许名东；杨溶海；梁建光
目的：探讨MRI增强扫描、DWI及MRS 在散发性脑炎与不典型脑梗死中的诊断和鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析经临床诊断的45例散发性脑炎和40例不典型脑梗死，对他们的MRI增强扫描、DWI及MRS表现进行分析。结果：散发性脑炎和不典型脑梗死在MRI增强扫描中表现相仿；DWI中，散发性脑炎大多数病例 ADC 值升高，而不典型脑梗死 ADC 值均降低，且两者 ADC 值差异有统计学意义（P ＜0．05）；MRS中，不典型脑梗死大部分病例可见Lac峰，而散发性脑炎则均未见Lac 峰出现。结论：DWI和MRS对散发性脑炎和不典型脑梗死的诊断与鉴别诊断具有重要价值，是常规MRI序列的有益补充。
作者：顾艳；苗重昌；王德华；胡春洪 刊期： 2016年第13期
目的：通过观察内质网应激标志分子葡萄糖调节蛋白78（GRP78）在不同时程吗啡依赖大鼠睾丸中的表达变化，探索内质网应激在阿片类药物成瘾中的作用。方法：SD大鼠分为生理盐水（NS）戒断组、NS 消退组、NS 点燃组、吗啡（Mor）戒断组、Mor 消退组、Mor 点燃组，前3组注射 NS，后3组皮下注射 Mor，建立条件性位置偏爱（CPP）大鼠模型。分别于戒断48 h、消退和用吗啡点燃时，取大鼠的睾丸组织，用免疫印迹法检测GRP78水平。结果：吗啡给药10 d并戒断48 h后，大鼠在伴药箱中的时间为（528．0±81．0） s，显著高于 NS 对照组（P ＜0．001），经过17 d 自然戒断后在伴药箱中的时间为（396．8±116．9） s，显著低于其戒断时的时间（P ＜0．001），用吗啡点燃后在伴药箱中的时间为（530．7±91．9） s，显著高于消退时的时间（P ＜0．001），表明吗啡消退、点燃模型建立成功。 GRP78在戒断48 h时表达下调（P ＜0．05）、消退时表达增加且略高于NS消退组；在点燃时，GRP78水平急剧上调（P ＜0．01）。结论：睾丸内质网应激参与了吗啡成瘾，内质网应激在阿片类药物成瘾者男性生殖功能紊乱中可能扮演重要角色。
作者：吴明松；罗素元；郑翔；涂平；白威峰；刘兴宇 刊期： 2016年第13期
目的：观察哌唑嗪对ApoE基因敲除小鼠动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、组织型基质金属蛋白酶抑制剂-2（TIMP-2）表达的影响，探讨哌唑嗪抗动脉粥样硬化的作用及其机制。方法：24只8周龄ApoE基因敲除小鼠随机分为正常饮食组（n ＝8）、高脂饮食组（n ＝8）和高脂饮食哌唑嗪组（n ＝8），12周后监测各组小鼠腹主静脉血脂和主动脉血管MMP-3与TIMP-2的表达。结果：哌唑嗪组小鼠与高脂饮食组相比，血清TG、TC、LDL-C 降低，HDL-C 水平升高（均P ＜0．05）；且哌唑嗪组小鼠主动脉内膜的粥样斑块面积和内膜厚度均较高脂饮食组减少。高脂饮食组、哌唑嗪组的 MMP-3表达高于正常饮食组（P ＜0．05），TIMP-2低于正常饮食组，但哌唑嗪组MMP-3表达低于高脂饮食组，TIMP-2表达高于高脂饮食组。结论：哌唑嗪能够降低TC、LDL-C 和升高HDL ，具有一定的抗动脉粥样硬化作用，其机制除了降脂作用以外，可能还与降低斑块内MMP-3表达，增加TIMP-2表达有关。
作者：陈玲；于杨；陈曼华 刊期： 2016年第13期
目的：对动脉粥样硬化性脑梗死患者进行出院后二级预防用药情况调查，分析影响用药依从性的原因，以期能提出对策，提高患者依从性。方法：对2014年1月至2015年1月在汕头市中心医院神经科住院的721例确诊为急性动脉粥样硬化性脑梗死的患者进行出院后电话随访，记录患者出院至本次电话随访时的时间、二级用药情况，并根据二级预防状况分为二级预防依从性好组和二级预防依从性差组，分析影响二级预防的因素。结果：二级预防依从性较好的患者共416例（58％），依从性较差的患者共305例（42％），出院后第12个月的患者抗血小板及他汀类药物治疗比例明显低于出院后第1 个月比例。影响二级预防依从性的因素包括：高龄、文化程度低、未接受健康教育、无医保、未规律随访、MRS 评分较低，而与性别、出院时间、给药途径无明显相关性。结论：我院目前缺血性脑卒中二级预防的形势仍严峻，应积极引起重视、识别预估依从性较差的患者、做好健康教育、完善随访体系。
