屈碧辉；蔡威；何涛；胡敏；王迪乐
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head)是一个有着包括酗酒、糖皮质激素和麻醉药物的广泛使用、外伤以及特发性原因等在内并且其发病率不断提高的疾病[1-2].前述病因导致股骨头软骨下骨的血液循环障碍,并且进而发展为骨细胞死亡和关节表面的塌陷及髋关节骨关节炎而对日常生活质量和工作能力造成严重影响.随着分子生物学的发展,股骨头坏死的病因研究深入到基因及蛋白水平[3-4].影像学的发展提高了对股骨头坏死的诊断的敏感性和特异性.材料科学、干细胞和基因工程等的迅猛发展给股骨头坏死的治疗带来了新的机遇和挑战.本文将围绕股骨头坏死的病因和诊疗进展展开综述.
作者：田青松；周游；李新志 刊期： 2015年第10期
目的:探讨己糖激酶-Ⅱ在骨肉瘤及瘤旁正常组织中的表达及临床意义.方法:收集2001年9月至2008年12月在在我院接受手术治疗的骨肉瘤患者89例,通过免疫组织化学方法检测己糖激酶-Ⅱ蛋白在骨肉瘤及瘤旁正常组织中的表达,并探讨其表达量与临床病理特征和预后的相关性.结果:己糖激酶-Ⅱ在骨肉瘤组织中的核阳性表达率明显高于瘤旁正常骨组织中的阳性表达率(91％ vs.4.5％,P＜0.05);己糖激酶-Ⅱ的表达量与患者的性别、年龄、肿瘤部位和病理类型无关(P＞0.05),与患者有无转移及组织学分级相关(P＜0.05);己糖激酶-Ⅱ阳性表达的患者5年生存率显著低于阴性表达的患者(P＜0.05).结论:己糖激酶-Ⅱ在骨肉瘤组织中存在异常表达,并与患者的预后存在显著相关性,提示己糖激酶-Ⅱ有可能成为骨肉瘤治疗的重要靶点.
作者：周忠；陈丰；蒋林；姜燕 刊期： 2015年第10期
目的:分析全面性强直-阵挛癫痫持续状态(generalized convulsions status epilepticus,GCSE)的临床资料,为改善预后提供指导.方法:采用回顾性调查的方法结合Logistic回归分析,对近5年来GCSE患者的临床资料及预后进行相关性分析.结果:多因素Logistic回归分析提示脑炎及长时程发作是GCSE的独立危险因素,校正的OR (95％CI)分别为39.37(6.577 ～ 235.671)、11.628(1.92 ～ 70.419).多因素Logistic回归分析还发现呼吸抑制为短期预后不良的独立危险因素,校正的OR(95％CI)为16(3.713～68.955).结论:脑炎及长时程发作是GCSE的独立危险因素;呼吸抑制与短期预后不良(死亡或昏迷)独立相关;急性症状性起病和脑炎分别是恢复至发病前和遗留癫痫的独立危险因素.
作者：肖都；张永根；漆柳；叶金理；罗翠竹；郑志刚 刊期： 2015年第10期
术后新发房颤是围术期常见心律失常,在心脏外科术后发生率较高,而非心脏手术后新发房颤易被忽视.本文回顾了近10年针对非心脏手术后新发房颤的流行病学研究进展,重点分析其危险因素,并将其归纳为易感因素和促发因素.1 流行病学1.1 非心脏手术 非心脏手术后新发房颤的发生率较低,尤其是术后未入ICU的患者.近10年对非心脏手术后新发房颤发生率的研究结果(表1)示[1-8],不同手术种类的发生率变异很大,其中胸科术后发生率较高(8.3％ ～ 29％)[1-2,7-8],其次是腹部大手术和大血管手术(4.4％～14％)[3-4],其他手术后发生率较低,有两项研究[5-6]的发生率低于1％.
