王锋；王舒
目的：评价HBV感染孕妇发生产后出血的风险，为临床应用提供证据。方法：采用计算机和手工检索主题词的方法，检索 PubMed、EMBASE、WileyOnline Library、Cochrane Library、Google Scholar、CNKI、CBM、维普、万方，检索时限从建库至2015年8月，查找有关HBV感染孕妇产后出血的相关研究，对纳入研究的文献进行质量评价，采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果：终纳入文献21篇，包括4篇病例对照研究和17篇队列研究，纳入孕妇共19549例。 Meta 分析结果显示，HBV感染孕妇产后出血的发生率为9．3％，而正常孕妇产后出血的发生率为2．8％，差异有统计学意义（RR ＝2．97，95％CI 为2．25～3．92，P ＜0．01）。肝功能正常的HBV感染孕妇与正常孕妇产后出血发生率比较（8．1％ vs．3．3％），差异有统计学意义（RR ＝2．56，95％CI为2．01～3．25，P ＜0．01）。肝功能异常的HBV感染孕妇产后出血发生率为22．3％，明显高于肝功正常的HBV感染孕妇8．1％，差异有统计学意义（RR ＝2．67，95％CI 为2．17～3．28，P ＜0．01）。结论：HBV感染孕妇产后出血发生风险高于正常孕妇，而肝功能异常的HBV感染孕妇产后出血发生风险进一步增高。
作者：梁海英；黄启涛；周琳；马倩倩；佘秋敏；陈文倩；高云飞；余艳红；钟梅 刊期： 2016年第12期
目的：评估肩台转换（PS）种植体开放式愈合（OH）方式对种植体周围颈部骨组织改建的影响。方法：选择下颌双侧第一磨牙缺失的患者48例，每例患者植入1枚PS种植体，随机选用开放或埋入式愈合（SH）。在种植体植入时、植入3个月转移时、安装上部结构修复完成时、种植修复完成后6、12和24个月这六个阶段进行X线检查，以评估种植体周围颈部骨组织的变化情况（ΔIBL ）。结果：种植修复完成后6个月后，ΔIBL 的值是（－0．25±0．08） mm（开放组）和（－0．26±0．12） mm（埋入组）；12个月后，ΔIBL 的值是（－0．29±0．13） mm（开放组）和（－0．31±0．14） mm（埋入组）；24个月后，ΔIBL 的值是（－0．34±0．15） mm（开放组）和（－0．33±0．11） mm（埋入组）。结论：PS 种植体在开放或埋入式不同愈合方式下，其周围骨水平的变化没有统计学意义差异。愈合方式对种植体周围颈部骨组织改建没有影响。
作者：徐淑兰；杨烁；肖希娟；丁祥龙；贾芳 刊期： 2016年第12期
目的：比较Goldman 、CARPREG与ZAHARA心脏风险评估系统在妊娠合并先天性心脏病患者中的应用。方法：回顾性收集广州医科大学附属第三医院自1992年1月至2015年6月妊娠合并先心病患者144例，分别统计其3种系统的评分及对应病死率或心脏事件发生率，计算 AUC 并进行 Hosmer－Lemeshow 检验，对比分析3种系统的敏感性及准确性。结果：在病死率评估上，CARPREG系统敏感性略高于Goldman评分（AUC分别为：0．874，0．889；P ＝0．568＞0．05）；在评估心脏事件发生率上，ZAHARA 系统的敏感性高于Goldman评分（AUC分别为：0．912，0．773；P ＝0．063＞0．05）。结论：3种系统在评估妊娠合并先心病患者心脏事件发生率或病死率上均有较好的敏感性；ZAHARA 系统在预测评估心脏事件发生率上有较好的校准性，故我们推荐其作为妊娠合并先心病患者的首选评估系统。
作者：杨嘉琳；余碧琳；徐仲；贺芳 刊期： 2016年第12期
