陈莉颖；陆德铭
目的：观察右美托咪啶（Dex）对超声监测下脑血流及氧摄取率的影响。方法：选择拟在腰硬联合麻醉下行下肢手术的患者80例，采用随机数字表法分为4组（n ＝20），并均采用 Dex 镇静，B、C、D 组靶控浓度分别设为2、4、6 ng／mL，A 组泵注等容量氯化钠注射液。经超声检测双侧颈内动脉（ICA）及椎动脉（VA）计算脑血流（CBF），并通过经桡动脉、颈内静脉抽取血液行血气分析，计算脑氧摄取率（CERO2），同时记录各组患者的平均动脉压（MAP）、心率（P）、意识深度指数（narcotrend index， NI）。结果：左侧脑血流量及椎动脉血管内径显著高于右侧（P ＜0．05）。动脉内径、血流量、平均动脉压、心率及NI值随Dex浓度增加而依次减少（P ＜0．05）。B、C、D 3组脑氧摄取率显著低于A组（P ＜0．05）。结论：Dex靶控输注浓度2 ng／mL对椎管内麻醉患者术中镇静时脑保护更有意义。
作者：郭瑞；何婉雯；王立勋 刊期： 2016年第18期
目的：观察内质网应激（ERS）相关因子Caspase-12和GRP78在心脏停跳与不停跳二尖瓣置换术（MVR）的表达。方法：30例择期行MVR的风湿性心脏病（RHD）二尖瓣狭窄（MS）患者随机分为心脏不停跳组（BH 组，n ＝15）与心脏停跳组（CA 组，n ＝15），分别于体外循环（CPB）转流开始前（T0）、主动脉阻断30 min 后（BH 组为CPB开始后30 min，T1）及缝合右心房前（T2）收集右心房心肌组织，通过 RT-PCR 法检测两组心肌Caspase-12和GRP78的表达，同时采用免疫组织化学法检测两组心肌Caspase-12和GRP78阳性着色情况。结果：CA组Caspase-12 mRNA 的表达量在T1时段增高，在T2时段显著增高（P ＜0．05）；BH组仅在T2时段表达增高（P ＜0．05）；CA组在T1、T2时间段Caspase-12 mRNA 表达量均高于BH组（P ＜0．05）。两组GRP78 mRNA 的表达量在 T1时段均增高，在 T2时段 CA 组表达量高于 BH 组（P＜0．05）。 CA 组 T2时间段Caspase-12与GRP78免疫组化染色阳性细胞数均高于BH组（P ＜0．05）。结论：心脏不停跳MVR能够通过减轻ERS反应来加强CPB过程中心肌保护。
作者：马宪鲁；张申；陈德海；郑宝石；谢晓勇；周华富 刊期： 2016年第18期
目的：分析INSURE联合nCPAP或BiPAP作为新生儿呼吸窘迫综合征初始治疗失败的危险因素。方法：选择2011年1月至2015年10月我院出生，诊断新生儿呼吸窘迫综合征并给予INSURE治疗的早产儿120例。2013年1月前入选的早产儿初始呼吸策略为 INSURE＋nCPAP ，其后为 INSURE＋nCPAP／BiPAP。按疗效分为INSURE失败组和INSURE成功组。对所有入选早产儿的临床资料进行回顾性分析。结果：INSURE成功组为86例（71．67％），失败组为34例（28．33％）。失败组在胎龄、出生体重、经阴道分娩、产前激素应用、动脉肺泡氧分压比值（arterial／alveolar oxygen tension ratio，a／APO2）均低于成功组（P ＜0．05）；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）则明显高于成功组（P ＜0．05）。 Logistic 回归分析显示胎龄＜32周（OR ＝2．41、95％CI ＝0．98～8．45），出生体重＜1500 g（OR ＝2．38、95％CI ＝0．55～11．51），PaCO2＞7 kPa（OR ＝5．35、95％CI ＝2．08～11．01），a／APO2＜0．44（OR ＝2．83、95％CI ＝1．24～6．48）均是 INSURE 治疗失败的独立危险因素。结论： INSURE治疗失败的独立危险因素包括：胎龄＜32周、出生体重＜1500 g、PaCO2＞7 kPa及动脉肺泡氧分压比值＜0．44。
