何林;张奕雯;范星;张益梅;李经伦
目的:探讨miR-200c在子宫内膜癌组织中的表达及与ZEB2的相关性。方法:选取113例子宫内膜癌组织和癌旁组织标本,40例正常子宫内膜癌组织作为对照组,检测组织中 miR-200c 表达量,以及ZEB2基因和蛋白表达量,利用反义寡核苷酸技术抑制子宫内膜癌RL95-2细胞株中miR-200c表达,检测其对细胞侵袭力的影响,以及细胞中ZEB2基因和蛋白表达。结果:子宫内膜癌组织中miR-200c表达量、ZEB2基因和蛋白表达量均高于癌旁组织和对照组(P<0.05);反义miR-200c转染组穿膜细胞数少于阴性对照组和脂质体组(P<0.05);反义miR-200c转染组细胞中ZEB2基因和蛋白表达量均低于阴性对照组和脂质体组(P<0.05)。结论:miR-200c在子宫内膜癌组织中呈高表达,可能是通过调控ZEB2而促进肿瘤细胞的浸润和转移。
作者:苏纯;李巧云;张薇 刊期: 2016年第18期
目的:探讨宫颈E6/E7检测及液基细胞学检查两种方法联合检测在宫颈癌筛查中的意义。方法:筛选温州市人民医院2014年6月至2015年9月间同时行液基细胞学、E6/E7及组织学检查的病例377例,以组织学检查作为金标准。结果:联合检测可以提高检查的敏感性,对低级别鳞状上皮内病变的敏感性为94.41%;对高级别鳞状上皮内病变的敏感性为96.36%。 E6/E7检查对高级别鳞状上皮内病变诊断的敏感性为90%,特异性为60.67%,PPV和NPV分别为48.53%、92.49%。液基细胞学对高级别鳞状上皮内病变诊断的敏感性为72.73%,特异性为75.28%,PPV和NPV分别为54.79%、87.01%。结论:E6/E7检查的敏感性比液基细胞学高,而液基细胞学检测特异性较高。 E6/E7检测NPV的意义大于液基细胞学。 E6/E7及液基细胞学两种方法联合检测可以提高宫颈癌前病变筛查的敏感性,而特异性相似。
作者:夏作利;陈国荣;潘丹;林萍;金茹 刊期: 2016年第18期
目的:探讨经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗复发性肝胆管结石的临床价值。方法:回顾性分析2012年1月至2015年1月54例复发性肝胆管结石患者治疗情况。观察组(PTCSL组):经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗患者28例;对照组(开腹组):开腹手术联合纤维胆道镜治疗患者26例。观察并比较两组患者的手术时间、手术出血量、结石清除率、术后并发症、术后住院时间等指标。结果: PTCSL 组手术时间、手术出血量、结石清除率、术后住院时间均优于开腹组,差异具有统计学意义(P <0.05);PTCSL 组术后疼痛发生率显著低于开腹组,两组比较有统计学差异(P <0.05),余并发症发生率比较无统计学差异。随访期内两组结石复发率、胆管炎复发率、胆道狭窄发生率比较均无统计学差异(P >0.05)。结论:经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗复发性肝胆管结石,是一种安全、有效、微创的方法,可获得较好的近期疗效。
作者:方兆山;黄海;王平;陶海粟;刘星星 刊期: 2016年第18期
目的:比较脑死亡与心死亡后器官捐献成人供受者单肾移植疗效。方法:回顾性分析我院2012年10月至2015年9月成人供受者单肾移植的临床疗效:脑死亡捐献肾移植(DBD 组)53例及心死亡肾移植(DCD组)28例,截止随访时间为2016年5月。结果:研究期间,随访时间为(17.26±10.85)个月,移植人存活率为100%,两组总体移植肾存活率 DBD 组为93.7%,DCD 组为92%,差异无统计学意义(P >0.05),总体 DGF 发生率为28.4%,组间 DGF 发生率(χ2=4.402,P =0.036)、1年内感染率(χ2=4.507,P =0.034)差异有统计学意义(P <0.05);组间AR、术后1个月eGFR、1个月蛋白尿、外科并发症比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。结论:心死亡器官捐献成人供受者单肾移植有较高的DGF及1年内感染发生率,心死亡后器官捐献肾移植有较好的疗效。