目的：观察合并有便秘患者痔上黏膜环切钉合术（PPH）后应用乳果糖口服液对术后并发症及患者满意率的影响，为减少PPH术后并发症的发生寻找更多的干预措施。方法：对120例同时合并有便秘的痔患者随机分为两组：试验组60例，对照组60例。对各组患者术后30 d 之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿及患者满意率情况进行观察比较。结果：对照组术后出血23例，发生率为38．3％；肛门部水肿20例，发生率为33．3％；大便嵌顿8例，发生率为13．3％；满意49例，满意率为81．7％。试验组术后出血12例，发生率为20％；肛门部水肿8例，发生率为13．3％；大便嵌顿1例，发生率为1．7％；满意58例，满意率为96．7％。两组术后30 d 之内出血、肛门部水肿、大便嵌顿、患者满意率比较差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：乳果糖口服液可减少合并有便秘患者PPH术后的并发症，增加患者满意率。对合并有便秘患者，PPH 术后常规口服乳果糖口服液具有一定的临床价值。
作者：叶辉；刘韦成；江从庆；钱群；龚治林；周启昌；于杰；黄淑娟；郗昌磊；曹龙磊 刊期： 2016年第12期
目的：探索性激素结合球蛋白（SHBG）在多囊卵巢综合征（PCOS）中的作用。方法：比较低水平SHBG组（115例PCOS 患者）、正常水平SHBG组（195例PCOS患者）和对照组（95例）之间临床生化各项指标的差异。结果：（1）低水平SHBG组胰岛素抵抗（IR）、代谢综合征（MS）发生率显著高于正常水平SHBG组和对照组（P ＜0．05）；（2）低水平SHBG组DHEAS明显高于正常水平SHBG组（P ＜0．05）；（3）低水平SHBG组FINS 、HOMA－IR、TG、TC／HDL、TG／HDL、LDL／HDL明显高于正常水平SHBG组和对照组，其 HDL明显低于正常水平 SHBG 组（P ＜0．05）；（4）相关性分析显示 SHBG 与 HDL 呈正相关，与 FPG、FINS、HOMA－IR、TG、TC／HDL、TG／HDL、LDL／HDL呈负相关。结论：低水平SHBG状态下，PCOS患者具有较高的DHEAS ，并易发生MS、IR及血脂紊乱。
作者：刘颖华；侯丽辉；徐芳；李妍 刊期： 2016年第12期
目的：定义“团圆”皮瓣的概念，并探讨“团圆”皮瓣在鼻翼部分缺损修复中的应用。方法：把原本整体的皮瓣组织分为两个部分：A瓣和B瓣，A瓣用于修复鼻翼缺损，B瓣用于修复继发或剩余创面。创面修复后A、B皮瓣组织仍重新毗邻在一起，称之为“团圆”皮瓣。自2011年1月至2014年12月我科共收治鼻翼部分缺损的患者8例。3例患者外伤致左侧鼻翼部分缺损，2例患者因鼻翼鼻唇沟处基底细胞癌，2例患者因鼻翼处血管瘤硬化剂注射后部分鼻翼缺损，1例患者因左面部及左鼻翼处黑痣切除后鼻翼皮肤缺损。8例患者鼻翼缺损均通过“团圆”皮瓣进行鼻翼美学亚单位的修复。结果：8例患者“团圆”皮瓣均成活可，无皮瓣缺血、淤血等并发症发生，伤口愈合良好。鼻翼缺损修复后A、B两瓣重新调整缝合，鼻翼处美学亚单位修复良好，与鼻部其他美学亚单位、面部美学单位分界清楚。结论：在鼻翼部分缺损的修复中，利用“团圆”皮瓣可以有效地维持鼻翼美学亚单位，与其他面部美学单位分界清楚，为一种可选择的方法。
作者：冀晨阳；李瑞庭；张金明；梁伟强；陈宇宏；刘庭华 刊期： 2016年第12期
目的：探讨贝前列素钠（BPS）对足细胞凋亡的影响及其与过氧化物酶体增殖物激活受体δ（PPARδ）的关系。方法：体外培养小鼠足细胞，AngⅡ诱导凋亡，以不同浓度BPS（1、2、5μmol／L）及GSK0660（PPARδ特异阻滞剂）干预；流式细胞仪检测凋亡率，RT-PCR 测定 Bcl-2、Bax 及 PPARδ mRNA 表达量。结果：与对照组相比，AngⅡ组足细胞凋亡率、Bax mRNA 表达显著升高，Bcl-2、PPARδ mRNA 表达显著下降（P＜0．05）；BPS 组足细胞凋亡率、Bax mRNA 显著低于 AngⅡ组，Bcl-2表达显著上升（P ＜0．05），PPARδmRNA 表达有升高趋势；阻滞 PPARδ后，凋亡率及 Bax mRNA 表达较 BPS 组升高，Bcl-2 mRNA 表达下降。结论：贝前列素钠可能通过激活PPARδ、上调Bcl-2／Bax 减少AngⅡ诱导的足细胞凋亡。
