周建利；周少明；程勇卫；朱忠生；蔡华波；代东伶
目的：观察骨髓单个核细胞（BMMNCs）移植对脑梗死小鼠大脑高迁移率蛋白1（HMGB1）迁移的影响。方法：制备BMMNCs后植入模型；测定改良神经功能评分（mNSS）；测定梗死体积及相关蛋白表达量；观察HMGB1的迁移情况。结果：移植组mNSS评分和脑梗死体积均较溶剂组减小；HMGB1表达高于溶剂组；晚期糖基化终产物受体及肿瘤坏死因子α表达低于溶剂组；荧光显示小鼠HMGB1释放少于溶剂组。结论：移植BMMNCs抑制梗死小鼠神经元中HMGB1的释放。
作者：崔晓冰；王建平 刊期： 2016年第13期
目的：探讨肌浆网Ca2＋-ATP酶（SERCA2）对人气道平滑肌细胞（cells，HASMCs）表型转化的作用及其机制。方法：原代培养 HASMCs 并饥饿5 d 后进行分组，分别从显微镜下检测细胞的形态变化、采用Western Blot检测a-actin、SERCA2及ERK通路蛋白的变化、CCK-8检测各组细胞的增殖状态。结果：与对照组相比，PDGF 刺激后可诱导 HASMCs 收缩蛋白表达减少、增殖能力增加，TSG 可显著抑制其作用（P ＜0．01）；PDGF 显著抑制 SERCA2并促进磷酸化 ERK 的表达（P ＜0．01），U0126显著抑制了上述效应（P ＜0．01）。结论：PDGF可能通过调节肌浆网Ca2＋-ATP酶及ERK通路蛋白的表达诱导HASMCs表型转化。
作者：钟晓宏；程远雄；姚智慧；袁雅璐；曹静；赖文岩；蔡开灿 刊期： 2016年第13期
拇外翻畸形（hallax valgus，HV）是前足常见的骨科疾病之一，多见于女性患者，不仅表现为拇趾外翻，拇囊炎形成，前足变宽，还表现为第1跖骨内收［1］。由于前足疼痛，常常因为穿鞋困难、影响行走而就诊。临床治疗以保守治疗为主，当保守治疗无效时，需进行手术治疗［2］。据文献报道，拇外翻的治疗方法多达200多种［3］，通常分为软组织手术和骨性手术，对中重度拇外翻的治疗采用软组织手术不能达到矫正效果，多采用的骨性手术和软组织手术相结合。Reverdin截骨术是临床常用的有效的截骨矫形术，于1881年首次报道，后经过多次改良，但其对于矫正跖骨内翻效果较差，而跖骨基底截骨楔形植骨术很好的解决了这个问题。我院自2012年5月至2014年5月采用 Reverdin 手术联合第一跖骨基底截骨楔形植骨术治疗中重度拇外翻20例（32足），临床疗效满意，现报告如下。
作者：张庆胜；闫广辉 刊期： 2016年第13期
目的：探讨高分子量玻尿酸（HA）是否可以抑制膝骨关节炎（OA）滑膜细胞中炎症因子和趋化因子的表达。方法：从大鼠木瓜酶诱导 OA 分离滑膜细胞，使用 IL-1进行炎性刺激（或不刺激），并用600～800 kDa分子量的HA进行干预，探讨炎症因子和趋化因子的表达。并观察应用CD44抗体阻滞后，这些基因的表达情况。此外，应用Tunel法检测滑膜细胞凋亡。结果：HA降低了未刺激滑膜细胞中MMP-3、CX3CL1和CCL2的表达以及IL-1刺激滑膜细胞中TNF-α、MMP-3、CX3CL1和CCL2的表达。 CD44阻滞抑制了 HA下调这些因子的效应，HA可以促进滑膜细胞在炎症状态下凋亡。结论：HA可以抑制OA滑膜TNF-α、MMP-3、CX3CL1以及CCL2，具有潜在的抗炎效应，且能促进炎症状态下滑膜细胞的凋亡。这些效应可能通过HA与CD44交互作用而产生。
作者：叶永亮；王广伟；霍力为；叶勇光 刊期： 2016年第13期
