文静；洪席超；于世德；郜文秀
目的：评价老年胰腺癌患者的外周静脉血中循环肿瘤细胞（CTCs）计数对预后的临床应用价值。方法：对20例健康老年人，82例60岁以上胰腺癌患者进行CTCs计数。分析CTCs阳性率与年龄、性别、肿瘤部位、临床分期、细胞分化程度和远处转移的关系。结果：健康老年人外周血中未发现 CTCs ，胰腺癌患者外周血中CTCs的检出率为60．0％，CTCs阳性率与患者年龄、性别、肿瘤部位无关，与临床分期、细胞分化程度及远处转移明显相关，且远处转移为独立危险因素，有远处转移患者病理阳性的风险是没有远处转移患者的6．447倍。结论：老年胰腺癌患者外周血CTCs计数可以反映患者的疾病状态。其有助于发现隐形微转移、重新确定临床分期及指导患者术后的个体化治疗。 CTCs计数对其生存期有较好的预测作用。
作者：朱国栋；刘丰；朱志刚；孙启鑫 刊期： 2016年第13期
目的：探讨右美托咪定联合乌司他丁对肝缺血再灌注后所致的急性肺损伤的保护作用。方法：50只大鼠随机均分为5组：空白对照组、生理盐水组、右美托咪定组、乌司他丁组、右美托咪定＋乌司他丁组，建立缺血再灌注模型并进行股静脉给药。取大鼠肺组织进行病理分析，检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及组织细胞间黏附分子（ICAM）水平。结果：与空白对照组相比，其余各组的PaO2、pH、SOD活性均显著降低（P ＜0．05），BE、病理评分、MDA水平、ICAM水平均显著升高（P ＜0．05）。右美托咪定联合乌司他丁组的PaO2、pH、SOD活性较生理盐水组均显著降低（P ＜0．05），且BE、病理评分、MDA 水平、ICAM水平较生理盐水组均显著升高（P ＜0．05）。结论：右美托咪定联合乌司他丁对肝缺血再灌注所致的急性肺损伤有保护作用，其机制可能与抑制中性粒细胞的聚集、提高自身抗氧化能力及抑制脂质过氧化有关。
作者：曾晶晶；任迪；陆俊福；冯永文 刊期： 2016年第13期
目的：分析手术不可行的早期肝癌（HCC）患者接受经皮微波消融（PMVA）治疗后的长期疗效。方法：选取2007年1月至2010年1月105例手术不可行的早期肝癌患者经皮热消融治疗，观察肿瘤完全消融率、严重并发症发生率、总体生存率、无瘤生存率并分析预后相关影响因素。结果：肿瘤完全消融率95．7％，并发症发生率3．8％，1、3、5年总体生存率分别为97．1％、66．7％、46．7％，1、3、5年无瘤生存率分别为82．9％、48．6％、31．4％。年龄＞65岁和肿瘤大直径≥3 cm 是影响术后无瘤生存率独立危险因素；年龄＞65岁和肿瘤复发是总生存率的独立风险因素。结论：对于手术不可行的早期HCC患者，PMWA是安全且疗效理想的治疗方法，可作为该类HCC患者的首选治疗。
作者：王能；沈强；许贇；钱国军 刊期： 2016年第13期
目的：探讨中性粒细胞CD64对感染早期判断的敏感性、特异性及对临床的指导意义。方法：前瞻性研究，对疑诊感染性疾病患儿于起病24 h内查血培养、CRP、PCT、CD64等检查。依据临床诊断指南分为3组，败血症组、一般感染组、对照组，应用流式细胞仪测定每个细胞表面所携带CD64表面抗原的数量。结果：共纳入65例患儿，其中败血症组25例，一般感染组20例，对照组20例；败血症组CD64表达明显高于一般感染组和对照组。 CD64与CRP呈显著相关性（r ＝0．401， P ＝0．001）；PCT取截断值为0．25 mg／L，其敏感度及特异度分别为100％和89．7％，CRP 取截断值为50．55 mg／L，敏感度及特异度分别为80％和87．2％，CD64取截断值为73．10％，敏感性及特异性分别为76％和74．4％，阳性和阴性预测值分别为65．5％和83．3％；ROC曲线分析显示PCT曲线下面积大（97．9％），CRP曲线下面积其次（94．5％），CD64曲线下面积小（81．4％）。结论：中性粒细胞CD64是判断新生儿早期感染的可靠生物学指标，但不能作为单一判断生化指标。
