王惠雪；李惠萍；窦婉君；梅雅琪；沈琴
目的：探索2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者肝脏剪切波速度（VTQ 值）的相关影响因素。方法：以227例T2DM合并NAFLD 患者为研究对象，应用 Siemens Acuson S2000彩色超声波诊断仪测量肝实质VTQ值，记录性别、年龄、病程，检测空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、尿酸，分析 T2DM 合并 NAFLD 患者肝实质 VTQ 值与脂肪肝严重度和上述指标的相关性。结果：男、女的VTQ值差异具有显著性（P ＝0．000）。单因素线性分析，重度脂肪肝VTQ 值显著高于轻、中度；肝实质VTQ值与和脂肪肝程度、HbA1c、AST呈直线正相关，与年龄、糖尿病病程、INS、HDL-C呈直线负相关。结论：肝实质VTQ值对于T2DM合并NAFLD患者具有一定的评估价值。
作者：魏华；岑欢；卢颖；张建兴；陈冰丽 刊期： 2016年第12期
目的：探讨异己手综合征（AHS）的病因、发病机制、临床分型、影像学特征及诊断和治疗。方法：结合近十年国内外AHS相关病例及文献，回顾性分析我院3例AHS患者的临床及影像学资料。结果：3例AHS 影像学显示均以胼胝体病变为主，临床表现主要有反常手、异己手、手间冲突并可伴随情绪及认知改变。经对症治疗后2例好转。结论：AHS病因及临床表现复杂多样，影像学检查对于该病诊断有指导作用，病因治疗可能有效。
作者：李晴；秦琴保 刊期： 2016年第12期
目的：探讨鞍区皮样囊肿破裂的临床特点、治疗及术后并发症的处理。方法：对经影像学、手术及病理证实的19例破裂的鞍区皮样囊肿的临床资料进行总结分析。结果：临床表现为头痛15例、癫痫3例及视力视野障碍3例等；经额下－翼点入路3例，单纯翼点入路15例，额下入路1例，19例均近全切；术后并发头痛2例、癫痫1例、发热4例、多尿2例、皮下积液1例、视物重影1例、脑积水3例等，经积极对症处理后症状均好转或痊愈；8例无并发症。随访期间复发1例，无早起死亡病例。结论：鞍区皮样囊肿破裂显微手术治疗效果良好，术前多以头痛、癫痫及视力视野障碍等为主要症状起病，应根据病变具体生长方向个性化选择手术入路，术中操作须轻柔，注意对周边动静脉及脑组织加强保护，待病变取出后用地塞米松生理盐水反复彻底冲洗瘤腔直至冲洗液变清亮为止；患者术后反应重，须加强护理并积极防治并发症。
作者：曹玉魁；宋来君；郭付有；李天豪 刊期： 2016年第12期
目的：观察合并有便秘患者痔上黏膜环切钉合术（PPH）后应用乳果糖口服液对术后并发症及患者满意率的影响，为减少PPH术后并发症的发生寻找更多的干预措施。方法：对120例同时合并有便秘的痔患者随机分为两组：试验组60例，对照组60例。对各组患者术后30 d 之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿及患者满意率情况进行观察比较。结果：对照组术后出血23例，发生率为38．3％；肛门部水肿20例，发生率为33．3％；大便嵌顿8例，发生率为13．3％；满意49例，满意率为81．7％。试验组术后出血12例，发生率为20％；肛门部水肿8例，发生率为13．3％；大便嵌顿1例，发生率为1．7％；满意58例，满意率为96．7％。两组术后30 d 之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿、患者满意率比较差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：乳果糖口服液可减少合并有便秘患者PPH术后的并发症，增加患者满意率。对合并有便秘患者，PPH 术后常规口服乳果糖口服液具有一定的临床价值。
作者：叶辉；刘韦成；江从庆；钱群；龚治林；周启昌；于杰；黄淑娟；郗昌磊；曹龙磊 刊期： 2016年第12期
