刘邦卿;栾加强;孙晓林;白剑;宋剑非;杜振宗
弹性橡胶探条(gum elastic bougie, GEB )在声门暴露困难时易探查和通过声门,增加气管插管成功率[1]。本研究观察GEB在模拟困难气管插管中的应用,为临床解决困难插管提供参考。
作者:吕瑞兆;严军;景桂霞 刊期: 2016年第13期
目的:对重症慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)患者脂代谢与其预后及生存质量的相关性进行分析研究。方法:收集2013年9月至2015年1月在本科住院治疗的重症COPD患者134例,根据血脂水平分为正常组(n =61)和低水平组(n =73)。观察两组患者1年存活率和治疗前后的生存质量。结果:正常组存活率为90.16%(55/61),低水平组为73.97%(54/73),两组存活率相比差异具有统计学意义(χ2=5.741,P =0.017)。与正常组治疗后相比,低水平组治疗后生理功能、环境、社会关系、独立性、心理状态、精神/宗教/信仰和总生存质量得分均显著降低(P <0.05)。相关性分析结果显示,重症COPD 患者血浆TC、TG和LDL-C水平与1年存活率均呈显著负相关(P <0.05),而与生存质量各维度均呈显著正相关(P <0.05);血浆HDL-C 水平与1年存活率则呈显著正相关(P <0.05),而与生存质量各维度均呈显著负相关(P <0.05)。结论:重症COPD 患者脂代谢异常与预后及生存质量密切相关,应重视对重症 COPD 患者进行营养支持和脂代谢异常调控,以改善患者的生存质量和预后。
作者:梅松涛;甘辞海;李渊 刊期: 2016年第13期
患者男,81岁,因慢性肾脏病5期进行维持性血液透析(MHD)2年(每周3次,每次4 h,透析液钾离子浓度为2.0 mmol/L),于2012年7月因剧烈腰痛入我院骨科行针灸理疗。既往高血压病史20年,平时口服硝苯地平缓释片20 mg,2次/d,联合盐酸阿罗洛尔片10 mg,2次/d 降压,血压波动于170~200/90~110 mmHg。因血压控制不佳,经我科会诊后加用培哚普利片4 mg,1次/d,同时继续行血液透析治疗。1周后血压波动于140~160/80~110 mmHg。发病当天即服用培哚普利第12天,表现为晨起恶心、呕吐,乏力,一直未进食,午后再次出现恶心、呕吐,呕吐物均为胃内容物,午后15:00左右出现头晕,胸闷,意识淡漠,后意识丧失,查血压:80/40 mmHg ,脉搏:40次/min 左右,呼吸:20次/min ,意识淡漠,反应迟钝,心音弱,心尖部可闻及大炮音,腱反射减弱。急检电解质:血清钾9.2 mmol/L,钠113 mmol/L,氯83 mmol/L ,肌酐871μmol/L ,尿素氮17.5 mmol/L,二氧化碳结合力20.7 mmol/L;心电图示:P 波低平,T 波高尖,窦性停搏,R-R 间距长达3.16 s,考虑为严重高钾血症导致恶性心律失常、心源性休克,随时有心脏停搏的危险。立即予速尿40 mg静注,5%碳酸氢钠注射液200 mL 静滴,异丙基肾上腺素1 mg 兑入到5%葡萄糖250 mL 中以12~20μg/(kg·min)速度泵点,多巴胺注射液80 mg 兑入5%葡萄糖100 mL 中以3~8μg/(kg·min)的速度泵点。紧急行血液透析治疗,透析液钾离子浓度为2.0 mmol/L,约30 min,患者心律转为窦性,心率上升到80次/min ,律整,血压150/80 mmHg ,意识转清,逐渐降低异丙基肾上腺素、多巴胺及间羟胺的泵点速度并停用。此后停用培哚普利,于门诊规律行血液透析治疗,未再发生高钾血症。
作者:王银萍;王宏安;窦莉莉;刘洪凯;张守琳 刊期: 2016年第13期