作者：林影；钱毅；薛耀明；张倩 刊期： 2016年第12期
目的：通过体外实验的方法对奥敏清牙齿脱敏剂、含氟牙膏对脱矿釉质再矿化的作用进行比较。方法：63颗离体牙人工脱矿后随机分为3组，分别使用奥敏清牙齿脱敏剂、1．1 g／L 含氟牙膏、去离子水进行再矿化处理8 d，激光扫描共聚焦显微镜（CLSM）观察釉质切片并定量分析、扫描电镜（SEM）观察釉质表面形态。结果：CLSM 数据显示奥敏清处理组及含氟牙膏处理组荧光面积（A）分别为（3．19±0．19）×104、（3．61±0．26）×104μm2，总荧光量（TF）分别为（0．61±0．09）×106、（0．89±0．15）×106，平均荧光量（AF）分别为（18．98±1．56）、（24．65±2．39），均低于空白对照组[A＝（4．89±0．24）×104μm2，TF ＝（1．78±0．21）×106，AF ＝36．29±2．57]（P ＜0．01）；奥敏清处理组的各参数值低于含氟牙膏处理组（P ＜0．05）。SEM观察奥敏清处理组釉质表面形态平整，含氟牙膏处理组次之，空白对照组为粗糙。结论：本实验条件下，奥敏清牙齿脱敏剂及1．1 g／L含氟牙膏对脱矿釉质均有再矿化作用，奥敏清牙齿脱敏剂的作用更强。
作者：刘子晗；郑红；徐疾；李静；周淑 刊期： 2016年第12期
目的：探讨2型糖尿病患者下肢周围神经超声改变与多伦多临床评分（TCSS）的关系。方法：对84例2型糖尿病患者进行 TCSS 评分，根据评分分为Ⅰ（0～5分）、Ⅱ（6～8分）、Ⅲ（9～11分）、Ⅳ（12～19分）组，对胫后神经、隐神经、腓肠神经超声检查，记录超声表现，分析3条神经超声表现与评分的关系。结果：超声下各组异常率比较：Ⅳ组神经超声异常率高，其次为Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ组（P ＜0．05），主要表现为神经外膜与周围组织边界不清，神经束筛网样结构消失，胫后神经、腓肠神经外膜增厚、不规则的异常率各组差异无统计学意义（P ＞0．05），隐神经神经外膜增厚、不规则在Ⅱ、Ⅲ组明显较Ⅰ、Ⅳ组多（P ＜0．05）；3条神经的超声下异常率由大到小为腓肠神经＞胫后神经＞隐神经。结论：超声下糖尿病患者周围神经的异常改变与TCSS评分相关，评分越高，超声异常改变越明显；腓肠神经超声异常率高。
作者：曾娇；何珊；吴珊 刊期： 2016年第12期
脊髓缺血再灌注损伤（spinal cord ischemia reperfusion injury，SCIRI）是许多病理生理情况下的并发症，如胸腹主动脉瘤以及脊椎手术［1］。在胸腹主动脉瘤及脊柱手术时为了减少术中出血，便于手术操作，常常需要阻断主动脉一段时间，再开放时往往会引起脊髓组织损伤，甚至导致截瘫。 SCIRI不仅给患者造成了严重的生理和心理伤害，而且给其家庭及社会造成了沉重的经济负担。虽然缺血预处理、低温处理、药物干预等治疗措施取得了一定的疗效，但SCIRI引发的截瘫仍对患者有着严重的威胁［2］。有效地防治SCIRI仍是临床上亟需解决问题。血脊髓屏障（blood spinal cord barrier，BSCB）对维持神经系统内环境的稳定发挥着至关重要的作用。近来研究［3－4］发现BSCB在SCIRI中起着极其重要的作用，保护BSCB 的完整可以减轻 SCIRI 及其降低截瘫的发生，为防治SCIRI提供了一个新的治疗方向。
作者：余奇劲；解立杰；胡霁 刊期： 2016年第12期
