，70岁，以“左侧肢体活动不利伴语言不利6h”为主诉入院治疗。患者于2015年5月19日上午，无明显诱因持续出现左侧肢体活动不利，语言不利，遂就诊于我院，查颅脑CT示脑萎缩，未见出血，考虑脑梗死。入院后患者逐渐出现意识障碍、嗜睡，且体温偏高，经对症治疗后患者未见明显缓解。2015年5月22日患者血氧饱和度下降持续不缓解，呼吸衰竭，予紧急气管插管、持续镇静、持续胃肠减压后，患者生命体征渐趋稳定。始出现剧烈呃逆症状，持续时间30～60 min，偶有间断，每日发作4～6次。舌未见，脉细弱。
作者：王锋；王舒 刊期： 2016年第12期
目的：通过体外实验的方法对奥敏清牙齿脱敏剂、含氟牙膏对脱矿釉质再矿化的作用进行比较。方法：63颗离体牙人工脱矿后随机分为3组，分别使用奥敏清牙齿脱敏剂、1．1 g／L 含氟牙膏、去离子水进行再矿化处理8 d，激光扫描共聚焦显微镜（CLSM）观察釉质切片并定量分析、扫描电镜（SEM）观察釉质表面形态。结果：CLSM 数据显示奥敏清处理组及含氟牙膏处理组荧光面积（A）分别为（3．19±0．19）×104、（3．61±0．26）×104μm2，总荧光量（TF）分别为（0．61±0．09）×106、（0．89±0．15）×106，平均荧光量（AF）分别为（18．98±1．56）、（24．65±2．39），均低于空白对照组[A＝（4．89±0．24）×104μm2，TF ＝（1．78±0．21）×106，AF ＝36．29±2．57]（P ＜0．01）；奥敏清处理组的各参数值低于含氟牙膏处理组（P ＜0．05）。SEM观察奥敏清处理组釉质表面形态平整，含氟牙膏处理组次之，空白对照组为粗糙。结论：本实验条件下，奥敏清牙齿脱敏剂及1．1 g／L含氟牙膏对脱矿釉质均有再矿化作用，奥敏清牙齿脱敏剂的作用更强。
作者：刘子晗；郑红；徐疾；李静；周淑 刊期： 2016年第12期
目的：探讨豚鼠体内预处理川芎嗪能否减轻内毒素血症及抑制Rho／ROCK信号通路对脂多糖（LPS）诱导的血管通透性增加的保护作用及可能机制。方法：白色健康雄性豚鼠18只，随机分为3组，在脂多糖注射前30 min分别给予川芎嗪（3、6 mg／kg）及生理盐水（NS）静脉给药预处理，然后在豚鼠背部皮肤上分别给予脂多糖（100、300、1000μg，0．1 mL／部位）和NS（0．1 mL／部位）皮内给药。通过测量皮内注射LPS （100～1000μg／部位）后豚鼠背部皮肤上伊万斯蓝（EB）染料渗出面积及其在610 nm 处的吸光度（OD610）来评估血管通透性的大小。结果：LPS皮内注射5 min 内 EB 染料开始渗出，2 h 后豚鼠皮肤上的EB染料渗出显著增加。与NS 组比较，川芎嗪（3、6 mg／kg）预处理后可以显著抑制LPS诱导的染料渗出面积（F ＝5．77，P ＜0．05）及渗出染料的OD610（F ＝7．736，P ＜0．05）。结论：川芎嗪对脂多糖诱导的内皮细胞通透性增加有保护作用，抑制Rho／Rho 激酶信号通路是其可能作用机制。
作者：何菊香；张永；李言；胡俊锋；孙雨美；胡小芳 刊期： 2016年第12期
目的：观察腹腔镜下解剖性行肝部分切除治疗肝内胆管结石。方法：将我院收治的112例肝内胆管结石患者随机分为两组。对照组56例采用开腹手术治疗，试验组56例采用腹腔镜下手术治疗。比较两组患者手术住院观察指标及并发症的差异。结果：试验组患者下床活动时间、手术时间、手术出血量及肛门排气时间均明显低于对照组（P ＜0．05）；试验组患者并发症发生率为8．9％稍低于对照组的14．3％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：腹腔镜下解剖性行肝部分切除治疗肝内胆管结石疗效显著，具有出血量少，住院短、下床时间早及恢复快的优点。患者并发症发生率也未增加，能提高患者术后生存质量及治疗依从性，值得临床选择。
作者：王峰 刊期： 2016年第12期
