金鑫；于泽莺；阿丽娅
目的：论证定喘方在治疗婴幼儿反复喘息性疾病的疗效，并探讨其免疫机制。方法：选取诊断为反复喘息性疾病的住院婴幼儿60例作为研究对象，随机平均分成3组，均使用基础西药，中药组加用定喘方，激素吸入组加用普米克令舒吸入，总疗程2周。测定治疗前后血 T 淋巴细胞亚群分析、肺泡灌洗液的 IL-4、IFN-γ水平。结果：与空白处理组相比，中药和激素吸入组，咳喘的缓解时间、住院时间均缩短，血 CD3＋％、CD4＋％、CD4＋／CD8＋上升， CD8＋％下降，肺泡灌洗液 IL-4、IL-4／IFN-γ下降， IFN-γ升高，且中药组与激素吸入组差异无统计学意义。结论：定喘方在治疗婴幼儿反复喘息性疾病上具有与吸入激素类似的临床疗效，且机制可能与增强细胞免疫，纠正 CD4＋／CD8＋倒置、Th1／Th2紊乱有关，值得临床上推广。
作者：曾洁敏；童志杰；童志雯；李蔷华；江文辉；黄建军；彭秋莹；赵明奇；温惠红；李慧琳 刊期： 2016年第13期
目的：探讨MRI增强扫描、DWI及MRS 在散发性脑炎与不典型脑梗死中的诊断和鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析经临床诊断的45例散发性脑炎和40例不典型脑梗死，对他们的MRI增强扫描、DWI及MRS表现进行分析。结果：散发性脑炎和不典型脑梗死在MRI增强扫描中表现相仿；DWI中，散发性脑炎大多数病例 ADC 值升高，而不典型脑梗死 ADC 值均降低，且两者 ADC 值差异有统计学意义（P ＜0．05）；MRS中，不典型脑梗死大部分病例可见Lac峰，而散发性脑炎则均未见Lac 峰出现。结论：DWI和MRS对散发性脑炎和不典型脑梗死的诊断与鉴别诊断具有重要价值，是常规MRI序列的有益补充。
作者：顾艳；苗重昌；王德华；胡春洪 刊期： 2016年第13期
目的：探讨环氧化酶2（COX-2）基因上的SNP位点和阿司匹林抵抗的关系。方法：150例脑梗死患者纳入本研究。血小板聚集反应通过光透射法测定。血清学指标通过检测空腹静脉血得到。 COX-2基因上的4个SNP通过测序方法进行基因分型。结果：150例患者中，60例被定义为阿司匹林抵抗者。临床指标中，阿司匹林抵抗组的同型半胱氨酸浓度和脑梗死复发频率显著高于阿司匹林反应组。在针对SNP的单变量分析中，rs20417、rs689465和rs689466与阿司匹林抵抗显著相关。多变量分析中，在矫正了其他SNP和临床因素后，rs20417和rs689466依然与阿司匹林抵抗显著相关。结论：在矫正了rs20417的作用后，rs689466仍然与阿司匹林抵抗显著相关。通过联合检测rs689466、rs20417和其他临床因素，能够更好地区分出阿司匹林抵抗者。
作者：郭文洁；毛诗贤；张德炳；陈泽雯；冯占辉；楚兰 刊期： 2016年第13期
患者男，81岁，因慢性肾脏病5期进行维持性血液透析（MHD）2年（每周3次，每次4 h，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L），于2012年7月因剧烈腰痛入我院骨科行针灸理疗。既往高血压病史20年，平时口服硝苯地平缓释片20 mg，2次／d，联合盐酸阿罗洛尔片10 mg，2次／d 降压，血压波动于170～200／90～110 mmHg。因血压控制不佳，经我科会诊后加用培哚普利片4 mg，1次／d，同时继续行血液透析治疗。1周后血压波动于140～160／80～110 mmHg。发病当天即服用培哚普利第12天，表现为晨起恶心、呕吐，乏力，一直未进食，午后再次出现恶心、呕吐，呕吐物均为胃内容物，午后15：00左右出现头晕，胸闷，意识淡漠，后意识丧失，查血压：80／40 mmHg ，脉搏：40次／min 左右，呼吸：20次／min ，意识淡漠，反应迟钝，心音弱，心尖部可闻及大炮音，腱反射减弱。急检电解质：血清钾9．