作者：张庭艳；关瑞莲；梁红；李志辉 刊期： 2016年第13期
弹性橡胶探条（gum elastic bougie， GEB ）在声门暴露困难时易探查和通过声门，增加气管插管成功率［1］。本研究观察GEB在模拟困难气管插管中的应用，为临床解决困难插管提供参考。
作者：吕瑞兆；严军；景桂霞 刊期： 2016年第13期
患者男，81岁，因慢性肾脏病5期进行维持性血液透析（MHD）2年（每周3次，每次4 h，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L），于2012年7月因剧烈腰痛入我院骨科行针灸理疗。既往高血压病史20年，平时口服硝苯地平缓释片20 mg，2次／d，联合盐酸阿罗洛尔片10 mg，2次／d 降压，血压波动于170～200／90～110 mmHg。因血压控制不佳，经我科会诊后加用培哚普利片4 mg，1次／d，同时继续行血液透析治疗。1周后血压波动于140～160／80～110 mmHg。发病当天即服用培哚普利第12天，表现为晨起恶心、呕吐，乏力，一直未进食，午后再次出现恶心、呕吐，呕吐物均为胃内容物，午后15：00左右出现头晕，胸闷，意识淡漠，后意识丧失，查血压：80／40 mmHg ，脉搏：40次／min 左右，呼吸：20次／min ，意识淡漠，反应迟钝，心音弱，心尖部可闻及大炮音，腱反射减弱。急检电解质：血清钾9．2 mmol／L，钠113 mmol／L，氯83 mmol／L ，肌酐871μmol／L ，尿素氮17．5 mmol／L，二氧化碳结合力20．7 mmol／L；心电图示：P 波低平，T 波高尖，窦性停搏，R-R 间距长达3．16 s，考虑为严重高钾血症导致恶性心律失常、心源性休克，随时有心脏停搏的危险。立即予速尿40 mg静注，5％碳酸氢钠注射液200 mL 静滴，异丙基肾上腺素1 mg 兑入到5％葡萄糖250 mL 中以12～20μg／（kg·min）速度泵点，多巴胺注射液80 mg 兑入5％葡萄糖100 mL 中以3～8μg／（kg·min）的速度泵点。紧急行血液透析治疗，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L，约30 min，患者心律转为窦性，心率上升到80次／min ，律整，血压150／80 mmHg ，意识转清，逐渐降低异丙基肾上腺素、多巴胺及间羟胺的泵点速度并停用。此后停用培哚普利，于门诊规律行血液透析治疗，未再发生高钾血症。
作者：王银萍；王宏安；窦莉莉；刘洪凯；张守琳 刊期： 2016年第13期
目的：分析高分辨率CT（HRCT）肺气肿定量与慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者肺功能、症状评分等指标的相关性，探讨HRCT肺气肿定量在慢阻肺患者临床评价中的应用价值。方法：选择稳定期慢阻肺患者78例，进行HRCT检查，测定肺气肿组织占全肺的比例（LAA％），分析LAA％与肺功能指标、支气管舒张试验反应性、mMRC 评分、CAT 评分及6分钟步行距离（6MWD）的关系。结果： LAA％与 FEV1／FVC、DLCO％pred 负相关，相关系数γ分别为－0．759、－0．589（均 P ＜0．01）。 LAA％与 mMRC 评分正相关（r ＝0．342，P ＜0．01），与6MWD负相关（r ＝－0．365，P ＜0．01）。 LAA％与支气管舒张试验指标（⊿FVC、⊿FVC％、⊿FEV1、⊿FEV1％）不存在相关性（P ＞0．05）。结论： HRCT肺气肿定量指标与慢阻肺患者的临床症状、肺功能指标及运动耐量相关。结合HRCT早期识别肺气肿，评价疾病的严重程度，以控制疾病的危险因素，将有助于改善患者的预后。