目的：探讨含吡嗪酰胺（PZA）抗结核方案与肺结核并乙肝患者药物性肝损伤的相关性，为临床优化治疗方案提供依据。方法：选取2013年1月至2014年12月我院诊治的初治肺结核并HBV-DNA 阳性199例为观察组，103例无合并症初治肺结核为对照组。观察组中抗结核联合抗病毒122例，64例予HRZE方案（A组），58例予HRE方案（B组）；抗结核未联合抗病毒77例，41例予HRZE 方案（C组），36例予HRE方案（D组）；对照组103例予HRZE方案（E组）。2个月后观察各组肝损伤情况。结果：（1）A组肝损伤发生率为34．38％，高于 B 组的20．69％（P ＞0．05）；（2） C 组肝损伤发生率显著高于 D 组（73．17％ vs．30．56％）（P ＜0．05）。（3）B组较D组肝损伤发生率低（20．69％ vs．30．56％）（P ＞0．05）。（4）A组较C组的肝损伤发生率低（34．38％ vs．73．17％）（P ＜0．05）；（5）A 组较 E 组肝损伤发生率高（34．38％ vs．17．48％）（P ＜0．05）；B组与E组肝损伤发生率相近（20．69％ vs．17．48％）（P ＞0．05）。结论：PZA对肺结核并HBV-DNA 阳性患者抗结核治疗的肝损伤发生率及肝损伤的严重程度有较大影响，联合抗病毒治疗对预防该类患者肝损伤发生率及减轻肝损伤的严重程度可起一定的作用，但不能大程度避免肝损伤的发生，临床上应权衡利弊，必要时更改使用含PZA的治疗方案，以减少肝损伤发生。
作者：覃红娟；谭守勇；邝浩斌；陈燕珍；张宏；黄盛晶 刊期： 2016年第12期
分娩性臂丛神经损伤即产瘫，主要是由于分娩过程中患儿头肩受到过度的分离作用导致的一侧或两侧臂丛神经损伤。目前文献［1］报道其发生率为0．15‰～3‰之间。在我国，随着人们生活质量的提高，产妇体重指数及巨大儿数量逐渐增加，发生率也呈逐渐增加的趋势［2］。由于神经损伤的程度不同，且在生长发育过程中出现不同的继发畸形，因此很难制定统一规范化的治疗方案，目前国际上对不能自行恢复的分娩性臂丛神经损伤均认为需早期手术治疗［3］，但对其手术方法却有不同的主张，且对手术后的效果鲜有报道。我院自2004年至2013年对126例分娩性臂丛神经损伤患儿行神经移植和神经转位术，其中72例获得3年以上随访，取得了良好的效果。
作者：董延召；刘福云；郭永成 刊期： 2016年第12期
目的：通过分析急性心肌梗死（AMI）患者红细胞分布宽度（RDW）变化与肌钙蛋白 I（cTnI）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系，探讨RDW水平在预测AMI患者临床预后的价值。方法：选取2014年5－10月我院收治的140例AMI患者并根据是否合并心力衰竭分为两组，其中70例AMI不合并心力衰竭患者为AMI1组，70例 AMI 合并心力衰竭患者为 AMI 2组，同期健康体检者70例为对照组，比较各组 RDW 水平及其与cTnI和hs-CRP水平的关系。同时通过单因素Logistic回归分析及绘制ROC曲线，评估AMI患者中RDW预测心力衰竭发生的价值。结果：在对照组、AMI1组和AMI 2组的比较中，RDW、cTnI、hs-CRP水平均呈现递增趋势（P ＜0．01）。在AMI患者中，RDW水平与cTnI水平呈正相关，而与hs-CRP水平无线性相关。RDW≥14．55％是AMI患者发生心力衰竭的独立危险因素。结论：RDW≥14．55％可作为AMI患者预后的独立预测因子。
作者：梁雁；尹俊皓；郭军；李旸 刊期： 2016年第12期
目的：探讨手术切除对Ⅱ～ⅢA期小细胞肺癌患者的预后影响。方法：回顾性分析2009年1月1日至2014年2月1日收治的Ⅱ～ⅢA期小细胞肺癌患者资料，分为行手术切除联合术后辅助放化疗患者（试验组）23例和未行手术切除患者（对照组）23例。首先使用倾向评分匹配两组病例，然后用Kaplan-Meier生存分析统计其无进展生存时间（progression-free survival， PFS）和总生存时间（overall survival，OS），并用Fisher确切概率法对1年和2年生存率进行检验，Cox 回归进行多因素分析。结果：PFS 和 OS 高于对照组（P ＜0．05）。手术切除是影响预后的独立因素（P ＜0．05）。结论：可根治性手术的Ⅱ～ⅢA期小细胞肺癌患者手术切除疗效能够延长患者的无进展生存时间及总生存时间。
