严君君；周希乔
包虫病是由棘球属绦虫的幼虫引起，呈全球性分布。细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫分别引起人类罹患囊型包虫病（cystic echinococcosis，CE）和泡型包虫病（alveolar echinococcosis， AE）。包虫病是世界上致命性的人畜共患疾病之一。既往，我国颁布了一些包虫病的防治措施，但由于文化、民族、宗教、信仰等不同，实施难度较大。在该疾病的高发区接种疫苗被认为是保护居民免受包虫病的一种有效方法。近20年，为了能更有效地控制包虫病，在研制针对该种疾病的疫苗方面做了大量工作，取得了一定的进展［1］，尤其近5年随着分子生物学技术的快速发展，使基因工程疫苗的研究更加深入，该方面的进展更是突飞猛进。基因工程疫苗是利用基因重组和分子生物学技术，对病原微生物的基因进行改造、克隆和修饰等复杂程序构建的一种新型疫苗［2－4］，对基因工程疫苗的开拓研究已成为当前疫苗领域的一个热点［5］，本文就近年新研究发现的几种疫苗的研究现状及其发展前景进行综述。
作者：刘文静；冀林华；崔森；马婕；李占全 刊期： 2016年第18期
目的：研究N－乙酰转移酶2（NAT2）基因多态性与骨肉瘤易感性的关系。方法：取骨肉瘤患者血清标本，采用PCR－RFLP检测NAT2基因的多态性，只观察M1、M2、M33个突变基因，观察NAT2基因型和等位基因的分布、慢乙酰化和快速乙酰化基因型在群体之间的分布，分析 NAT2基因多态性和骨肉瘤临床特征之间的关系。结果：2010年1月至2015年9月期间共纳入126例骨肉瘤患者作为实验组，同时期的健康体检者119例作为对照组。在对照组中，NAT2基因型出现的频率（纯合野生型WT／WT，杂合突变体WT／MX，纯合突变体 Mx／MX）分别为30．95％、50．79％、18．25％；在实验组分别为47．06％、46．22％、6．72％。两组的频率差异有统计学意义（P ＜0．05）。 NAT2快速乙酰化基因型者患骨肉瘤的风险是慢乙酰化基因型者的1．782倍（P ＜0．05）。与快速乙酰化基因型骨肉瘤患者相比，慢速乙酰化基因型患者的肿瘤体积较小（P ＝0．008），肿瘤分化程度较低（P ＝0．011），更不易发生远处转移（P ＝0．001）。结论：NAT2基因多态性的快速乙酰化基因型可能是骨肉瘤的一个危险因素。
作者：张黎；姜姗；刘淼；李慧娟；干银弟；徐秀英 刊期： 2016年第18期
目的：探讨产前诊断指征与羊水细胞染色体核型异常的关系及羊膜腔穿刺术的安全性，为产前遗传咨询提供实验依据。方法：对2012年1月至2015年8月期间我院572例具备产前诊断指征的高危孕妇行羊膜腔穿刺术及羊水细胞染色体核型检查。结果：羊水细胞培养一次性成功率为99．83％；在572例培养成功的羊水细胞中，异常核型20例，异常率为3．50％，其中染色体数目异常17例，占85％，染色体结构异常3例，占15％。以高龄为产前诊断指征的299例孕妇中，异常核型7例，异常率为2．34％；在273例非高龄孕妇中，异常核型13例，异常率为4．76％。结论：（1）唐氏或无创DNA筛查高危、高龄、超声异常及不良孕产史者有必要进一步行产前诊断。（2）羊水细胞核型分析是一种相对安全性高，准确性高的诊断方法，其对降低新生儿出生缺陷，提高人口素质，减轻家庭和社会负担具有重要意义。
作者：朱蕊；曾爱群；杜晶春 刊期： 2016年第18期
目的：探讨分泌型卷曲相关蛋白5（Sfrp5）与2型糖尿病（T2DM）大血管病变的相关性及羟苯磺酸钙的干预作用。方法：T2DM患者分为实验组（IMT ≥0．90 mm）65例和对照组（IMT ＜0．90 mm）30例，前者随机分为A组（羟苯磺酸钙治疗）30例和B组（常规治疗）35例。20位健康人作为健康对照组。检测并比较治疗前后各组Sfrp5、IL-10、TC、TG、FPG、HbA1c、IMT水平。结果：实验组、对照组Sfrp5、IL-10低于正常组（P ＜0．01），实验组低于对照组（P ＜0．05）。相关分析显示，Sfrp5、IL-10与各检测指标呈不同程度的负相关， Sfrp5与IL-10呈正相关（P ＜0．05）。 A、B两组血糖、血脂、HbA1c及IMT较治疗前下降，A组Sfrp5、IL-10升高（P ＜0．01），B 组Sfrp5、IL-10较治疗前无统计学差异（P ＞0．05）。 A 组 IMT 下降幅度高于 B 组（P ＜0．05）。结论：Sfrp5与大血管病变呈负相关，羟苯磺酸钙可升高Sfrp5、IL-10水平，延缓大血管病变的进展。
