王仲；许卫东；滕步伟
目的：比较微创与开腹手术治疗重症胰腺炎疗效。方法：选择我院2011年6月至2015年6月收治73例重症胰腺炎患者，分为A组（n ＝37）与B组（n ＝36），A组行微创手术，B组开腹手术，比较两组围手术期应激反应、术后炎性反应、并发症发生率与病死率。结果： A 组围手术期（0＋Ⅰ）级疼痛患者占70．3％，高于B组44．4％（P ＜0．05）。手术72 h 后A组CRP、TNF－α、IL－6低于术前及 B 组，APN 高于术前及B组（均P ＜0．05）。A组肺部感染发生率27．0％、病死率5．4％，低于B组50．0％、22．2％（均P ＜0．05）。结论：微创手术治疗重症胰腺炎创伤轻，术后疼痛轻、并发症少，病死率低。
作者：王仲；许卫东；滕步伟 刊期： 2016年第12期
目的：比较Goldman 、CARPREG与ZAHARA心脏风险评估系统在妊娠合并先天性心脏病患者中的应用。方法：回顾性收集广州医科大学附属第三医院自1992年1月至2015年6月妊娠合并先心病患者144例，分别统计其3种系统的评分及对应病死率或心脏事件发生率，计算 AUC 并进行 Hosmer－Lemeshow 检验，对比分析3种系统的敏感性及准确性。结果：在病死率评估上，CARPREG系统敏感性略高于Goldman评分（AUC分别为：0．874，0．889；P ＝0．568＞0．05）；在评估心脏事件发生率上，ZAHARA 系统的敏感性高于Goldman评分（AUC分别为：0．912，0．773；P ＝0．063＞0．05）。结论：3种系统在评估妊娠合并先心病患者心脏事件发生率或病死率上均有较好的敏感性；ZAHARA 系统在预测评估心脏事件发生率上有较好的校准性，故我们推荐其作为妊娠合并先心病患者的首选评估系统。
作者：杨嘉琳；余碧琳；徐仲；贺芳 刊期： 2016年第12期
目的：观察合并有便秘患者痔上黏膜环切钉合术（PPH）后应用乳果糖口服液对术后并发症及患者满意率的影响，为减少PPH术后并发症的发生寻找更多的干预措施。方法：对120例同时合并有便秘的痔患者随机分为两组：试验组60例，对照组60例。对各组患者术后30 d 之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿及患者满意率情况进行观察比较。结果：对照组术后出血23例，发生率为38．3％；肛门部水肿20例，发生率为33．3％；大便嵌顿8例，发生率为13．3％；满意49例，满意率为81．7％。试验组术后出血12例，发生率为20％；肛门部水肿8例，发生率为13．3％；大便嵌顿1例，发生率为1．7％；满意58例，满意率为96．7％。两组术后30 d 之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿、患者满意率比较差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：乳果糖口服液可减少合并有便秘患者PPH术后的并发症，增加患者满意率。对合并有便秘患者，PPH 术后常规口服乳果糖口服液具有一定的临床价值。
作者：叶辉；刘韦成；江从庆；钱群；龚治林；周启昌；于杰；黄淑娟；郗昌磊；曹龙磊 刊期： 2016年第12期
目的：构建预测男性下尿路症状／良性前列腺增生（LUTS／BPH）患者膀胱出口梗阻（BOO）的列线图模型，以期能通过常用、无创的临床指标准确地、个体化评估患者有无BOO。方法：回顾性研究2003年11月至2015年11月在广州市第一人民医院就诊的男性 LUTS／BPH 患者其压力－流率测定相关参数及大尿流率（Qmax）、前列腺体积（PV）、移行带体积（TZV）、移行带指数（TZI）、前列腺特异性抗原（PSA）、剩余尿量（PVR）等指标，从中确定BOO的相关独立风险因素并构建预测模型。结果：筛选1599例患者纳入统计分析。 PV、TZV、TZI、PSA、Qmax、PVR 诊断 BOO 的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0．803、0．807、0．698、0．775、0．742、0．641。终选定Qmax、PV、PSA作为BOO的独立预测因子，建立Logistic 回归方程：Log（p）＝0．3324－0．2018*Qmax ＋0．0266*PV ＋1．1351*PSA。 R 软件绘制得预测模型的列线图，经内部验证显示其一致性指数（C-index）达0．854。结论：该预测模型诊断BOO有较高的准确性（85．4％），简单、无创且能个体化预测患病风险，能为临床决策提供有价值的参考。
