杨嘉琳；余碧琳；徐仲；贺芳
脊髓缺血再灌注损伤（spinal cord ischemia reperfusion injury，SCIRI）是许多病理生理情况下的并发症，如胸腹主动脉瘤以及脊椎手术［1］。在胸腹主动脉瘤及脊柱手术时为了减少术中出血，便于手术操作，常常需要阻断主动脉一段时间，再开放时往往会引起脊髓组织损伤，甚至导致截瘫。 SCIRI不仅给患者造成了严重的生理和心理伤害，而且给其家庭及社会造成了沉重的经济负担。虽然缺血预处理、低温处理、药物干预等治疗措施取得了一定的疗效，但SCIRI引发的截瘫仍对患者有着严重的威胁［2］。有效地防治SCIRI仍是临床上亟需解决问题。血脊髓屏障（blood spinal cord barrier，BSCB）对维持神经系统内环境的稳定发挥着至关重要的作用。近来研究［3－4］发现BSCB在SCIRI中起着极其重要的作用，保护BSCB 的完整可以减轻 SCIRI 及其降低截瘫的发生，为防治SCIRI提供了一个新的治疗方向。
作者：余奇劲；解立杰；胡霁 刊期： 2016年第12期
目的：通过分析急性心肌梗死（AMI）患者红细胞分布宽度（RDW）变化与肌钙蛋白 I（cTnI）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系，探讨RDW水平在预测AMI患者临床预后的价值。方法：选取2014年5－10月我院收治的140例AMI患者并根据是否合并心力衰竭分为两组，其中70例AMI不合并心力衰竭患者为AMI1组，70例 AMI 合并心力衰竭患者为 AMI 2组，同期健康体检者70例为对照组，比较各组 RDW 水平及其与cTnI和hs-CRP水平的关系。同时通过单因素Logistic回归分析及绘制ROC曲线，评估AMI患者中RDW预测心力衰竭发生的价值。结果：在对照组、AMI1组和AMI 2组的比较中，RDW、cTnI、hs-CRP水平均呈现递增趋势（P ＜0．01）。在AMI患者中，RDW水平与cTnI水平呈正相关，而与hs-CRP水平无线性相关。RDW≥14．55％是AMI患者发生心力衰竭的独立危险因素。结论：RDW≥14．55％可作为AMI患者预后的独立预测因子。
作者：梁雁；尹俊皓；郭军；李旸 刊期： 2016年第12期
目的：探讨异己手综合征（AHS）的病因、发病机制、临床分型、影像学特征及诊断和治疗。方法：结合近十年国内外AHS相关病例及文献，回顾性分析我院3例AHS患者的临床及影像学资料。结果：3例AHS 影像学显示均以胼胝体病变为主，临床表现主要有反常手、异己手、手间冲突并可伴随情绪及认知改变。经对症治疗后2例好转。结论：AHS病因及临床表现复杂多样，影像学检查对于该病诊断有指导作用，病因治疗可能有效。
作者：李晴；秦琴保 刊期： 2016年第12期
目的：探讨下调Slit／Robo 通路对兔血管成形术后血管再狭窄的影响及机制。方法：将30只雄性新西兰大白兔分成3组，即空白组、对照组及实验组，每组10只。高脂饲养，除空白组外均制作髂动脉内皮剥脱血管狭窄模型。普通喂养4周后在血管狭窄部位行经皮球囊扩张成形术制作再狭窄模型。随后予R5抗体进行腹腔注射。继续喂养4周后再次血管造影检查，用图像工作站对血管造影结果行血管狭窄分析，并测定血清中Slit2、Robo1浓度，取髂动脉行HE 染色。结果：成功建立兔髂动脉成形术后血管再狭窄动物模型。对照组及实验组与空白组相比，Slit2、Robo1血清浓度均显著升高（P ＜0．01），但实验组经R5抗体干预后，Slit2、Robo1血清浓度较对照组明显降低（P ＜0．05），经血管造影证实髂动脉血管面积狭窄率及直径狭窄率均降低（P ＜0．05）。结论：兔血管再狭窄模型 Slit2／Robo1的表达显著增高，R5抗体可有效抑制 Slit2／Robo1的表达，下调Slit2／Robo1信号通路可治疗兔血管成形术后再狭窄。
作者：曾智桓；张仁丹；赵艳群；郑坚奕；周万兴；张卫；朱桂平；李博维 刊期： 2016年第12期