作者：李兰芳；曾姣娥 刊期： 2016年第18期
目的：探讨浆细胞性乳腺炎与泌乳素水平之间的关系。方法：观察228例浆细胞性乳腺炎的病灶范围、乳头凹陷程度与泌乳素水平的关系，治疗前后泌乳素水平的变化，以及探索影响疾病复发的因素。结果：泌乳素与浆细胞性乳腺炎的病灶范围、乳头凹陷程度并无明显关系，疾病治愈前后的泌乳素水平有统计学差异（t ＝2．347，P ＝0．02）。在月经状况、乳头情况、合并疾病、病灶大小及泌乳素水平因素中，仅泌乳素水平与疾病的复发有一定的关联（P ＝0．038）。结论：疾病治愈后，泌乳素水平有显著的降低，泌乳素的升高可能导致疾病的复发。
作者：陈莉颖；陆德铭 刊期： 2016年第18期
老年患者膀胱镜检的传统麻醉方法为应用2％利多卡因实施尿道表面麻醉，但其镇痛效果欠佳，操作过程中患者因疼痛诱发高血压、心动过速及其他并发症，难以满足现代医院提倡舒适安全医疗的要求。我院采用依托咪酯脂肪乳复合盐酸达克罗宁胶浆表面麻醉用于老年患者无痛膀胱镜检查，取得了良好的效果，现报告如下。
作者：李九会 刊期： 2016年第18期
目的：探讨结核杆菌T细胞斑点实验（T－SPOT．TB）对免疫低下合并结核性胸膜炎患者的诊断价值。方法：比较T－SPOT．TB、腺苷脱氨酶（ADA）、TB－DNA 法及结核抗体检测54例免疫低下合并结核性胸膜炎患者的诊断灵敏度。其中有22例患者在抗结核治疗第2个月末复查 T－SPOT．TB，比较治疗前后 T－SPOT．TB斑点形成细胞数的变化。结果：在对54例确诊为免疫低下合并结核性胸膜炎患者中，T－SPOT．TB诊断灵敏度（79．63％）显著高于ADA（64．81％）、TB－DNA（48．15％）及结核抗体（55．56％）（P ＜0．05）。22例患者在抗结核治疗2个月后复查 T－SPOT．TB 值，T－SPOT．TB 阳性率为90．91％，较治疗前无明显变化（P ＞0．05）。测试孔A和B斑点细胞数（SFC）较治疗前下降（（t ＝2．728和2．400，均P ＜0．05）。结论：T－SPOT．TB诊断免疫低下合并结核性胸膜炎患者具有良好的灵敏度，且对其诊断具有重要临床价值。
作者：贾文青；刘莹 刊期： 2016年第18期
目的：探讨转录因子NF－E2相关因子2（Nrf2）在急性一氧化碳中毒迟发型脑病（DEACMP）中的作用。方法：将168只大鼠随机分为空白对照组（BC组）、空气对照组（AC组）、CO中毒组（CO组）。采用改良式腹腔注射法制备 DEACMP 大鼠模型。按染毒后第1、3、7、14、21、28天分为6个亚组，造模成功后用TUNEL法检测海马CA1区凋亡细胞，免疫组化法及Western Blot法检测Nrf2蛋白的表达情况。结果：CO组海马CA1区凋亡指数从第1天开始增多，第7天达峰值（20．20±1．78）后逐渐减少，第28天仍高于BC、AC组，且每个时间点其凋亡指数较 BC、AC 组均显著增高；CO 组大鼠 Nrf2表达从第1天开始增加，第3天达高峰（8．20±1．08），第28天仍维持在较高水平，且每个时间点均较其余两组明显增加。结论：Nrf2与细胞凋亡呈线性相关，在DEACMP的发病机制中起双重作用，在染毒后3 d 内，Nrf2快速增高，发挥抗细胞凋亡作用，第7～28天其持续过量表达，很可能又促进了海马锥体细胞的凋亡，是 CO 中毒发展为 DEACMP 的助推因素。
作者：何林；张奕雯；范星；张益梅；李经伦 刊期： 2016年第18期
目的：观察胃肠手术患者胃管不同处理策略对术后并发症风险及胃肠恢复的影响。方法：将我院148例胃肠手术患者抽签随机分为A、B、C、D4组，每组37例，所有患者均基于快速康复外科理念实施围术期处理，A组不常规留置胃管，B组常规留置胃管并于全麻气管导管拔管前5min拔除，C组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后6h拔除，D组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后12h拔除。比较4组患者术后首次排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间，以放射免疫法检测4组不同时间血管活性肠肽（VIP）、胃动素（MTL）、胰高血糖素（GLU）表达情况，对4组术后并发症发生率进行分组记录并比较。