作者：谢旻；王东信 刊期： 2015年第10期
目的:研究microRNA-138在宫颈鳞癌组织中化疗前后表达的差异及其与化疗敏感性的关系.方法:应用逆转录实时荧光定量聚合酶链反应(Q-RT-PCR)技术检测36例宫颈鳞癌组织化疗前后目的基因microRNA-138的表达.结果:根据妇科检查及影像学资料将患者分为化疗有效组与化疗无效组,化疗有效组中,化疗后microRNA-138的表达较化疗前上调(P＜0.05);化疗无效组,化疗前后microRNA-138的表达差异无统计学意义(P＞0.05).化疗前,化疗有效组与无效组microRNA-138的表达差异无统计学意义(P＞0.05),化疗后,有效组与无效组microRNA-138的表达差异有统计学意义(P＜0.05).结论:新辅助化疗使microRNA-138的表达发生变化,microRNA-138的表达可能与化疗药物敏感性有关.
作者：李玲玲；姚立丽；袁敏；程静新 刊期： 2015年第10期
目的:观察先天性心脏病(CHD)室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PAH)患儿手术前后血浆血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)的含量变化,并探讨与肺动脉压力的关系.方法:选择室间隔缺损90例,根据肺动脉平均压(PAMP)将其分为无肺动脉高压组(组1)、轻、中度肺动脉高压组(组2)和重度肺动脉高压组(组3),采用酶联免疫吸附法检测术前、术后24 h及术后7d两因子的含量.结果:组1术前与术后两因子水平差异无统计学意义(P＞ 0.05);组2术后24 h两因子水平低于术前水平,差异有统计学意义(P＜0.05),术后7d显著低于术前水平,差异有统计学意义(P＜0.01),且与组1相比差异无统计学意义(P＞0.05);组3术后24h时两因子水平低于术前水平,差异有统计学意义(P＜0.05),术后7d水平显著低于术前水平,差异有统计学意义(P＜0.01),且与组1相比,差异有统计学意义(P＜0.05).VEGF、TGF-β1水平与PAMP呈正相关(r=0.798,r=0.812,均P＜0.05).结论:VEGF及TGF-β1水平与肺动脉压力有相关性,其对评价肺动脉高压严重程度及手术后是否残存肺动脉高压有一定的临床价值.
作者：李红英；李军朋；张会军；王军 刊期： 2015年第10期
目的:研究互隔交链孢霉素(altenuene,ALT)对NIH/3T3细胞的基因损伤作用及对DNA聚合酶β (DNA polymerase β,DNApolβ)表达的影响,探讨互隔交链孢霉(Alternaria alternate)致癌机制.方法:用单细胞凝胶电泳检测不同浓度的ALT对NIH/3T3细胞的基因损伤作用;以半定量RT-PCR及Western-blot方法分别检测DNApolβ在基因及蛋白水平的表达.结果:10.0、20.0、50.0 μmol/L的ALT作用于NIH/3T3细胞后,细胞尾长及尾部DNA含量均增加,一定浓度的ALT作用于细胞后DNApolβ在基因及蛋白水平表达均上调,与溶剂对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:ALT可引起NIH/3T3细胞基因损伤,且有剂量依赖性,并可导致DNApolβ的表达上调.
作者：马艳英；张晓艳；王瑾瑾；赵继敏 刊期： 2015年第10期
目的:研究长期应用托吡酯治疗儿童抽动症的临床疗效以及氟哌啶醇治疗无效后的替代疗效.方法:选择多发性抽动症77例,随机分为托吡酯组38例,氟哌啶醇组39例.用增量法给药,托吡酯组起始剂量0.5 mg/(kg·d),每周增加0.5 mg/(kg·d),大剂量为6 mg/(kg·d);氟哌啶醇组起始剂量0.5 mg/(kg·d),每周增加0.25 mg/d,大剂量为2 mg/d.氟哌啶醇无效病例改用托吡酯同托吡酯组.治疗前和治疗后应用耶鲁抽动症严重程度评分量表评分,副反应用耶鲁副反应严重程度评分量表评分,于治疗第2、4、8、12及24、48周对两组的疗效和副反应进行评价.结果:经过12周治疗后,托吡酯组有效率为86.84％,副反应发生率为36.84％;氟哌啶醇组有效率为64.10％,副反应发生率为61.54％,两组有效率及副反应发生率比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05);托吡酯组48周总有效率为89.47％,总控制率42.11％;氟哌啶醇无效病例改用托吡酯后,12周替代治疗有效率达75.00％.替代前后比较差异有显著性(P＜0.05).结论:长期使用托吡酯治疗儿童多发性抽动症疗效肯定,副反应轻,对氟哌啶醇治疗无效者使用托吡酯替代有效.