目的：评价老年胰腺癌患者的外周静脉血中循环肿瘤细胞（CTCs）计数对预后的临床应用价值。方法：对20例健康老年人，82例60岁以上胰腺癌患者进行CTCs计数。分析CTCs阳性率与年龄、性别、肿瘤部位、临床分期、细胞分化程度和远处转移的关系。结果：健康老年人外周血中未发现 CTCs ，胰腺癌患者外周血中CTCs的检出率为60．0％，CTCs阳性率与患者年龄、性别、肿瘤部位无关，与临床分期、细胞分化程度及远处转移明显相关，且远处转移为独立危险因素，有远处转移患者病理阳性的风险是没有远处转移患者的6．447倍。结论：老年胰腺癌患者外周血CTCs计数可以反映患者的疾病状态。其有助于发现隐形微转移、重新确定临床分期及指导患者术后的个体化治疗。 CTCs计数对其生存期有较好的预测作用。
作者：朱国栋；刘丰；朱志刚；孙启鑫 刊期： 2016年第13期
目的：探讨中性粒细胞CD64对感染早期判断的敏感性、特异性及对临床的指导意义。方法：前瞻性研究，对疑诊感染性疾病患儿于起病24 h内查血培养、CRP、PCT、CD64等检查。依据临床诊断指南分为3组，败血症组、一般感染组、对照组，应用流式细胞仪测定每个细胞表面所携带CD64表面抗原的数量。结果：共纳入65例患儿，其中败血症组25例，一般感染组20例，对照组20例；败血症组CD64表达明显高于一般感染组和对照组。 CD64与CRP呈显著相关性（r ＝0．401， P ＝0．001）；PCT取截断值为0．25 mg／L，其敏感度及特异度分别为100％和89．7％，CRP 取截断值为50．55 mg／L，敏感度及特异度分别为80％和87．2％，CD64取截断值为73．10％，敏感性及特异性分别为76％和74．4％，阳性和阴性预测值分别为65．5％和83．3％；ROC曲线分析显示PCT曲线下面积大（97．9％），CRP曲线下面积其次（94．5％），CD64曲线下面积小（81．4％）。结论：中性粒细胞CD64是判断新生儿早期感染的可靠生物学指标，但不能作为单一判断生化指标。
作者：张庭艳；关瑞莲；梁红；李志辉 刊期： 2016年第13期
目的：观察哌唑嗪对ApoE基因敲除小鼠动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、组织型基质金属蛋白酶抑制剂-2（TIMP-2）表达的影响，探讨哌唑嗪抗动脉粥样硬化的作用及其机制。方法：24只8周龄ApoE基因敲除小鼠随机分为正常饮食组（n ＝8）、高脂饮食组（n ＝8）和高脂饮食哌唑嗪组（n ＝8），12周后监测各组小鼠腹主静脉血脂和主动脉血管MMP-3与TIMP-2的表达。结果：哌唑嗪组小鼠与高脂饮食组相比，血清TG、TC、LDL-C 降低，HDL-C 水平升高（均P ＜0．05）；且哌唑嗪组小鼠主动脉内膜的粥样斑块面积和内膜厚度均较高脂饮食组减少。高脂饮食组、哌唑嗪组的 MMP-3表达高于正常饮食组（P ＜0．05），TIMP-2低于正常饮食组，但哌唑嗪组MMP-3表达低于高脂饮食组，TIMP-2表达高于高脂饮食组。结论：哌唑嗪能够降低TC、LDL-C 和升高HDL ，具有一定的抗动脉粥样硬化作用，其机制除了降脂作用以外，可能还与降低斑块内MMP-3表达，增加TIMP-2表达有关。
作者：陈玲；于杨；陈曼华 刊期： 2016年第13期
目的：观察康复花园的使用对脑中风偏瘫患者康复效果的影响。方法：采用随机数字表法把160例脑血管意外偏瘫患者分为观察组和对照组，各80例。两组患者均给予常规药物治疗及常规康复训练，在此基础上观察组给予安排到康复花园进行康复治疗训练，每天2次，每次60 min。结果：治疗后，两组患者FMA、BBS、BI 均较治疗前明显提高（P ＜0．05），观察组 BBS、BI 改善优于对照组（P ＜0．05）；治疗后两组HAMD、HAMA 评分均明显好转（P ＜0．01），观察组好转程度优于对照组（P ＜0．01）；观察组总满意率明显高于对照组（P ＜0．01）；观察组住院时间少于对照组（P ＜0．01）。结论：康复花园的应用对脑卒中偏瘫患者康复效果有良好的促进作用。