作者：黄林欢；黄楚明；林麒 刊期： 2016年第13期
目的：评价老年胰腺癌患者的外周静脉血中循环肿瘤细胞（CTCs）计数对预后的临床应用价值。方法：对20例健康老年人，82例60岁以上胰腺癌患者进行CTCs计数。分析CTCs阳性率与年龄、性别、肿瘤部位、临床分期、细胞分化程度和远处转移的关系。结果：健康老年人外周血中未发现 CTCs ，胰腺癌患者外周血中CTCs的检出率为60．0％，CTCs阳性率与患者年龄、性别、肿瘤部位无关，与临床分期、细胞分化程度及远处转移明显相关，且远处转移为独立危险因素，有远处转移患者病理阳性的风险是没有远处转移患者的6．447倍。结论：老年胰腺癌患者外周血CTCs计数可以反映患者的疾病状态。其有助于发现隐形微转移、重新确定临床分期及指导患者术后的个体化治疗。 CTCs计数对其生存期有较好的预测作用。
作者：朱国栋；刘丰；朱志刚；孙启鑫 刊期： 2016年第13期
目的：探讨围生期心肌病患者血清甲状腺激素的变化。方法：测定72例围生期心肌病患者（观察组）外周血中的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、γ-干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（IL-4），以同期正常分娩的72例健康女性作为对照组。结果：观察组血清 FT3、FT4水平均显著高于对照组（P ＜0．05），而其血清 TSH 水平显著低于对照组（P ＜0．05）。观察组中有24例甲状腺功能亢进症患者，而对照组中无甲状腺功能亢进症患者（P ＜0．05）。观察组血浆hs-CRP 和 IFN-γ水平均显著高于对照组（P ＜0．05），而其血浆IL-4水平显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：甲状腺激素水平在围生期心肌病患者中升高，其机制可能与异常的免疫反应有关。
作者：何飞；张杰；郭荣；梁莹 刊期： 2016年第13期
目的：应用不同的提取方法对循环DNA进行提取，筛选出高效且稳定的提取方法，为研究新的肝癌诊断方法提供依据。方法：采集30例肝癌患者血浆标本，分别应用经典的酚－氯仿分离法、磁珠法、离心柱法、煮沸高温裂解法以及经过改良后的离心柱法进行循环 DNA的提取，采用RT-PCR方法进行扩增，确认提取效果。结果：5种方法从30例血浆样本中提取循环 DNA 含量分别为（23．83±23．39）ng／mL、（32．91±27．42）ng／mL、（50．26±36．20）ng／mL、（38．62±31．73）ng／mL、（59．57±30．53）ng／mL，另外，5种方法的重复性（以CV 计）分别为9．2％、8．9％、6．5％、12．67％、5．9％。结论：改良后离心柱法对于肝癌患者血浆中的游离DNA提取效率较高，重复性较好，适用于肝癌循环DNA的提取以及后续实验研究。
作者：冯玉莉；孙朝晖；李林海；杨永泉；唐荣芝 刊期： 2016年第13期
目的：探讨肌浆网Ca2＋-ATP酶（SERCA2）对人气道平滑肌细胞（cells，HASMCs）表型转化的作用及其机制。方法：原代培养 HASMCs 并饥饿5 d 后进行分组，分别从显微镜下检测细胞的形态变化、采用Western Blot检测a-actin、SERCA2及ERK通路蛋白的变化、CCK-8检测各组细胞的增殖状态。结果：与对照组相比，PDGF 刺激后可诱导 HASMCs 收缩蛋白表达减少、增殖能力增加，TSG 可显著抑制其作用（P ＜0．01）；PDGF 显著抑制 SERCA2并促进磷酸化 ERK 的表达（P ＜0．01），U0126显著抑制了上述效应（P ＜0．01）。结论：PDGF可能通过调节肌浆网Ca2＋-ATP酶及ERK通路蛋白的表达诱导HASMCs表型转化。
作者：钟晓宏；程远雄；姚智慧；袁雅璐；曹静；赖文岩；蔡开灿 刊期： 2016年第13期