作者:黄焕文;刘丁;胡建敏;陈桦;李民;李留洋;郭颖;赵明 刊期: 2016年第18期
患者男,20岁,1.65 m,51 kg,ASA 2级,诊断“左侧胸腔占位”,拟行左侧胸腔内肿物切除术。患者自诉发现左侧胸壁凸起约1年,2个月前自觉左侧胸壁疼痛呼吸困难,逐渐影响活动睡眠,近1个月呼吸困难加重并干咳,无法胜任日常活动。CT示左侧胸腔6 cm ×10 cm 肿物,左侧大量胸腔积液,左侧肺完全性萎陷,左肺感染。查体患者呼吸浅快,左侧无法闻及呼吸音,右侧呼吸音清,心率120次/min。白蛋白29 g/L,血红蛋白5.9 g/L,备红细胞悬液2 U ,血浆400 mL。入室后开放外周静脉,监测有创动脉压,以咪达唑仑4 mg ,舒芬太尼25μg ,顺苯磺阿曲库铵12 mg,依托咪酯20 mg诱导,顺利置入35号双腔气管导管,深度在30 cm时听诊双肺判断导管位置良好,纤支镜定位导管位置佳。顺利行右颈内静脉穿刺置管。手术开始后20 min 剥离肿物过程中突然急剧出血,估计总量约1280 mL ,血压急剧下降,心率130~140次/min。以间羟胺1 mg/次静注,并持续泵注去甲肾上腺素0.05~0.1μg/(kg·min)维持血压,同时紧急要求取红细胞悬液以及血浆。因血制品库存紧张,红细胞悬液和血浆未能及时送达,考虑患者血容量严重不足,给予明胶扩容。术者成功切除肿物,随之引流出全部胸腔积液并嘱扩张患侧肺,术中可见左肺扩张完全。手术结束前70 min 开始输注红细胞悬液2 U。手术结束前20 min 患者血压下降,加大去甲肾上腺素剂量至0.2μg/(kg· ;min ),血压波动大,患者自主呼吸恢复,潮气量约500 mL ,呼吸频率为18~20次/min ,听诊左肺有少许湿啰音,吸引出淡黄色液体,予以手动膨肺。术毕转平卧位,患者睁眼,可点头回应问题,呼吸潮气量及频率大致同前,但明显不耐管,欲自行拔除导管。尝试拔管观察,患者血压90~100/50~60 mmHg,心率120~130次/min,SPO2为92%~97%,患者烦躁挣扎,观察10 min后送入PACU。手术历时4.5 h,术中共补充聚明胶肽2000 mL ,乳酸林格液1000 mL ,醋酸林格液1000 mL ,连同抗生素共200 mL ,总入量约为4200 mL。入PACU 15 min后,患者明显呼吸困难,SPO2开始下降,给予面罩加压给氧,听诊闻及双肺湿性啰音,以左侧显著,心率140~150次/min,怀疑患者发生肺水肿。患者 SPO2继续下降至<60%,紧急气管插管,给予机械通气,PEEP 4 cmH2O,丙泊酚6 mg/(kg·h)静注,吗啡5 mg,地塞米松20 mg,速尿20 mg,5%白蛋白100 mL,氨茶碱250 mg,5%碳酸氢钠缓慢静滴,肾上腺素0.1μg/(kg·min),去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min),维持血流动力学稳定,测中心静脉压19 mmHg ,再次给予速尿20 mg ,吗啡5 mg。气管导管中吸出大量白色泡沫样痰,予以70%酒精去泡。 SPO2100%。逐渐减小肾上腺素泵速为0.08μg/(kg·min),去甲肾上腺素为0.05μg/(kg·min),患者血流动力学稳定,CVP 10 mmHg,尿量共800 mL。2 h 后减小镇静药,患者清醒可迅速回答问题,带管回重症监护病房。术后2d 随访患者已拔管,各项生命体征正常,转普通病房。
作者:许静红;邓镇生;肖亮灿 刊期: 2016年第18期