作者：蔡晓华；谢城；吴铭瑜；彭文斌 刊期： 2015年第10期
目的:探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者社会支持、自我效能对自我管理能力的影响路径及关系效应.方法:采用腹膜透析自我管理量表、社会支持评定量表和自我效能量表,对123例CAPD患者进行测评.采用Amos7.0软件进行路径分析.结果:患者自我管理、社会支持和自我效能总分值分别为(64.70±13.48)、(33.38±6.95)和(6.57±1.25)分.社会支持对自我管理有直接影响,并通过自我效能对自我管理产生间接影响,总效应为1.38.自我效能对自我管理有直接保护作用,亦是社会支持与自我管理的中介变量,总效应为0.76.结论:CAPD患者自我管理水平中等、社会支持差、自我效能低.自我管理能力受到社会支持和自我效能的直接、间接影响,可从各环节制定干预措施,以提高患者的自我管理能力.
作者：王洁；王菲；李琳 刊期： 2015年第10期
目的:对胞质阻滞法与流式细胞术检测淋巴细胞微核率的一致性进行检验并找出对检测结果影响的主要因素.方法:分别以6个浓度丝裂霉素C或硫酸长春碱处理对数生长期TK6细胞并用流式细胞术检测微核率,以胞质阻滞法为参考;分析设门与不同浓度荧光染料叠氮溴乙锭(EMA)对检测结果的影响.结果:两种微核检测方法测得的TK6细胞微核率在相应剂量组中差异无显著性(P＞0.05).每组实验结果两种方式间存在显著相关性(Rs=1.0,P＜0.01).影响微核检测的3个门分别为“Light Scatter”,“FSC VSSYTOX”与“EMA Negative”.采用300 μL 0.1 mg/mL EMA染料可更好地测定淋巴细胞微核.结论:流式细胞术测定淋巴细胞微核与胞质分裂阻滞法测微核的相关性良好,具有快速,简便的优点,三个门的设门原则和EMA染料的体积和浓度成为影响实验的关键因素.
作者：吕鸿鑫；袁惟芯；孙清；张欣洁；魏青；陈雯；肖勇梅 刊期： 2015年第10期
目的:系统评价二甲双胍分别联合二线降糖药DPP4抑制剂或磺脲类药物对二甲双胍单药治疗仍血糖控制不佳的2型糖尿病患者的疗效及安全性比较.方法:计算机检索国内外权威医学数据库,根据纳入标准筛选文献,采用RevMan 5.1.4软件进行Meta分析.结果:共纳入8个RCT,13 260例患者.Meta分析结果显示:与MET+SU组相比,MET+DPP4-Ⅰ组可更有效地使HbA1c达标(OR=0.89,95％CI 0.81～0.97,P=0.008),且MET+DPP4-Ⅰ组可更有效的减轻体重(WMD=-1.82,95％CI-2.46～-1.17,P＜0.00001),改善胰岛素抵抗,同时其低血糖及不良反应的风险更小,心脑血管事件的发生率更低.结论:MET联合DPP4抑制剂治疗2型糖尿病是一种更为安全有效的选择.
作者：马培；徐焱成；胡元；石小丽；孙力；胡雪梅 刊期： 2015年第10期
前交叉韧带(ACL)是人体中受损后容易发生断裂的韧带[1].ACL发生损伤后会严重影响患者膝关节的稳定性,继发半月板损伤和关节退变等[2].关节镜下ACL重建手术中股骨隧道的建立是影响疗效的关键因素之一[3].经前内侧(AMP)入路和胫骨隧道(TT)入路是目前临床常用的两种建立股骨隧道的方法.为评价这两种方法临床疗效,笔者对我院于2010年1月至2013年5月进行ACL单束重建患者的病历资料进行了回顾性研究,现总结报告如下.
