刘寒艳；龙晓林；李磊；陈仕萍；刘见桥
目的：通过检测喉癌患者肿瘤组织中ATM及HPV的表达，分析其与预后的关系。以探讨ATM， HPV 在喉癌发生发展中的作用。方法：采用 PCR 法检测63例肿瘤组织和63例癌旁周围正常喉组织HPV16／18表达情况，免疫组化法检测63例肿瘤组织和30例癌旁周围正常喉组织的 ATM 蛋白的表达。Kaplan－Meier 法行生存分析。结果：63例喉鳞癌组织中，HPV16／18阳性率为39．7％，癌旁组织HPV16／18阳性率为9．5％，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 ATM蛋白在喉癌和癌旁组织中的阳性表达率分别为41．3％和83．3％，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。HPV16／18与ATM表达之间无相关性。喉癌HPV16／18阳性组5年生存率为56．0％，阴性组5年生存率为52．6％，差异无统计学意义（P ＞0．05）；63例喉癌ATM 蛋白表达阳性组的5年生存率为65．4％，阴性组5年生存率为45．9％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：喉癌中HPV16／18、ATM蛋白表达异常， HPV与ATM蛋白表达无相关性且两者表达与喉癌预后无关。
作者：王晓凤；何琪懿；黄家军；周学军 刊期： 2016年第18期
目的：探讨结核杆菌T细胞斑点实验（T－SPOT．TB）对免疫低下合并结核性胸膜炎患者的诊断价值。方法：比较T－SPOT．TB、腺苷脱氨酶（ADA）、TB－DNA 法及结核抗体检测54例免疫低下合并结核性胸膜炎患者的诊断灵敏度。其中有22例患者在抗结核治疗第2个月末复查 T－SPOT．TB，比较治疗前后 T－SPOT．TB斑点形成细胞数的变化。结果：在对54例确诊为免疫低下合并结核性胸膜炎患者中，T－SPOT．TB诊断灵敏度（79．63％）显著高于ADA（64．81％）、TB－DNA（48．15％）及结核抗体（55．56％）（P ＜0．05）。22例患者在抗结核治疗2个月后复查 T－SPOT．TB 值，T－SPOT．TB 阳性率为90．91％，较治疗前无明显变化（P ＞0．05）。测试孔A和B斑点细胞数（SFC）较治疗前下降（（t ＝2．728和2．400，均P ＜0．05）。结论：T－SPOT．TB诊断免疫低下合并结核性胸膜炎患者具有良好的灵敏度，且对其诊断具有重要临床价值。
作者：贾文青；刘莹 刊期： 2016年第18期
目的：探讨宫颈E6／E7检测及液基细胞学检查两种方法联合检测在宫颈癌筛查中的意义。方法：筛选温州市人民医院2014年6月至2015年9月间同时行液基细胞学、E6／E7及组织学检查的病例377例，以组织学检查作为金标准。结果：联合检测可以提高检查的敏感性，对低级别鳞状上皮内病变的敏感性为94．41％；对高级别鳞状上皮内病变的敏感性为96．36％。 E6／E7检查对高级别鳞状上皮内病变诊断的敏感性为90％，特异性为60．67％，PPV和NPV分别为48．53％、92．49％。液基细胞学对高级别鳞状上皮内病变诊断的敏感性为72．73％，特异性为75．28％，PPV和NPV分别为54．79％、87．01％。结论：E6／E7检查的敏感性比液基细胞学高，而液基细胞学检测特异性较高。 E6／E7检测NPV的意义大于液基细胞学。 E6／E7及液基细胞学两种方法联合检测可以提高宫颈癌前病变筛查的敏感性，而特异性相似。
作者：夏作利；陈国荣；潘丹；林萍；金茹 刊期： 2016年第18期
抗肿瘤疫苗是利用含有肿瘤特异性抗原（tumor specific antigen， TSA）或肿瘤相关抗原（tumor－associated antigen， TAA）的肿瘤细胞、胞外体（exosomes， EXO）、多肽及核酸序列等诱发患者自身特异性免疫应答，克服免疫抑制状态，从而抑制肿瘤生长甚至清除肿瘤的主动免疫治疗方法。其优势在于特异性抗肿瘤效应强，安全性相对较高，并能诱导免疫系统的抗肿瘤免疫记忆而发挥持久的抗肿瘤作用。多项临床试验表明，在经化疗或手术切除后低瘤负荷的患者中，应用抗肿瘤疫苗可明显地延长患者的无疾病进展时间或总生存期。因此，抗肿瘤疫苗具备广阔的临床应用前景。本文将对其中几类疫苗的研究进展及临床应用现状作一概述。
作者：黄方；郝思国 刊期： 2016年第18期