作者：王志军；黄文柱；严文；梁维松 刊期： 2016年第13期
目的：对重症慢性肺阻塞性肺疾病（COPD）患者脂代谢与其预后及生存质量的相关性进行分析研究。方法：收集2013年9月至2015年1月在本科住院治疗的重症COPD患者134例，根据血脂水平分为正常组（n ＝61）和低水平组（n ＝73）。观察两组患者1年存活率和治疗前后的生存质量。结果：正常组存活率为90．16％（55／61），低水平组为73．97％（54／73），两组存活率相比差异具有统计学意义（χ2＝5．741，P ＝0．017）。与正常组治疗后相比，低水平组治疗后生理功能、环境、社会关系、独立性、心理状态、精神／宗教／信仰和总生存质量得分均显著降低（P ＜0．05）。相关性分析结果显示，重症COPD 患者血浆TC、TG和LDL-C水平与1年存活率均呈显著负相关（P ＜0．05），而与生存质量各维度均呈显著正相关（P ＜0．05）；血浆HDL-C 水平与1年存活率则呈显著正相关（P ＜0．05），而与生存质量各维度均呈显著负相关（P ＜0．05）。结论：重症COPD 患者脂代谢异常与预后及生存质量密切相关，应重视对重症 COPD 患者进行营养支持和脂代谢异常调控，以改善患者的生存质量和预后。
作者：梅松涛；甘辞海；李渊 刊期： 2016年第13期
目的：应用不同的提取方法对循环DNA进行提取，筛选出高效且稳定的提取方法，为研究新的肝癌诊断方法提供依据。方法：采集30例肝癌患者血浆标本，分别应用经典的酚－氯仿分离法、磁珠法、离心柱法、煮沸高温裂解法以及经过改良后的离心柱法进行循环 DNA的提取，采用RT-PCR方法进行扩增，确认提取效果。结果：5种方法从30例血浆样本中提取循环 DNA 含量分别为（23．83±23．39）ng／mL、（32．91±27．42）ng／mL、（50．26±36．20）ng／mL、（38．62±31．73）ng／mL、（59．57±30．53）ng／mL，另外，5种方法的重复性（以CV 计）分别为9．2％、8．9％、6．5％、12．67％、5．9％。结论：改良后离心柱法对于肝癌患者血浆中的游离DNA提取效率较高，重复性较好，适用于肝癌循环DNA的提取以及后续实验研究。
作者：冯玉莉；孙朝晖；李林海；杨永泉；唐荣芝 刊期： 2016年第13期
目的：探讨改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔或腹膜外入路治疗前列腺癌的临床疗效，及其对患者免疫功能的影响。方法：回顾性分析2012年1月至2015年12月采用改良单孔多通道腹腔镜手术治疗前列腺癌59例，其中经腹膜外入路（A组，39例），经腹腔入路（B组，20例）。经术前B超、CT或MRI 和穿刺病理诊断为前列腺癌，临床分期均为T1－T2c ， N0M0。评估两种术式的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间及术后住院时间，并检测患者手术前后血液的免疫指标：前列腺特异性抗原（TPSA、FPSA）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4）及T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）。结果：所有手术均顺利完成，无中转开放手术。 