目的：探讨脑瘫患儿父母在照顾脑瘫患儿时所感受的积极体验水平与领悟社会支持的关系。方法：便利抽取2014年11月至2015年1月在我院脑瘫康复病房住院并符合纳入标准的105例脑瘫患儿的父母，采用一般资料问卷、照顾者积极感受量表、领悟社会支持量表探讨脑瘫患儿父母积极体验及社会支持的状况，并分析两者的相关性。结果：接受调查的105例患儿父母的积极体验得分为（30．82±5．26）分，其中自我肯定维度得分为（16．71±3．06）分，生活展望维度得分为（14．10±2．85）分；不同性别、文化程度的脑瘫患儿父母积极体验得分差异具有统计学意义（P ＜0．05），照顾不同月龄、性别的脑瘫患儿的父母积极体验得分比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；积极体验得分与领悟社会支持总分（r ＝0．214，P ＝0．029）、其他社会支持（r ＝0．227，P ＝0．020）呈显著正相关。结论：脑瘫患儿父母积极体验处于中等偏高水平，值得关注。领悟社会支持得分越高，其感受到的积极体验越多。
作者：周彩峰；李雅楠；武恒双；周志南；谢俊房 刊期： 2016年第12期
目的：探讨豚鼠体内预处理川芎嗪能否减轻内毒素血症及抑制Rho／ROCK信号通路对脂多糖（LPS）诱导的血管通透性增加的保护作用及可能机制。方法：白色健康雄性豚鼠18只，随机分为3组，在脂多糖注射前30 min分别给予川芎嗪（3、6 mg／kg）及生理盐水（NS）静脉给药预处理，然后在豚鼠背部皮肤上分别给予脂多糖（100、300、1000μg，0．1 mL／部位）和NS（0．1 mL／部位）皮内给药。通过测量皮内注射LPS （100～1000μg／部位）后豚鼠背部皮肤上伊万斯蓝（EB）染料渗出面积及其在610 nm 处的吸光度（OD610）来评估血管通透性的大小。结果：LPS皮内注射5 min 内 EB 染料开始渗出，2 h 后豚鼠皮肤上的EB染料渗出显著增加。与NS 组比较，川芎嗪（3、6 mg／kg）预处理后可以显著抑制LPS诱导的染料渗出面积（F ＝5．77，P ＜0．05）及渗出染料的OD610（F ＝7．736，P ＜0．05）。结论：川芎嗪对脂多糖诱导的内皮细胞通透性增加有保护作用，抑制Rho／Rho 激酶信号通路是其可能作用机制。
作者：何菊香；张永；李言；胡俊锋；孙雨美；胡小芳 刊期： 2016年第12期
患者男，70岁，以“左侧肢体活动不利伴语言不利6h”为主诉入院治疗。患者于2015年5月19日上午，无明显诱因持续出现左侧肢体活动不利，语言不利，遂就诊于我院，查颅脑CT示脑萎缩，未见出血，考虑脑梗死。入院后患者逐渐出现意识障碍、嗜睡，且体温偏高，经对症治疗后患者未见明显缓解。2015年5月22日患者血氧饱和度下降持续不缓解，呼吸衰竭，予紧急气管插管、持续镇静、持续胃肠减压后，患者生命体征渐趋稳定。始出现剧烈呃逆症状，持续时间30～60 min，偶有间断，每日发作4～6次。舌未见，脉细弱。
作者：王锋；王舒 刊期： 2016年第12期
目的：比较羟考酮和舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术（LC）术后镇痛效果。方法：择期行LC 患者60例，年龄18～65岁，性别不限，体重46～85 kg ，随机分为两组各30例。手术结束前5 min开启PCIA泵行术后镇痛：羟考酮20 mg（Q组）或舒芬太尼100μg（S组）加生理盐水稀释至100 mL，首次量10 mL，持续量2 mL／h，PCA量5 mL／次。记录术后1、6、24 h静态和动态NRS疼痛评分，24 h内镇痛泵药液消耗量，镇痛满意度，不良反应发生率。结果：两组各时点静态和动态NRS评分、24 h内镇痛泵药液消耗量、恶心呕吐发生率差异无统计学意义。与S组比较，Q组患者满意度明显升高（P ＜0．05），头晕发生率明显降低（P ＝0．022）。结论：羟考酮可以安全有效用于LC后PCIA镇痛，与舒芬太尼相比头晕发生率低，患者满意度高。
作者：王宇；崔宇；刘国奕；高志勇；贺静；王虹苏 刊期： 2016年第12期
精神分裂症为精神活动跟环境表现出明显不协调且持续时间较长的精神疾病，精神分裂症在青壮年中多发，发病后可对患者生活、工作和学习带来严重影响，也给患者家庭和社会带来极大的负担。盐酸哌罗匹隆属于一种新型非典型抗精神病药物，国内外相关研究［1－2］均证实其对精神分裂症阳性和阴性症状均有明显的改善作用，盐酸哌罗匹隆功能的发挥主要通过拮抗多巴胺－2、5－HT2受体而发挥抗精神病作用，促进血清系统和多巴胺所致异常行为的纠正和改善。为了探讨盐酸哌罗匹隆确切疗效和用药安全性，本研究分析了盐酸哌罗匹隆治疗精神分裂症患者的临床疗效，现将结果报告如下。