结果：4组排气时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），首次排便时间、肠鸣音恢复时间A组显著较短（P＜0．05）；4组术前、术后1dVIP、MTL、GLU比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后3dA组VIP低于另外3组，随拔管时间延长，VIP呈上升趋势。术后3、7dMTL水平随拔管时间延长呈现递减趋势，A组水平高，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后3、7dGLU水平随拔管时间延长呈现递增趋势，A组水平低，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组咽部不适以A组显著较低，与另3组比较显著较低（P＜0．05），其他不适及并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：胃肠手术不留置胃管可使术后胃肠功能恢复受益，可降低不良事件发生率，留置胃管的患者应尽可能缩短置管时间，从而加快患者康复进程，提高术后安全性。
作者：樊晓静 刊期： 2016年第18期
目的：探讨血清骨源性碱性磷酸酶（BALP）在慢性肾脏病患者肾性骨病诊断中的意义。方法：选择慢性肾脏病3～5期患者111例，均抽取空腹静脉血，分别测定 BALP、ALP 及 iPTH、β－CTx、P1NP、N－MID osteocalcin、Vitamin D （25－OH），进行相关性分析和比较透析患者与保守治疗患者的差异。结果：BALP与ALP、iPTH、β－CTx、P1NP、N－MID osteocalcin 呈正相关，差异有统计学意义（r ＝0．686、0．443、0．405、0．399、0．309，P ＜0．05）；BALP与Vitamin D （25－OH）无相关性（P ＞0．05）。透析患者血清BALP、ALP、iPTH、β－CTx、P1NP、N－MID osteocalcin 均高于保守治疗患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）；透析患者血清Vitamin D （25－OH）与保守治疗患者比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：BALP测定在慢性肾脏病患者肾性骨病诊断中有意义，是评估透析患者肾性骨病的非创伤性指标，指导临床治疗。
作者：赵黎；金娟；龚建光；何强 刊期： 2016年第18期
目的：探讨α－地中海贫血／精神发育迟滞综合征X染色体相关基因（ATRX）在多种中枢神经系统肿瘤中的表达及意义。方法：采用免疫组织化学法检测ATRX在星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤及脑膜瘤组织标本中的表达，分析其在各种病变中的意义。结果：ATRX表达阳性率在星形胶质细胞瘤组织中为16％（4／25），而在少突胶质细胞瘤组织中为86％（18／21），胶质母细胞瘤组织中为90％（19／21），室管膜瘤组织中为95％（19／20），脑膜瘤组织中为100％（20／20）。结论：ATRX的表达缺失主要发生在星形胶质细胞瘤中，可用来辅助诊断星形胶质细胞瘤病变。
作者：褚明亮；张著学；张赟；杨迎春；沈和德；易韦 刊期： 2016年第18期
目的：观察右美托咪啶（Dex）对超声监测下脑血流及氧摄取率的影响。方法：选择拟在腰硬联合麻醉下行下肢手术的患者80例，采用随机数字表法分为4组（n ＝20），并均采用 Dex 镇静，B、C、D 组靶控浓度分别设为2、4、6 ng／mL，A 组泵注等容量氯化钠注射液。经超声检测双侧颈内动脉（ICA）及椎动脉（VA）计算脑血流（CBF），并通过经桡动脉、颈内静脉抽取血液行血气分析，计算脑氧摄取率（CERO2），同时记录各组患者的平均动脉压（MAP）、心率（P）、意识深度指数（narcotrend index， NI）。结果：左侧脑血流量及椎动脉血管内径显著高于右侧（P ＜0．05）。动脉内径、血流量、平均动脉压、心率及NI值随Dex浓度增加而依次减少（P ＜0．05）。B、C、D 3组脑氧摄取率显著低于A组（P ＜0．05）。结论：Dex靶控输注浓度2 ng／mL对椎管内麻醉患者术中镇静时脑保护更有意义。