目的:探讨环氧化酶2(COX-2)基因上的SNP位点和阿司匹林抵抗的关系。方法:150例脑梗死患者纳入本研究。血小板聚集反应通过光透射法测定。血清学指标通过检测空腹静脉血得到。 COX-2基因上的4个SNP通过测序方法进行基因分型。结果:150例患者中,60例被定义为阿司匹林抵抗者。临床指标中,阿司匹林抵抗组的同型半胱氨酸浓度和脑梗死复发频率显著高于阿司匹林反应组。在针对SNP的单变量分析中,rs20417、rs689465和rs689466与阿司匹林抵抗显著相关。多变量分析中,在矫正了其他SNP和临床因素后,rs20417和rs689466依然与阿司匹林抵抗显著相关。结论:在矫正了rs20417的作用后,rs689466仍然与阿司匹林抵抗显著相关。通过联合检测rs689466、rs20417和其他临床因素,能够更好地区分出阿司匹林抵抗者。
作者:郭文洁;毛诗贤;张德炳;陈泽雯;冯占辉;楚兰 刊期: 2016年第13期
目的:评价老年胰腺癌患者的外周静脉血中循环肿瘤细胞(CTCs)计数对预后的临床应用价值。方法:对20例健康老年人,82例60岁以上胰腺癌患者进行CTCs计数。分析CTCs阳性率与年龄、性别、肿瘤部位、临床分期、细胞分化程度和远处转移的关系。结果:健康老年人外周血中未发现 CTCs ,胰腺癌患者外周血中CTCs的检出率为60.0%,CTCs阳性率与患者年龄、性别、肿瘤部位无关,与临床分期、细胞分化程度及远处转移明显相关,且远处转移为独立危险因素,有远处转移患者病理阳性的风险是没有远处转移患者的6.447倍。结论:老年胰腺癌患者外周血CTCs计数可以反映患者的疾病状态。其有助于发现隐形微转移、重新确定临床分期及指导患者术后的个体化治疗。 CTCs计数对其生存期有较好的预测作用。
作者:朱国栋;刘丰;朱志刚;孙启鑫 刊期: 2016年第13期
目的:分析高分辨率CT(HRCT)肺气肿定量与慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者肺功能、症状评分等指标的相关性,探讨HRCT肺气肿定量在慢阻肺患者临床评价中的应用价值。方法:选择稳定期慢阻肺患者78例,进行HRCT检查,测定肺气肿组织占全肺的比例(LAA%),分析LAA%与肺功能指标、支气管舒张试验反应性、mMRC 评分、CAT 评分及6分钟步行距离(6MWD)的关系。结果: LAA%与 FEV1/FVC、DLCO%pred 负相关,相关系数γ分别为-0.759、-0.589(均 P <0.01)。 LAA%与 mMRC 评分正相关(r =0.342,P <0.01),与6MWD负相关(r =-0.365,P <0.01)。 LAA%与支气管舒张试验指标(⊿FVC、⊿FVC%、⊿FEV1、⊿FEV1%)不存在相关性(P >0.05)。结论: HRCT肺气肿定量指标与慢阻肺患者的临床症状、肺功能指标及运动耐量相关。结合HRCT早期识别肺气肿,评价疾病的严重程度,以控制疾病的危险因素,将有助于改善患者的预后。
作者:张攀;于化鹏;樊慧珍;吴树瀚;刘洁露;方泽葵;阎超群 刊期: 2016年第13期
目的:探讨改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔或腹膜外入路治疗前列腺癌的临床疗效,及其对患者免疫功能的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月采用改良单孔多通道腹腔镜手术治疗前列腺癌59例,其中经腹膜外入路(A组,39例),经腹腔入路(B组,20例)。经术前B超、CT或MRI 和穿刺病理诊断为前列腺癌,临床分期均为T1-T2c , N0M0。评估两种术式的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间及术后住院时间,并检测患者手术前后血液的免疫指标:前列腺特异性抗原(TPSA、FPSA)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、C3、C4)及T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。