2 mmol／L，钠113 mmol／L，氯83 mmol／L ，肌酐871μmol／L ，尿素氮17．5 mmol／L，二氧化碳结合力20．7 mmol／L；心电图示：P 波低平，T 波高尖，窦性停搏，R-R 间距长达3．16 s，考虑为严重高钾血症导致恶性心律失常、心源性休克，随时有心脏停搏的危险。立即予速尿40 mg静注，5％碳酸氢钠注射液200 mL 静滴，异丙基肾上腺素1 mg 兑入到5％葡萄糖250 mL 中以12～20μg／（kg·min）速度泵点，多巴胺注射液80 mg 兑入5％葡萄糖100 mL 中以3～8μg／（kg·min）的速度泵点。紧急行血液透析治疗，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L，约30 min，患者心律转为窦性，心率上升到80次／min ，律整，血压150／80 mmHg ，意识转清，逐渐降低异丙基肾上腺素、多巴胺及间羟胺的泵点速度并停用。此后停用培哚普利，于门诊规律行血液透析治疗，未再发生高钾血症。
作者：王银萍；王宏安；窦莉莉；刘洪凯；张守琳 刊期： 2016年第13期
目的：观察哌唑嗪对ApoE基因敲除小鼠动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、组织型基质金属蛋白酶抑制剂-2（TIMP-2）表达的影响，探讨哌唑嗪抗动脉粥样硬化的作用及其机制。方法：24只8周龄ApoE基因敲除小鼠随机分为正常饮食组（n ＝8）、高脂饮食组（n ＝8）和高脂饮食哌唑嗪组（n ＝8），12周后监测各组小鼠腹主静脉血脂和主动脉血管MMP-3与TIMP-2的表达。结果：哌唑嗪组小鼠与高脂饮食组相比，血清TG、TC、LDL-C 降低，HDL-C 水平升高（均P ＜0．05）；且哌唑嗪组小鼠主动脉内膜的粥样斑块面积和内膜厚度均较高脂饮食组减少。高脂饮食组、哌唑嗪组的 MMP-3表达高于正常饮食组（P ＜0．05），TIMP-2低于正常饮食组，但哌唑嗪组MMP-3表达低于高脂饮食组，TIMP-2表达高于高脂饮食组。结论：哌唑嗪能够降低TC、LDL-C 和升高HDL ，具有一定的抗动脉粥样硬化作用，其机制除了降脂作用以外，可能还与降低斑块内MMP-3表达，增加TIMP-2表达有关。
作者：陈玲；于杨；陈曼华 刊期： 2016年第13期
目的：探讨有输尿管反流的神经源性膀胱（NB）患儿有或没有逼尿肌过度活动（DO）时的尿动力学差异，为临床治疗此类患者提供理论参考依据。方法：选取就诊并经影像尿动力学检查发现膀胱输尿管反流的NB患儿110例，男63例，女47例，年龄4～12岁，平均7．5岁。按照充盈期有无DO，将其分为DO组（n ＝32）与无DO组（n ＝78）。观察记录两组发生膀胱输尿管反流时的膀胱灌注量、逼尿肌压并计算发生反流时的膀胱顺应性；记录两组充盈结束时大膀胱测压容量、大逼尿肌压并计算充盈期膀胱顺应性，按照反流级别将其分为轻度反流（Ⅰ～Ⅱ度），重度反流（Ⅲ～Ⅴ度），分析两组的反流侧别及反流程度有无差异。结果：DO 组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（107．5±21．3） mL 和（5．6±1．8）mL／cmH2O，无DO 组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（124．7±35．6） mL、（6．7±2．3）mL／cmH2O，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；两组的逼尿肌压分别为（21．7±8．3） cmH2O、（19．6±9．2） cmH2O，差异无统计学意义；DO 组充盈结束时的膀胱容量与顺应性分别为（198．7±36．5） mL、（5．8±1．9） mL／cmH2O，与无DO 组充盈结束时的膀胱容量（223．8±40．2） mL与顺应性（6．5±1．4） mL／cmH2O 相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组尿动力学检查结束时逼尿肌压分别为（35．8±7．1） cmH2O、（36．3±8．5）cmH2O，差异没有统计学意义。 DO组单侧反流20例（63％），双侧返流12例（37％），无DO组单侧返流31例（40％），双侧返流47例（60％），两组的反流程度均较严重。结论：膀胱容量小，膀胱顺应性差是有输尿管反流的NB患儿伴发DO时的尿动力学特征。