作者：郭瑞；何婉雯；王立勋 刊期： 2016年第18期
目的：通过检测喉癌患者肿瘤组织中ATM及HPV的表达，分析其与预后的关系。以探讨ATM， HPV 在喉癌发生发展中的作用。方法：采用 PCR 法检测63例肿瘤组织和63例癌旁周围正常喉组织HPV16／18表达情况，免疫组化法检测63例肿瘤组织和30例癌旁周围正常喉组织的 ATM 蛋白的表达。Kaplan－Meier 法行生存分析。结果：63例喉鳞癌组织中，HPV16／18阳性率为39．7％，癌旁组织HPV16／18阳性率为9．5％，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 ATM蛋白在喉癌和癌旁组织中的阳性表达率分别为41．3％和83．3％，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。HPV16／18与ATM表达之间无相关性。喉癌HPV16／18阳性组5年生存率为56．0％，阴性组5年生存率为52．6％，差异无统计学意义（P ＞0．05）；63例喉癌ATM 蛋白表达阳性组的5年生存率为65．4％，阴性组5年生存率为45．9％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：喉癌中HPV16／18、ATM蛋白表达异常， HPV与ATM蛋白表达无相关性且两者表达与喉癌预后无关。
作者：王晓凤；何琪懿；黄家军；周学军 刊期： 2016年第18期
目的：引进进食行为量表（eating behavior scale，EBS），并评价其信效度。方法：采用LEE等的翻译模式翻译形成简体中文版EBS ，便利选取100例患者进行评估，分析其信效度。结果：量表的Cronbach′sα系数为0．842，Guttman Spilt折半系数为0．865，重测信度为0．840；量表的表面效度良好，I－CVI 为1．00，S－CVI 也为1．00，与中文版爱丁堡痴呆进食评估量表（The Edinburgh Feeding Evaluation in Dementia scale， EdFED）呈负相关（r ＝0．727，P ＜0．01）。结论：简体中文版EBS信效度良好，适用于评估我国大陆地区老年痴呆患者的进食能力。
作者：马丽霞；陈颖；许梦雅；魏志华；谢舒棠；张桂菊 刊期： 2016年第18期
抗肿瘤疫苗是利用含有肿瘤特异性抗原（tumor specific antigen， TSA）或肿瘤相关抗原（tumor－associated antigen， TAA）的肿瘤细胞、胞外体（exosomes， EXO）、多肽及核酸序列等诱发患者自身特异性免疫应答，克服免疫抑制状态，从而抑制肿瘤生长甚至清除肿瘤的主动免疫治疗方法。其优势在于特异性抗肿瘤效应强，安全性相对较高，并能诱导免疫系统的抗肿瘤免疫记忆而发挥持久的抗肿瘤作用。多项临床试验表明，在经化疗或手术切除后低瘤负荷的患者中，应用抗肿瘤疫苗可明显地延长患者的无疾病进展时间或总生存期。因此，抗肿瘤疫苗具备广阔的临床应用前景。本文将对其中几类疫苗的研究进展及临床应用现状作一概述。
作者：黄方；郝思国 刊期： 2016年第18期
目的：总结一站式复合手术在重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SASAH）中的应用及临床效果评价。方法：回顾性分析2013年5月至2015年8月贵州医科大学附属医院一站式复合手术室完成的44例SASAH患者的临床资料，其中Fisher分级Ⅲ级11例，Ⅳ级33例，根据患者具体病情、动脉瘤位置及形态等多因素进行术前紧急评估，选择急诊栓塞后再手术或急诊开颅夹闭方案，随访时间6～12个月，按照 GOS及mRS评分标准对手术后3个月患者进行神经功能评分。结果：GOS评分1～3分13例，4～5分31例。mRS评分0～2分30例，3～6分14例。本组临床资料预后良好率70．5％，病死率11．4％。结论：一站式复合手术在SASAH中的应用是安全而有效的。
作者：魏入廷；杨华；向欣；徐学友 刊期： 2016年第18期