作者：王斌；汤平；姜少军；韦兴华；杨文俊；伍穗珊；谢克基 刊期： 2016年第12期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占我国全身恶性肿瘤7％～9％［1］。随着乳腺癌早期诊断技术的普及以及综合治疗手段的不断完善，乳腺癌患者的生存率大幅提高，随着生存期的延长也面临着术后复发、转移、淋巴水肿等复杂的并发症，严重影响其预后和生存质量，给其家庭及社会造成沉重的负担［2］。淋巴水肿等并发症，除了与年龄、遗传等不可控因素外有关以外，主要与个人的饮食、运动、体重、绝经后激素的滥用等健康行为相关［3］。健康行为在提高乳腺癌患者健康结局和生存质量中发挥着重要作用，正确的健康行为不仅可以改善其健康状态，同样也可以预防疾病、改善预后和生存［4］。本文就乳腺癌相关健康行为现状进行综述，为提高其健康行为提供借鉴和指导。
作者：王惠雪；李惠萍；窦婉君；梅雅琪；沈琴 刊期： 2016年第12期
目的：探讨下调Slit／Robo 通路对兔血管成形术后血管再狭窄的影响及机制。方法：将30只雄性新西兰大白兔分成3组，即空白组、对照组及实验组，每组10只。高脂饲养，除空白组外均制作髂动脉内皮剥脱血管狭窄模型。普通喂养4周后在血管狭窄部位行经皮球囊扩张成形术制作再狭窄模型。随后予R5抗体进行腹腔注射。继续喂养4周后再次血管造影检查，用图像工作站对血管造影结果行血管狭窄分析，并测定血清中Slit2、Robo1浓度，取髂动脉行HE 染色。结果：成功建立兔髂动脉成形术后血管再狭窄动物模型。对照组及实验组与空白组相比，Slit2、Robo1血清浓度均显著升高（P ＜0．01），但实验组经R5抗体干预后，Slit2、Robo1血清浓度较对照组明显降低（P ＜0．05），经血管造影证实髂动脉血管面积狭窄率及直径狭窄率均降低（P ＜0．05）。结论：兔血管再狭窄模型 Slit2／Robo1的表达显著增高，R5抗体可有效抑制 Slit2／Robo1的表达，下调Slit2／Robo1信号通路可治疗兔血管成形术后再狭窄。
作者：曾智桓；张仁丹；赵艳群；郑坚奕；周万兴；张卫；朱桂平；李博维 刊期： 2016年第12期
目的：探讨2型糖尿病患者下肢周围神经超声改变与多伦多临床评分（TCSS）的关系。方法：对84例2型糖尿病患者进行 TCSS 评分，根据评分分为Ⅰ（0～5分）、Ⅱ（6～8分）、Ⅲ（9～11分）、Ⅳ（12～19分）组，对胫后神经、隐神经、腓肠神经超声检查，记录超声表现，分析3条神经超声表现与评分的关系。结果：超声下各组异常率比较：Ⅳ组神经超声异常率高，其次为Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ组（P ＜0．05），主要表现为神经外膜与周围组织边界不清，神经束筛网样结构消失，胫后神经、腓肠神经外膜增厚、不规则的异常率各组差异无统计学意义（P ＞0．05），隐神经神经外膜增厚、不规则在Ⅱ、Ⅲ组明显较Ⅰ、Ⅳ组多（P ＜0．05）；3条神经的超声下异常率由大到小为腓肠神经＞胫后神经＞隐神经。结论：超声下糖尿病患者周围神经的异常改变与TCSS评分相关，评分越高，超声异常改变越明显；腓肠神经超声异常率高。
作者：曾娇；何珊；吴珊 刊期： 2016年第12期
目的：探索卵巢过度刺激综合征（OHSS）与卵泡刺激素受体基因（FSHR）307位点和680位点的相关性。方法：对202例接受IVF－ET治疗的女性不孕症患者的血液样本进行FSHR基因307位点和680位点的分型鉴定。结果：OHSS 组患者的680这个位点中基因型频率 AA，AG，GG 分别为51．1％，38．3％，10．6％，等位基因频率 A，G 分别为70．2％，29．8％，基因型及等位基因频率分布均与非 OHSS 组比较差异有统计学意义，在307这个位点上未有类似发现。结论：该研究结果表明FSHR基因的Asn680Ser这个位点可能与OHSS发病相关， Thr307Ala这个位点需要进一步的研究。
作者：沈亚；陈丽；谭小方；张晶晶；施蔚虹 刊期： 2016年第12期