目的:探讨分泌型卷曲相关蛋白5(Sfrp5)与2型糖尿病(T2DM)大血管病变的相关性及羟苯磺酸钙的干预作用。方法:T2DM患者分为实验组(IMT ≥0.90 mm)65例和对照组(IMT <0.90 mm)30例,前者随机分为A组(羟苯磺酸钙治疗)30例和B组(常规治疗)35例。20位健康人作为健康对照组。检测并比较治疗前后各组Sfrp5、IL-10、TC、TG、FPG、HbA1c、IMT水平。结果:实验组、对照组Sfrp5、IL-10低于正常组(P <0.01),实验组低于对照组(P <0.05)。相关分析显示,Sfrp5、IL-10与各检测指标呈不同程度的负相关, Sfrp5与IL-10呈正相关(P <0.05)。 A、B两组血糖、血脂、HbA1c及IMT较治疗前下降,A组Sfrp5、IL-10升高(P <0.01),B 组Sfrp5、IL-10较治疗前无统计学差异(P >0.05)。 A 组 IMT 下降幅度高于 B 组(P <0.05)。结论:Sfrp5与大血管病变呈负相关,羟苯磺酸钙可升高Sfrp5、IL-10水平,延缓大血管病变的进展。
作者:李兰芳;曾姣娥 刊期: 2016年第18期
目的:分析M型超声心动图测定的二尖瓣前叶关闭速度(即AC段斜率)与左室射血分数、心衰指数之间的关系,探讨其评价左室收缩功能的可行性。方法:入选对象102例,测量胸骨旁左室长轴和心尖四腔切面的二尖瓣前叶AC段斜率(分别为AC1和AC2),比较其与左室射血分数、心衰超声指数的相关性。结果:AC1和AC2与左室射血分数均呈正相关(r =0.685;r =0.647);与心衰超声指数均呈负相关(r-0.628; r =-0.612);Logistic 回归分析显示心肌病、年龄、体重、收缩压、AC1、AC2、HFEI是预测患者左室收缩功能下降的独立预测因素;AC1和 AC2预测左室射血分数<50%的 ROC 曲线下面积分别为0.925和0.913(均P <0.05)。结论:M型超声心动图测量二尖瓣前叶关闭速率可用于左室收缩功能评估。
作者:项丽;李晖;朱静;吴燕妮;朱心怡;高岚;焦阳;徐卫亭;陈建昌 刊期: 2016年第18期
目的:探讨Xpert MTB/RIF 在肠结核快速诊断中的价值。方法:选取肠结核患者32例,非肠结核患者48例,以初次肠镜病变黏膜为标本,对肠黏膜研磨液行抗酸染色、快速培养及Xpert MTB/RIF检查,以临床诊断为金标准分析每种检验方法的敏感度、特异度,计算Xpert MTB/RIF诊断肠结核的总符合率、阳性预测值、阴性预测值。结果:抗酸染色敏感度为12.5%,特异度为97.9%,培养敏感度为53.1%,特异度为100%。Xpert MTB/RIF敏感度为59.4%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为78.7%,符合率为83.75%。 Xpert MTB/RIF诊断肠结核敏感性优于抗酸染色(P =0.00);等同于快速培养(P =0.614);3组特异性比较差异无统计学意义(△P >0.05)。结论:Xpert MTB/RIF在肠结核的快速诊断中具有较高的效能,敏感度等同于快速培养,高于抗酸染色。
作者:梅玫;罗雁;刘会领 刊期: 2016年第18期
目的:分析对比股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和人工全髋关节置换(THA)治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾我院47例采用PFNA及52例采用THA治疗股骨转子间骨折,且随访超过1年的老年患者的临床资料,观察并比较住院时间、手术时间、术中 X 线摄片次数、围手术期出血量、术后下地负重时间、并发症发生率及髋关节功能Harris 评分。结果:PFNA组显性出血量低于 THA 组,而PFNA 组的隐性出血量高于 THA 组,且 THA 组在住院时间、术中 X 线摄片次数、术后卧床时间、并发症发生率及髋关节功能Harris 评分均优于PFNA组(P <0.05)。两组手术时间比较无明显差异(P >0.05)。结论:THA是治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的良好方法,效果显著优于PFNA内固定术。