作者：张攀；于化鹏；樊慧珍；吴树瀚；刘洁露；方泽葵；阎超群 刊期： 2016年第13期
目的：探讨肌浆网Ca2＋-ATP酶（SERCA2）对人气道平滑肌细胞（cells，HASMCs）表型转化的作用及其机制。方法：原代培养 HASMCs 并饥饿5 d 后进行分组，分别从显微镜下检测细胞的形态变化、采用Western Blot检测a-actin、SERCA2及ERK通路蛋白的变化、CCK-8检测各组细胞的增殖状态。结果：与对照组相比，PDGF 刺激后可诱导 HASMCs 收缩蛋白表达减少、增殖能力增加，TSG 可显著抑制其作用（P ＜0．01）；PDGF 显著抑制 SERCA2并促进磷酸化 ERK 的表达（P ＜0．01），U0126显著抑制了上述效应（P ＜0．01）。结论：PDGF可能通过调节肌浆网Ca2＋-ATP酶及ERK通路蛋白的表达诱导HASMCs表型转化。
作者：钟晓宏；程远雄；姚智慧；袁雅璐；曹静；赖文岩；蔡开灿 刊期： 2016年第13期
目的：观察 ABCD3-I 评分在预测急性轻型卒中病情转归中的价值。方法：分别采用 ABCD、ABCD2、ABCD3、ABCD3-I与ESSEN评分标准对255例轻型卒中患者进行评分，记录性别、年龄、梗死部位、高血压、糖尿病、心脏及血管疾病、临床症状、责任颈动脉狭窄、DWI异常信号等与各评分相关的因素，并观察患者预后和早期加重的情况。结果：255例患者中，90 d内转归不良的患者48例。单因素分析显示转归不良组与转归良好组间高血压、糖尿病、心脏及血管疾病、临床症状、责任颈动脉狭窄、DWI 异常信号差异存在统计学意义（P ＜0．05）。ABCD、ABCD2、ABCD3、ABCD3-I与ESSEN评分预测轻型卒中转归不良的风险的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．7910、0．7983、0．8279、0．9300和0．7359。不同严重程度 ABCD3-I 评分组转归不良和早期进展差异有统计学意义。结论：ABCD3-I评分法可以预测急性轻型卒中的转归，为个性化治疗提供了新的工具。
作者：倪健强；赵红如；王辉；胡小伟；徐敏；方琪；董万利 刊期： 2016年第13期
目的：研究IgG4相关性疾病（IgG4-RD）累及腹部组织器官的影像学表现。方法：回顾性分析18例IgG4-RD患者临床及影像学资料。结果：18例患者中。10例确诊为自身免疫性胰腺炎，6例胰腺弥漫性肿大，2例胰头局限性肿大，2例呈混合性肿大， MRI平扫T1WI信号减低，T2WI信号增高，增强后动脉期病灶不均匀降低，后渐进性延迟强化。6例病灶周围见“胶囊样”包壳。12例为IgG4相关性胆管炎，10例胆总管下段壁均匀增厚伴持续强化，2例肝门部胆管壁增厚，肝内胆管扩张。3例同时伴有胆囊壁增厚。2例肾脏受累，CT平扫为肾实质内小类圆形或楔形低密度结节，MRI平扫T2WI为稍低信号，增强后病灶强化程度低于正常肾实质。2例腹膜后纤维化，表现为腹膜后轻度延迟强化的软组织影。1例腹主动脉管壁增厚，持续强化。1例肠系膜血管根部片絮状高密度影。结论：IgG4-RD患者腹部组织器官病变具有相对特征性的CT和 MRI表现，对于确诊IgG4-RD有重要的临床意义。
作者：邹金梅；张建 刊期： 2016年第13期