目的：探讨全基因组扩增技术（WGA）结合微阵列比较基因组杂交技术（Array-CGH）在低 DNA浓度的产前样本中的应用价值。方法：对18例有产前诊断指征的孕妇进行侵入性产前诊断，所抽取的羊水或绒毛样本经DNA提取后因DNA浓度较低行全基因组扩增，再应用微阵列比较基因组杂交技术分析。结果：所检测的18例样本中，有3例异常，均提示为45，X0，其余芯片结果正常。随访15例正常aCGH结果的胎儿，有9例出生后正常。结论：应用WGA技术辅助微阵列比较基因组杂交技术对早孕期超声提示异常的胎儿进行产前诊断是可行的，它不仅缩短了发报告的时间也保持了应用aCGH技术检测的敏感性和精确性。
作者：陈欣洁；宋艳琴；陈敦金；李南；王佳燕；罗凯；陈敏 刊期： 2016年第13期
I-gel 喉罩与 Supreme 喉罩均为一次性双管喉罩，防止返流误吸，安全性较高。两者的主要区别在于制作材质不同和有无充气套囊。目前均广泛用于成人腹腔镜手术中，国内关于这两种喉罩在小儿腹腔镜手术中的临床应用报道不多，小儿为一特殊群体，围术期呼吸道管理要求较高。本研究旨在比较2号I-gel 喉罩与Supreme 喉罩在小儿腹腔镜手术中应用效果，为临床提供参考。
作者：胡玲；康路；王瑞婷；柴小青 刊期： 2016年第13期
目的：探讨中性粒细胞CD64对感染早期判断的敏感性、特异性及对临床的指导意义。方法：前瞻性研究，对疑诊感染性疾病患儿于起病24 h内查血培养、CRP、PCT、CD64等检查。依据临床诊断指南分为3组，败血症组、一般感染组、对照组，应用流式细胞仪测定每个细胞表面所携带CD64表面抗原的数量。结果：共纳入65例患儿，其中败血症组25例，一般感染组20例，对照组20例；败血症组CD64表达明显高于一般感染组和对照组。 CD64与CRP呈显著相关性（r ＝0．401， P ＝0．001）；PCT取截断值为0．25 mg／L，其敏感度及特异度分别为100％和89．7％，CRP 取截断值为50．55 mg／L，敏感度及特异度分别为80％和87．2％，CD64取截断值为73．10％，敏感性及特异性分别为76％和74．4％，阳性和阴性预测值分别为65．5％和83．3％；ROC曲线分析显示PCT曲线下面积大（97．9％），CRP曲线下面积其次（94．5％），CD64曲线下面积小（81．4％）。结论：中性粒细胞CD64是判断新生儿早期感染的可靠生物学指标，但不能作为单一判断生化指标。
作者：张庭艳；关瑞莲；梁红；李志辉 刊期： 2016年第13期
目的：探讨在体外受精－胚胎移植（IVF-ET）促排卵中，早期血清E2水平对预测IVF-ET 结局的评价意义。方法：回顾分析311个IVF-ET取卵周期，均采用长方案，按刺激第5天血清E2水平分为5组：A组（E2≤500 pmol／L）、B 组（500＜ E2≤1000 pmol／L）、C 组（1000＜ E2≤1500 pmol／L）、D 组（1500＜ E2≤2000 pmol／L）、E组（E2＞ 2000 pmol／L）。比较5组的基本资料、胚胎情况及治疗结局。结果：促排早期E2＞ 1000 pmol／L后，获卵数、受精数及胚胎资料均高于E2 ＜ 1000 pmol／L；但随着E2水平的升高，周期取消率及预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生取消率也升高，当 E2水平 ＞ 2000 pmol／L 时，种植率及妊娠率低。结论：促排卵早期E2水平在1000 ～ 1500 pmol／L 有好的妊娠结局及较低的周期取消率。
作者：刘娟；周欢群；周文；陆杉；倪运萍；唐冬英；陈义娇 刊期： 2016年第13期
患者男，81岁，因慢性肾脏病5期进行维持性血液透析（MHD）2年（每周3次，每次4 h，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L），于2012年7月因剧烈腰痛入我院骨科行针灸理疗。既往高血压病史20年，平时口服硝苯地平缓释片20 mg，2次／d，联合盐酸阿罗洛尔片10 mg，2次／d 降压，血压波动于170～200／90～110 mmHg。因血压控制不佳，经我科会诊后加用培哚普利片4 mg，1次／d，同时继续行血液透析治疗。1周后血压波动于140～160／80～110 mmHg。