作者：赵小朋；吕回；陆琰；张庭艳；沈婷；孙黎 刊期： 2016年第18期
目的：检测非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者血清细胞角蛋白片段（CK-18 M30）的水平，探讨其表达与NASH 之间的关系。方法：收集33例健康对照者、24例非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）患者、21例NASH 患者空腹静脉血，检测所有对象的 CK-18 M30及丙氨酸转氨（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰胺转肽酶（GGT）并对所有NAFL、NASH 患者行肝组织活检，对活检组织行 NAFLD 活动度积分（NAS），统计分析上述指标组间的差异，Pearson 相关分析 NASH 患者血清 CK-18 M30与 NAS 及血清中 ALT、AST、GGT的相关性。结果：健康对照组、NAFL组、NASH组血清中CK-18 M30的含量分别是（96．5572±41．2268）U／L、（104．3217±45．1673）U／L、（263．1255±61．5781）U／L，NASH 组血清中 CK-18 M30较健康对照组、NAFL组均明显增高，差异有统计学意义；NASH患者血清CK-18 M30与NAS及血清ALT成正相关性，r值分别为0．6015、0．4206。结论：NASH 患者血清中的CK-18 M30明显增高，检测血清 CK-18 M30的含量对NASH的诊断有一定的意义。
作者：齐凤祥；江勇；张颖；宓余强；徐亮；宋国栋 刊期： 2016年第18期
目的：比较IVF／ICSI中单双胎妊娠后新生儿结局，并探讨影响双胎妊娠的相关因素。方法：回顾性分析2014年1月至2015年3月在我中心行IVF／ICSI治疗，单双胎妊娠共1026例纳入研究。结果：早期流产率，早期妊娠丢失率单胎组显著高于双胎组（16％ vs 5．41％；16％ vs 6．98％），晚期流产率单胎组显著低于双胎组（1．93％ vs 7．12％），单双胎组整个孕期的总妊娠丢失率没有显著差异。双胎组早产率显著增加（9．19％ vs 41．89％），足月抱婴率显著降低（56％ vs 37．89％），但是总抱婴率双胎组显著高于单胎组；出生低体重儿双胎组显著增加（1．2％ vs 14．8％），出生缺陷儿单双胎组无差异。女方年龄和移植胚胎数在单双胎妊娠组有显著差异。结论：双胎妊娠显著增加晚期流产及早产儿和低体重儿风险。女方年龄和移植胚胎数目是双胎妊娠的危险因素。
作者：刘寒艳；龙晓林；李磊；陈仕萍；刘见桥 刊期： 2016年第18期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者血清肝素结合蛋白（HBP）与 CD64表达水平，了解其临床价值。方法：选取2015年3－12月就诊的稳定期COPD患者197例，急性期慢性阻塞性肺疾病患者（AECOPD）223例，根据标本中下呼吸道细菌浓度＞107 cfu／mL 作为细菌感染导致 AECOPD 的诊断标准，将 AECOPD患者分为细菌感染组（118例）和非细菌感染组（115例），及265例健康志愿者（健康对照组）。各组分别用流式细胞术检测外周血白细胞CD64的平均荧光强度（MFI），并换算成 CD64指数。酶联免疫吸附试验测定HBP，同时检测血清降钙素原（PCT）、超敏 C 反应蛋白（hs－CRP）及白细胞计数（WBC），评价 HBP 与 CD64对AECOPD 的诊断价值。结果：AECOPD 患者治疗前CD64指数、HBP、CRP、WBC及PCT水平均高于COPD稳定期患者及对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。 AECOPD 患者细菌感染组治疗前 HBP、CD64、CRP、WBC及PCT水平都明显高于非细菌感染组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。 