目的：探讨2型糖尿病患者下肢周围神经超声改变与多伦多临床评分（TCSS）的关系。方法：对84例2型糖尿病患者进行 TCSS 评分，根据评分分为Ⅰ（0～5分）、Ⅱ（6～8分）、Ⅲ（9～11分）、Ⅳ（12～19分）组，对胫后神经、隐神经、腓肠神经超声检查，记录超声表现，分析3条神经超声表现与评分的关系。结果：超声下各组异常率比较：Ⅳ组神经超声异常率高，其次为Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ组（P ＜0．05），主要表现为神经外膜与周围组织边界不清，神经束筛网样结构消失，胫后神经、腓肠神经外膜增厚、不规则的异常率各组差异无统计学意义（P ＞0．05），隐神经神经外膜增厚、不规则在Ⅱ、Ⅲ组明显较Ⅰ、Ⅳ组多（P ＜0．05）；3条神经的超声下异常率由大到小为腓肠神经＞胫后神经＞隐神经。结论：超声下糖尿病患者周围神经的异常改变与TCSS评分相关，评分越高，超声异常改变越明显；腓肠神经超声异常率高。
作者：曾娇；何珊；吴珊 刊期： 2016年第12期
目的：探讨下调Slit／Robo 通路对兔血管成形术后血管再狭窄的影响及机制。方法：将30只雄性新西兰大白兔分成3组，即空白组、对照组及实验组，每组10只。高脂饲养，除空白组外均制作髂动脉内皮剥脱血管狭窄模型。普通喂养4周后在血管狭窄部位行经皮球囊扩张成形术制作再狭窄模型。随后予R5抗体进行腹腔注射。继续喂养4周后再次血管造影检查，用图像工作站对血管造影结果行血管狭窄分析，并测定血清中Slit2、Robo1浓度，取髂动脉行HE 染色。结果：成功建立兔髂动脉成形术后血管再狭窄动物模型。对照组及实验组与空白组相比，Slit2、Robo1血清浓度均显著升高（P ＜0．01），但实验组经R5抗体干预后，Slit2、Robo1血清浓度较对照组明显降低（P ＜0．05），经血管造影证实髂动脉血管面积狭窄率及直径狭窄率均降低（P ＜0．05）。结论：兔血管再狭窄模型 Slit2／Robo1的表达显著增高，R5抗体可有效抑制 Slit2／Robo1的表达，下调Slit2／Robo1信号通路可治疗兔血管成形术后再狭窄。
作者：曾智桓；张仁丹；赵艳群；郑坚奕；周万兴；张卫；朱桂平；李博维 刊期： 2016年第12期
目的：探讨豚鼠体内预处理川芎嗪能否减轻内毒素血症及抑制Rho／ROCK信号通路对脂多糖（LPS）诱导的血管通透性增加的保护作用及可能机制。方法：白色健康雄性豚鼠18只，随机分为3组，在脂多糖注射前30 min分别给予川芎嗪（3、6 mg／kg）及生理盐水（NS）静脉给药预处理，然后在豚鼠背部皮肤上分别给予脂多糖（100、300、1000μg，0．1 mL／部位）和NS（0．1 mL／部位）皮内给药。通过测量皮内注射LPS （100～1000μg／部位）后豚鼠背部皮肤上伊万斯蓝（EB）染料渗出面积及其在610 nm 处的吸光度（OD610）来评估血管通透性的大小。结果：LPS皮内注射5 min 内 EB 染料开始渗出，2 h 后豚鼠皮肤上的EB染料渗出显著增加。与NS 组比较，川芎嗪（3、6 mg／kg）预处理后可以显著抑制LPS诱导的染料渗出面积（F ＝5．77，P ＜0．05）及渗出染料的OD610（F ＝7．736，P ＜0．05）。结论：川芎嗪对脂多糖诱导的内皮细胞通透性增加有保护作用，抑制Rho／Rho 激酶信号通路是其可能作用机制。
作者：何菊香；张永；李言；胡俊锋；孙雨美；胡小芳 刊期： 2016年第12期
精神分裂症为精神活动跟环境表现出明显不协调且持续时间较长的精神疾病，精神分裂症在青壮年中多发，发病后可对患者生活、工作和学习带来严重影响，也给患者家庭和社会带来极大的负担。盐酸哌罗匹隆属于一种新型非典型抗精神病药物，国内外相关研究［1－2］均证实其对精神分裂症阳性和阴性症状均有明显的改善作用，盐酸哌罗匹隆功能的发挥主要通过拮抗多巴胺－2、5－HT2受体而发挥抗精神病作用，促进血清系统和多巴胺所致异常行为的纠正和改善。为了探讨盐酸哌罗匹隆确切疗效和用药安全性，本研究分析了盐酸哌罗匹隆治疗精神分裂症患者的临床疗效，现将结果报告如下。
作者：王海 刊期： 2016年第12期
目的：探索性激素结合球蛋白（SHBG）在多囊卵巢综合征（PCOS）中的作用。方法：比较低水平SHBG组（115例PCOS 患者）、正常水平SHBG组（195例PCOS患者）和对照组（95例）之间临床生化各项指标的差异。结果：（1）低水平SHBG组胰岛素抵抗（IR）、代谢综合征（MS）发生率显著高于正常水平SHBG组和对照组（P ＜0．05）；（2）低水平SHBG组DHEAS明显高于正常水平SHBG组（P ＜0．05）；（3）低水平SHBG组FINS 、HOMA－IR、TG、TC／HDL、TG／HDL、LDL／HDL明显高于正常水平SHBG组和对照组，其 HDL明显低于正常水平 SHBG 组（P ＜0．05）；（4）相关性分析显示 SHBG 与 HDL 呈正相关，与 FPG、FINS、HOMA－IR、TG、TC／HDL、TG／HDL、LDL／HDL呈负相关。结论：低水平SHBG状态下，PCOS患者具有较高的DHEAS ，并易发生MS、IR及血脂紊乱。