结果:所有手术均顺利完成,无中转开放手术。 A 组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间依次为(133.8±68.6) min、(75.6±51.3) mL、(2.2±0.7) d、(14.7±3.6) d,B 组分别为(159.4±78.1) min、(102.2±70.8) mL、(2.9±1.1) d、(15.2±4.1) d;A组在减少出血量,缩短手术时间及肠功能恢复时间明显优于B组(P <0.05)。 A 组术后 IgG、IgA、C3、C4、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于 B 组(P <0.05);两组术后 TPSA、FPSA、lgM水平,差异无统计学意义(P >0.05)。随访3~36个月,平均15个月,3例失访,随访患者无远期并发症,影像学检查未见肿瘤复发或转移。结论:与经腹腔入路相比,腹膜外入路改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术具有视野清晰,对腹腔器官影响小,手术时间短,术中出血少,术后恢复快等优点,更具有保护免疫功能的优势。
作者:王炳卫;杨国胜;邱晓拂;王健富;钟瑞伦;刘百川;李高远 刊期: 2016年第13期
目的:通过观察内质网应激标志分子葡萄糖调节蛋白78(GRP78)在不同时程吗啡依赖大鼠睾丸中的表达变化,探索内质网应激在阿片类药物成瘾中的作用。方法:SD大鼠分为生理盐水(NS)戒断组、NS 消退组、NS 点燃组、吗啡(Mor)戒断组、Mor 消退组、Mor 点燃组,前3组注射 NS,后3组皮下注射 Mor,建立条件性位置偏爱(CPP)大鼠模型。分别于戒断48 h、消退和用吗啡点燃时,取大鼠的睾丸组织,用免疫印迹法检测GRP78水平。结果:吗啡给药10 d并戒断48 h后,大鼠在伴药箱中的时间为(528.0±81.0) s,显著高于 NS 对照组(P <0.001),经过17 d 自然戒断后在伴药箱中的时间为(396.8±116.9) s,显著低于其戒断时的时间(P <0.001),用吗啡点燃后在伴药箱中的时间为(530.7±91.9) s,显著高于消退时的时间(P <0.001),表明吗啡消退、点燃模型建立成功。 GRP78在戒断48 h时表达下调(P <0.05)、消退时表达增加且略高于NS消退组;在点燃时,GRP78水平急剧上调(P <0.01)。结论:睾丸内质网应激参与了吗啡成瘾,内质网应激在阿片类药物成瘾者男性生殖功能紊乱中可能扮演重要角色。
作者:吴明松;罗素元;郑翔;涂平;白威峰;刘兴宇 刊期: 2016年第13期
目的:通过观察肾血管性高血压(RVH)与原发性高血压(EH)患者24 h 动态血压情况及规律变化,研究两者之间的差异。方法:纳入2005年6月至2015年6月应用24 h动态血压监测仪观察62例RVH患者的动态血压,并选取年龄、性别、高血压级别与之相匹配的62例 EH 患者的24 h 动态血压进行比较。结果:(1)RVH 组患者24 h、白昼、夜间动态血压平均值均比 EH 组患者升高(P <0.001);(2)RVH 组患者的24 h 收缩压负荷、舒张压负荷分别为56.12%和32.67%,而EH 组患者则为31.24%和25.83%,两组比较差异具有统计学意义(P <0.05);(3)EH组患者收缩压、舒张压的夜间血压下降率分别为10.23%和13.56%,血压曲线以杓型为主;而RVH 组患者下降率为6.21%和8.70%,血压曲线以非杓型为主。结论: RVH 患者动态血压均值、脉压和血压负荷均比EH患者明显增加,而昼夜节律减弱。
作者:于杨;张燕;陶卉;田晓芬;余永凯;陈世慧;李慧玲;吴群英 刊期: 2016年第13期