AECOPD患者细菌感染组治疗后HBP、CD64、CRP、WBC 及 PCT 水平明显下降，与非细菌感染组接近，差异无统计学意义（P ＞0．05）。CD64取截断值为4．0时，CD64诊断AECOD 细菌感染的敏感度为92．2％，特异度为86．2％。 HBP取截断值为49 ng／mL，诊断AECOD 细菌感染的敏感度为87．3％，特异度为92．3％，可作为检测细菌性感染AECOPD的敏感指标。结论：HBP、CD64在AECOPD患者细菌感染组治疗前明显高于COPD稳定期患者及对照组，但在治疗后其水平明显下降。HBP与CD64诊断AECOD细菌感染的敏感度及特异度均较高。HBP与CD64指数可以作为急性期COPD患者辅助诊断的指标，指导临床用药。
作者：贺端明；江雁琼；张春云；伍慧研 刊期： 2016年第18期
目的：探讨宫颈E6／E7检测及液基细胞学检查两种方法联合检测在宫颈癌筛查中的意义。方法：筛选温州市人民医院2014年6月至2015年9月间同时行液基细胞学、E6／E7及组织学检查的病例377例，以组织学检查作为金标准。结果：联合检测可以提高检查的敏感性，对低级别鳞状上皮内病变的敏感性为94．41％；对高级别鳞状上皮内病变的敏感性为96．36％。 E6／E7检查对高级别鳞状上皮内病变诊断的敏感性为90％，特异性为60．67％，PPV和NPV分别为48．53％、92．49％。液基细胞学对高级别鳞状上皮内病变诊断的敏感性为72．73％，特异性为75．28％，PPV和NPV分别为54．79％、87．01％。结论：E6／E7检查的敏感性比液基细胞学高，而液基细胞学检测特异性较高。 E6／E7检测NPV的意义大于液基细胞学。 E6／E7及液基细胞学两种方法联合检测可以提高宫颈癌前病变筛查的敏感性，而特异性相似。
作者：夏作利；陈国荣；潘丹；林萍；金茹 刊期： 2016年第18期
目的：研究经腹肾脏去神经联用氯沙坦对高血压大鼠心脏肥厚的作用机制。方法：以高血压心脏肥厚的大鼠为研究对象，干预治疗4周，心脏超声探测左室壁厚度、反转录－聚合酶链式反应（reverse transcription－polymerase chain reaction ， RT－PCR ）检测肥厚基因的表达、测定左室重量指数和组织病理切片苏木精－伊红染色法（hematoxylin－eosin staining， HE）观察病理改变。结果：12周龄的自发性高血压大鼠，左心室病理观察和超声探测显示心肌呈肥厚改变。干预治疗4周，病理观察发现，肾去神经治疗（renal denervation， RDN）和肾去神经联合氯沙坦（renal denervation combined with Losartan， R＋L）治疗组病理性心肌肥厚有所改善，以后者更明显。左心室体重指数、局部心肌组织相对细胞表面积、相对肥厚基因的表达、左心室室壁厚度、炎症因子的表达与病理结果一致，比较有统计学差异。结论：肾脏去神经可抑制高血压心肌肥厚，联用氯沙坦更显著，其机制可能与减少心肌组织炎症因子的表达相关。
作者：区德锦；林育辉；戴文军；伍金雷；谢文杰；黄炯华 刊期： 2016年第18期
目的：观察胃肠手术患者胃管不同处理策略对术后并发症风险及胃肠恢复的影响。方法：将我院148例胃肠手术患者抽签随机分为A、B、C、D4组，每组37例，所有患者均基于快速康复外科理念实施围术期处理，A组不常规留置胃管，B组常规留置胃管并于全麻气管导管拔管前5min拔除，C组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后6h拔除，D组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后12h拔除。比较4组患者术后首次排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间，以放射免疫法检测4组不同时间血管活性肠肽（VIP）、胃动素（MTL）、胰高血糖素（GLU）表达情况，对4组术后并发症发生率进行分组记录并比较。