作者：刘颖华；侯丽辉；徐芳；李妍 刊期： 2016年第12期
寨卡病毒（Zika virus，ZIKV）早于1947年从乌干达寨卡森林的一只恒河猴身上分离出来［1－2］，1952年在乌干达、坦桑尼亚发现人感染寨卡病毒案例［3］。之后在一些非洲国家及亚洲部分国家，均出现了人类感染寨卡病毒的案例［4］。寨卡病毒自20世纪50年代一直在赤道附近非洲和亚洲的狭长地带小范围传播，直到2007年在雅浦岛发生爆发流行［1］。2014年开始寨卡病毒向东传播，2015年到达南美洲、中美洲和加勒比海等地区，目前正处于爆发流行时期。巴西是这次寨卡病毒流行的重灾区，同时巴西境内出现大量小头畸形胎儿［5］，根据流行病学调查［6－9］显示，寨卡病毒感染可能导致胎儿小头畸形、格林巴利综合征等严重并发症。流行地区正是寨卡病毒传播媒介伊蚊分布的地带，在经济全球化的今天，人口流动性极大，加速了寨卡病毒在全球范围内的传播，我国已有输入性寨卡病毒感染的病例。2016年8月将在巴西的里约热内卢举行第31届夏季奥林匹克运动会，且巴西8月份的气候适合伊蚊的生长繁殖，这将更不利于寨卡病毒疫情的防控。目前尚无针对寨卡病毒的特效药和疫苗上市，寨卡病毒感染的确诊主要依赖实验室诊断。
作者：吴丹；彭永正 刊期： 2016年第12期
目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）手术治疗继发性肝外胆管结石患者病情的疗效。方法：选择我院收治的继发性肝外胆管结石患者87例，随机分为腹腔镜下胆道探查“T”管引流术（LCBDE）治疗组（对照组）和腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）治疗组，统计两组的手术时间、手术出血量、术后补液量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复时间、相关并发症等，比较临床疗效。结果：LTCBDE组患者手术时间大于对照组（2．1±0．5） d vs．（1．6±0．4） d，P ＜0．001]，LTCBDE组手术出血量、术后补液量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复时间分别为（17．4±5．4）mL、（6550．4±1076．9） mL、（3．5±1．6） d、（4．1±1．7） d、（12243．5±2379．6）元、（11．3±3．5）d均小于LCBDE组的（22．1±7．5） mL、（8304．2±1394．8） mL、（32．9±10．4） d、（6．4±2．4） d、（14098．1±2897．3）元、（16．1±5．7）d（P 值分别为0．001、0．000、0．000、0．015、0．001、0．000）；LTCBDE 组患者发生胆漏、急性腹膜炎的比例分别为1／46、1／46，均小于LCBDE 组的6／41、7／41（P 值分别为0．033、0．016）。结论：在一定的适应证情况下，LTCBD手术治疗具有损伤小、花费少、并发症少等优点，对继发性肝外胆管结石患者的病情改善具有重要意义。
作者：韩明明；张宝；杨壮杰；赵伟；窦春青；朱自满；王大东 刊期： 2016年第12期
目的：探讨诺舒手术治疗功能失调性子宫出血（功血）的有效性及安全性。方法：2014年6月至2015年6月在我科就诊的功血患者，根据入院顺序号随机分组，为患者实施经宫颈子宫内膜电切术（电切组，n ＝35）或诺舒子宫内膜切除术（诺舒组，n ＝33）。患者术后1、3、6个月门诊复诊。比较两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后下腹痛发生率、术后住院时间）、随访期间的月经改善评价。结果：两组患者术中及术后均无严重并发症发生。诺舒组手术时间、术后住院时间均显著少于电切组，术中出血量和术后下腹痛发生率也显著低于电切组，两组患者间上述指标的比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；患者术后1、3、6个月时复诊随访，两组手术疗效相当（P ＞0．05）。结论：诺舒子宫内膜切除术治疗功血，有效性、安全性与经宫颈子宫内膜电切术相当，但手术更微创，值得临床推广。