作者：闫琰；刘曦光；蔡开灿；吴华；蔡瑞君；刁定伟 刊期： 2016年第12期
目的：体外Transwell共培养实验研究卵巢癌细胞生长微环境中CD8＋Treg的诱导及其功能。方法：建立SK-OV-3与外周血CD8＋T细胞体外Transwell共培养系统。流式细胞术和荧光定量PCR检测CD8＋T细胞中CD25、Foxp3、CTLA-4、CD28及GITR的表达率。将两组CD8＋T细胞和na?ve CD4＋T细胞进行共培养，液体闪烁仪检测CPM值。结果：与单独培养组相比，共培养组CD8＋T细胞中Foxp3，CTLA-4的表达率增高，CD28的表达率降低（P ＜0．001）。共培养组CD8＋T细胞能抑制na?ve CD4＋T细胞的增殖，而单独培养组CD8＋T细胞不能抑制na?ve CD4＋T细胞的增殖。结论：卵巢癌细胞生长微环境能够诱导具有抑制作用的CD8＋Treg的生成，这不仅为更加深入地研究CD8＋Treg提供了可能，也为卵巢癌的免疫治疗提供了新思路。
作者：张淑平；吴梦；柯星；娄鉴芳；黄蕾；黄珮珺；孙瑞红；王芳 刊期： 2016年第12期
目的：研究心房颤动患者单个核细胞硫化氢产率的变化。方法：取60例心房颤动患者（房颤组）、30例健康对照受试者（对照组）空腹血液，分离单个核细胞，用改良亚甲基蓝法测定其硫化氢产率，并与心房颤动特有的相关指标做相关分析。结果：房颤组单个核细胞硫化氢产率比对照组高92．5％[10．63（8．21～14．37）μmol·min－1·g·protein－1 vs．5．52（4．42～8．50）μmol·min－1·g·protein－1]。并且硫化氢产率与左房横径显著相关（r ＝0．276， P ＜0．01），而硫化氢产率与左室舒张末径、左房长径、C－反应蛋白等无显著相关。结论：心房颤动患者单个核细胞硫化氢产率上调。
作者：韩霖；石慧丽；钟光珍；徐琳 刊期： 2016年第12期
目的：观察腹腔镜下解剖性行肝部分切除治疗肝内胆管结石。方法：将我院收治的112例肝内胆管结石患者随机分为两组。对照组56例采用开腹手术治疗，试验组56例采用腹腔镜下手术治疗。比较两组患者手术住院观察指标及并发症的差异。结果：试验组患者下床活动时间、手术时间、手术出血量及肛门排气时间均明显低于对照组（P ＜0．05）；试验组患者并发症发生率为8．9％稍低于对照组的14．3％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：腹腔镜下解剖性行肝部分切除治疗肝内胆管结石疗效显著，具有出血量少，住院短、下床时间早及恢复快的优点。患者并发症发生率也未增加，能提高患者术后生存质量及治疗依从性，值得临床选择。
作者：王峰 刊期： 2016年第12期
目的：构建预测男性下尿路症状／良性前列腺增生（LUTS／BPH）患者膀胱出口梗阻（BOO）的列线图模型，以期能通过常用、无创的临床指标准确地、个体化评估患者有无BOO。方法：回顾性研究2003年11月至2015年11月在广州市第一人民医院就诊的男性 LUTS／BPH 患者其压力－流率测定相关参数及大尿流率（Qmax）、前列腺体积（PV）、移行带体积（TZV）、移行带指数（TZI）、前列腺特异性抗原（PSA）、剩余尿量（PVR）等指标，从中确定BOO的相关独立风险因素并构建预测模型。结果：筛选1599例患者纳入统计分析。 PV、TZV、TZI、PSA、Qmax、PVR 诊断 BOO 的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0．803、0．807、0．698、0．775、0．742、0．641。终选定Qmax、PV、PSA作为BOO的独立预测因子，建立Logistic 回归方程：Log（p）＝0．3324－0．2018*Qmax ＋0．0266*PV ＋1．1351*PSA。 R 软件绘制得预测模型的列线图，经内部验证显示其一致性指数（C-index）达0．854。结论：该预测模型诊断BOO有较高的准确性（85．4％），简单、无创且能个体化预测患病风险，能为临床决策提供有价值的参考。