目的：探讨脑梗死（CI）患者SPECT／CT病灶率，局部脑血流（rCBF）变异与临床的关系。方法：分析67例CI患者的临床资料和脑部感兴趣区（ROI）rCBF变化特征。结果：67例患者观察ROI共804处，发现阳性251处，阳性率为31．2％。左侧阳性率高于右侧（38．1％ vs．24．4％，χ2＝17．522，P ＜0．01）；正常组左侧rCBF 平均值与右侧比较，额叶、颞叶、枕叶、丘脑、基底节差异无统计学意义（P ＞0．05），左侧顶叶 rCBF平均值较右侧低（P ＜0．01）；异常组rCBF平均值较同侧正常组低（P ＜0．01）；异常组rCBF指数平均值较同侧正常组高（P ＜0．01）；正常组额叶、顶叶低，丘脑、基底节高（P ＜0．01），异常组额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底节rCBF平均值比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。rCBF指数≥0．7是异常ROI的临床标志。结论：CI 患者有30％的 ROI 有病灶，左侧阳性率高于右侧，额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑和基底节在生理上的rCBF值有所差异，用rCBF指数可以比较直观地反映ROI 正常与否，rCBF指数≥0．7可成为临床定性异常ROI的标志。
作者：罗章伟；李天资；李雪斌；黄俊芳；蒙兰青；李清锋；梁烨；李近都 刊期： 2016年第18期
目的：探讨miR-200c在子宫内膜癌组织中的表达及与ZEB2的相关性。方法：选取113例子宫内膜癌组织和癌旁组织标本，40例正常子宫内膜癌组织作为对照组，检测组织中 miR-200c 表达量，以及ZEB2基因和蛋白表达量，利用反义寡核苷酸技术抑制子宫内膜癌RL95-2细胞株中miR-200c表达，检测其对细胞侵袭力的影响，以及细胞中ZEB2基因和蛋白表达。结果：子宫内膜癌组织中miR-200c表达量、ZEB2基因和蛋白表达量均高于癌旁组织和对照组（P＜0．05）；反义miR-200c转染组穿膜细胞数少于阴性对照组和脂质体组（P＜0．05）；反义miR-200c转染组细胞中ZEB2基因和蛋白表达量均低于阴性对照组和脂质体组（P＜0．05）。结论：miR-200c在子宫内膜癌组织中呈高表达，可能是通过调控ZEB2而促进肿瘤细胞的浸润和转移。
作者：苏纯；李巧云；张薇 刊期： 2016年第18期
目的：观察右美托咪啶（Dex）对超声监测下脑血流及氧摄取率的影响。方法：选择拟在腰硬联合麻醉下行下肢手术的患者80例，采用随机数字表法分为4组（n ＝20），并均采用 Dex 镇静，B、C、D 组靶控浓度分别设为2、4、6 ng／mL，A 组泵注等容量氯化钠注射液。经超声检测双侧颈内动脉（ICA）及椎动脉（VA）计算脑血流（CBF），并通过经桡动脉、颈内静脉抽取血液行血气分析，计算脑氧摄取率（CERO2），同时记录各组患者的平均动脉压（MAP）、心率（P）、意识深度指数（narcotrend index， NI）。结果：左侧脑血流量及椎动脉血管内径显著高于右侧（P ＜0．05）。动脉内径、血流量、平均动脉压、心率及NI值随Dex浓度增加而依次减少（P ＜0．05）。B、C、D 3组脑氧摄取率显著低于A组（P ＜0．05）。结论：Dex靶控输注浓度2 ng／mL对椎管内麻醉患者术中镇静时脑保护更有意义。
作者：郭瑞；何婉雯；王立勋 刊期： 2016年第18期
目的：评价股骨近端髓内钉与人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选择70例不稳定性股骨粗隆间骨折高龄患者，随机分为人工股骨头置换组（试验组）和股骨近端髓内钉组（对照组）。比较两组手术时间、术中出血量、切口大小、术后下床时间及围手术期并发症。记录术前及术后Harris评分。结果：试验组手术时间、术中出血、切口大小均大于对照组（P＜0．05）。术后下床时间及围手术期并发症发生情况少于对照组（P＜0．05）。术后两组Harris评分均较术前提高。术后1、3、6个月试验组Harris评分高于对照组，术后9、12个月两组基本接近。结论：人工股骨头置换早期功能恢复更快，并发症少，但创伤稍大。股骨近端髓内钉后期疗效与人工股骨头置换基本相似，且手术时间短、创伤小及出血少也可作为选择方案。
作者：张松；张涛；杨建文；安敏；唐本森 刊期： 2016年第18期