作者：叶淑珠 刊期： 2016年第12期
目的：观察B超引导下脊神经根脉冲射频治疗颈部及上肢带状疱疹神经痛的临床疗效。方法：选择2013年3月至2014年3月在我院疼痛科就诊的48例颈部及上肢带状疱疹神经痛患者，随机分为对照组24例和观察组24例，对照组采用常规口服药物治疗方法，观察组在常规治疗方法基础上给予B超引导下脊神经根脉冲射频治疗。对比分析两组患者治疗前及治疗后1周、1个月、3个月及6个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）和患者满意度情况。结果：观察组治疗后1周、1个月、3个月及6个月的VAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；观察组患者满意度91．67％明显高于对照组66．67％，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：B超引导下脊神经根脉冲射频治疗可有效减轻患者疼痛症状，提高患者满意度，进而改善患者生活质量，疗效明确，值得临床推广应用。
作者：邱鹏程；潘略韬；刘剑芬；陈文伟；丁翠华 刊期： 2016年第12期
分娩性臂丛神经损伤即产瘫，主要是由于分娩过程中患儿头肩受到过度的分离作用导致的一侧或两侧臂丛神经损伤。目前文献［1］报道其发生率为0．15‰～3‰之间。在我国，随着人们生活质量的提高，产妇体重指数及巨大儿数量逐渐增加，发生率也呈逐渐增加的趋势［2］。由于神经损伤的程度不同，且在生长发育过程中出现不同的继发畸形，因此很难制定统一规范化的治疗方案，目前国际上对不能自行恢复的分娩性臂丛神经损伤均认为需早期手术治疗［3］，但对其手术方法却有不同的主张，且对手术后的效果鲜有报道。我院自2004年至2013年对126例分娩性臂丛神经损伤患儿行神经移植和神经转位术，其中72例获得3年以上随访，取得了良好的效果。
作者：董延召；刘福云；郭永成 刊期： 2016年第12期
目的：探讨冠状动脉慢血流（CSF）现象与心电图碎裂QRS（fQRS）波及相关因素的关系。方法：入选80例诊断为 CSF 患者（CSF 组），同期冠脉造影血管正常且不存在 CSF 现象者100例为对照组，对两组间临床资料进行比较，并行Logistic回归分析。结果：两组患者年龄、性别、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病史、吸烟状况比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）；CSF组患者同型半胱氨酸（Hcy）及高血压发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 CSF 组的 fQRS 波发生率显著高于对照组（P ＜0．05），CSF组各支冠脉TIMI血流帧数均高于对照组（P ＜0．05）。在CSF组，合并心电图fQRS波患者比较无fQRS患者血管造影的 TIMI 帧数差异无统计学意义（P ＞0．05）。用 Logistic 回归方程分析结果示，CSF 与fQRS波发生及Hcy水平有关（P ＜0．05）。结论：心电图fQRS波是CSF的独立预测因子，Hcy 是CSF的独立危险因素。
作者：杨帆；张静华；李平；唐琳；赵小建；赵洛沙 刊期： 2016年第12期
目的：研究CUEDC2对单侧输尿管梗阻（UUO）小鼠肾组织炎症反应及间质纤维化的作用。方法：Balb／c 小鼠30只，随机分为假手术组、UUO组和CUEDC2治疗组。 HE 及Masson 染色观察肾脏病理改变；ELISA法检测炎症因子表达；免疫组化法检测肾组织CUEDC2表达；Western Blot检测CUEDC2、纤连蛋白（Fibronectin）、钙黏蛋白（E-cadherin）、胶原蛋白I型（Collagen I）表达。结果：术后7、14 d，CUEDC2治疗组的肾间质纤维化相对面积、炎症因子 ICAM1、MCP1、IL-1、IL-8表达及 Fibronectin、Collagen I 表达均较 UUO 组明显减少（P ＜0．05），E-cadherin 表达明显增加（P ＜0．05）。结论： CUEDC2可以抑制多种炎症因子表达，减少间质胶原沉积，减轻肾脏纤维化。