作者：叶勇光；丁清和；向孝兵；赵樑 刊期： 2015年第10期
目的:探讨住院老年2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值(UACR)与颈动脉内膜中层厚度的相关性.方法:对270例住院老年2型糖尿病患者测定UACR、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂等生化指标,彩色多普勒超声显像仪测量颈动脉内膜中层厚度(cIMT).结果:270例住院老年2型糖尿病患者中尿蛋白异常率为51.1％(138/270),cIMT异常率为47.0％(127/270).正常组、微量蛋白尿组、临床蛋白尿组cIMT异常率分别为36.4％、55.3％、62.9％.cIMT＜1.0 mm组、cIMT≥1.0 mm组蛋白尿发生率分别为31.5％、73.2％.相关分析显示cIMT水平与UACR水平呈正相关(r=0.257,P＜0.05).Logistic回归分析显示,UACR与cIMT相关(OR 2.783 95％CI 1.429～5.572),在校正性别、年龄、糖尿病病程、HbA1c及传统心血管危险因素后,UACR对cIMT影响仍存在(OR 2.235,95％CI)1.124 ～ 5.016,P＜0.05).结论:住院老年2型糖尿病患者的UACR与动脉粥样硬化相关.
作者：杨卉 刊期： 2015年第10期
目的:探讨泛影葡胺治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效及方法.方法:回顾性调查我院2009年1月至2014年6月住院术后早期炎性肠梗阻患者共43例,对照组23例经常规石蜡油治疗,治疗组20例用泛影葡胺治疗,比较两组治疗效果.结果:两组患者非手术治疗全部治愈.治疗组初次排气或排便时间为(8.75±2.17)d,胃肠减压时间为(10.45±2.39)d,平均治愈时间(13.75±2.99)d,明显短于对照组(P＜0.05).结论:术后早期炎性肠梗阻应采用非手术治疗,泛影葡胺能有效缓解炎性肠梗阻,缩短住院时间,是一种有效、安全、简单的治疗方法.
作者：陈江；方孙阳；吴志明 刊期： 2015年第10期
目的:探讨64层多螺旋CT(64-muhistage CT,MSCT)对右冠状动脉(right coronary artery,RCA)起始部-主动脉夹角变异的诊断价值.方法:收集我院2012年7月至2014年4月72例行64-MSCT冠状动脉CT造影(multistage CT angiography,MSCTA),诊断为右冠状动脉起始部-主动脉夹角变异患者,对原始图像行多平面重组、大密度投影、曲面重建、容积再现等后处理重建,测量RCA起始部主动脉夹角,分析夹角变小的形态学特征,观察RCA斑块情况.结果:72例患者根据夹角变异的不同,可分为3类,第1类45例,表现为RCA开口处狭窄,紧贴主动脉行走;第2类14例,表现为右冠状动脉起源于右冠状动脉窦,起始部紧贴冠状动脉窦壁,呈急转角式走行;第3类13例,表现为RCA起源于左冠状动脉窦,并呈埋藏式走行于主动脉与肺动脉-右室流出道之间.MSCTA显示72例患者右冠状动脉起始部-主动脉夹角均不同程度变锐且行程异常;其中60例RCA存在斑块.结论:64-MSCTA能清楚显示右冠状动脉起始部-主动脉夹角及右冠状动脉起始部形态学特征;该夹角变小很可能与冠脉斑块的形成有密切关系;也很可能是形成这种心源性猝死高风险的一个因素.观察该夹角的大小对临床诊治有重要的指导意义.
作者：谭志；刘文慈；朱广源；夏俊 刊期： 2015年第10期
心脏手术因为体外循环、低体温、术前抗凝药物的应用等原因,易发生术后凝血功能紊乱,导致严重的渗血或出血[1].大量出血后输注多种血液制品虽然能够改善凝血功能,但可导致肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、感染、血源性传染病等并发症[2-3],所以在临床上迫切需要探索新的止血药物和方法.近年来重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa)在心血管外科手术中开始应用,但国内报道较少,现总结我中心应用rFⅦa治疗心血管外科术后出血的资料和经验,为临床医生止血提供新的选择.
作者：徐莉；王强；王东进 刊期： 2015年第10期
目的:探讨不同频率重复经颅磁刺激(rTMS)对轻中度阿尔茨海默病(AD)患者认知功能的影响.方法:82例轻中度AD患者,随机分为高频组、低频组和对照组,3组患者分别给予20、1 Hz和伪刺激,疗程为4周.治疗前后分别采用阿尔茨海默病评定量袁认知分量表(ADAS-Cog)、事件相关电位及脑电图检测进行疗效评定.结果:与治疗前相比,治疗4周末高频组和低频组ADAS-Cog总分、语言因子分、记忆因子分明显减低、事件相关电位及脑电图指标明显改善,对照组各评估指标较治疗前差异无显著性.组间比较,高频组疗效优于低频组.结论:rTMS可改善AD患者的认知功能,高频刺激的效果更佳.