目的:论证定喘方在治疗婴幼儿反复喘息性疾病的疗效,并探讨其免疫机制。方法:选取诊断为反复喘息性疾病的住院婴幼儿60例作为研究对象,随机平均分成3组,均使用基础西药,中药组加用定喘方,激素吸入组加用普米克令舒吸入,总疗程2周。测定治疗前后血 T 淋巴细胞亚群分析、肺泡灌洗液的 IL-4、IFN-γ水平。结果:与空白处理组相比,中药和激素吸入组,咳喘的缓解时间、住院时间均缩短,血 CD3+%、CD4+%、CD4+/CD8+上升, CD8+%下降,肺泡灌洗液 IL-4、IL-4/IFN-γ下降, IFN-γ升高,且中药组与激素吸入组差异无统计学意义。结论:定喘方在治疗婴幼儿反复喘息性疾病上具有与吸入激素类似的临床疗效,且机制可能与增强细胞免疫,纠正 CD4+/CD8+倒置、Th1/Th2紊乱有关,值得临床上推广。
作者:曾洁敏;童志杰;童志雯;李蔷华;江文辉;黄建军;彭秋莹;赵明奇;温惠红;李慧琳 刊期: 2016年第13期
目的:观察哌唑嗪对ApoE基因敲除小鼠动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、组织型基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)表达的影响,探讨哌唑嗪抗动脉粥样硬化的作用及其机制。方法:24只8周龄ApoE基因敲除小鼠随机分为正常饮食组(n =8)、高脂饮食组(n =8)和高脂饮食哌唑嗪组(n =8),12周后监测各组小鼠腹主静脉血脂和主动脉血管MMP-3与TIMP-2的表达。结果:哌唑嗪组小鼠与高脂饮食组相比,血清TG、TC、LDL-C 降低,HDL-C 水平升高(均P <0.05);且哌唑嗪组小鼠主动脉内膜的粥样斑块面积和内膜厚度均较高脂饮食组减少。高脂饮食组、哌唑嗪组的 MMP-3表达高于正常饮食组(P <0.05),TIMP-2低于正常饮食组,但哌唑嗪组MMP-3表达低于高脂饮食组,TIMP-2表达高于高脂饮食组。结论:哌唑嗪能够降低TC、LDL-C 和升高HDL ,具有一定的抗动脉粥样硬化作用,其机制除了降脂作用以外,可能还与降低斑块内MMP-3表达,增加TIMP-2表达有关。
作者:陈玲;于杨;陈曼华 刊期: 2016年第13期
目的:目前冠心病小血管病变越来越常见,然而相对于普通血管病变,小血管病变经冠状动脉介入(PCI)治疗后的再狭窄率和心血管不良事件发生率较高。药物洗脱球囊(DEB)作为一种新兴的治疗手段在小血管病变治疗中取得了较好的临床效果,但临床研究较少,研究结果也存在差异。本文就DEB在小血管病变中的应用进行系统综述。方法:计算机检索 Pubmed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library、Clinicaltrials.gov、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库,查找有关 DEB 治疗小血管病变的临床研究,同时对文献的参考文献进行手检纳入。按照制定的文献纳入与排除标准由2名评价员独立筛选并提取资料。结果:纳入PICCOLETO研究、BELLO研究、PEPCAD I研究、The SeQuent Please Small Vessel‘PCB only’Registry 研究及The Spanish Multicenter Registry 研究等5项研究,它们采用 DEB 治疗的靶病变再次血运重建率分别为32.1%、4.4%(24个月随访时6.8%)、3.6%、11.9%、1.4%,主要心血管不良事件分别为35.7%、10.0%(24个月随访时14.8%)、4.7%、15.3%、2.9%。结论:DEB可作为小血管病变的有效治疗方式,但尚需更多大样本随机对照研究验证其有效性、安全性。
作者:刘鑫;黄浙勇;王齐兵 刊期: 2016年第13期