目的：探讨利用MR灌注加权成像（PWI）评价后循环远端缺血的血液动力学。方法：回顾32例椎基底动脉重度狭窄患者作为病例组，分析 PWI 和磁共振血管造影（MRA）检查资料，并与30例健康对照组比较，观察血管狭窄，侧支血管，脑血流量（rCBF ）、脑血容量（rCBV）、平均通过时间（rMTT）指标。结果：病例组：至少有1支椎基底动脉狭窄＞70％，椎动脉重度狭窄17例；基底动脉重度狭窄20例；小脑上动脉重度狭窄8例；大脑后动脉狭窄17例；后交通动脉开放22例；软脑膜动脉的显示11例；微小动脉团显示12例。病例组ROI／额叶白质比值相对于对照组rCBF、rCBV 值均下降，MTT 值延长，两组参数比较差异有统计学意义（均P ＜0．05）。结论：PWI结合MRA能够有效地评价后循环远端缺血区域脑组织血流灌注以及侧支循环血流代偿情况，有效的评估缺血区血液动力学。
作者：张永刚；刘希胜；王敏；许新堂；张秋妹；苗重昌 刊期： 2016年第18期
目的：检测非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者血清细胞角蛋白片段（CK-18 M30）的水平，探讨其表达与NASH 之间的关系。方法：收集33例健康对照者、24例非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）患者、21例NASH 患者空腹静脉血，检测所有对象的 CK-18 M30及丙氨酸转氨（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰胺转肽酶（GGT）并对所有NAFL、NASH 患者行肝组织活检，对活检组织行 NAFLD 活动度积分（NAS），统计分析上述指标组间的差异，Pearson 相关分析 NASH 患者血清 CK-18 M30与 NAS 及血清中 ALT、AST、GGT的相关性。结果：健康对照组、NAFL组、NASH组血清中CK-18 M30的含量分别是（96．5572±41．2268）U／L、（104．3217±45．1673）U／L、（263．1255±61．5781）U／L，NASH 组血清中 CK-18 M30较健康对照组、NAFL组均明显增高，差异有统计学意义；NASH患者血清CK-18 M30与NAS及血清ALT成正相关性，r值分别为0．6015、0．4206。结论：NASH 患者血清中的CK-18 M30明显增高，检测血清 CK-18 M30的含量对NASH的诊断有一定的意义。
作者：齐凤祥；江勇；张颖；宓余强；徐亮；宋国栋 刊期： 2016年第18期
鲍曼不动杆菌是院内获得性感染的常见致病菌，院内感染检出率和耐药率均呈逐年增高趋势［1－2］，儿科患者易引起院内肺部感染［3］。痰培养检查是临床医生用来诊断肺部感染病原学常用方法，但痰液标本会受到下呼吸道正常定植菌的污染，分离得到细菌有可能不是感染致病菌。本研究通过痰培养为鲍曼不动杆菌137例肺炎患儿临床资料作一回顾性总结，为临床诊治提供经验。
作者：曹黎明；周凯；谢国锦；王晓卫；徐飞 刊期： 2016年第18期
目的：分析对比股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和人工全髋关节置换（THA）治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的疗效。方法：回顾我院47例采用PFNA及52例采用THA治疗股骨转子间骨折，且随访超过1年的老年患者的临床资料，观察并比较住院时间、手术时间、术中 X 线摄片次数、围手术期出血量、术后下地负重时间、并发症发生率及髋关节功能Harris 评分。结果：PFNA组显性出血量低于 THA 组，而PFNA 组的隐性出血量高于 THA 组，且 THA 组在住院时间、术中 X 线摄片次数、术后卧床时间、并发症发生率及髋关节功能Harris 评分均优于PFNA组（P ＜0．05）。两组手术时间比较无明显差异（P ＞0．05）。结论：THA是治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的良好方法，效果显著优于PFNA内固定术。
作者：单中书；仇志学；唐炜东；沈晓钟；黎娜 刊期： 2016年第18期
目的：分析M型超声心动图测定的二尖瓣前叶关闭速度（即AC段斜率）与左室射血分数、心衰指数之间的关系，探讨其评价左室收缩功能的可行性。方法：入选对象102例，测量胸骨旁左室长轴和心尖四腔切面的二尖瓣前叶AC段斜率（分别为AC1和AC2），比较其与左室射血分数、心衰超声指数的相关性。结果：AC1和AC2与左室射血分数均呈正相关（r ＝0．685；r ＝0．647）；与心衰超声指数均呈负相关（r－0．628； r ＝－0．612）；Logistic 回归分析显示心肌病、年龄、体重、收缩压、AC1、AC2、HFEI是预测患者左室收缩功能下降的独立预测因素；AC1和 AC2预测左室射血分数＜50％的 ROC 曲线下面积分别为0．925和0．913（均P ＜0．05）。结论：M型超声心动图测量二尖瓣前叶关闭速率可用于左室收缩功能评估。