作者：何翔飞；建国；吴军卫；李云龙；冯锦锦；闫少华；张艳 刊期： 2016年第13期
超声药物促透（ultrasound-mediated transdermal drug delivery ， UTDD ），又称超声促透、超声促渗，是利用超声促进药物经皮肤或黏膜吸收以达到治疗效果的给药方法［1］。其不仅能避免口服给药中肝脏的“首过效应”，与注射给药相比还具有非侵入性等优点。该方法作为经皮给药系统中的一种物理促透方法，因其具备良好的促透效果成为近年来的研究热点。本文就超声促透作用机制及应用进行综合论述。
作者：王礼宁；郭杨；郑苏阳；周龙云；马勇 刊期： 2016年第13期
目的：探讨右美托咪定联合乌司他丁对肝缺血再灌注后所致的急性肺损伤的保护作用。方法：50只大鼠随机均分为5组：空白对照组、生理盐水组、右美托咪定组、乌司他丁组、右美托咪定＋乌司他丁组，建立缺血再灌注模型并进行股静脉给药。取大鼠肺组织进行病理分析，检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及组织细胞间黏附分子（ICAM）水平。结果：与空白对照组相比，其余各组的PaO2、pH、SOD活性均显著降低（P ＜0．05），BE、病理评分、MDA水平、ICAM水平均显著升高（P ＜0．05）。右美托咪定联合乌司他丁组的PaO2、pH、SOD活性较生理盐水组均显著降低（P ＜0．05），且BE、病理评分、MDA 水平、ICAM水平较生理盐水组均显著升高（P ＜0．05）。结论：右美托咪定联合乌司他丁对肝缺血再灌注所致的急性肺损伤有保护作用，其机制可能与抑制中性粒细胞的聚集、提高自身抗氧化能力及抑制脂质过氧化有关。
作者：曾晶晶；任迪；陆俊福；冯永文 刊期： 2016年第13期
目的：探讨改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔或腹膜外入路治疗前列腺癌的临床疗效，及其对患者免疫功能的影响。方法：回顾性分析2012年1月至2015年12月采用改良单孔多通道腹腔镜手术治疗前列腺癌59例，其中经腹膜外入路（A组，39例），经腹腔入路（B组，20例）。经术前B超、CT或MRI 和穿刺病理诊断为前列腺癌，临床分期均为T1－T2c ， N0M0。评估两种术式的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间及术后住院时间，并检测患者手术前后血液的免疫指标：前列腺特异性抗原（TPSA、FPSA）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4）及T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）。结果：所有手术均顺利完成，无中转开放手术。 A 组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间依次为（133．8±68．6） min、（75．6±51．3） mL、（2．2±0．7） d、（14．7±3．6） d，B 组分别为（159．4±78．1） min、（102．2±70．8） mL、（2．9±1．1） d、（15．2±4．1） d；A组在减少出血量，缩短手术时间及肠功能恢复时间明显优于B组（P ＜0．05）。 