目的:研究IgG4相关性疾病(IgG4-RD)累及腹部组织器官的影像学表现。方法:回顾性分析18例IgG4-RD患者临床及影像学资料。结果:18例患者中。10例确诊为自身免疫性胰腺炎,6例胰腺弥漫性肿大,2例胰头局限性肿大,2例呈混合性肿大, MRI平扫T1WI信号减低,T2WI信号增高,增强后动脉期病灶不均匀降低,后渐进性延迟强化。6例病灶周围见“胶囊样”包壳。12例为IgG4相关性胆管炎,10例胆总管下段壁均匀增厚伴持续强化,2例肝门部胆管壁增厚,肝内胆管扩张。3例同时伴有胆囊壁增厚。2例肾脏受累,CT平扫为肾实质内小类圆形或楔形低密度结节,MRI平扫T2WI为稍低信号,增强后病灶强化程度低于正常肾实质。2例腹膜后纤维化,表现为腹膜后轻度延迟强化的软组织影。1例腹主动脉管壁增厚,持续强化。1例肠系膜血管根部片絮状高密度影。结论:IgG4-RD患者腹部组织器官病变具有相对特征性的CT和 MRI表现,对于确诊IgG4-RD有重要的临床意义。
作者:邹金梅;张建 刊期: 2016年第13期
目的:应用二维斑点追踪技术(2D-STI)探讨单支冠脉不同程度狭窄患者心肌应变及扭转运动特征。方法:120例单支冠脉狭窄患者,依造影分为前降支组(A组)、回旋支组(B组)、右冠脉组(C 组),并分成轻、中、重度狭窄组;30例冠脉造影正常者为对照组(D组);测量圆周应变(CS)、扭转峰值(Ptw)。结果:与正常组比较,轻、中度狭窄组 CS 及 Ptw 变化差异无统计学意义(P >0.05),中、重度狭窄组 CS 及 Ptw 均减低,组间变化有差异(P <0.05);A2、A3组间、B2、B3组间、C2、C3组间 CS 及 Ptw 变化有差异(P <0.05);A1、B1、C1组间变化无明显差异(P >0.05);A2、B2、C2组间CS 及Ptw变化有差异(P <0.05);A3、B3、C3组间CS及Ptw变化有差异(P <0.05)。结论:心肌应变及扭转峰值变化可以准确反映单支冠脉狭窄程度。
作者:王俊;卢环;叶军;宋建明 刊期: 2016年第13期
目的:探讨有输尿管反流的神经源性膀胱(NB)患儿有或没有逼尿肌过度活动(DO)时的尿动力学差异,为临床治疗此类患者提供理论参考依据。方法:选取就诊并经影像尿动力学检查发现膀胱输尿管反流的NB患儿110例,男63例,女47例,年龄4~12岁,平均7.5岁。按照充盈期有无DO,将其分为DO组(n =32)与无DO组(n =78)。观察记录两组发生膀胱输尿管反流时的膀胱灌注量、逼尿肌压并计算发生反流时的膀胱顺应性;记录两组充盈结束时大膀胱测压容量、大逼尿肌压并计算充盈期膀胱顺应性,按照反流级别将其分为轻度反流(Ⅰ~Ⅱ度),重度反流(Ⅲ~Ⅴ度),分析两组的反流侧别及反流程度有无差异。结果:DO 组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为(107.5±21.3) mL 和(5.6±1.8)mL/cmH2O,无DO 组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为(124.7±35.6) mL、(6.7±2.3)mL/cmH2O,差异均有统计学意义(P <0.05);两组的逼尿肌压分别为(21.7±8.3) cmH2O、(19.6±9.2) cmH2O,差异无统计学意义;DO 组充盈结束时的膀胱容量与顺应性分别为(198.7±36.5) mL、(5.8±1.9) mL/cmH2O,与无DO 组充盈结束时的膀胱容量(223.8±40.2) mL与顺应性(6.5±1.4) mL/cmH2O 相比,差异有统计学意义(P <0.05);两组尿动力学检查结束时逼尿肌压分别为(35.8±7.1) cmH2O、(36.3±8.5)cmH2O,差异没有统计学意义。 DO组单侧反流20例(63%),双侧返流12例(37%),无DO组单侧返流31例(40%),双侧返流47例(60%),两组的反流程度均较严重。结论:膀胱容量小,膀胱顺应性差是有输尿管反流的NB患儿伴发DO时的尿动力学特征。