作者:单中书;仇志学;唐炜东;沈晓钟;黎娜 刊期: 2016年第18期
目的:探讨联合检测降钙素原(PCT),C 反应蛋白(CRP)和IL-6对细菌性血流感染(BSI)早期诊断的价值,为辅助临床诊断BSI提供较快捷的检测指标。方法:分析2015年1-6月间疑为BSI的住院患者296例,均为入院后首次送检血培养并同时检测PCT、CRP和IL-6。按结果将患者分为血培养阳性组和血培养阴性组,比较两组中PCT、CRP和IL-6的水平变化,并绘制ROC 曲线评价各指标的诊断价值。将三者联合检测与诊断价值较高指标的灵敏度和特异度进行比较。结果:107例患者的血培养为阳性,189例患者的血培养为阴性。血培养阳性组患者的PCT、CRP和IL-6水平显著高于血培养阴性组,秩和检验得出差异具有统计学意义(P <0.05)。 IL-6的AUC为0.808,大于PCT(AUC =0.721)和CRP(AUC =0.689),差异具有统计学意义(P <0.05)。 PCT、CRP 和 IL-6诊断细菌性 BSI 的敏感度和特异度分别为86.6%和75.2%,96.8%和82.9%,78.8%和16.8%,三者联合检测后敏感度、特异度、阳性预测率和阴性预测率分别为97.2%,90.1%,87.4%,100.0%,与单独检测相比,差异有统计学意义(P <0.05)。作为排除标准,3项指标均为阴性时,特异度高达100%。结论:联合检测PCT、CRP及IL-6可为临床早期预测细菌性BSI提供更便捷、可靠的诊断指标。
作者:丁爽;蒋清清;马萍 刊期: 2016年第18期
目的:观察胃肠手术患者胃管不同处理策略对术后并发症风险及胃肠恢复的影响。方法:将我院148例胃肠手术患者抽签随机分为A、B、C、D4组,每组37例,所有患者均基于快速康复外科理念实施围术期处理,A组不常规留置胃管,B组常规留置胃管并于全麻气管导管拔管前5min拔除,C组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后6h拔除,D组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后12h拔除。比较4组患者术后首次排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间,以放射免疫法检测4组不同时间血管活性肠肽(VIP)、胃动素(MTL)、胰高血糖素(GLU)表达情况,对4组术后并发症发生率进行分组记录并比较。结果:4组排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05),首次排便时间、肠鸣音恢复时间A组显著较短(P<0.05);4组术前、术后1dVIP、MTL、GLU比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3dA组VIP低于另外3组,随拔管时间延长,VIP呈上升趋势。术后3、7dMTL水平随拔管时间延长呈现递减趋势,A组水平高,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、7dGLU水平随拔管时间延长呈现递增趋势,A组水平低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组咽部不适以A组显著较低,与另3组比较显著较低(P<0.05),其他不适及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胃肠手术不留置胃管可使术后胃肠功能恢复受益,可降低不良事件发生率,留置胃管的患者应尽可能缩短置管时间,从而加快患者康复进程,提高术后安全性。
作者:樊晓静 刊期: 2016年第18期