作者：项丽；李晖；朱静；吴燕妮；朱心怡；高岚；焦阳；徐卫亭；陈建昌 刊期： 2016年第18期
目的：探讨联合检测降钙素原（PCT），C 反应蛋白（CRP）和IL－6对细菌性血流感染（BSI）早期诊断的价值，为辅助临床诊断BSI提供较快捷的检测指标。方法：分析2015年1－6月间疑为BSI的住院患者296例，均为入院后首次送检血培养并同时检测PCT、CRP和IL－6。按结果将患者分为血培养阳性组和血培养阴性组，比较两组中PCT、CRP和IL－6的水平变化，并绘制ROC 曲线评价各指标的诊断价值。将三者联合检测与诊断价值较高指标的灵敏度和特异度进行比较。结果：107例患者的血培养为阳性，189例患者的血培养为阴性。血培养阳性组患者的PCT、CRP和IL－6水平显著高于血培养阴性组，秩和检验得出差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 IL－6的AUC为0．808，大于PCT（AUC ＝0．721）和CRP（AUC ＝0．689），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 PCT、CRP 和 IL－6诊断细菌性 BSI 的敏感度和特异度分别为86．6％和75．2％，96．8％和82．9％，78．8％和16．8％，三者联合检测后敏感度、特异度、阳性预测率和阴性预测率分别为97．2％，90．1％，87．4％，100．0％，与单独检测相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）。作为排除标准，3项指标均为阴性时，特异度高达100％。结论：联合检测PCT、CRP及IL－6可为临床早期预测细菌性BSI提供更便捷、可靠的诊断指标。
作者：丁爽；蒋清清；马萍 刊期： 2016年第18期
目的：探讨浆细胞性乳腺炎与泌乳素水平之间的关系。方法：观察228例浆细胞性乳腺炎的病灶范围、乳头凹陷程度与泌乳素水平的关系，治疗前后泌乳素水平的变化，以及探索影响疾病复发的因素。结果：泌乳素与浆细胞性乳腺炎的病灶范围、乳头凹陷程度并无明显关系，疾病治愈前后的泌乳素水平有统计学差异（t ＝2．347，P ＝0．02）。在月经状况、乳头情况、合并疾病、病灶大小及泌乳素水平因素中，仅泌乳素水平与疾病的复发有一定的关联（P ＝0．038）。结论：疾病治愈后，泌乳素水平有显著的降低，泌乳素的升高可能导致疾病的复发。
作者：陈莉颖；陆德铭 刊期： 2016年第18期
目的：探讨α－地中海贫血／精神发育迟滞综合征X染色体相关基因（ATRX）在多种中枢神经系统肿瘤中的表达及意义。方法：采用免疫组织化学法检测ATRX在星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤及脑膜瘤组织标本中的表达，分析其在各种病变中的意义。结果：ATRX表达阳性率在星形胶质细胞瘤组织中为16％（4／25），而在少突胶质细胞瘤组织中为86％（18／21），胶质母细胞瘤组织中为90％（19／21），室管膜瘤组织中为95％（19／20），脑膜瘤组织中为100％（20／20）。结论：ATRX的表达缺失主要发生在星形胶质细胞瘤中，可用来辅助诊断星形胶质细胞瘤病变。
作者：褚明亮；张著学；张赟；杨迎春；沈和德；易韦 刊期： 2016年第18期
目的：观察胃肠手术患者胃管不同处理策略对术后并发症风险及胃肠恢复的影响。方法：将我院148例胃肠手术患者抽签随机分为A、B、C、D4组，每组37例，所有患者均基于快速康复外科理念实施围术期处理，A组不常规留置胃管，B组常规留置胃管并于全麻气管导管拔管前5min拔除，C组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后6h拔除，D组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后12h拔除。比较4组患者术后首次排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间，以放射免疫法检测4组不同时间血管活性肠肽（VIP）、胃动素（MTL）、胰高血糖素（GLU）表达情况，对4组术后并发症发生率进行分组记录并比较。