A 组术后 IgG、IgA、C3、C4、CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋明显高于 B 组（P ＜0．05）；两组术后 TPSA、FPSA、lgM水平，差异无统计学意义（P ＞0．05）。随访3～36个月，平均15个月，3例失访，随访患者无远期并发症，影像学检查未见肿瘤复发或转移。结论：与经腹腔入路相比，腹膜外入路改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术具有视野清晰，对腹腔器官影响小，手术时间短，术中出血少，术后恢复快等优点，更具有保护免疫功能的优势。
作者：王炳卫；杨国胜；邱晓拂；王健富；钟瑞伦；刘百川；李高远 刊期： 2016年第13期
目的：观察三氧化矿物凝聚体（MTA）和氢氧化钙（CH）在体内前磨牙直接盖髓后的牙髓组织病理学改变。方法：30例志愿者因正畸需拔除的上颌前磨牙机械露髓后进行MTA直接盖髓，对侧同名牙采用CH直接盖髓作为对照，下颌前磨牙作为阴性对照，根据不同的时间段分为3组，分别在观察时点30、60、90 d拔除患牙，进行组织切片制作和HE染色，分析组织切片中牙髓细胞炎症以及硬组织修复情况，评价和比较随时间的变化牙髓组织的反应情况。结果：MTA诱导形成硬组织的能力要优于CH ，诱导形成的钙化桥更连续、致密，并且对牙髓炎症的控制要明显优于CH组（P ＜0．05）。结论：MTA具有良好的生物相容性、诱导成骨性和控制炎症特点，是较理想的直接盖髓材料。
作者：文静；洪席超；于世德；郜文秀 刊期： 2016年第13期
目的：研究影响复发缺血性卒中（IS）及短暂性脑缺血发作（TIA）患者药物依从性的相关因素，并探讨药物依从性同检查指标、IS及TIA的关系。方法：纳入我院既往患有IS或TIA的患者，了解其入院前用药情况，用8条目Morisky 服药依从性量表分别评估药物依从性，并获得血压等入院检测指标，判断在用药期间是否有复发IS或TIA出现。结果：抗栓药、降脂药规律用药患者占所有患者的50．6％、40．9％，合并诊断为高血压、糖尿病患者，降压、降糖药规律用药患者占53．6％，49．9％。不同的药费、婚姻状态对依从性高低有显著影响。依从性高组的总胆固醇及低密度脂蛋白较低。依从性越差，复发IS发生率越高。结论：缺血性脑疾病患者二级预防用药欠规范、依从性差有一定的普遍性，需引起重视。
作者：徐洁；谭盛 刊期： 2016年第13期
目的：探讨肺癌患者血浆热休克蛋白90α（HSP90α）的表达及其临床意义。方法：应用酶联免疫法检测60例初治肺癌患者及24例健康体检者血浆 HSP90α浓度，并分析患者临床资料。结果：肺癌组血浆 HSP90α浓度[（190．338±105．861） ng／mL]明显高于健康对照组[（41．020±19．736） ng／mL，t ＝10．480，P ＜0．001]；与 CEA、NSE、CYFRA21-1相比，HSP90α灵敏度更高，包括血清胸苷激酶1（STK1）在内的五项联合检测灵敏度达100％；HSP90α与STK1表达（χ2＝3．914，P ＝0．048）、是否发生远处转移（χ2＝4．656，P ＝0．031）有关。结论：HSP90α具有辅助诊断肺癌的作用，其联合肺癌三项及STK1可显著提高肺癌的检出率。
作者：江倩；金蒙蒙；黄锐；刘茵；杜婷；张妍蓓 刊期： 2016年第13期
目的：探讨吡嗪酰胺（PZA）耐药对初治菌阳肺结核复发的影响。方法：对2012年1月至2013年8月在我院完成诊治且随访2年的150例初治菌阳肺结核患者进行回顾性分析。根据患者治疗前PZA的药敏试验结果分为PZA敏感组（114例）和PZA耐药组（36例）。结果：（1）疗程结束时，敏感组和耐药组的治愈率分别为98．25％和88．89％（P ＝0．044），病灶吸收率分别为99．12％和94．44％（P ＝0．143），空洞缩小率分别为89．01％和70．37％（P ＝0．039）。（2）敏感组和耐药组停药后2年内复发率分别为3．57％和6．25％（P ＝0．867）。结论： PZA耐药对初治菌阳肺结核的治疗效果有一定影响，其耐药者与敏感者相比具有更低的空洞缩小率，但停药后2年内复发率尚未见明显差异。