A 组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间依次为（133．8±68．6） min、（75．6±51．3） mL、（2．2±0．7） d、（14．7±3．6） d，B 组分别为（159．4±78．1） min、（102．2±70．8） mL、（2．9±1．1） d、（15．2±4．1） d；A组在减少出血量，缩短手术时间及肠功能恢复时间明显优于B组（P ＜0．05）。 A 组术后 IgG、IgA、C3、C4、CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋明显高于 B 组（P ＜0．05）；两组术后 TPSA、FPSA、lgM水平，差异无统计学意义（P ＞0．05）。随访3～36个月，平均15个月，3例失访，随访患者无远期并发症，影像学检查未见肿瘤复发或转移。结论：与经腹腔入路相比，腹膜外入路改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术具有视野清晰，对腹腔器官影响小，手术时间短，术中出血少，术后恢复快等优点，更具有保护免疫功能的优势。
作者：王炳卫；杨国胜；邱晓拂；王健富；钟瑞伦；刘百川；李高远 刊期： 2016年第13期
目的：分析手术不可行的早期肝癌（HCC）患者接受经皮微波消融（PMVA）治疗后的长期疗效。方法：选取2007年1月至2010年1月105例手术不可行的早期肝癌患者经皮热消融治疗，观察肿瘤完全消融率、严重并发症发生率、总体生存率、无瘤生存率并分析预后相关影响因素。结果：肿瘤完全消融率95．7％，并发症发生率3．8％，1、3、5年总体生存率分别为97．1％、66．7％、46．7％，1、3、5年无瘤生存率分别为82．9％、48．6％、31．4％。年龄＞65岁和肿瘤大直径≥3 cm 是影响术后无瘤生存率独立危险因素；年龄＞65岁和肿瘤复发是总生存率的独立风险因素。结论：对于手术不可行的早期HCC患者，PMWA是安全且疗效理想的治疗方法，可作为该类HCC患者的首选治疗。
作者：王能；沈强；许贇；钱国军 刊期： 2016年第13期
患者男，81岁，因慢性肾脏病5期进行维持性血液透析（MHD）2年（每周3次，每次4 h，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L），于2012年7月因剧烈腰痛入我院骨科行针灸理疗。既往高血压病史20年，平时口服硝苯地平缓释片20 mg，2次／d，联合盐酸阿罗洛尔片10 mg，2次／d 降压，血压波动于170～200／90～110 mmHg。因血压控制不佳，经我科会诊后加用培哚普利片4 mg，1次／d，同时继续行血液透析治疗。1周后血压波动于140～160／80～110 mmHg。发病当天即服用培哚普利第12天，表现为晨起恶心、呕吐，乏力，一直未进食，午后再次出现恶心、呕吐，呕吐物均为胃内容物，午后15：00左右出现头晕，胸闷，意识淡漠，后意识丧失，查血压：80／40 mmHg ，脉搏：40次／min 左右，呼吸：20次／min ，意识淡漠，反应迟钝，心音弱，心尖部可闻及大炮音，腱反射减弱。急检电解质：血清钾9．2 mmol／L，钠113 mmol／L，氯83 mmol／L ，肌酐871μmol／L ，尿素氮17．5 mmol／L，二氧化碳结合力20．7 mmol／L；心电图示：P 波低平，T 波高尖，窦性停搏，R-R 间距长达3．16 s，考虑为严重高钾血症导致恶性心律失常、心源性休克，随时有心脏停搏的危险。