目的:总结一站式复合手术在重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SASAH)中的应用及临床效果评价。方法:回顾性分析2013年5月至2015年8月贵州医科大学附属医院一站式复合手术室完成的44例SASAH患者的临床资料,其中Fisher分级Ⅲ级11例,Ⅳ级33例,根据患者具体病情、动脉瘤位置及形态等多因素进行术前紧急评估,选择急诊栓塞后再手术或急诊开颅夹闭方案,随访时间6~12个月,按照 GOS及mRS评分标准对手术后3个月患者进行神经功能评分。结果:GOS评分1~3分13例,4~5分31例。mRS评分0~2分30例,3~6分14例。本组临床资料预后良好率70.5%,病死率11.4%。结论:一站式复合手术在SASAH中的应用是安全而有效的。
作者:魏入廷;杨华;向欣;徐学友 刊期: 2016年第18期
目的:评价股骨近端髓内钉与人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效。方法:选择70例不稳定性股骨粗隆间骨折高龄患者,随机分为人工股骨头置换组(试验组)和股骨近端髓内钉组(对照组)。比较两组手术时间、术中出血量、切口大小、术后下床时间及围手术期并发症。记录术前及术后Harris评分。结果:试验组手术时间、术中出血、切口大小均大于对照组(P<0.05)。术后下床时间及围手术期并发症发生情况少于对照组(P<0.05)。术后两组Harris评分均较术前提高。术后1、3、6个月试验组Harris评分高于对照组,术后9、12个月两组基本接近。结论:人工股骨头置换早期功能恢复更快,并发症少,但创伤稍大。股骨近端髓内钉后期疗效与人工股骨头置换基本相似,且手术时间短、创伤小及出血少也可作为选择方案。
作者:张松;张涛;杨建文;安敏;唐本森 刊期: 2016年第18期
目的:通过检测喉癌患者肿瘤组织中ATM及HPV的表达,分析其与预后的关系。以探讨ATM, HPV 在喉癌发生发展中的作用。方法:采用 PCR 法检测63例肿瘤组织和63例癌旁周围正常喉组织HPV16/18表达情况,免疫组化法检测63例肿瘤组织和30例癌旁周围正常喉组织的 ATM 蛋白的表达。Kaplan-Meier 法行生存分析。结果:63例喉鳞癌组织中,HPV16/18阳性率为39.7%,癌旁组织HPV16/18阳性率为9.5%,差异具有统计学意义(P <0.05)。 ATM蛋白在喉癌和癌旁组织中的阳性表达率分别为41.3%和83.3%,差异具有统计学意义(P <0.05)。HPV16/18与ATM表达之间无相关性。喉癌HPV16/18阳性组5年生存率为56.0%,阴性组5年生存率为52.6%,差异无统计学意义(P >0.05);63例喉癌ATM 蛋白表达阳性组的5年生存率为65.4%,阴性组5年生存率为45.9%,差异无统计学意义(P >0.05)。结论:喉癌中HPV16/18、ATM蛋白表达异常, HPV与ATM蛋白表达无相关性且两者表达与喉癌预后无关。
作者:王晓凤;何琪懿;黄家军;周学军 刊期: 2016年第18期
目前,随着社会经济的发展,高能量暴力及骨质疏松引起的胸腰椎骨折的发生率呈上升趋势[1]。经椎弓根螺钉短节段固定胸腰段骨折疗效肯定,在术中选取经伤椎植骨或者经伤椎置钉取决于术者的习惯及其理念,笔者对我院2011年4月至2014年4月间收治的胸腰椎患者进行回顾性分析,现报告如下。
作者:王雨辰;李云峰;马勇;俞伟忠;刘延辉;何建新;陆坚;刘百伟;徐鹏 刊期: 2016年第18期
目的:比较IVF/ICSI中单双胎妊娠后新生儿结局,并探讨影响双胎妊娠的相关因素。方法:回顾性分析2014年1月至2015年3月在我中心行IVF/ICSI治疗,单双胎妊娠共1026例纳入研究。结果:早期流产率,早期妊娠丢失率单胎组显著高于双胎组(16% vs 5.41%;16% vs 6.98%),晚期流产率单胎组显著低于双胎组(1.93% vs 7.12%),单双胎组整个孕期的总妊娠丢失率没有显著差异。双胎组早产率显著增加(9.19% vs 41.89%),足月抱婴率显著降低(56% vs 37.89%),但是总抱婴率双胎组显著高于单胎组;出生低体重儿双胎组显著增加(1.2% vs 14.8%),出生缺陷儿单双胎组无差异。女方年龄和移植胚胎数在单双胎妊娠组有显著差异。结论:双胎妊娠显著增加晚期流产及早产儿和低体重儿风险。女方年龄和移植胚胎数目是双胎妊娠的危险因素。