作者：黄盛晶；饶运帷；谭守勇 刊期： 2016年第13期
目的：检测环境内分泌干扰物壬基酚（NP）在2型糖尿病和血糖正常人群中的负荷，分析其与血糖血脂关系。方法：按2013年WHO专家委员会糖尿病诊断标准纳入2014年3－11月在本市内分泌科住院的2型糖尿病患者144例，设为糖尿病组；同期在本市体检中心健康体检血糖正常117例设为健康组。分别检测2组血糖、ER、NP含量和血脂水平，分析比较2组指标差异。结果：糖尿病组血糖、NP、ER表达均高于健康组，差异有统计学意义（P ＜0．001）。 NP含量与血糖、ER、TG呈正相关（r ＝0．357，P ＜0．001； r ＝0．424， P ＜0．001； r ＝0．206，P ＜0．001），与HDL-C呈负相关（r ＝－0．503，P ＜0．001）。结论：当前人们已较普遍受到NP污染，糖尿病患者体内NP负荷较健康人群高，NP进入机体可能是直接损伤了胰腺功能，抑制了胰腺的调节作用，也可能是增加ER的表达，进而影响机体整个内分泌调节。
作者：罗娅；郑国波；杨雪峰；俞捷；王德婧；杨雪松；杨静；许洁 刊期： 2016年第13期
目的：探讨氢吗啡酮超前镇痛对老年全髋关节置换术后认知功能及炎性细胞因子的影响。方法：90例 ASAⅠ～Ⅱ级择期行全髋关节置换术的老年患者，采用随机数字表法，将患者随机分为氢吗啡酮组（H 组）和对照组（C 组）（n ＝45）。全麻诱导前，H 组静脉注射氢吗啡酮2 mg，C 组给予等容量生理盐水。术后行PCIA，药物为舒芬太尼，镇痛效果不佳时静注地佐辛0．1 mg／kg。分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后6 h（T2）、术后24 h（T3）和术后3 d（T4）检测血清 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素－6浓度；并采用简易精神状态量表评价认知功能，记录术后舒芬太尼用量和地佐辛补救用药情况。结果：与 C 组比较， H组术后血清 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素－6浓度降低，舒芬太尼用量和地佐辛补救用药率均降低，认知功能障碍发生率降低（P ＜0．05）。结论：氢吗啡酮2 mg 超前镇痛可降低老年患者术后认知功能障碍的发生。
作者：段凤梅；孙旭颖；李玲；王海涛；邵贵骞 刊期： 2016年第13期
目的：对重症慢性肺阻塞性肺疾病（COPD）患者脂代谢与其预后及生存质量的相关性进行分析研究。方法：收集2013年9月至2015年1月在本科住院治疗的重症COPD患者134例，根据血脂水平分为正常组（n ＝61）和低水平组（n ＝73）。观察两组患者1年存活率和治疗前后的生存质量。结果：正常组存活率为90．16％（55／61），低水平组为73．97％（54／73），两组存活率相比差异具有统计学意义（χ2＝5．741，P ＝0．017）。与正常组治疗后相比，低水平组治疗后生理功能、环境、社会关系、独立性、心理状态、精神／宗教／信仰和总生存质量得分均显著降低（P ＜0．05）。相关性分析结果显示，重症COPD 患者血浆TC、TG和LDL-C水平与1年存活率均呈显著负相关（P ＜0．05），而与生存质量各维度均呈显著正相关（P ＜0．05）；血浆HDL-C 水平与1年存活率则呈显著正相关（P ＜0．05），而与生存质量各维度均呈显著负相关（P ＜0．05）。结论：重症COPD 患者脂代谢异常与预后及生存质量密切相关，应重视对重症 COPD 患者进行营养支持和脂代谢异常调控，以改善患者的生存质量和预后。