目的：对动脉粥样硬化性脑梗死患者进行出院后二级预防用药情况调查，分析影响用药依从性的原因，以期能提出对策，提高患者依从性。方法：对2014年1月至2015年1月在汕头市中心医院神经科住院的721例确诊为急性动脉粥样硬化性脑梗死的患者进行出院后电话随访，记录患者出院至本次电话随访时的时间、二级用药情况，并根据二级预防状况分为二级预防依从性好组和二级预防依从性差组，分析影响二级预防的因素。结果：二级预防依从性较好的患者共416例（58％），依从性较差的患者共305例（42％），出院后第12个月的患者抗血小板及他汀类药物治疗比例明显低于出院后第1 个月比例。影响二级预防依从性的因素包括：高龄、文化程度低、未接受健康教育、无医保、未规律随访、MRS 评分较低，而与性别、出院时间、给药途径无明显相关性。结论：我院目前缺血性脑卒中二级预防的形势仍严峻，应积极引起重视、识别预估依从性较差的患者、做好健康教育、完善随访体系。
作者：黄林欢；黄楚明；林麒 刊期： 2016年第13期
目的：探讨高分子量玻尿酸（HA）是否可以抑制膝骨关节炎（OA）滑膜细胞中炎症因子和趋化因子的表达。方法：从大鼠木瓜酶诱导 OA 分离滑膜细胞，使用 IL-1进行炎性刺激（或不刺激），并用600～800 kDa分子量的HA进行干预，探讨炎症因子和趋化因子的表达。并观察应用CD44抗体阻滞后，这些基因的表达情况。此外，应用Tunel法检测滑膜细胞凋亡。结果：HA降低了未刺激滑膜细胞中MMP-3、CX3CL1和CCL2的表达以及IL-1刺激滑膜细胞中TNF-α、MMP-3、CX3CL1和CCL2的表达。 CD44阻滞抑制了 HA下调这些因子的效应，HA可以促进滑膜细胞在炎症状态下凋亡。结论：HA可以抑制OA滑膜TNF-α、MMP-3、CX3CL1以及CCL2，具有潜在的抗炎效应，且能促进炎症状态下滑膜细胞的凋亡。这些效应可能通过HA与CD44交互作用而产生。
作者：叶永亮；王广伟；霍力为；叶勇光 刊期： 2016年第13期
目的：探讨氢吗啡酮超前镇痛对老年全髋关节置换术后认知功能及炎性细胞因子的影响。方法：90例 ASAⅠ～Ⅱ级择期行全髋关节置换术的老年患者，采用随机数字表法，将患者随机分为氢吗啡酮组（H 组）和对照组（C 组）（n ＝45）。全麻诱导前，H 组静脉注射氢吗啡酮2 mg，C 组给予等容量生理盐水。术后行PCIA，药物为舒芬太尼，镇痛效果不佳时静注地佐辛0．1 mg／kg。分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后6 h（T2）、术后24 h（T3）和术后3 d（T4）检测血清 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素－6浓度；并采用简易精神状态量表评价认知功能，记录术后舒芬太尼用量和地佐辛补救用药情况。结果：与 C 组比较， H组术后血清 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素－6浓度降低，舒芬太尼用量和地佐辛补救用药率均降低，认知功能障碍发生率降低（P ＜0．05）。结论：氢吗啡酮2 mg 超前镇痛可降低老年患者术后认知功能障碍的发生。
作者：段凤梅；孙旭颖；李玲；王海涛；邵贵骞 刊期： 2016年第13期
目的：通过观察肾血管性高血压（RVH）与原发性高血压（EH）患者24 h 动态血压情况及规律变化，研究两者之间的差异。方法：纳入2005年6月至2015年6月应用24 h动态血压监测仪观察62例RVH患者的动态血压，并选取年龄、性别、高血压级别与之相匹配的62例 EH 患者的24 h 动态血压进行比较。结果：（1）RVH 组患者24 h、白昼、夜间动态血压平均值均比 EH 组患者升高（P ＜0．001）；（2）RVH 组患者的24 h 收缩压负荷、舒张压负荷分别为56．12％和32．67％，而EH 组患者则为31．24％和25．83％，两组比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）；（3）EH组患者收缩压、舒张压的夜间血压下降率分别为10．23％和13．56％，血压曲线以杓型为主；而RVH 组患者下降率为6．21％和8．70％，血压曲线以非杓型为主。结论： RVH 患者动态血压均值、脉压和血压负荷均比EH患者明显增加，而昼夜节律减弱。