作者：王斌；汤平；姜少军；韦兴华；杨文俊；伍穗珊；谢克基 刊期： 2016年第12期
目的：观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉样病变的效果及对患者术后康复的影响。方法：选取我院2011年8月至2014年11月收治的78例胆囊息肉样病变患者作为研究对象，按就诊及入院顺序编号，随机分为腹腔镜组与联合组，各39例。腹腔组患者接受腹腔镜胆囊切除术，联合组采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，观察两组手术指标，胃肠道功能恢复情况，术后并发症发生率，出院后两组患者均作1年随访，观察其术后消化道症状改善状况及术后康复情况。结果：联合组术中出血量、术后禁食时间、排便时间、住院时间分别为（20．13±7．48） mL、（0．51±0．98） d、（1．20±0．84） d、（1．98±1．54） d，均少于腹腔镜组（P＜0．05）；联合组并发症发生率为10．26％，低于腹腔镜组的33．33％（P ＜0．05）；术后即刻、术后1周联合组VAS 评分分别为（4．23±0．41）分、（2．46±0．17）分，均低于腹腔镜组（P ＜0．05）；末次随访，联合组 KPS 评分上升至（89．98±1．24）分，高于腹腔镜组（P ＜0．05）；联合组术后恢复Ⅰ级占87．18％，高于腹腔镜组的64．10％，Ⅲ级0例，所占比例低于腹腔镜组的15．38％，两组Ⅰ级、Ⅲ级所占比例对比差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：采用腹腔镜联合胆道镜保胆术治疗良性胆囊息肉样病变，疗效肯定，微创优势明显，患者远期恢复效果好，安全性高。
作者：马灿业；李宝金；廖坚松；范少峰；易志勇 刊期： 2016年第12期
目的：探讨冠状动脉慢血流（CSF）现象与心电图碎裂QRS（fQRS）波及相关因素的关系。方法：入选80例诊断为 CSF 患者（CSF 组），同期冠脉造影血管正常且不存在 CSF 现象者100例为对照组，对两组间临床资料进行比较，并行Logistic回归分析。结果：两组患者年龄、性别、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病史、吸烟状况比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）；CSF组患者同型半胱氨酸（Hcy）及高血压发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 CSF 组的 fQRS 波发生率显著高于对照组（P ＜0．05），CSF组各支冠脉TIMI血流帧数均高于对照组（P ＜0．05）。在CSF组，合并心电图fQRS波患者比较无fQRS患者血管造影的 TIMI 帧数差异无统计学意义（P ＞0．05）。用 Logistic 回归方程分析结果示，CSF 与fQRS波发生及Hcy水平有关（P ＜0．05）。结论：心电图fQRS波是CSF的独立预测因子，Hcy 是CSF的独立危险因素。
作者：杨帆；张静华；李平；唐琳；赵小建；赵洛沙 刊期： 2016年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