目的：探讨晚期乳腺癌患者经一线姑息化疗有效后，随诊仅出现肿瘤标志物升高时早期给予二线治疗的临床价值。方法：选取在我院就诊影像学检查有转移病灶，同时伴有肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）和（或）糖类抗原15－3（CA－153）升高，经一线姑息化疗有效后，随诊过程中单纯出现肿瘤标志物再次升高的晚期乳腺癌患者42例。根据是否给予二线治疗分为治疗组（20例）和观察组（22例）。主要观察自单纯出现肿瘤标志物升高至影像学出现疾病进展时间（PFSmarker）。结果：晚期乳腺癌一线治疗后，血CEA 及CA－153仍呈下降趋势，随诊过程中单纯出现CEA和（或）CA－153升高时给予二线治疗可以使其再次下降，而观察组则持续升高直至影像学出现肿瘤进展。治疗组PFSmarker为13．65（6～24）个月，观察组为8．18（3～15）个月，两组差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗组明显长于观察组。结论：晚期乳腺癌患者一线治疗有效后，随诊中仅出现肿瘤标志物再次升高，早期给予二线治疗可延缓疾病进展，改善生存。
作者：蔡雅虹；姚广裕；陈路嘉；胡晓磊；叶长生 刊期： 2016年第12期
目的：评价HBV感染孕妇发生产后出血的风险，为临床应用提供证据。方法：采用计算机和手工检索主题词的方法，检索 PubMed、EMBASE、WileyOnline Library、Cochrane Library、Google Scholar、CNKI、CBM、维普、万方，检索时限从建库至2015年8月，查找有关HBV感染孕妇产后出血的相关研究，对纳入研究的文献进行质量评价，采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果：终纳入文献21篇，包括4篇病例对照研究和17篇队列研究，纳入孕妇共19549例。 Meta 分析结果显示，HBV感染孕妇产后出血的发生率为9．3％，而正常孕妇产后出血的发生率为2．8％，差异有统计学意义（RR ＝2．97，95％CI 为2．25～3．92，P ＜0．01）。肝功能正常的HBV感染孕妇与正常孕妇产后出血发生率比较（8．1％ vs．3．3％），差异有统计学意义（RR ＝2．56，95％CI为2．01～3．25，P ＜0．01）。肝功能异常的HBV感染孕妇产后出血发生率为22．3％，明显高于肝功正常的HBV感染孕妇8．1％，差异有统计学意义（RR ＝2．67，95％CI 为2．17～3．28，P ＜0．01）。结论：HBV感染孕妇产后出血发生风险高于正常孕妇，而肝功能异常的HBV感染孕妇产后出血发生风险进一步增高。
作者：梁海英；黄启涛；周琳；马倩倩；佘秋敏；陈文倩；高云飞；余艳红；钟梅 刊期： 2016年第12期
目的：评价左西孟旦对老年顽固性充血性心力衰竭（RCHF）并肾功能不全患者的疗效及安全性。方法：选择老年RCHF并肾功能不全的患者102例，按数字表法随机分成观察组（51例）和对照组（51例）。在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上，观察组给予左西孟旦治疗，对照组给予米力农治疗。观察两组用药前后左心室射血分数（LVEF）、血浆氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、血清肌酐（Scr）水平和估算肾小球滤过率（eGFR）的变化。结果：治疗后，观察组在 LVEF、eGFR 增加、NT-proBNP、Scr 减少方面优于对照组（t＝7．9185，6．1251，4．2279，4．0754，均 P ＜0．01），也优于治疗前（t ＝14．952，12．906，5．849，5．506，均 P ＜0．01）。对照组患者的LVEF增加、NT-proBNP减少均方面优于治疗前（t ＝5．9183，6．3869，均P ＜0．01），而Scr、eGFR无明显变化（t ＝0．8223，0．1798，均 P ＞0．05）。观察组不良反应发生率低于对照组（字2＝4．3197，P ＜0．05）。结论：左西孟旦可改善老年顽固性心力衰竭并肾功能不全患者的血流动力学及心功能，同时能提高肾小球滤过率，改善肾功能，安全性好。