立即予速尿40 mg静注，5％碳酸氢钠注射液200 mL 静滴，异丙基肾上腺素1 mg 兑入到5％葡萄糖250 mL 中以12～20μg／（kg·min）速度泵点，多巴胺注射液80 mg 兑入5％葡萄糖100 mL 中以3～8μg／（kg·min）的速度泵点。紧急行血液透析治疗，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L，约30 min，患者心律转为窦性，心率上升到80次／min ，律整，血压150／80 mmHg ，意识转清，逐渐降低异丙基肾上腺素、多巴胺及间羟胺的泵点速度并停用。此后停用培哚普利，于门诊规律行血液透析治疗，未再发生高钾血症。
作者：王银萍；王宏安；窦莉莉；刘洪凯；张守琳 刊期： 2016年第13期
目的：论证定喘方在治疗婴幼儿反复喘息性疾病的疗效，并探讨其免疫机制。方法：选取诊断为反复喘息性疾病的住院婴幼儿60例作为研究对象，随机平均分成3组，均使用基础西药，中药组加用定喘方，激素吸入组加用普米克令舒吸入，总疗程2周。测定治疗前后血 T 淋巴细胞亚群分析、肺泡灌洗液的 IL-4、IFN-γ水平。结果：与空白处理组相比，中药和激素吸入组，咳喘的缓解时间、住院时间均缩短，血 CD3＋％、CD4＋％、CD4＋／CD8＋上升， CD8＋％下降，肺泡灌洗液 IL-4、IL-4／IFN-γ下降， IFN-γ升高，且中药组与激素吸入组差异无统计学意义。结论：定喘方在治疗婴幼儿反复喘息性疾病上具有与吸入激素类似的临床疗效，且机制可能与增强细胞免疫，纠正 CD4＋／CD8＋倒置、Th1／Th2紊乱有关，值得临床上推广。
作者：曾洁敏；童志杰；童志雯；李蔷华；江文辉；黄建军；彭秋莹；赵明奇；温惠红；李慧琳 刊期： 2016年第13期
目的：通过观察肾血管性高血压（RVH）与原发性高血压（EH）患者24 h 动态血压情况及规律变化，研究两者之间的差异。方法：纳入2005年6月至2015年6月应用24 h动态血压监测仪观察62例RVH患者的动态血压，并选取年龄、性别、高血压级别与之相匹配的62例 EH 患者的24 h 动态血压进行比较。结果：（1）RVH 组患者24 h、白昼、夜间动态血压平均值均比 EH 组患者升高（P ＜0．001）；（2）RVH 组患者的24 h 收缩压负荷、舒张压负荷分别为56．12％和32．67％，而EH 组患者则为31．24％和25．83％，两组比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）；（3）EH组患者收缩压、舒张压的夜间血压下降率分别为10．23％和13．56％，血压曲线以杓型为主；而RVH 组患者下降率为6．21％和8．70％，血压曲线以非杓型为主。结论： RVH 患者动态血压均值、脉压和血压负荷均比EH患者明显增加，而昼夜节律减弱。
作者：于杨；张燕；陶卉；田晓芬；余永凯；陈世慧；李慧玲；吴群英 刊期： 2016年第13期
目的：探讨室间隔缺损（VSD）伴主动脉瓣右冠瓣脱垂（AVP）的超声心动图检查的可行性。方法：采用彩色多普勒超声机对131例VSD患儿行经胸超声心动图检查，同期予心导管检查，根据AVP程度，两种检查各自分为4组：未脱垂组、轻度脱垂组、中度脱垂组、重度脱垂组。以心导管造影检查为金标准，评估超声心动图诊断VSD伴主动脉瓣右冠瓣脱垂的可行性。结果：131例患者中，超声诊断“未脱垂组87例、轻度脱垂组14例、中度脱垂组12例、重度脱垂组18例”，经心导管造影检查验证，超声未脱垂组阳性率：44．8％；超声轻度脱垂组阳性率42．86％；超声中度右冠瓣脱垂组阳性率58．3％；超声重度AVP组阳性率83．3％。结论：超声心动图可准确评价膜周部VSD伴重度主动脉瓣右冠瓣脱垂，超声心动图对VSD伴轻度右冠瓣脱垂评价能力欠佳，需结合心导管造影检查以明确诊断。