目的：比较羟考酮和舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术（LC）术后镇痛效果。方法：择期行LC 患者60例，年龄18～65岁，性别不限，体重46～85 kg ，随机分为两组各30例。手术结束前5 min开启PCIA泵行术后镇痛：羟考酮20 mg（Q组）或舒芬太尼100μg（S组）加生理盐水稀释至100 mL，首次量10 mL，持续量2 mL／h，PCA量5 mL／次。记录术后1、6、24 h静态和动态NRS疼痛评分，24 h内镇痛泵药液消耗量，镇痛满意度，不良反应发生率。结果：两组各时点静态和动态NRS评分、24 h内镇痛泵药液消耗量、恶心呕吐发生率差异无统计学意义。与S组比较，Q组患者满意度明显升高（P ＜0．05），头晕发生率明显降低（P ＝0．022）。结论：羟考酮可以安全有效用于LC后PCIA镇痛，与舒芬太尼相比头晕发生率低，患者满意度高。
作者：王宇；崔宇；刘国奕；高志勇；贺静；王虹苏 刊期： 2016年第12期
目的：观察腹腔镜下解剖性行肝部分切除治疗肝内胆管结石。方法：将我院收治的112例肝内胆管结石患者随机分为两组。对照组56例采用开腹手术治疗，试验组56例采用腹腔镜下手术治疗。比较两组患者手术住院观察指标及并发症的差异。结果：试验组患者下床活动时间、手术时间、手术出血量及肛门排气时间均明显低于对照组（P ＜0．05）；试验组患者并发症发生率为8．9％稍低于对照组的14．3％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：腹腔镜下解剖性行肝部分切除治疗肝内胆管结石疗效显著，具有出血量少，住院短、下床时间早及恢复快的优点。患者并发症发生率也未增加，能提高患者术后生存质量及治疗依从性，值得临床选择。
作者：王峰 刊期： 2016年第12期
目的：探索2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者肝脏剪切波速度（VTQ 值）的相关影响因素。方法：以227例T2DM合并NAFLD 患者为研究对象，应用 Siemens Acuson S2000彩色超声波诊断仪测量肝实质VTQ值，记录性别、年龄、病程，检测空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、尿酸，分析 T2DM 合并 NAFLD 患者肝实质 VTQ 值与脂肪肝严重度和上述指标的相关性。结果：男、女的VTQ值差异具有显著性（P ＝0．000）。单因素线性分析，重度脂肪肝VTQ 值显著高于轻、中度；肝实质VTQ值与和脂肪肝程度、HbA1c、AST呈直线正相关，与年龄、糖尿病病程、INS、HDL-C呈直线负相关。结论：肝实质VTQ值对于T2DM合并NAFLD患者具有一定的评估价值。
作者：魏华；岑欢；卢颖；张建兴；陈冰丽 刊期： 2016年第12期
目的：探讨IgA肾病（IgAN）伴高尿酸血症与肾脏病理改变的关系方法：选取天津医科大学总医院肾内科肾活检确诊为IgAN的患者144例。根据血尿酸水平分为血尿酸正常组114例和血尿酸升高组30例，比较两组的一般临床指标及病理情况。结果：144例IgAN 中，高尿酸血症的发病率为20．8％，青壮年男性易发。两组患者的年龄、24 h 尿蛋白定量、肌酐、血尿素氮、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）差异无统计学意义（P ＞0．05）。而两组患者之间男、女性别所占比例差异有统计学意义（P ＜0．05）。牛津病理分型表明，IgAN患者高尿酸血症组小管萎缩／间质纤维化、小动脉病变、球性缺血硬化显著高于正常血尿酸组（P ＜0．05），而两组系膜细胞增生、节段性肾小球硬化、毛细血管内增生、新月体病变差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论： IgAN 伴高尿酸血症的患者肾脏牛津病理分型显示其肾小球和肾小管间质病变更明显，高尿酸血症可能为IgAN 病情进展的重要因素。
作者：樊星；韩鸿玲 刊期： 2016年第12期