结果：4组排气时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），首次排便时间、肠鸣音恢复时间A组显著较短（P＜0．05）；4组术前、术后1dVIP、MTL、GLU比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后3dA组VIP低于另外3组，随拔管时间延长，VIP呈上升趋势。术后3、7dMTL水平随拔管时间延长呈现递减趋势，A组水平高，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后3、7dGLU水平随拔管时间延长呈现递增趋势，A组水平低，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组咽部不适以A组显著较低，与另3组比较显著较低（P＜0．05），其他不适及并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：胃肠手术不留置胃管可使术后胃肠功能恢复受益，可降低不良事件发生率，留置胃管的患者应尽可能缩短置管时间，从而加快患者康复进程，提高术后安全性。
作者：樊晓静 刊期： 2016年第18期
据全球肿瘤流行病统计，中国男、女性结直肠癌发病率分别为16．9／10万和11．6／10万，死亡率高达9．0／10万、6．1／10万［1］，结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势，现居第5位［2］。高脂饮食可导致脂质代谢紊乱从而增加结直肠癌患病风险，然而潜在机制尚不清楚。1－磷酸鞘氨醇（Sphingosine－1－phosphate， S1P）等磷脂代谢产物的代谢紊乱及相关信号通路的异常激活与肿瘤关系密切，在肠道肿瘤的发生发展过程中有重要作用。
作者：严君君；周希乔 刊期： 2016年第18期
目的：探讨立体定向适形放射治疗肝脏海绵状血管瘤的临床疗效。方法：采用OPEN 式 KLF－A型全身立体定向适形放射治疗对52例肝海绵状血管瘤患者进行分次治疗，用50％～70％的等剂量曲线覆盖计划靶体积（PTV），给予计划靶体积周边单次剂量350～450 cGY，分8～12次进行治疗，每天1次，总剂量3500～4500 cGY，平均4170 cGY。结果：（1）病灶小于5 cm 者20例，其中15例 CR、2例PR、2例SD、1例PD；病灶5～10 cm 者25例，其中8例 CR、13例 PR、3例 SD、1例 PD；病灶大于10～15 cm 者7例，其中1例 CR、5例PR、1例SD、没有PD。（2）有临床症状者26例，其中临床症状消失21例，减轻3例，无效2例。结论：立体定向伽玛刀治疗肝海绵状血管瘤是安全有效的方法，能显著改善临床症状，不良反应小，患者耐受良好。
作者：雷学芬；王琳；柯阳；江利锋；吕丽；林劼 刊期： 2016年第18期
目的：观察内质网应激（ERS）相关因子Caspase-12和GRP78在心脏停跳与不停跳二尖瓣置换术（MVR）的表达。方法：30例择期行MVR的风湿性心脏病（RHD）二尖瓣狭窄（MS）患者随机分为心脏不停跳组（BH 组，n ＝15）与心脏停跳组（CA 组，n ＝15），分别于体外循环（CPB）转流开始前（T0）、主动脉阻断30 min 后（BH 组为CPB开始后30 min，T1）及缝合右心房前（T2）收集右心房心肌组织，通过 RT-PCR 法检测两组心肌Caspase-12和GRP78的表达，同时采用免疫组织化学法检测两组心肌Caspase-12和GRP78阳性着色情况。结果：CA组Caspase-12 mRNA 的表达量在T1时段增高，在T2时段显著增高（P ＜0．05）；BH组仅在T2时段表达增高（P ＜0．05）；CA组在T1、T2时间段Caspase-12 mRNA 表达量均高于BH组（P ＜0．05）。两组GRP78 mRNA 的表达量在 T1时段均增高，在 T2时段 CA 组表达量高于 BH 组（P＜0．05）。 CA 组 T2时间段Caspase-12与GRP78免疫组化染色阳性细胞数均高于BH组（P ＜0．05）。结论：心脏不停跳MVR能够通过减轻ERS反应来加强CPB过程中心肌保护。
作者：马宪鲁；张申；陈德海；郑宝石；谢晓勇；周华富 刊期： 2016年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