作者：吴越；徐文炜；刘晓伟；武曙燕 刊期： 2015年第10期
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)由滤泡上皮细胞衍生而来,由甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancers,PTC)和滤泡状癌(follicular thyroid cancers,FTC)组成[1],其中PTC常见,占70％ ～ 80％.PTC及FTC的治疗包括伴或不伴颈淋巴结清扫的甲状腺切除、放射性碘治疗和后期的甲状腺功能抑制治疗.尽管经过治疗的DTC预后良好,仍有一部分患者会复发或转移.细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白的浓度测定(thyroglobulin assessment in needle washout after fine-needle aspiration,FNA-Tg)是对肿物进行细针穿刺,对穿刺物进行处理后,冲洗穿刺针管,获得洗脱液,检测洗脱液中甲状腺球蛋白浓度的一种技术,该技术在国外已经应用于术前及术后随访的颈部淋巴结性质的鉴别当中,对临床疑难病例的诊断意义重大.
作者：章帅；张杰；王义增；何向辉 刊期： 2015年第10期
目的:结合临床特征,探讨合理应用高频B超和X线钼靶检查在乳腺癌前期病变诊断中的应用价值.方法:选取我院2008年1月至2014年1月收治的乳腺癌前期病变患者110例,分析钼靶摄片、B超等诊断资料,并评估临床价值.结果:110例乳腺癌前病变均确诊,其中乳腺导管内乳头状瘤且有不典型导管上皮增生伴发29例,纤维囊性乳腺病且不典型导管上皮增生伴发66例,乳腺导管内乳头状瘤有不典型小叶上皮增生伴发1例,纤维囊性乳腺病有不典型小叶增生伴发3例,伴小叶上皮不典型增生1例,纤维腺瘤形成有不典型导管上皮增生伴发、纤维囊性乳腺病10例.超声检查:高频B超诊断总符合率为40％.溢液组B超符合率为10％(4/40),肿块组符合率为52.3％(22/42),无溢液及肿块组符合率为60.7％(17/28).溢液组符合率较低,与其他组相比差异有统计学意义(P＜0.05).钼靶摄片总符合率为54.1％(40/74).溢液组为26.7％(8/30),肿块组50％(14/28),既无肿块又无溢液组为87.5％(14/16).溢液组符合率低,与其他组相比差异有统计学意义(P＜0.05),在亚临床诊断中价值显著.相较B超,钼靶摄片检查效果更为显著.结论:乳腺一旦有癌前病变出现,通常在某些方面存在一定表现,需增加警觉意识,与病史结合,对钼靶摄片、B超合理应用,可提高早期检出效果,为临床治疗提供准确的参考依据,保障患者生存质量.
作者：陈蔓青；陈扬；李静勉；吴春山 刊期： 2015年第10期
目的:探讨神经营养因子受体p75NTR在乳腺癌中的表达及与临床病理、激素受体、分子分型之间是否存在相关性.方法:利用免疫组织化学法检测186例乳腺癌组织p75NTR、ER、PR、HER2、Ki-67的表达情况,分析p75NTR与临床病理参数间的相关性.结果:p75NTR在乳腺癌组织中阳性表达占11.3％(21/186),p75NTR的表达与组织分级、Ki-67蛋白水平正相关(P＜0.05),与ER表达负相关(P＜0.05),与肿瘤大小、是否绝经、淋巴结转移等无关(P＞0.05),但在淋巴结转移分层分析中淋巴结转移＜4枚与淋巴结≥4之间,p75NTR的表达与之相关(P＜ 0.05);p75NTR表达与Luminal B型及三阴乳腺癌亚型显著相关.结论:p75NTR可预测三阴乳腺癌及Luminal B亚型,较准确地进行分子分型,为指导临床分层治疗提供依据.
作者：邓晓芳；徐萌；徐岗；刘太省 刊期： 2015年第10期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