目的：探讨晚期乳腺癌患者经一线姑息化疗有效后，随诊仅出现肿瘤标志物升高时早期给予二线治疗的临床价值。方法：选取在我院就诊影像学检查有转移病灶，同时伴有肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）和（或）糖类抗原15－3（CA－153）升高，经一线姑息化疗有效后，随诊过程中单纯出现肿瘤标志物再次升高的晚期乳腺癌患者42例。根据是否给予二线治疗分为治疗组（20例）和观察组（22例）。主要观察自单纯出现肿瘤标志物升高至影像学出现疾病进展时间（PFSmarker）。结果：晚期乳腺癌一线治疗后，血CEA 及CA－153仍呈下降趋势，随诊过程中单纯出现CEA和（或）CA－153升高时给予二线治疗可以使其再次下降，而观察组则持续升高直至影像学出现肿瘤进展。治疗组PFSmarker为13．65（6～24）个月，观察组为8．18（3～15）个月，两组差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗组明显长于观察组。结论：晚期乳腺癌患者一线治疗有效后，随诊中仅出现肿瘤标志物再次升高，早期给予二线治疗可延缓疾病进展，改善生存。
作者：蔡雅虹；姚广裕；陈路嘉；胡晓磊；叶长生 刊期： 2016年第12期
进展性脑梗死（ PCI ）占急性脑梗死的20％～40％［1］，常常发生在6 h ～7 d［2］，临床上致残率和病死率极高。既往对 PCI 相关危险因素报道较多，对血尿酸水平和颅内大动脉狭窄与 PCI相关性的报道甚少。故笔者对此进行研究。
作者：陈亚伦；宋彦 刊期： 2016年第12期
目的：研究CUEDC2对单侧输尿管梗阻（UUO）小鼠肾组织炎症反应及间质纤维化的作用。方法：Balb／c 小鼠30只，随机分为假手术组、UUO组和CUEDC2治疗组。 HE 及Masson 染色观察肾脏病理改变；ELISA法检测炎症因子表达；免疫组化法检测肾组织CUEDC2表达；Western Blot检测CUEDC2、纤连蛋白（Fibronectin）、钙黏蛋白（E-cadherin）、胶原蛋白I型（Collagen I）表达。结果：术后7、14 d，CUEDC2治疗组的肾间质纤维化相对面积、炎症因子 ICAM1、MCP1、IL-1、IL-8表达及 Fibronectin、Collagen I 表达均较 UUO 组明显减少（P ＜0．05），E-cadherin 表达明显增加（P ＜0．05）。结论： CUEDC2可以抑制多种炎症因子表达，减少间质胶原沉积，减轻肾脏纤维化。
作者：申萌；罗正茂；张虹；黄远航；李浪；何凤；童俊容 刊期： 2016年第12期
目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）手术治疗继发性肝外胆管结石患者病情的疗效。方法：选择我院收治的继发性肝外胆管结石患者87例，随机分为腹腔镜下胆道探查“T”管引流术（LCBDE）治疗组（对照组）和腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）治疗组，统计两组的手术时间、手术出血量、术后补液量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复时间、相关并发症等，比较临床疗效。结果：LTCBDE组患者手术时间大于对照组（2．1±0．5） d vs．（1．6±0．4） d，P ＜0．001]，LTCBDE组手术出血量、术后补液量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复时间分别为（17．4±5．4）mL、（6550．4±1076．9） mL、（3．5±1．6） d、（4．1±1．7） d、（12243．5±2379．6）元、（11．3±3．5）d均小于LCBDE组的（22．1±7．5） mL、（8304．2±1394．8） mL、（32．9±10．4） d、（6．4±2．4） d、（14098．1±2897．3）元、（16．1±5．7）d（P 值分别为0．001、0．000、0．000、0．015、0．001、0．000）；LTCBDE 组患者发生胆漏、急性腹膜炎的比例分别为1／46、1／46，均小于LCBDE 组的6／41、7／41（P 值分别为0．033、0．016）。结论：在一定的适应证情况下，LTCBD手术治疗具有损伤小、花费少、并发症少等优点，对继发性肝外胆管结石患者的病情改善具有重要意义。
作者：韩明明；张宝；杨壮杰；赵伟；窦春青；朱自满；王大东 刊期： 2016年第12期
