吴晓丹；蔡毅；李颖波；樊永智；叶军；董军立
目的：对动脉粥样硬化性脑梗死患者进行出院后二级预防用药情况调查，分析影响用药依从性的原因，以期能提出对策，提高患者依从性。方法：对2014年1月至2015年1月在汕头市中心医院神经科住院的721例确诊为急性动脉粥样硬化性脑梗死的患者进行出院后电话随访，记录患者出院至本次电话随访时的时间、二级用药情况，并根据二级预防状况分为二级预防依从性好组和二级预防依从性差组，分析影响二级预防的因素。结果：二级预防依从性较好的患者共416例（58％），依从性较差的患者共305例（42％），出院后第12个月的患者抗血小板及他汀类药物治疗比例明显低于出院后第1 个月比例。影响二级预防依从性的因素包括：高龄、文化程度低、未接受健康教育、无医保、未规律随访、MRS 评分较低，而与性别、出院时间、给药途径无明显相关性。结论：我院目前缺血性脑卒中二级预防的形势仍严峻，应积极引起重视、识别预估依从性较差的患者、做好健康教育、完善随访体系。
作者：黄林欢；黄楚明；林麒 刊期： 2016年第13期
终末期糖尿病肾病的持续高血糖，胰岛功能衰竭，出现胰岛素抵抗（IR），糖基化终末产物增加，微炎症状态以及高甲状旁腺素等都是糖尿病患者并发心血管疾病的重要危险因素［1］。而心血管并发症又是终末期糖尿病肾病死亡的常见原因，高通量血液透析的减少氧化应激，有效清除炎性因子和中大分子毒性物质，减少胰岛素抵抗，引起了业界的高度关注。为此，我们选取2014年6月至2015年6月的40例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，分别给予不同通量透析方式后的疗效进行综合分析，现报告如下。
作者：金鑫；于泽莺；阿丽娅 刊期： 2016年第13期
目的：探讨联合检测S100A／B（钙卫蛋白）和血清心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）与ST段抬高型急性心肌梗死患者近期预后的相关性。方法：按既定标准选取108例 ST 段抬高型急性心肌梗死患者，定期检测患者血清 H-FABP、S100A／B水平。随访时间6个月。统计不良血管事件（MACE）发生率。按照随访结果分为MACE 组与非MACE 组。结果：MACE 组血清H-FABP 高于非MACE 组，差异有统计学意义（P＜0．05），MACE 组的血清S100A／B 高于非MACE 组（P ＜0．05），血浆 H-FABP 与 S100A／B 随访期间呈正相关（P ＜0．05）。结论：血清H-FABP和S100A／B与急性心肌梗死近期预后相关。血浆H-FABP与S100A／B呈相关性。
作者：许名东；杨溶海；梁建光 刊期： 2016年第13期
呼吸科重症患者临床上抢救以气管插管并呼吸机辅助通气为首要任务，但此类患者往往插管较为困难，影响了临床救治效果。随着医疗技术的进步，纤维支气管镜引导下经鼻气管插管机械通气逐渐被应用于呼吸科重症患者的抢救。本研究选取我科2014年1月至2015年6月行气管插管的60例重症患者，观察纤维支气管镜引导下经鼻气管插管临床效果，道告如下。
作者：苏伟平；林凤华；洪原城；金润女 刊期： 2016年第13期
目的：探讨改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔或腹膜外入路治疗前列腺癌的临床疗效，及其对患者免疫功能的影响。方法：回顾性分析2012年1月至2015年12月采用改良单孔多通道腹腔镜手术治疗前列腺癌59例，其中经腹膜外入路（A组，39例），经腹腔入路（B组，20例）。经术前B超、CT或MRI 和穿刺病理诊断为前列腺癌，临床分期均为T1－T2c ， N0M0。