作者：王海 刊期： 2016年第12期
目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）手术治疗继发性肝外胆管结石患者病情的疗效。方法：选择我院收治的继发性肝外胆管结石患者87例，随机分为腹腔镜下胆道探查“T”管引流术（LCBDE）治疗组（对照组）和腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）治疗组，统计两组的手术时间、手术出血量、术后补液量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复时间、相关并发症等，比较临床疗效。结果：LTCBDE组患者手术时间大于对照组（2．1±0．5） d vs．（1．6±0．4） d，P ＜0．001]，LTCBDE组手术出血量、术后补液量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复时间分别为（17．4±5．4）mL、（6550．4±1076．9） mL、（3．5±1．6） d、（4．1±1．7） d、（12243．5±2379．6）元、（11．3±3．5）d均小于LCBDE组的（22．1±7．5） mL、（8304．2±1394．8） mL、（32．9±10．4） d、（6．4±2．4） d、（14098．1±2897．3）元、（16．1±5．7）d（P 值分别为0．001、0．000、0．000、0．015、0．001、0．000）；LTCBDE 组患者发生胆漏、急性腹膜炎的比例分别为1／46、1／46，均小于LCBDE 组的6／41、7／41（P 值分别为0．033、0．016）。结论：在一定的适应证情况下，LTCBD手术治疗具有损伤小、花费少、并发症少等优点，对继发性肝外胆管结石患者的病情改善具有重要意义。
作者：韩明明；张宝；杨壮杰；赵伟；窦春青；朱自满；王大东 刊期： 2016年第12期
目的：观察腹腔镜下解剖性行肝部分切除治疗肝内胆管结石。方法：将我院收治的112例肝内胆管结石患者随机分为两组。对照组56例采用开腹手术治疗，试验组56例采用腹腔镜下手术治疗。比较两组患者手术住院观察指标及并发症的差异。结果：试验组患者下床活动时间、手术时间、手术出血量及肛门排气时间均明显低于对照组（P ＜0．05）；试验组患者并发症发生率为8．9％稍低于对照组的14．3％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：腹腔镜下解剖性行肝部分切除治疗肝内胆管结石疗效显著，具有出血量少，住院短、下床时间早及恢复快的优点。患者并发症发生率也未增加，能提高患者术后生存质量及治疗依从性，值得临床选择。
作者：王峰 刊期： 2016年第12期
目的：比较微创与开腹手术治疗重症胰腺炎疗效。方法：选择我院2011年6月至2015年6月收治73例重症胰腺炎患者，分为A组（n ＝37）与B组（n ＝36），A组行微创手术，B组开腹手术，比较两组围手术期应激反应、术后炎性反应、并发症发生率与病死率。结果： A 组围手术期（0＋Ⅰ）级疼痛患者占70．3％，高于B组44．4％（P ＜0．05）。手术72 h 后A组CRP、TNF－α、IL－6低于术前及 B 组，APN 高于术前及B组（均P ＜0．05）。A组肺部感染发生率27．0％、病死率5．4％，低于B组50．0％、22．2％（均P ＜0．05）。结论：微创手术治疗重症胰腺炎创伤轻，术后疼痛轻、并发症少，病死率低。
作者：王仲；许卫东；滕步伟 刊期： 2016年第12期