作者：王树杰；谢兆丰；李珊；李渝芬；谢育梅；张智伟 刊期： 2016年第13期
目的：探讨右美托咪定联合乌司他丁对肝缺血再灌注后所致的急性肺损伤的保护作用。方法：50只大鼠随机均分为5组：空白对照组、生理盐水组、右美托咪定组、乌司他丁组、右美托咪定＋乌司他丁组，建立缺血再灌注模型并进行股静脉给药。取大鼠肺组织进行病理分析，检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及组织细胞间黏附分子（ICAM）水平。结果：与空白对照组相比，其余各组的PaO2、pH、SOD活性均显著降低（P ＜0．05），BE、病理评分、MDA水平、ICAM水平均显著升高（P ＜0．05）。右美托咪定联合乌司他丁组的PaO2、pH、SOD活性较生理盐水组均显著降低（P ＜0．05），且BE、病理评分、MDA 水平、ICAM水平较生理盐水组均显著升高（P ＜0．05）。结论：右美托咪定联合乌司他丁对肝缺血再灌注所致的急性肺损伤有保护作用，其机制可能与抑制中性粒细胞的聚集、提高自身抗氧化能力及抑制脂质过氧化有关。
作者：曾晶晶；任迪；陆俊福；冯永文 刊期： 2016年第13期
尿道下裂是泌尿外科常见先天畸形，主要依靠手术修补，而阴茎勃起时会导致缝合处张力增大，患者会感到疼痛并且易出现缝线断裂影响切口愈合。右美托咪啶作为一种新型的α2－肾上腺素能受体激动剂可有效抑制术中阴茎的勃起，降低手术难度和出血量［1－2］，同时其作为镇痛剂在术后疼痛管理中有着良好的安全性［2－3］。本研究以此为出发点，旨在研究右美托咪啶复合剂是否比芬太尼或己烯雌酚等常规术后抑制阴茎勃起、镇痛药，在尿道下裂术后患儿疼痛管理中更加有效。
作者：吴晓丹；蔡毅；李颖波；樊永智；叶军；董军立 刊期： 2016年第13期
超声药物促透（ultrasound-mediated transdermal drug delivery ， UTDD ），又称超声促透、超声促渗，是利用超声促进药物经皮肤或黏膜吸收以达到治疗效果的给药方法［1］。其不仅能避免口服给药中肝脏的“首过效应”，与注射给药相比还具有非侵入性等优点。该方法作为经皮给药系统中的一种物理促透方法，因其具备良好的促透效果成为近年来的研究热点。本文就超声促透作用机制及应用进行综合论述。
作者：王礼宁；郭杨；郑苏阳；周龙云；马勇 刊期： 2016年第13期
目的：对动脉粥样硬化性脑梗死患者进行出院后二级预防用药情况调查，分析影响用药依从性的原因，以期能提出对策，提高患者依从性。方法：对2014年1月至2015年1月在汕头市中心医院神经科住院的721例确诊为急性动脉粥样硬化性脑梗死的患者进行出院后电话随访，记录患者出院至本次电话随访时的时间、二级用药情况，并根据二级预防状况分为二级预防依从性好组和二级预防依从性差组，分析影响二级预防的因素。结果：二级预防依从性较好的患者共416例（58％），依从性较差的患者共305例（42％），出院后第12个月的患者抗血小板及他汀类药物治疗比例明显低于出院后第1 个月比例。影响二级预防依从性的因素包括：高龄、文化程度低、未接受健康教育、无医保、未规律随访、MRS 评分较低，而与性别、出院时间、给药途径无明显相关性。结论：我院目前缺血性脑卒中二级预防的形势仍严峻，应积极引起重视、识别预估依从性较差的患者、做好健康教育、完善随访体系。
作者：黄林欢；黄楚明；林麒 刊期： 2016年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