结果：4组排气时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），首次排便时间、肠鸣音恢复时间A组显著较短（P＜0．05）；4组术前、术后1dVIP、MTL、GLU比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后3dA组VIP低于另外3组，随拔管时间延长，VIP呈上升趋势。术后3、7dMTL水平随拔管时间延长呈现递减趋势，A组水平高，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后3、7dGLU水平随拔管时间延长呈现递增趋势，A组水平低，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组咽部不适以A组显著较低，与另3组比较显著较低（P＜0．05），其他不适及并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：胃肠手术不留置胃管可使术后胃肠功能恢复受益，可降低不良事件发生率，留置胃管的患者应尽可能缩短置管时间，从而加快患者康复进程，提高术后安全性。
作者：樊晓静 刊期： 2016年第18期
目的：探讨5－氮杂－2＇－脱氧胞苷（5－Aza－dC）对宫颈癌细胞p16和MGMT基因表达的调控作用。方法：用5－Aza－dC 处理4种宫颈癌细胞（HeLa、SiHa、C33A 和 CaSki）后，MSP 检测抑癌基因 P16和 MGMT的甲基化变化，并用荧光定量 PCR 和 Western blot 检测 P16和 MGMT 的表达情况，同时用 MTT 和 Annexin V－FITC／PI双染检测细胞增殖和凋亡。结果：P16和MGMT在4种宫颈癌细胞中均存在甲基化。用5－Aza－dC处理细胞后，甲基化程度均被逆转。5－Aza－dC抑制P16和MGMT在宫颈癌细胞中的表达。5－Aza－dC抑制宫颈癌细胞的增殖并促进其凋亡。结论：P16和MGMT虽在宫颈癌细胞中存在甲基化，但其表达程度仍然较高，推测P16和MGMT的表达调控可能还受其他因素的影响。5－Aza－dC能抑制宫颈癌细胞的生长。5－Aza－dC虽然可以使宫颈癌细胞中P16和MGMT的甲基化程度得到逆转，但对P16和MGMT的表达却是抑制的，尚需更多实验验证并发掘其原因及机制。
作者：陈观娣；范格英；游可理；钱德英；岑坚敏；舒焰红；李志刚 刊期： 2016年第18期
老年患者膀胱镜检的传统麻醉方法为应用2％利多卡因实施尿道表面麻醉，但其镇痛效果欠佳，操作过程中患者因疼痛诱发高血压、心动过速及其他并发症，难以满足现代医院提倡舒适安全医疗的要求。我院采用依托咪酯脂肪乳复合盐酸达克罗宁胶浆表面麻醉用于老年患者无痛膀胱镜检查，取得了良好的效果，现报告如下。
作者：李九会 刊期： 2016年第18期
目前，随着社会经济的发展，高能量暴力及骨质疏松引起的胸腰椎骨折的发生率呈上升趋势［1］。经椎弓根螺钉短节段固定胸腰段骨折疗效肯定，在术中选取经伤椎植骨或者经伤椎置钉取决于术者的习惯及其理念，笔者对我院2011年4月至2014年4月间收治的胸腰椎患者进行回顾性分析，现报告如下。
作者：王雨辰；李云峰；马勇；俞伟忠；刘延辉；何建新；陆坚；刘百伟；徐鹏 刊期： 2016年第18期
目的：总结一站式复合手术在重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SASAH）中的应用及临床效果评价。方法：回顾性分析2013年5月至2015年8月贵州医科大学附属医院一站式复合手术室完成的44例SASAH患者的临床资料，其中Fisher分级Ⅲ级11例，Ⅳ级33例，根据患者具体病情、动脉瘤位置及形态等多因素进行术前紧急评估，选择急诊栓塞后再手术或急诊开颅夹闭方案，随访时间6～12个月，按照 GOS及mRS评分标准对手术后3个月患者进行神经功能评分。结果：GOS评分1～3分13例，4～5分31例。mRS评分0～2分30例，3～6分14例。本组临床资料预后良好率70．5％，病死率11．4％。结论：一站式复合手术在SASAH中的应用是安全而有效的。