目的：评价左西孟旦对老年顽固性充血性心力衰竭（RCHF）并肾功能不全患者的疗效及安全性。方法：选择老年RCHF并肾功能不全的患者102例，按数字表法随机分成观察组（51例）和对照组（51例）。在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上，观察组给予左西孟旦治疗，对照组给予米力农治疗。观察两组用药前后左心室射血分数（LVEF）、血浆氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、血清肌酐（Scr）水平和估算肾小球滤过率（eGFR）的变化。结果：治疗后，观察组在 LVEF、eGFR 增加、NT-proBNP、Scr 减少方面优于对照组（t＝7．9185，6．1251，4．2279，4．0754，均 P ＜0．01），也优于治疗前（t ＝14．952，12．906，5．849，5．506，均 P ＜0．01）。对照组患者的LVEF增加、NT-proBNP减少均方面优于治疗前（t ＝5．9183，6．3869，均P ＜0．01），而Scr、eGFR无明显变化（t ＝0．8223，0．1798，均 P ＞0．05）。观察组不良反应发生率低于对照组（字2＝4．3197，P ＜0．05）。结论：左西孟旦可改善老年顽固性心力衰竭并肾功能不全患者的血流动力学及心功能，同时能提高肾小球滤过率，改善肾功能，安全性好。
作者：高鹏；寇广亚；武延海 刊期： 2016年第12期
目的：评估肩台转换（PS）种植体开放式愈合（OH）方式对种植体周围颈部骨组织改建的影响。方法：选择下颌双侧第一磨牙缺失的患者48例，每例患者植入1枚PS种植体，随机选用开放或埋入式愈合（SH）。在种植体植入时、植入3个月转移时、安装上部结构修复完成时、种植修复完成后6、12和24个月这六个阶段进行X线检查，以评估种植体周围颈部骨组织的变化情况（ΔIBL ）。结果：种植修复完成后6个月后，ΔIBL 的值是（－0．25±0．08） mm（开放组）和（－0．26±0．12） mm（埋入组）；12个月后，ΔIBL 的值是（－0．29±0．13） mm（开放组）和（－0．31±0．14） mm（埋入组）；24个月后，ΔIBL 的值是（－0．34±0．15） mm（开放组）和（－0．33±0．11） mm（埋入组）。结论：PS 种植体在开放或埋入式不同愈合方式下，其周围骨水平的变化没有统计学意义差异。愈合方式对种植体周围颈部骨组织改建没有影响。
作者：徐淑兰；杨烁；肖希娟；丁祥龙；贾芳 刊期： 2016年第12期
目的：观察清热利湿通淋汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎湿热下注证的疗效。方法：将140例病例随机分为治疗组、对照组各70例，两组均给予口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，治疗组加服中药清热利湿通淋汤，治疗2个月后，观察两组的临床疗效，临床症状及体征的变化，前列腺液镜检变化。结果：治疗2个月后，治疗组总有效率为90％，优于对照组71．43％（P ＜0．05）；治疗组临床症状及体征的评分低于对照组（P ＜0．05）；治疗组前列腺液镜检中，WBC计数评分、卵磷脂小体评分均低于对照组（P ＜0．05）。结论：清热利湿通淋汤联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎湿热下注证疗效显著，优于单纯使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊的治疗。
作者：周萍；肖金海；江琼；曾志华；罗华丽；周滢 刊期： 2016年第12期
寨卡病毒（Zika virus，ZIKV）早于1947年从乌干达寨卡森林的一只恒河猴身上分离出来［1－2］，1952年在乌干达、坦桑尼亚发现人感染寨卡病毒案例［3］。之后在一些非洲国家及亚洲部分国家，均出现了人类感染寨卡病毒的案例［4］。寨卡病毒自20世纪50年代一直在赤道附近非洲和亚洲的狭长地带小范围传播，直到2007年在雅浦岛发生爆发流行［1］。2014年开始寨卡病毒向东传播，2015年到达南美洲、中美洲和加勒比海等地区，目前正处于爆发流行时期。巴西是这次寨卡病毒流行的重灾区，同时巴西境内出现大量小头畸形胎儿［5］，根据流行病学调查［6－9］显示，寨卡病毒感染可能导致胎儿小头畸形、格林巴利综合征等严重并发症。流行地区正是寨卡病毒传播媒介伊蚊分布的地带，在经济全球化的今天，人口流动性极大，加速了寨卡病毒在全球范围内的传播，我国已有输入性寨卡病毒感染的病例。2016年8月将在巴西的里约热内卢举行第31届夏季奥林匹克运动会，且巴西8月份的气候适合伊蚊的生长繁殖，这将更不利于寨卡病毒疫情的防控。目前尚无针对寨卡病毒的特效药和疫苗上市，寨卡病毒感染的确诊主要依赖实验室诊断。