作者：于杨；张燕；陶卉；田晓芬；余永凯；陈世慧；李慧玲；吴群英 刊期： 2016年第13期
超声药物促透（ultrasound-mediated transdermal drug delivery ， UTDD ），又称超声促透、超声促渗，是利用超声促进药物经皮肤或黏膜吸收以达到治疗效果的给药方法［1］。其不仅能避免口服给药中肝脏的“首过效应”，与注射给药相比还具有非侵入性等优点。该方法作为经皮给药系统中的一种物理促透方法，因其具备良好的促透效果成为近年来的研究热点。本文就超声促透作用机制及应用进行综合论述。
作者：王礼宁；郭杨；郑苏阳；周龙云；马勇 刊期： 2016年第13期
目的：探讨有输尿管反流的神经源性膀胱（NB）患儿有或没有逼尿肌过度活动（DO）时的尿动力学差异，为临床治疗此类患者提供理论参考依据。方法：选取就诊并经影像尿动力学检查发现膀胱输尿管反流的NB患儿110例，男63例，女47例，年龄4～12岁，平均7．5岁。按照充盈期有无DO，将其分为DO组（n ＝32）与无DO组（n ＝78）。观察记录两组发生膀胱输尿管反流时的膀胱灌注量、逼尿肌压并计算发生反流时的膀胱顺应性；记录两组充盈结束时大膀胱测压容量、大逼尿肌压并计算充盈期膀胱顺应性，按照反流级别将其分为轻度反流（Ⅰ～Ⅱ度），重度反流（Ⅲ～Ⅴ度），分析两组的反流侧别及反流程度有无差异。结果：DO 组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（107．5±21．3） mL 和（5．6±1．8）mL／cmH2O，无DO 组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（124．7±35．6） mL、（6．7±2．3）mL／cmH2O，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组的逼尿肌压分别为（21．7±8．3） cmH2O、（19．6±9．2） cmH2O，差异无统计学意义；DO 组充盈结束时的膀胱容量与顺应性分别为（198．7±36．5） mL、（5．8±1．9） mL／cmH2O，与无DO 组充盈结束时的膀胱容量（223．8±40．2） mL与顺应性（6．5±1．4） mL／cmH2O 相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组尿动力学检查结束时逼尿肌压分别为（35．8±7．1） cmH2O、（36．3±8．5）cmH2O，差异没有统计学意义。 DO组单侧反流20例（63％），双侧返流12例（37％），无DO组单侧返流31例（40％），双侧返流47例（60％），两组的反流程度均较严重。结论：膀胱容量小，膀胱顺应性差是有输尿管反流的NB患儿伴发DO时的尿动力学特征。
作者：何翔飞；建国；吴军卫；李云龙；冯锦锦；闫少华；张艳 刊期： 2016年第13期
目的：研究改进一种新型髌骨导向器，并通过实验研究行对该导向器的应用前景进行评价分析。方法：力学实验方面，利用生物力学机对两代髌骨导向器进行拉力测试，分析在相同张力下二者间的形变差异；在尸体实验中，截取无病变新鲜冰冻尸体上膝关节20个，建立髌骨横行骨折模型作为研究对象进行实验研究，随机分为两组，试验组用2代导向器，对照组不用导向器，对其临床应用前景进行评价分析。结果：在实验研究中，相同张力下，一代髌骨骨折导向器位移大于二代髌骨骨折导向器，差异有统计学意义；在提高置针位置准确性方面差异有统计学意义，试验组优于对照组（P＜0．05）。结论：髌骨骨折克氏针导向器设计合理，可以提高手术操作准确性，明显减少手术时间，具有临床应用前景，且新一代改良髌骨导向器效果更佳。