发病当天即服用培哚普利第12天，表现为晨起恶心、呕吐，乏力，一直未进食，午后再次出现恶心、呕吐，呕吐物均为胃内容物，午后15：00左右出现头晕，胸闷，意识淡漠，后意识丧失，查血压：80／40 mmHg ，脉搏：40次／min 左右，呼吸：20次／min ，意识淡漠，反应迟钝，心音弱，心尖部可闻及大炮音，腱反射减弱。急检电解质：血清钾9．2 mmol／L，钠113 mmol／L，氯83 mmol／L ，肌酐871μmol／L ，尿素氮17．5 mmol／L，二氧化碳结合力20．7 mmol／L；心电图示：P 波低平，T 波高尖，窦性停搏，R-R 间距长达3．16 s，考虑为严重高钾血症导致恶性心律失常、心源性休克，随时有心脏停搏的危险。立即予速尿40 mg静注，5％碳酸氢钠注射液200 mL 静滴，异丙基肾上腺素1 mg 兑入到5％葡萄糖250 mL 中以12～20μg／（kg·min）速度泵点，多巴胺注射液80 mg 兑入5％葡萄糖100 mL 中以3～8μg／（kg·min）的速度泵点。紧急行血液透析治疗，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L，约30 min，患者心律转为窦性，心率上升到80次／min ，律整，血压150／80 mmHg ，意识转清，逐渐降低异丙基肾上腺素、多巴胺及间羟胺的泵点速度并停用。此后停用培哚普利，于门诊规律行血液透析治疗，未再发生高钾血症。
作者：王银萍；王宏安；窦莉莉；刘洪凯；张守琳 刊期： 2016年第13期
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，且目前缺乏有效的敏感性诊断指标，早期诊断率较低。随着近年来分子生物学的飞速发展，发现一类微小RNA（miRNA）与大肠癌关系密切，且其在血液循环中稳定表达，显示出特异的 miRNA 表达谱。从而使外周血中miRNA有望成为诊断结直肠癌潜在的新型生物标志物。本文就循环miRNA在结直肠癌中的诊断筛查、预后监测方面的进展做一综述。
作者：刘芳腾；欧阳喜；张官平；罗洪亮 刊期： 2016年第13期
弹性橡胶探条（gum elastic bougie， GEB ）在声门暴露困难时易探查和通过声门，增加气管插管成功率［1］。本研究观察GEB在模拟困难气管插管中的应用，为临床解决困难插管提供参考。
作者：吕瑞兆；严军；景桂霞 刊期： 2016年第13期
目的：对重症慢性肺阻塞性肺疾病（COPD）患者脂代谢与其预后及生存质量的相关性进行分析研究。方法：收集2013年9月至2015年1月在本科住院治疗的重症COPD患者134例，根据血脂水平分为正常组（n ＝61）和低水平组（n ＝73）。观察两组患者1年存活率和治疗前后的生存质量。结果：正常组存活率为90．16％（55／61），低水平组为73．97％（54／73），两组存活率相比差异具有统计学意义（χ2＝5．741，P ＝0．017）。与正常组治疗后相比，低水平组治疗后生理功能、环境、社会关系、独立性、心理状态、精神／宗教／信仰和总生存质量得分均显著降低（P ＜0．05）。相关性分析结果显示，重症COPD 患者血浆TC、TG和LDL-C水平与1年存活率均呈显著负相关（P ＜0．05），而与生存质量各维度均呈显著正相关（P ＜0．05）；血浆HDL-C 水平与1年存活率则呈显著正相关（P ＜0．05），而与生存质量各维度均呈显著负相关（P ＜0．05）。结论：重症COPD 患者脂代谢异常与预后及生存质量密切相关，应重视对重症 COPD 患者进行营养支持和脂代谢异常调控，以改善患者的生存质量和预后。
作者：梅松涛；甘辞海；李渊 刊期： 2016年第13期