评估两种术式的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间及术后住院时间，并检测患者手术前后血液的免疫指标：前列腺特异性抗原（TPSA、FPSA）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4）及T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）。结果：所有手术均顺利完成，无中转开放手术。 A 组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间依次为（133．8±68．6） min、（75．6±51．3） mL、（2．2±0．7） d、（14．7±3．6） d，B 组分别为（159．4±78．1） min、（102．2±70．8） mL、（2．9±1．1） d、（15．2±4．1） d；A组在减少出血量，缩短手术时间及肠功能恢复时间明显优于B组（P ＜0．05）。 A 组术后 IgG、IgA、C3、C4、CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋明显高于 B 组（P ＜0．05）；两组术后 TPSA、FPSA、lgM水平，差异无统计学意义（P ＞0．05）。随访3～36个月，平均15个月，3例失访，随访患者无远期并发症，影像学检查未见肿瘤复发或转移。结论：与经腹腔入路相比，腹膜外入路改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术具有视野清晰，对腹腔器官影响小，手术时间短，术中出血少，术后恢复快等优点，更具有保护免疫功能的优势。
作者：王炳卫；杨国胜；邱晓拂；王健富；钟瑞伦；刘百川；李高远 刊期： 2016年第13期
目的：观察三氧化矿物凝聚体（MTA）和氢氧化钙（CH）在体内前磨牙直接盖髓后的牙髓组织病理学改变。方法：30例志愿者因正畸需拔除的上颌前磨牙机械露髓后进行MTA直接盖髓，对侧同名牙采用CH直接盖髓作为对照，下颌前磨牙作为阴性对照，根据不同的时间段分为3组，分别在观察时点30、60、90 d拔除患牙，进行组织切片制作和HE染色，分析组织切片中牙髓细胞炎症以及硬组织修复情况，评价和比较随时间的变化牙髓组织的反应情况。结果：MTA诱导形成硬组织的能力要优于CH ，诱导形成的钙化桥更连续、致密，并且对牙髓炎症的控制要明显优于CH组（P ＜0．05）。结论：MTA具有良好的生物相容性、诱导成骨性和控制炎症特点，是较理想的直接盖髓材料。
作者：文静；洪席超；于世德；郜文秀 刊期： 2016年第13期
目的：探讨不同高敏 C 反应蛋白水平（hs-CRP）与2型糖尿病患者臂踝脉搏波波速（baPWV）进展的关系。方法：采用前瞻性队列研究，在开滦集团2006－2007年参加健康体检的5440例职工中。于2010－2013年度分别进行第3、4次健康体检并测量baPWV观察其进展情况，选择其中655例糖尿病患者作为研究对象，终纳入统计分析的有效数据为432例。依据第3次健康体检时hs-CRP水平将研究人群分为3组，比较两次baPWV的变化，对影响baPWV进展的相关因素进行多元线性回归分析。结果：（1）两次健康体检中，2型糖尿病患者hs-CRP ＜1 mg／L（n ＝166）、1 mg／L≤hs-CRP≤3 mg／L（n ＝172）、hs-CRP ＞3 mg／L（n ＝94）各组平均△baPWV 分别为86．14 cm／s，l23．63 cm／s，83．80 cm／s（P ＝0．855）（2）在校正影响△baPWV 后的多元线性分析中，hs-CRP 与 baPWV 进展无影响（P ＝0．979）。结论：在2型糖尿病患者中， hs-CRP 水平的升高与baPWV的进展无相关性，各组之间差异均无统计学意义；高敏 C 反应蛋白水平对2型糖尿病患者baPWV进展无影响。