作者：刘子豪；赵文；申庆民；王美 刊期： 2016年第13期
目的：对乳腺癌患者于手术治疗前采用细针穿刺的诊断措施，并探讨其临床应用价值。方法：抽取2014年12月至2015年12月本院接诊的84例可疑乳腺癌患者作为研究对象。分别采取两种不同的诊断措施，其中行细针穿刺技术的诊断措施，设为观察组；行超声诊断措施的则设为对照组。均将术后组织病理学检查结果作为参照标准，评估两种诊断方式的准确率。分析两种诊断措施的特异性、敏感性、误诊率以及漏诊率。结果：对照组诊断出62例为乳腺癌，22例为良性，终经术后组织病理学证实乳腺癌患者为71例，其中误诊3例，漏诊8例。观察组诊断出69例乳腺癌，该69例患者经组织病理学证实均为乳腺癌患者，另15例患者中 2例为乳腺癌患者。观察组的误诊率、漏诊率低于对照组，特异性高于对照组，但组间比较差异不具有统计学意义（P ＞0．05）；观察组的敏感性97．2％以及准确率97．6％均显著高于对照组的83．1％、82．1％，组间比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：对乳腺癌患者采取细针穿刺技术的检查手段可明显降低误诊率及漏诊率，提高了临床诊断的准确率，有利于患者得到及时的治疗，值得积极推广。
作者：田寅；胡少军；廉奇鑫；国玉芝；王博 刊期： 2016年第13期
目的：探讨联合检测S100A／B（钙卫蛋白）和血清心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）与ST段抬高型急性心肌梗死患者近期预后的相关性。方法：按既定标准选取108例 ST 段抬高型急性心肌梗死患者，定期检测患者血清 H-FABP、S100A／B水平。随访时间6个月。统计不良血管事件（MACE）发生率。按照随访结果分为MACE 组与非MACE 组。结果：MACE 组血清H-FABP 高于非MACE 组，差异有统计学意义（P＜0．05），MACE 组的血清S100A／B 高于非MACE 组（P ＜0．05），血浆 H-FABP 与 S100A／B 随访期间呈正相关（P ＜0．05）。结论：血清H-FABP和S100A／B与急性心肌梗死近期预后相关。血浆H-FABP与S100A／B呈相关性。
作者：许名东；杨溶海；梁建光 刊期： 2016年第13期
目的：探讨围生期心肌病患者血清甲状腺激素的变化。方法：测定72例围生期心肌病患者（观察组）外周血中的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、γ-干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（IL-4），以同期正常分娩的72例健康女性作为对照组。结果：观察组血清 FT3、FT4水平均显著高于对照组（P ＜0．05），而其血清 TSH 水平显著低于对照组（P ＜0．05）。观察组中有24例甲状腺功能亢进症患者，而对照组中无甲状腺功能亢进症患者（P ＜0．05）。观察组血浆hs-CRP 和 IFN-γ水平均显著高于对照组（P ＜0．05），而其血浆IL-4水平显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：甲状腺激素水平在围生期心肌病患者中升高，其机制可能与异常的免疫反应有关。
作者：何飞；张杰；郭荣；梁莹 刊期： 2016年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