目的：使用三维超声技术（3D－US）测量乳腺癌体积，计算其体积倍增时间（TVDT），探讨 TVDT的影响因素。方法：使用3D－US测量超声判断为BI－RADS－US 4A的乳腺肿块的体积，筛选接受≥2次3D－US检查（间隔≥3个月），期间未进行医学干预的乳腺癌患者纳入研究。计算TVDT ，多重线性回归分析影响乳腺癌TVDT的因素。结果：共入选69例患者，乳腺癌TVDT为66～521 d，平均（185±126） d。（1）比较各乳腺癌肿块形态、有无边缘不光整、毛刺征、周边高回声晕、微钙化、后方回声特征，TVDT 差异无统计学意义（均P ＞0．05）；（2）比较各年龄分组、腋窝淋巴结转移情况、组织学分级、NPI 评分分组，TVDT 差异有统计学意义（均P ＜0．05）。但TVDT因月经情况、乳腺癌家族史、病理类型的差异无显著性；（3）比较乳腺癌不同ER、PR、Ki－67表达、乳腺癌分子分型，TVDT差异有统计学性，但TVDT 因HER2不同表达差异无显著性；（4）多因素分析显示影响乳腺癌TVDT的因素有NPI评分、腋窝淋巴结转移、Ki－67、乳腺癌分子分型。结论：乳腺癌 TVDT 与患者NPI 评分、腋窝淋巴结转移、Ki－67及乳腺癌分子分型显著相关，乳腺癌分子分型中三阴型乳腺癌生长快。
作者：丁炎；朱巧英；宣旻；董吉；吴鹏西；吴春燕；赵新美 刊期： 2016年第18期
目的：评价股骨近端髓内钉与人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选择70例不稳定性股骨粗隆间骨折高龄患者，随机分为人工股骨头置换组（试验组）和股骨近端髓内钉组（对照组）。比较两组手术时间、术中出血量、切口大小、术后下床时间及围手术期并发症。记录术前及术后Harris评分。结果：试验组手术时间、术中出血、切口大小均大于对照组（P＜0．05）。术后下床时间及围手术期并发症发生情况少于对照组（P＜0．05）。术后两组Harris评分均较术前提高。术后1、3、6个月试验组Harris评分高于对照组，术后9、12个月两组基本接近。结论：人工股骨头置换早期功能恢复更快，并发症少，但创伤稍大。股骨近端髓内钉后期疗效与人工股骨头置换基本相似，且手术时间短、创伤小及出血少也可作为选择方案。
作者：张松；张涛；杨建文；安敏；唐本森 刊期： 2016年第18期
目的：研究经抽吸导管在冠状动脉闭塞段内注入替罗非班对冠脉开通时间、开通后血流改善情况及患者近30 d不良事件发生率的影响。方法：我院近4年收住的97例经冠脉造影证实罪犯血管为次全闭塞或完全闭塞的急性心肌梗死患者，随机分为血栓抽吸组（A 组）、闭塞段注入替罗非班＋血栓抽吸组（B组）。比较两组冠脉开通时间、开通后血流改善情况及患者近30 d不良事件发生率的影响。结果：A组冠脉开通时间较B组缩短（P ＜0．05）；B组血流达到TIMIⅢ级时间较A组缩短（P ＜0．05）；B 组早期无复流发生率较A组低，早期血流达TIMIⅢ级比例较A组提高（P ＜0．05）；B组较A组30 d患者不良事件发生率下降，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：替罗非班在冠脉闭塞段直接注入可有效降低血管开通时间及早期无复流现象的发生率，改善冠脉灌注，不能降低30 d患者不良心血管事件发生率。
作者：郑建发；汪和贵；周炳凤；柯永胜；班向阳；付敏敏；汪兵；许晴鹤 刊期： 2016年第18期
目的：通过细胞增殖和自噬讨论黄芪甲苷联合西妥昔单抗在表皮生长因子受体（the epidermal growth factor receptor，EGFR）过表达的结肠癌细胞系RKO中的抗肿瘤作用机制。方法：MTT方法检测黄芪甲苷（astragaloside，AST）单药以及与西妥昔单抗（cetuximab， CTX）联合应用对 EGFR 过表达结肠癌细胞系RKO增殖能力的影响。 Western blot方法检测EGFR真核表达载体转染后是否在RKO中成功表达，以及黄芪甲苷处理RKO后自噬相关蛋白P62和LC3的表达变化。结果：MTT检测结果显示，100μg／mL的黄芪甲苷与120μg／mL 的CTX联合应用对有EGFR表达的RKO细胞有显著的抑制增殖的作用。 Western blot 检测结果显示，AST能够通过影响自噬通路P62和LC3的表达从而抑制自噬的发生。结论：体外研究结果显示AST在结肠癌的治疗中能够通过抑制自噬增强CTX的抗肿瘤细胞增殖作用。
作者：庞歆桥；赵鹏飞；杨凡；刘莲；曹邦伟 刊期： 2016年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