目的：探讨腋臭根治术的佳手术方式。方法：在肿胀麻醉下，顺腋窝皱褶作3～5 cm 小切口，沿皮下组织水肿带锐性剥离腋毛区及其周缘1 cm 范围，翻转皮瓣，直视下剪除附着于真皮基底的所有皮下组织，形成全厚皮片，彻底止血，缝合切口，数层纱布加压腋毛区中间皮片，以褥式缝合线固定，再以松软纱布填塞腋窝，宽胶布固定，“8”字绷带加压包扎。结果：临床应用280例，进行3～18个月的随访，所有患者未出现切口感染，无皮下血肿及皮片坏死，140例获1年以上随访无复发，无明显瘢痕，有效率和治愈率分别为100％和93．6％，并发症发生率为7．2％。结论：改良皮片固定法腋臭根治术疗效确切，治愈率高，并发症少。
作者：李盛华；陈志鹏；陈滔；丁祖烈 刊期： 2016年第12期
目的：观察清热利湿通淋汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎湿热下注证的疗效。方法：将140例病例随机分为治疗组、对照组各70例，两组均给予口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，治疗组加服中药清热利湿通淋汤，治疗2个月后，观察两组的临床疗效，临床症状及体征的变化，前列腺液镜检变化。结果：治疗2个月后，治疗组总有效率为90％，优于对照组71．43％（P ＜0．05）；治疗组临床症状及体征的评分低于对照组（P ＜0．05）；治疗组前列腺液镜检中，WBC计数评分、卵磷脂小体评分均低于对照组（P ＜0．05）。结论：清热利湿通淋汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎湿热下注证疗效显著，优于单纯使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊的治疗。
作者：周萍；肖金海；江琼；曾志华；罗华丽；周滢 刊期： 2016年第12期
脊髓缺血再灌注损伤（spinal cord ischemia reperfusion injury，SCIRI）是许多病理生理情况下的并发症，如胸腹主动脉瘤以及脊椎手术［1］。在胸腹主动脉瘤及脊柱手术时为了减少术中出血，便于手术操作，常常需要阻断主动脉一段时间，再开放时往往会引起脊髓组织损伤，甚至导致截瘫。 SCIRI不仅给患者造成了严重的生理和心理伤害，而且给其家庭及社会造成了沉重的经济负担。虽然缺血预处理、低温处理、药物干预等治疗措施取得了一定的疗效，但SCIRI引发的截瘫仍对患者有着严重的威胁［2］。有效地防治SCIRI仍是临床上亟需解决问题。血脊髓屏障（blood spinal cord barrier，BSCB）对维持神经系统内环境的稳定发挥着至关重要的作用。近来研究［3－4］发现BSCB在SCIRI中起着极其重要的作用，保护BSCB 的完整可以减轻 SCIRI 及其降低截瘫的发生，为防治SCIRI提供了一个新的治疗方向。
作者：余奇劲；解立杰；胡霁 刊期： 2016年第12期
目的：通过分析急性心肌梗死（AMI）患者红细胞分布宽度（RDW）变化与肌钙蛋白 I（cTnI）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系，探讨RDW水平在预测AMI患者临床预后的价值。方法：选取2014年5－10月我院收治的140例AMI患者并根据是否合并心力衰竭分为两组，其中70例AMI不合并心力衰竭患者为AMI1组，70例 AMI 合并心力衰竭患者为 AMI 2组，同期健康体检者70例为对照组，比较各组 RDW 水平及其与cTnI和hs-CRP水平的关系。同时通过单因素Logistic回归分析及绘制ROC曲线，评估AMI患者中RDW预测心力衰竭发生的价值。结果：在对照组、AMI1组和AMI 2组的比较中，RDW、cTnI、hs-CRP水平均呈现递增趋势（P ＜0．01）。在AMI患者中，RDW水平与cTnI水平呈正相关，而与hs-CRP水平无线性相关。RDW≥14．55％是AMI患者发生心力衰竭的独立危险因素。结论：RDW≥14．55％可作为AMI患者预后的独立预测因子。
作者：梁雁；尹俊皓；郭军；李旸 刊期： 2016年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