作者：刘晖；安洁；刘妍；陈朔华；李春慧；赵华灵；宋路；吴寿岭 刊期： 2016年第13期
目的：通过观察肾血管性高血压（RVH）与原发性高血压（EH）患者24 h 动态血压情况及规律变化，研究两者之间的差异。方法：纳入2005年6月至2015年6月应用24 h动态血压监测仪观察62例RVH患者的动态血压，并选取年龄、性别、高血压级别与之相匹配的62例 EH 患者的24 h 动态血压进行比较。结果：（1）RVH 组患者24 h、白昼、夜间动态血压平均值均比 EH 组患者升高（P ＜0．001）；（2）RVH 组患者的24 h 收缩压负荷、舒张压负荷分别为56．12％和32．67％，而EH 组患者则为31．24％和25．83％，两组比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）；（3）EH组患者收缩压、舒张压的夜间血压下降率分别为10．23％和13．56％，血压曲线以杓型为主；而RVH 组患者下降率为6．21％和8．70％，血压曲线以非杓型为主。结论： RVH 患者动态血压均值、脉压和血压负荷均比EH患者明显增加，而昼夜节律减弱。
作者：于杨；张燕；陶卉；田晓芬；余永凯；陈世慧；李慧玲；吴群英 刊期： 2016年第13期
目的：检测环境内分泌干扰物壬基酚（NP）在2型糖尿病和血糖正常人群中的负荷，分析其与血糖血脂关系。方法：按2013年WHO专家委员会糖尿病诊断标准纳入2014年3－11月在本市内分泌科住院的2型糖尿病患者144例，设为糖尿病组；同期在本市体检中心健康体检血糖正常117例设为健康组。分别检测2组血糖、ER、NP含量和血脂水平，分析比较2组指标差异。结果：糖尿病组血糖、NP、ER表达均高于健康组，差异有统计学意义（P ＜0．001）。 NP含量与血糖、ER、TG呈正相关（r ＝0．357，P ＜0．001； r ＝0．424， P ＜0．001； r ＝0．206，P ＜0．001），与HDL-C呈负相关（r ＝－0．503，P ＜0．001）。结论：当前人们已较普遍受到NP污染，糖尿病患者体内NP负荷较健康人群高，NP进入机体可能是直接损伤了胰腺功能，抑制了胰腺的调节作用，也可能是增加ER的表达，进而影响机体整个内分泌调节。
作者：罗娅；郑国波；杨雪峰；俞捷；王德婧；杨雪松；杨静；许洁 刊期： 2016年第13期
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，且目前缺乏有效的敏感性诊断指标，早期诊断率较低。随着近年来分子生物学的飞速发展，发现一类微小RNA（miRNA）与大肠癌关系密切，且其在血液循环中稳定表达，显示出特异的 miRNA 表达谱。从而使外周血中miRNA有望成为诊断结直肠癌潜在的新型生物标志物。本文就循环miRNA在结直肠癌中的诊断筛查、预后监测方面的进展做一综述。
作者：刘芳腾；欧阳喜；张官平；罗洪亮 刊期： 2016年第13期
目的：利用化学合成的小干扰RNA （siRNA）转染HepG2．2．15细胞，构建针对乙型肝炎病毒（HBV）X基因的细胞干扰模型，研究其在体外对HBV复制和抗原表达的抑制作用。方法：将构建成功的HepG2．2．15细胞干扰模型，于转染后24、48、72 h，化学发光免疫法检测细胞上清液中 HBsAg、HBeAg， ELISA 法检测细胞上清液HBxAg 蛋白表达量，荧光定量PCR检测转染后细胞中HBx mRNA 相对表达量， CCK-8法检测细胞增殖能力。结果：HBx-siRNA 转染 HepG2．2．15细胞后，细胞增殖能力被抑制，细胞中HBx mRNA及上清液中HBxAg的表达量下降（P ＜0．05）；并发现其能抑制细胞HBsAg、HBeAg表达，抑制高峰在72 h ，抑制率分别是66％和58％；荧光定量PCR证实细胞上清液中HBV DNA的表达量下降。结论：成功地构建了HBV X基因的HepG2．2．15细胞干扰模型，在体外具有抑制HepG2．2．15细胞增殖和HBV基因的复制与表达的作用。