作者：高鹏；寇广亚；武延海 刊期： 2016年第12期
目的：探索2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者肝脏剪切波速度（VTQ 值）的相关影响因素。方法：以227例T2DM合并NAFLD 患者为研究对象，应用 Siemens Acuson S2000彩色超声波诊断仪测量肝实质VTQ值，记录性别、年龄、病程，检测空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、尿酸，分析 T2DM 合并 NAFLD 患者肝实质 VTQ 值与脂肪肝严重度和上述指标的相关性。结果：男、女的VTQ值差异具有显著性（P ＝0．000）。单因素线性分析，重度脂肪肝VTQ 值显著高于轻、中度；肝实质VTQ值与和脂肪肝程度、HbA1c、AST呈直线正相关，与年龄、糖尿病病程、INS、HDL-C呈直线负相关。结论：肝实质VTQ值对于T2DM合并NAFLD患者具有一定的评估价值。
作者：魏华；岑欢；卢颖；张建兴；陈冰丽 刊期： 2016年第12期
目的：探索性激素结合球蛋白（SHBG）在多囊卵巢综合征（PCOS）中的作用。方法：比较低水平SHBG组（115例PCOS 患者）、正常水平SHBG组（195例PCOS患者）和对照组（95例）之间临床生化各项指标的差异。结果：（1）低水平SHBG组胰岛素抵抗（IR）、代谢综合征（MS）发生率显著高于正常水平SHBG组和对照组（P ＜0．05）；（2）低水平SHBG组DHEAS明显高于正常水平SHBG组（P ＜0．05）；（3）低水平SHBG组FINS 、HOMA－IR、TG、TC／HDL、TG／HDL、LDL／HDL明显高于正常水平SHBG组和对照组，其 HDL明显低于正常水平 SHBG 组（P ＜0．05）；（4）相关性分析显示 SHBG 与 HDL 呈正相关，与 FPG、FINS、HOMA－IR、TG、TC／HDL、TG／HDL、LDL／HDL呈负相关。结论：低水平SHBG状态下，PCOS患者具有较高的DHEAS ，并易发生MS、IR及血脂紊乱。
作者：刘颖华；侯丽辉；徐芳；李妍 刊期： 2016年第12期
目的：比较微创与开腹手术治疗重症胰腺炎疗效。方法：选择我院2011年6月至2015年6月收治73例重症胰腺炎患者，分为A组（n ＝37）与B组（n ＝36），A组行微创手术，B组开腹手术，比较两组围手术期应激反应、术后炎性反应、并发症发生率与病死率。结果： A 组围手术期（0＋Ⅰ）级疼痛患者占70．3％，高于B组44．4％（P ＜0．05）。手术72 h 后A组CRP、TNF－α、IL－6低于术前及 B 组，APN 高于术前及B组（均P ＜0．05）。A组肺部感染发生率27．0％、病死率5．4％，低于B组50．0％、22．2％（均P ＜0．05）。结论：微创手术治疗重症胰腺炎创伤轻，术后疼痛轻、并发症少，病死率低。
作者：王仲；许卫东；滕步伟 刊期： 2016年第12期
目的：探讨异己手综合征（AHS）的病因、发病机制、临床分型、影像学特征及诊断和治疗。方法：结合近十年国内外AHS相关病例及文献，回顾性分析我院3例AHS患者的临床及影像学资料。结果：3例AHS 影像学显示均以胼胝体病变为主，临床表现主要有反常手、异己手、手间冲突并可伴随情绪及认知改变。经对症治疗后2例好转。结论：AHS病因及临床表现复杂多样，影像学检查对于该病诊断有指导作用，病因治疗可能有效。
作者：李晴；秦琴保 刊期： 2016年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