目的：目前冠心病小血管病变越来越常见，然而相对于普通血管病变，小血管病变经冠状动脉介入（PCI）治疗后的再狭窄率和心血管不良事件发生率较高。药物洗脱球囊（DEB）作为一种新兴的治疗手段在小血管病变治疗中取得了较好的临床效果，但临床研究较少，研究结果也存在差异。本文就DEB在小血管病变中的应用进行系统综述。方法：计算机检索 Pubmed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library、Clinicaltrials．gov、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库，查找有关 DEB 治疗小血管病变的临床研究，同时对文献的参考文献进行手检纳入。按照制定的文献纳入与排除标准由2名评价员独立筛选并提取资料。结果：纳入PICCOLETO研究、BELLO研究、PEPCAD I研究、The SeQuent Please Small Vessel‘PCB only’Registry 研究及The Spanish Multicenter Registry 研究等5项研究，它们采用 DEB 治疗的靶病变再次血运重建率分别为32．1％、4．4％（24个月随访时6．8％）、3．6％、11．9％、1．4％，主要心血管不良事件分别为35．7％、10．0％（24个月随访时14．8％）、4．7％、15．3％、2．9％。结论：DEB可作为小血管病变的有效治疗方式，但尚需更多大样本随机对照研究验证其有效性、安全性。
作者：刘鑫；黄浙勇；王齐兵 刊期： 2016年第13期
目的：利用化学合成的小干扰RNA （siRNA）转染HepG2．2．15细胞，构建针对乙型肝炎病毒（HBV）X基因的细胞干扰模型，研究其在体外对HBV复制和抗原表达的抑制作用。方法：将构建成功的HepG2．2．15细胞干扰模型，于转染后24、48、72 h，化学发光免疫法检测细胞上清液中 HBsAg、HBeAg， ELISA 法检测细胞上清液HBxAg 蛋白表达量，荧光定量PCR检测转染后细胞中HBx mRNA 相对表达量， CCK-8法检测细胞增殖能力。结果：HBx-siRNA 转染 HepG2．2．15细胞后，细胞增殖能力被抑制，细胞中HBx mRNA及上清液中HBxAg的表达量下降（P ＜0．05）；并发现其能抑制细胞HBsAg、HBeAg表达，抑制高峰在72 h ，抑制率分别是66％和58％；荧光定量PCR证实细胞上清液中HBV DNA的表达量下降。结论：成功地构建了HBV X基因的HepG2．2．15细胞干扰模型，在体外具有抑制HepG2．2．15细胞增殖和HBV基因的复制与表达的作用。
作者：朱锦宏；王春苗；吴红；林梅双；朱雪莲；吴茂锋；吴晓蔓 刊期： 2016年第13期
目的：对乳腺癌患者于手术治疗前采用细针穿刺的诊断措施，并探讨其临床应用价值。方法：抽取2014年12月至2015年12月本院接诊的84例可疑乳腺癌患者作为研究对象。分别采取两种不同的诊断措施，其中行细针穿刺技术的诊断措施，设为观察组；行超声诊断措施的则设为对照组。均将术后组织病理学检查结果作为参照标准，评估两种诊断方式的准确率。分析两种诊断措施的特异性、敏感性、误诊率以及漏诊率。结果：对照组诊断出62例为乳腺癌，22例为良性，终经术后组织病理学证实乳腺癌患者为71例，其中误诊3例，漏诊8例。观察组诊断出69例乳腺癌，该69例患者经组织病理学证实均为乳腺癌患者，另15例患者中 2例为乳腺癌患者。观察组的误诊率、漏诊率低于对照组，特异性高于对照组，但组间比较差异不具有统计学意义（P ＞0．05）；观察组的敏感性97．2％以及准确率97．6％均显著高于对照组的83．1％、82．1％，组间比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：对乳腺癌患者采取细针穿刺技术的检查手段可明显降低误诊率及漏诊率，提高了临床诊断的准确率，有利于患者得到及时的治疗，值得积极推广。
作者：田寅；胡少军；廉奇鑫；国玉芝；王博 刊期： 2016年第13期
目的：观察骨髓单个核细胞（BMMNCs）移植对脑梗死小鼠大脑高迁移率蛋白1（HMGB1）迁移的影响。方法：制备BMMNCs后植入模型；测定改良神经功能评分（mNSS）；测定梗死体积及相关蛋白表达量；观察HMGB1的迁移情况。结果：移植组mNSS评分和脑梗死体积均较溶剂组减小；HMGB1表达高于溶剂组；晚期糖基化终产物受体及肿瘤坏死因子α表达低于溶剂组；荧光显示小鼠HMGB1释放少于溶剂组。结论：移植BMMNCs抑制梗死小鼠神经元中HMGB1的释放。
作者：崔晓冰；王建平 刊期： 2016年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