作者：申萌；罗正茂；张虹；黄远航；李浪；何凤；童俊容 刊期： 2016年第12期
目的：评价左西孟旦对老年顽固性充血性心力衰竭（RCHF）并肾功能不全患者的疗效及安全性。方法：选择老年RCHF并肾功能不全的患者102例，按数字表法随机分成观察组（51例）和对照组（51例）。在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上，观察组给予左西孟旦治疗，对照组给予米力农治疗。观察两组用药前后左心室射血分数（LVEF）、血浆氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、血清肌酐（Scr）水平和估算肾小球滤过率（eGFR）的变化。结果：治疗后，观察组在 LVEF、eGFR 增加、NT-proBNP、Scr 减少方面优于对照组（t＝7．9185，6．1251，4．2279，4．0754，均 P ＜0．01），也优于治疗前（t ＝14．952，12．906，5．849，5．506，均 P ＜0．01）。对照组患者的LVEF增加、NT-proBNP减少均方面优于治疗前（t ＝5．9183，6．3869，均P ＜0．01），而Scr、eGFR无明显变化（t ＝0．8223，0．1798，均 P ＞0．05）。观察组不良反应发生率低于对照组（字2＝4．3197，P ＜0．05）。结论：左西孟旦可改善老年顽固性心力衰竭并肾功能不全患者的血流动力学及心功能，同时能提高肾小球滤过率，改善肾功能，安全性好。
作者：高鹏；寇广亚；武延海 刊期： 2016年第12期
进展性脑梗死（ PCI ）占急性脑梗死的20％～40％［1］，常常发生在6 h ～7 d［2］，临床上致残率和病死率极高。既往对 PCI 相关危险因素报道较多，对血尿酸水平和颅内大动脉狭窄与 PCI相关性的报道甚少。故笔者对此进行研究。
作者：陈亚伦；宋彦 刊期： 2016年第12期
目的：探讨体内诱导小鼠诱导性多能干细胞（iPS）分化为胸腺上皮细胞的方法，为iPS 细胞在再生医学中的应用奠定实验基础。方法：将表达绿色荧光蛋白的C57BL／6小鼠的iPS 细胞，通过显微注射的方法，注射到ICR 小鼠囊胚腔内，嵌合胚胎移植到代孕雌性小鼠子宫内，后代在出生后10 d 左右通过毛色判定嵌合情况。将嵌合率50％以上的小鼠胸腺移植到BALB／c 裸小鼠肾被膜下，4周后检测受体小鼠T淋巴细胞的重建情况。结果：受孕的代孕母鼠在胚胎移植后第17天左右自然分娩，共获得13只嵌合小鼠，嵌合体获得率为23．2％。从小鼠的被毛颜色评估，iPS 来源的细胞在嵌合后代中所占的比例从5％到90％不等。嵌合体的胸腺表达绿色荧光蛋白，移植后在受体体内能促进受体T淋巴细胞重建。结论：通过构建嵌合体的体内诱导方法可获得iPS来源的有功能的胸腺上皮细胞。
作者：吴翠玲；郭雯铃；梁惠；石明；张玉明 刊期： 2016年第12期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占我国全身恶性肿瘤7％～9％［1］。随着乳腺癌早期诊断技术的普及以及综合治疗手段的不断完善，乳腺癌患者的生存率大幅提高，随着生存期的延长也面临着术后复发、转移、淋巴水肿等复杂的并发症，严重影响其预后和生存质量，给其家庭及社会造成沉重的负担［2］。淋巴水肿等并发症，除了与年龄、遗传等不可控因素外有关以外，主要与个人的饮食、运动、体重、绝经后激素的滥用等健康行为相关［3］。健康行为在提高乳腺癌患者健康结局和生存质量中发挥着重要作用，正确的健康行为不仅可以改善其健康状态，同样也可以预防疾病、改善预后和生存［4］。本文就乳腺癌相关健康行为现状进行综述，为提高其健康行为提供借鉴和指导。
作者：王惠雪；李惠萍；窦婉君；梅雅琪；沈琴 刊期： 2016年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