作者：魏入廷；杨华；向欣；徐学友 刊期： 2016年第18期
目的：分析对比股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和人工全髋关节置换（THA）治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的疗效。方法：回顾我院47例采用PFNA及52例采用THA治疗股骨转子间骨折，且随访超过1年的老年患者的临床资料，观察并比较住院时间、手术时间、术中 X 线摄片次数、围手术期出血量、术后下地负重时间、并发症发生率及髋关节功能Harris 评分。结果：PFNA组显性出血量低于 THA 组，而PFNA 组的隐性出血量高于 THA 组，且 THA 组在住院时间、术中 X 线摄片次数、术后卧床时间、并发症发生率及髋关节功能Harris 评分均优于PFNA组（P ＜0．05）。两组手术时间比较无明显差异（P ＞0．05）。结论：THA是治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的良好方法，效果显著优于PFNA内固定术。
作者：单中书；仇志学；唐炜东；沈晓钟；黎娜 刊期： 2016年第18期
目的：通过细胞增殖和自噬讨论黄芪甲苷联合西妥昔单抗在表皮生长因子受体（the epidermal growth factor receptor，EGFR）过表达的结肠癌细胞系RKO中的抗肿瘤作用机制。方法：MTT方法检测黄芪甲苷（astragaloside，AST）单药以及与西妥昔单抗（cetuximab， CTX）联合应用对 EGFR 过表达结肠癌细胞系RKO增殖能力的影响。 Western blot方法检测EGFR真核表达载体转染后是否在RKO中成功表达，以及黄芪甲苷处理RKO后自噬相关蛋白P62和LC3的表达变化。结果：MTT检测结果显示，100μg／mL的黄芪甲苷与120μg／mL 的CTX联合应用对有EGFR表达的RKO细胞有显著的抑制增殖的作用。 Western blot 检测结果显示，AST能够通过影响自噬通路P62和LC3的表达从而抑制自噬的发生。结论：体外研究结果显示AST在结肠癌的治疗中能够通过抑制自噬增强CTX的抗肿瘤细胞增殖作用。
作者：庞歆桥；赵鹏飞；杨凡；刘莲；曹邦伟 刊期： 2016年第18期
目的：探讨转录因子NF－E2相关因子2（Nrf2）在急性一氧化碳中毒迟发型脑病（DEACMP）中的作用。方法：将168只大鼠随机分为空白对照组（BC组）、空气对照组（AC组）、CO中毒组（CO组）。采用改良式腹腔注射法制备 DEACMP 大鼠模型。按染毒后第1、3、7、14、21、28天分为6个亚组，造模成功后用TUNEL法检测海马CA1区凋亡细胞，免疫组化法及Western Blot法检测Nrf2蛋白的表达情况。结果：CO组海马CA1区凋亡指数从第1天开始增多，第7天达峰值（20．20±1．78）后逐渐减少，第28天仍高于BC、AC组，且每个时间点其凋亡指数较 BC、AC 组均显著增高；CO 组大鼠 Nrf2表达从第1天开始增加，第3天达高峰（8．20±1．08），第28天仍维持在较高水平，且每个时间点均较其余两组明显增加。结论：Nrf2与细胞凋亡呈线性相关，在DEACMP的发病机制中起双重作用，在染毒后3 d 内，Nrf2快速增高，发挥抗细胞凋亡作用，第7～28天其持续过量表达，很可能又促进了海马锥体细胞的凋亡，是 CO 中毒发展为 DEACMP 的助推因素。
作者：何林；张奕雯；范星；张益梅；李经伦 刊期： 2016年第18期