作者：朱锦宏；王春苗；吴红；林梅双；朱雪莲；吴茂锋；吴晓蔓 刊期： 2016年第13期
弹性橡胶探条（gum elastic bougie， GEB ）在声门暴露困难时易探查和通过声门，增加气管插管成功率［1］。本研究观察GEB在模拟困难气管插管中的应用，为临床解决困难插管提供参考。
作者：吕瑞兆；严军；景桂霞 刊期： 2016年第13期
目的：观察骨髓单个核细胞（BMMNCs）移植对脑梗死小鼠大脑高迁移率蛋白1（HMGB1）迁移的影响。方法：制备BMMNCs后植入模型；测定改良神经功能评分（mNSS）；测定梗死体积及相关蛋白表达量；观察HMGB1的迁移情况。结果：移植组mNSS评分和脑梗死体积均较溶剂组减小；HMGB1表达高于溶剂组；晚期糖基化终产物受体及肿瘤坏死因子α表达低于溶剂组；荧光显示小鼠HMGB1释放少于溶剂组。结论：移植BMMNCs抑制梗死小鼠神经元中HMGB1的释放。
作者：崔晓冰；王建平 刊期： 2016年第13期
目的：研究影响复发缺血性卒中（IS）及短暂性脑缺血发作（TIA）患者药物依从性的相关因素，并探讨药物依从性同检查指标、IS及TIA的关系。方法：纳入我院既往患有IS或TIA的患者，了解其入院前用药情况，用8条目Morisky 服药依从性量表分别评估药物依从性，并获得血压等入院检测指标，判断在用药期间是否有复发IS或TIA出现。结果：抗栓药、降脂药规律用药患者占所有患者的50．6％、40．9％，合并诊断为高血压、糖尿病患者，降压、降糖药规律用药患者占53．6％，49．9％。不同的药费、婚姻状态对依从性高低有显著影响。依从性高组的总胆固醇及低密度脂蛋白较低。依从性越差，复发IS发生率越高。结论：缺血性脑疾病患者二级预防用药欠规范、依从性差有一定的普遍性，需引起重视。
作者：徐洁；谭盛 刊期： 2016年第13期
目的：分析手术不可行的早期肝癌（HCC）患者接受经皮微波消融（PMVA）治疗后的长期疗效。方法：选取2007年1月至2010年1月105例手术不可行的早期肝癌患者经皮热消融治疗，观察肿瘤完全消融率、严重并发症发生率、总体生存率、无瘤生存率并分析预后相关影响因素。结果：肿瘤完全消融率95．7％，并发症发生率3．8％，1、3、5年总体生存率分别为97．1％、66．7％、46．7％，1、3、5年无瘤生存率分别为82．9％、48．6％、31．4％。年龄＞65岁和肿瘤大直径≥3 cm 是影响术后无瘤生存率独立危险因素；年龄＞65岁和肿瘤复发是总生存率的独立风险因素。结论：对于手术不可行的早期HCC患者，PMWA是安全且疗效理想的治疗方法，可作为该类HCC患者的首选治疗。
作者：王能；沈强；许贇；钱国军 刊期： 2016年第13期
目的：应用二维斑点追踪技术（2D-STI）探讨单支冠脉不同程度狭窄患者心肌应变及扭转运动特征。方法：120例单支冠脉狭窄患者，依造影分为前降支组（A组）、回旋支组（B组）、右冠脉组（C 组），并分成轻、中、重度狭窄组；30例冠脉造影正常者为对照组（D组）；测量圆周应变（CS）、扭转峰值（Ptw）。结果：与正常组比较，轻、中度狭窄组 CS 及 Ptw 变化差异无统计学意义（P ＞0．05），中、重度狭窄组 CS 及 Ptw 均减低，组间变化有差异（P ＜0．05）；A2、A3组间、B2、B3组间、C2、C3组间 CS 及 Ptw 变化有差异（P ＜0．05）；A1、B1、C1组间变化无明显差异（P ＞0．05）；A2、B2、C2组间CS 及Ptw变化有差异（P ＜0．05）；A3、B3、C3组间CS及Ptw变化有差异（P ＜0．05）。结论：心肌应变及扭转峰值变化可以准确反映单支冠脉狭窄程度。