作者：梅松涛；甘辞海；李渊 刊期： 2016年第13期
终末期糖尿病肾病的持续高血糖，胰岛功能衰竭，出现胰岛素抵抗（IR），糖基化终末产物增加，微炎症状态以及高甲状旁腺素等都是糖尿病患者并发心血管疾病的重要危险因素［1］。而心血管并发症又是终末期糖尿病肾病死亡的常见原因，高通量血液透析的减少氧化应激，有效清除炎性因子和中大分子毒性物质，减少胰岛素抵抗，引起了业界的高度关注。为此，我们选取2014年6月至2015年6月的40例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，分别给予不同通量透析方式后的疗效进行综合分析，现报告如下。
作者：金鑫；于泽莺；阿丽娅 刊期： 2016年第13期
目的：探讨围生期心肌病患者血清甲状腺激素的变化。方法：测定72例围生期心肌病患者（观察组）外周血中的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、γ-干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（IL-4），以同期正常分娩的72例健康女性作为对照组。结果：观察组血清 FT3、FT4水平均显著高于对照组（P ＜0．05），而其血清 TSH 水平显著低于对照组（P ＜0．05）。观察组中有24例甲状腺功能亢进症患者，而对照组中无甲状腺功能亢进症患者（P ＜0．05）。观察组血浆hs-CRP 和 IFN-γ水平均显著高于对照组（P ＜0．05），而其血浆IL-4水平显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：甲状腺激素水平在围生期心肌病患者中升高，其机制可能与异常的免疫反应有关。
作者：何飞；张杰；郭荣；梁莹 刊期： 2016年第13期
目的：探讨联合检测S100A／B（钙卫蛋白）和血清心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）与ST段抬高型急性心肌梗死患者近期预后的相关性。方法：按既定标准选取108例 ST 段抬高型急性心肌梗死患者，定期检测患者血清 H-FABP、S100A／B水平。随访时间6个月。统计不良血管事件（MACE）发生率。按照随访结果分为MACE 组与非MACE 组。结果：MACE 组血清H-FABP 高于非MACE 组，差异有统计学意义（P＜0．05），MACE 组的血清S100A／B 高于非MACE 组（P ＜0．05），血浆 H-FABP 与 S100A／B 随访期间呈正相关（P ＜0．05）。结论：血清H-FABP和S100A／B与急性心肌梗死近期预后相关。血浆H-FABP与S100A／B呈相关性。
作者：许名东；杨溶海；梁建光 刊期： 2016年第13期
目的：了解婴儿胆汁淤积性黄疸的病因、临床特点及转归情况。方法：回顾性分析175例胆汁淤积患儿的临床资料，电话随访转归情况。结果：175例胆汁淤积患儿病因分析示胆道闭锁为42例，死亡19例，肝移植恢复良好4例，肝硬化等待肝移植8例，葛西手术后恢复良好 5例，失访6例；胆管发育不良2例均恢复良好；先天性胆管扩张2例均恢复良好。CMV感染29例均恢复良好。遗传代谢性疾病16例，其中Citrin 蛋白缺陷病13例，恢复良好10例，失访2例，死亡1例；酪氨酸血症3例，恢复良好1例，失访 1例，肝硬化等待肝移植1例。TPN相关性胆汁淤积4例均恢复良好。病因未明80例，恢复良好79例，失访1例。临床特点提示胆汁淤积性黄疸患儿常伴有粪便颜色改变、肝脾肿大等，常合并肺炎、低蛋白血症、凝血功能障碍等。结论：胆汁淤积性黄疸患儿病因较多，早期诊治，预后更好。
作者：周建利；周少明；程勇卫；朱忠生；蔡华波；代东伶 刊期： 2016年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