鲍曼不动杆菌是院内获得性感染的常见致病菌，院内感染检出率和耐药率均呈逐年增高趋势［1－2］，儿科患者易引起院内肺部感染［3］。痰培养检查是临床医生用来诊断肺部感染病原学常用方法，但痰液标本会受到下呼吸道正常定植菌的污染，分离得到细菌有可能不是感染致病菌。本研究通过痰培养为鲍曼不动杆菌137例肺炎患儿临床资料作一回顾性总结，为临床诊治提供经验。
作者：曹黎明；周凯；谢国锦；王晓卫；徐飞 刊期： 2016年第18期
目的：探讨产前诊断指征与羊水细胞染色体核型异常的关系及羊膜腔穿刺术的安全性，为产前遗传咨询提供实验依据。方法：对2012年1月至2015年8月期间我院572例具备产前诊断指征的高危孕妇行羊膜腔穿刺术及羊水细胞染色体核型检查。结果：羊水细胞培养一次性成功率为99．83％；在572例培养成功的羊水细胞中，异常核型20例，异常率为3．50％，其中染色体数目异常17例，占85％，染色体结构异常3例，占15％。以高龄为产前诊断指征的299例孕妇中，异常核型7例，异常率为2．34％；在273例非高龄孕妇中，异常核型13例，异常率为4．76％。结论：（1）唐氏或无创DNA筛查高危、高龄、超声异常及不良孕产史者有必要进一步行产前诊断。（2）羊水细胞核型分析是一种相对安全性高，准确性高的诊断方法，其对降低新生儿出生缺陷，提高人口素质，减轻家庭和社会负担具有重要意义。
作者：朱蕊；曾爱群；杜晶春 刊期： 2016年第18期
目的：研究神经内镜在脑出血血肿清除手术中的疗效和卫生资源利用情况。方法：回顾性分析我院2014年8月至2015年8月68例行脑出血手术患者的临床资料，其中显微血肿清除37例（显微镜组），内镜血肿清除31例（内镜组）。对两组患者手术相关指标（血肿清除率、手术出血量、手术时间、切口长度、骨窗面积）、术后6个月格拉斯哥结果评分、并发症（颅内感染、肺部感染、消化道出血）、卫生经济学指标（术后住院时间、药品费、非药品费、住院总费用）进行比较分析。结果：内镜组手术出血量、手术时间、切口长度、骨窗面积均小于显微镜组（P ＜0．01），血肿清除率、术后6个月格拉斯哥结果评分优于显微镜组（P ＜0．05）。颅内感染、肺部感染内镜组小于显微镜组（P ＜0．05）；消化道出血两组差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后住院时间、药品费、非药品费、住院总费用方面，内镜组明显低于显微镜组，且差异具有统计学意义（P ＜0．01）。结论：神经内镜治疗脑出血具有创伤小、疗效好、预后佳、费用低的特点，值得临床推广应用。
作者：范学政；黄进能；朱寿鸿；胡栓贵；王伯强 刊期： 2016年第18期
目的：探讨经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗复发性肝胆管结石的临床价值。方法：回顾性分析2012年1月至2015年1月54例复发性肝胆管结石患者治疗情况。观察组（PTCSL组）：经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗患者28例；对照组（开腹组）：开腹手术联合纤维胆道镜治疗患者26例。观察并比较两组患者的手术时间、手术出血量、结石清除率、术后并发症、术后住院时间等指标。结果： PTCSL 组手术时间、手术出血量、结石清除率、术后住院时间均优于开腹组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；PTCSL 组术后疼痛发生率显著低于开腹组，两组比较有统计学差异（P ＜0．05），余并发症发生率比较无统计学差异。随访期内两组结石复发率、胆管炎复发率、胆道狭窄发生率比较均无统计学差异（P ＞0．05）。结论：经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗复发性肝胆管结石，是一种安全、有效、微创的方法，可获得较好的近期疗效。
作者：方兆山；黄海；王平；陶海粟；刘星星 刊期： 2016年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