作者：吴丹；彭永正 刊期： 2016年第12期
目的：探讨腋臭根治术的佳手术方式。方法：在肿胀麻醉下，顺腋窝皱褶作3～5 cm 小切口，沿皮下组织水肿带锐性剥离腋毛区及其周缘1 cm 范围，翻转皮瓣，直视下剪除附着于真皮基底的所有皮下组织，形成全厚皮片，彻底止血，缝合切口，数层纱布加压腋毛区中间皮片，以褥式缝合线固定，再以松软纱布填塞腋窝，宽胶布固定，“8”字绷带加压包扎。结果：临床应用280例，进行3～18个月的随访，所有患者未出现切口感染，无皮下血肿及皮片坏死，140例获1年以上随访无复发，无明显瘢痕，有效率和治愈率分别为100％和93．6％，并发症发生率为7．2％。结论：改良皮片固定法腋臭根治术疗效确切，治愈率高，并发症少。
作者：李盛华；陈志鹏；陈滔；丁祖烈 刊期： 2016年第12期
目的：定义“团圆”皮瓣的概念，并探讨“团圆”皮瓣在鼻翼部分缺损修复中的应用。方法：把原本整体的皮瓣组织分为两个部分：A瓣和B瓣，A瓣用于修复鼻翼缺损，B瓣用于修复继发或剩余创面。创面修复后A、B皮瓣组织仍重新毗邻在一起，称之为“团圆”皮瓣。自2011年1月至2014年12月我科共收治鼻翼部分缺损的患者8例。3例患者外伤致左侧鼻翼部分缺损，2例患者因鼻翼鼻唇沟处基底细胞癌，2例患者因鼻翼处血管瘤硬化剂注射后部分鼻翼缺损，1例患者因左面部及左鼻翼处黑痣切除后鼻翼皮肤缺损。8例患者鼻翼缺损均通过“团圆”皮瓣进行鼻翼美学亚单位的修复。结果：8例患者“团圆”皮瓣均成活可，无皮瓣缺血、淤血等并发症发生，伤口愈合良好。鼻翼缺损修复后A、B两瓣重新调整缝合，鼻翼处美学亚单位修复良好，与鼻部其他美学亚单位、面部美学单位分界清楚。结论：在鼻翼部分缺损的修复中，利用“团圆”皮瓣可以有效地维持鼻翼美学亚单位，与其他面部美学单位分界清楚，为一种可选择的方法。
作者：冀晨阳；李瑞庭；张金明；梁伟强；陈宇宏；刘庭华 刊期： 2016年第12期
目的：探索性激素结合球蛋白（SHBG）在多囊卵巢综合征（PCOS）中的作用。方法：比较低水平SHBG组（115例PCOS 患者）、正常水平SHBG组（195例PCOS患者）和对照组（95例）之间临床生化各项指标的差异。结果：（1）低水平SHBG组胰岛素抵抗（IR）、代谢综合征（MS）发生率显著高于正常水平SHBG组和对照组（P ＜0．05）；（2）低水平SHBG组DHEAS明显高于正常水平SHBG组（P ＜0．05）；（3）低水平SHBG组FINS 、HOMA－IR、TG、TC／HDL、TG／HDL、LDL／HDL明显高于正常水平SHBG组和对照组，其 HDL明显低于正常水平 SHBG 组（P ＜0．05）；（4）相关性分析显示 SHBG 与 HDL 呈正相关，与 FPG、FINS、HOMA－IR、TG、TC／HDL、TG／HDL、LDL／HDL呈负相关。结论：低水平SHBG状态下，PCOS患者具有较高的DHEAS ，并易发生MS、IR及血脂紊乱。
作者：刘颖华；侯丽辉；徐芳；李妍 刊期： 2016年第12期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统慢性炎症性疾病，常常合并有营养不良，营养不良的发病率为24％～71％［1－2］。营养不良是COPD患者预后不良的独立因素，对COPD营养不良患者给予营养支持并改善其预后尤为重要，但部分COPD患者对营养支持无反应，成为难治性营养不良，出现负氮平衡、肌肉萎缩、体重减轻以及免疫力低下等，导致预后不良。近年来有关COPD患者发生营养不良的机制研究主要有能量代谢、细胞因子／炎症因子、缺氧等，其中，细胞因子／炎症因子及其转导通路在其中发挥重要作用。因此，阐明COPD患者难治性营养不良的信号转导机制，对开展营养干预、改善患者预后、降低病死率、延长其生存期和提高其生存质量具有十分重要的意义。本文就细胞因子／炎症因子及其通路在 COPD 患者发生难治性营养不良的机制研究进展做一综述。
作者：容敏贤；邓红 刊期： 2016年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