作者:刘寒艳;龙晓林;李磊;陈仕萍;刘见桥 刊期: 2016年第18期
目的:对比 F-肌动蛋白α亚基(CAPZA1)在不同家族史的鼻咽癌患者外周血单核细胞中的表达,以探究外周血单核细胞CAPZA1是否可以作为鼻咽癌潜在标记物。方法:选取鼻咽癌高癌家系癌气虚体质患者(观察一组)9例、散发鼻咽癌气虚体质患者(观察二组)9例、健康人(对照组)9例。应用RT-PCR、Western blot方法检测CAPZA1在各组患者外周血单核细胞中的基因及蛋白表达量情况。结果:观察一组、观察二组、对照组 RT-PCR 的2-△△Ct值分别是0.78±0.11、0.77±0.14、0.99±0.28,各组单核细胞基因表达量无明显差异(P >0.05)。观察一组、观察二组、对照组Western blot的OD值分别为0.68±0.09、0.92±0.09、1.30±0.05,观察组明显低于对照组(P <0.05),观察一组低于观察二组。结论:CAPZA1低表达可能是高癌家系鼻咽癌高发的其中一个原因,外周血单核细胞CAPZA1可作为鼻咽癌的其中一种生物标志物。
作者:陈舒华;张华宋;张继平;刘丹;陈艳琼;刘湘;胡学锋;黄泽棋 刊期: 2016年第18期
据全球肿瘤流行病统计,中国男、女性结直肠癌发病率分别为16.9/10万和11.6/10万,死亡率高达9.0/10万、6.1/10万[1],结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势,现居第5位[2]。高脂饮食可导致脂质代谢紊乱从而增加结直肠癌患病风险,然而潜在机制尚不清楚。1-磷酸鞘氨醇(Sphingosine-1-phosphate, S1P)等磷脂代谢产物的代谢紊乱及相关信号通路的异常激活与肿瘤关系密切,在肠道肿瘤的发生发展过程中有重要作用。
作者:严君君;周希乔 刊期: 2016年第18期
目的:探讨利拉鲁肽对胰岛素抵抗大鼠肾组织NF-κB、TNF-α和IL-6表达的影响。方法:将大鼠随机分为4组,对照组(C)、高脂组(H)、利拉鲁肽干预低剂量组[Li-1:100μg/(kg·d)]、利拉鲁肽干预高剂量组[Li-2:200μg/(kg·d)]。用自动生化分析仪检测血肌酐、尿素氮,免疫比浊法测定24 h 尿微量白蛋白,用Elisa 法测定血清NF-κB、TNF-α及IL-6蛋白的浓度,用RT-PCR法测定肾组织NF-κB、TNF-α及IL-6 mRNA 的表达。结果:与对照组相比,高脂组血肌酐、尿素氮、尿蛋白、血清及肾组织 NF-κB、TNF-α及 IL-6表达均明显升高(P <0.05),电镜可见肾小球基底膜增厚,足突融合;利拉鲁肽高剂量干预可明显减轻这些变化。结论:利拉鲁肽可呈浓度依赖性抑制高脂诱导的胰岛素抵抗大鼠肾脏NF-κB、TNF-α和IL-6的表达,可能参与肾功能改善。
作者:吴晓静;胡桂才;高宇;吴明昊;刘剑 刊期: 2016年第18期
目的:探讨α-地中海贫血/精神发育迟滞综合征X染色体相关基因(ATRX)在多种中枢神经系统肿瘤中的表达及意义。方法:采用免疫组织化学法检测ATRX在星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤及脑膜瘤组织标本中的表达,分析其在各种病变中的意义。结果:ATRX表达阳性率在星形胶质细胞瘤组织中为16%(4/25),而在少突胶质细胞瘤组织中为86%(18/21),胶质母细胞瘤组织中为90%(19/21),室管膜瘤组织中为95%(19/20),脑膜瘤组织中为100%(20/20)。结论:ATRX的表达缺失主要发生在星形胶质细胞瘤中,可用来辅助诊断星形胶质细胞瘤病变。
作者:褚明亮;张著学;张赟;杨迎春;沈和德;易韦 刊期: 2016年第18期