作者：王俊；卢环；叶军；宋建明 刊期： 2016年第13期
目的：探讨表观治疗对非小细胞肺癌（ NSCLC ）细胞 DNMT1蛋白表达的影响及生物学作用。方法：NSCLC 细胞分组治疗，CCK-8、MTT 检测表观药物对 NSCLC 细胞的影响，Western blot 检测其对NSCLC细胞DNMT1蛋白表达的影响。结果：CCK-8和MTT结果显示，表观治疗可抑制 NSCLC 细胞的增殖及生长；Western blot 结果显示，5-氮杂-2′-脱氧胞苷和 MS-275的表观治疗可降低 DNMT1蛋白的表达。结论：5-氮杂-2′-脱氧胞苷和 MS-275的表观治疗能有效抑制 NSCLC 细胞中 DNMT1蛋白的表达，并且对NSCLC细胞的增殖和生长有明显抑制作用。
作者：刘邦卿；栾加强；孙晓林；白剑；宋剑非；杜振宗 刊期： 2016年第13期
目的：探讨肌浆网Ca2＋-ATP酶（SERCA2）对人气道平滑肌细胞（cells，HASMCs）表型转化的作用及其机制。方法：原代培养 HASMCs 并饥饿5 d 后进行分组，分别从显微镜下检测细胞的形态变化、采用Western Blot检测a-actin、SERCA2及ERK通路蛋白的变化、CCK-8检测各组细胞的增殖状态。结果：与对照组相比，PDGF 刺激后可诱导 HASMCs 收缩蛋白表达减少、增殖能力增加，TSG 可显著抑制其作用（P ＜0．01）；PDGF 显著抑制 SERCA2并促进磷酸化 ERK 的表达（P ＜0．01），U0126显著抑制了上述效应（P ＜0．01）。结论：PDGF可能通过调节肌浆网Ca2＋-ATP酶及ERK通路蛋白的表达诱导HASMCs表型转化。
作者：钟晓宏；程远雄；姚智慧；袁雅璐；曹静；赖文岩；蔡开灿 刊期： 2016年第13期
目的：了解婴儿胆汁淤积性黄疸的病因、临床特点及转归情况。方法：回顾性分析175例胆汁淤积患儿的临床资料，电话随访转归情况。结果：175例胆汁淤积患儿病因分析示胆道闭锁为42例，死亡19例，肝移植恢复良好4例，肝硬化等待肝移植8例，葛西手术后恢复良好 5例，失访6例；胆管发育不良2例均恢复良好；先天性胆管扩张2例均恢复良好。CMV感染29例均恢复良好。遗传代谢性疾病16例，其中Citrin 蛋白缺陷病13例，恢复良好10例，失访2例，死亡1例；酪氨酸血症3例，恢复良好1例，失访 1例，肝硬化等待肝移植1例。TPN相关性胆汁淤积4例均恢复良好。病因未明80例，恢复良好79例，失访1例。临床特点提示胆汁淤积性黄疸患儿常伴有粪便颜色改变、肝脾肿大等，常合并肺炎、低蛋白血症、凝血功能障碍等。结论：胆汁淤积性黄疸患儿病因较多，早期诊治，预后更好。
作者：周建利；周少明；程勇卫；朱忠生；蔡华波；代东伶 刊期： 2016年第13期
目的：探讨室间隔缺损（VSD）伴主动脉瓣右冠瓣脱垂（AVP）的超声心动图检查的可行性。方法：采用彩色多普勒超声机对131例VSD患儿行经胸超声心动图检查，同期予心导管检查，根据AVP程度，两种检查各自分为4组：未脱垂组、轻度脱垂组、中度脱垂组、重度脱垂组。以心导管造影检查为金标准，评估超声心动图诊断VSD伴主动脉瓣右冠瓣脱垂的可行性。结果：131例患者中，超声诊断“未脱垂组87例、轻度脱垂组14例、中度脱垂组12例、重度脱垂组18例”，经心导管造影检查验证，超声未脱垂组阳性率：44．8％；超声轻度脱垂组阳性率42．86％；超声中度右冠瓣脱垂组阳性率58．3％；超声重度AVP组阳性率83．3％。结论：超声心动图可准确评价膜周部VSD伴重度主动脉瓣右冠瓣脱垂，超声心动图对VSD伴轻度右冠瓣脱垂评价能力欠佳，需结合心导管造影检查以明确诊断。
作者：王树杰；谢兆丰；李珊；李渝芬；谢育梅；张智伟 刊期： 2016年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