作者:何翔飞;建国;吴军卫;李云龙;冯锦锦;闫少华;张艳 刊期: 2016年第13期
目的:对动脉粥样硬化性脑梗死患者进行出院后二级预防用药情况调查,分析影响用药依从性的原因,以期能提出对策,提高患者依从性。方法:对2014年1月至2015年1月在汕头市中心医院神经科住院的721例确诊为急性动脉粥样硬化性脑梗死的患者进行出院后电话随访,记录患者出院至本次电话随访时的时间、二级用药情况,并根据二级预防状况分为二级预防依从性好组和二级预防依从性差组,分析影响二级预防的因素。结果:二级预防依从性较好的患者共416例(58%),依从性较差的患者共305例(42%),出院后第12个月的患者抗血小板及他汀类药物治疗比例明显低于出院后第1 个月比例。影响二级预防依从性的因素包括:高龄、文化程度低、未接受健康教育、无医保、未规律随访、MRS 评分较低,而与性别、出院时间、给药途径无明显相关性。结论:我院目前缺血性脑卒中二级预防的形势仍严峻,应积极引起重视、识别预估依从性较差的患者、做好健康教育、完善随访体系。
作者:黄林欢;黄楚明;林麒 刊期: 2016年第13期
呼吸科重症患者临床上抢救以气管插管并呼吸机辅助通气为首要任务,但此类患者往往插管较为困难,影响了临床救治效果。随着医疗技术的进步,纤维支气管镜引导下经鼻气管插管机械通气逐渐被应用于呼吸科重症患者的抢救。本研究选取我科2014年1月至2015年6月行气管插管的60例重症患者,观察纤维支气管镜引导下经鼻气管插管临床效果,道告如下。
作者:苏伟平;林凤华;洪原城;金润女 刊期: 2016年第13期
拇外翻畸形(hallax valgus,HV)是前足常见的骨科疾病之一,多见于女性患者,不仅表现为拇趾外翻,拇囊炎形成,前足变宽,还表现为第1跖骨内收[1]。由于前足疼痛,常常因为穿鞋困难、影响行走而就诊。临床治疗以保守治疗为主,当保守治疗无效时,需进行手术治疗[2]。据文献报道,拇外翻的治疗方法多达200多种[3],通常分为软组织手术和骨性手术,对中重度拇外翻的治疗采用软组织手术不能达到矫正效果,多采用的骨性手术和软组织手术相结合。Reverdin截骨术是临床常用的有效的截骨矫形术,于1881年首次报道,后经过多次改良,但其对于矫正跖骨内翻效果较差,而跖骨基底截骨楔形植骨术很好的解决了这个问题。我院自2012年5月至2014年5月采用 Reverdin 手术联合第一跖骨基底截骨楔形植骨术治疗中重度拇外翻20例(32足),临床疗效满意,现报告如下。
作者:张庆胜;闫广辉 刊期: 2016年第13期
目的:研究改进一种新型髌骨导向器,并通过实验研究行对该导向器的应用前景进行评价分析。方法:力学实验方面,利用生物力学机对两代髌骨导向器进行拉力测试,分析在相同张力下二者间的形变差异;在尸体实验中,截取无病变新鲜冰冻尸体上膝关节20个,建立髌骨横行骨折模型作为研究对象进行实验研究,随机分为两组,试验组用2代导向器,对照组不用导向器,对其临床应用前景进行评价分析。结果:在实验研究中,相同张力下,一代髌骨骨折导向器位移大于二代髌骨骨折导向器,差异有统计学意义;在提高置针位置准确性方面差异有统计学意义,试验组优于对照组(P<0.05)。结论:髌骨骨折克氏针导向器设计合理,可以提高手术操作准确性,明显减少手术时间,具有临床应用前景,且新一代改良髌骨导向器效果更佳。
作者:刘子豪;赵文;申庆民;王美 刊期: 2016年第13期
目的:观察骨髓单个核细胞(BMMNCs)移植对脑梗死小鼠大脑高迁移率蛋白1(HMGB1)迁移的影响。方法:制备BMMNCs后植入模型;测定改良神经功能评分(mNSS);测定梗死体积及相关蛋白表达量;观察HMGB1的迁移情况。结果:移植组mNSS评分和脑梗死体积均较溶剂组减小;HMGB1表达高于溶剂组;晚期糖基化终产物受体及肿瘤坏死因子α表达低于溶剂组;荧光显示小鼠HMGB1释放少于溶剂组。结论:移植BMMNCs抑制梗死小鼠神经元中HMGB1的释放。
作者:崔晓冰;王建平 刊期: 2016年第13期