许永杰；李学英；王大忠；罗蔓莉
患者男,57岁,因“咳嗽、咯痰、腹泻5d”入院.患者为非刺激性咳嗽,可咳出较多白黏痰,间有咳血丝痰,量少,伴有黄色水样便,5～7次/d,未予治疗,4d后晨起时发现痰中带血块,颜色鲜红,量较前明显增多,咳嗽、咯血均以晨起时明显,次日至我院门诊就诊,当时查胸片示:右下肺占位,肺脓肿?血常规未见异常.遂拟“咯血查因:肺脓肿?”收入我科住院治疗.起病以来患者精神、睡眠可、胃纳差、小便正常,1个月内体重下降约5 kg.既往体健.无毒物及放射线接触史;吸烟40年,15支/d,无酗酒史;否认冶游史.人院查体:T 36.6℃,P80次/min,R 20次/min,BP 125/74mmHg,神清,呼吸平稳,唇甲无发绀,皮肤黏膜无黄染、瘀点、瘀斑及出血点及皮下结节,未见肝掌、蜘蛛痣.
作者：李玉群；黎振兴；林敏；魏立平 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,简称慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,该疾病不但严重影响患者的生活质量,而且给患者个人、社会及家庭都带来了沉重的经济负担.我国对7个地区20 245名成年人进行调查,结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2％[1],推算我国约有3 800万慢阻肺患者.另据2010年卫生部发布的我国城乡居民死亡的十大病因中,呼吸系统疾病(主要是慢阻肺)位于城乡死亡原因的第4位,并在过去30年呈增加趋势[2];同时我们还面临经济状况发展的不平衡,人口的老龄化,生物燃料在农村地区的广泛使用,庞大的吸烟人群,空气污染的日益加剧,所有这些都预示着现阶段我国慢阻肺防治形势依然严峻.因此,在当前形势下做好慢阻肺的防治工作,需要重视下几个方面.
作者：陈荣昌；高永华 刊期： 2014年第01期
目的:分析、评价X线DR、MDCT对足部跖跗骨骨折的诊断价值.方法:对46例足外伤患者进行MDCT及DR检查,比较DR与MDCT对于足跖跗骨骨折的显示能力.结果:46例足外伤患者中,CT检查出96处骨折,DR仅明确检出50处,可疑3处.MDCT诊断足跖跗骨骨折的敏感度、特异度、准确度均为100％.MDCT对足跖跗骨骨折的诊断准确度高于DR(x2=195.796,P=0.00).结论:MDCT对足跖跗骨骨折的诊断准确度高于DR.
作者：陈利军；陈文静；曾滨；叶振中 刊期： 2014年第01期
我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患病率为8.2％[1].在被诊断出的慢阻肺患者中仅有67.7％有咳嗽、咳痰、气急等症状,35.1％的慢阻肺患者曾经被诊断[2].慢阻肺患者中42％现仍吸烟,6％仍然接触职业粉尘,无临床症状的慢阻肺患者基本未曾就诊接受宣教和诊治,仅6.5％的慢阻肺患者进行过肺功能检查.社区人群对慢阻肺和吸烟危害知晓率分别约为20％和40％,基层医务人员和卫生行政主管部门对慢阻肺危害性的认识不够,缺乏适合我国实际情况的综合防治模式和防治网络[3-4].基于此,加强针对慢阻肺患病因素的综合防治对提高该病的防治水平非常重要.
作者：冉丕鑫 刊期： 2014年第01期
脑膜瘤是中枢神经系统常见的良性肿瘤,仅次于脑胶质瘤,约占颅内肿瘤的15％.外科手术可使大多数脑膜瘤实现肉眼全切除,但易出现复发,且患者术后易出现脑水肿、脑积水及神经功能障碍等并发症,严重影响患者的预后[1].目前,临床上常采用渗透性脱水、营养神经等改善脑水肿与神经功能,但多数患者效果欠佳[2].近年来,高压氧(HBO)已逐渐应用于神经外科疾病的治疗,但其是否会促进肿瘤复发仍存在争议[3].本研究对脑膜瘤术后脑水肿患者采用HBO治疗,取得满意疗效,现报告如下.
作者：王雷；魏盾；崔晓亮；陈雷 刊期： 2014年第01期
目的:探讨TLR-1 rs4.833095基因多态性与幽门螺杆菌(H.pylori)易感性的关系.方法:选取13C-尿素呼气试验确诊的H.pylori阳性与阴性病例各200例,应用测序方法检测TLR1 rs4833095基因型.结果:病例TLR1 rs4833095基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡(P＞0.05).H.pylori阳性组AA基因型频率(16.5％)明显高于H.pylori阴性组(9.5％),差异有统计学意义(0R=1.88,95％ CI:1.03-3.44,X2=4.332,P=0.037).结论:TLR1 rs4833095基因多态性能够影响H.pylori易感性,AA基因型可能是患者感染H.pylori的易感因素.
作者：王正强；于新娟；王莉莉；贾盛佼；董全江 刊期： 2014年第01期
患者男,65岁,因“双下肢麻木无力1年,加重2个月”于2012年10月9日人住我院神经内科.既往有全胃切除术史8年(胃癌).患者1年前在无明显诱因下出现四肢麻木,以双下肢明显,呈持续性,休息后未见缓解,感全身乏力,行走不稳,有踩棉花感,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无抽搐,未重视,未予治疗.1年来双下肢麻木无力、行走障碍进行性加重,麻木从远端开始逐渐往上发展.2个月前双下肢麻木无力加重,基本不能行走,到丽水市人民医院查腰椎MRI:(1)腰2～3、腰3～4、腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出伴变性;(2)腰椎退行性变伴腰2、3椎体轻度滑移.
作者：曹克勇 刊期： 2014年第01期
目的:研究云南地区人群CDKN2A基因rs1412829多态性与鼻咽癌的相关性.方法:随机抽取无血缘关系鼻咽癌患者95例和健康人100例,抽提基因组DNA,采用TaqMan探针基因分型法检测多态性.结果:(1) CDKN2A等位基因G在鼻咽癌组和对照组中的分布频率差异有显著性(P=0.023),G等位基因携带者患鼻咽癌的风险为A等位基因携带者的2.497倍(OR=2.497,95％CI=1.107～5.632,P=0.031);(2)鼻咽癌组与对照组AA、AG及GG的基因型频率分布有统计学差异(P=0.031);(3)鼻咽癌组含有G等位基因的个体病理分期较晚(Ⅳ期),差异有显著统计学意义(P＜ 0.001).结论:CDKN2A基因rs1412829基因多态性中G等位基因可能是鼻咽癌的危险因素.该多态性与病理分期Ⅳ期间存在相关性,可以认为G等位基因突变较易出现在NPC病情发展的晚期.
作者：韩明睿；蒋永新；孙传政；陈灿；刘岑 刊期： 2014年第01期
患儿女,70 h,因“反应低下12h,昏迷5 min”入院.患儿系孕2产2,孕41+2周,出生体质量3.5 kg,Apgar评分正常,生后4h开奶,母乳喂养,开始时吸吮有力.生后24 h患儿颜面出现黄疸,58h左右出现反应低下、进食少,无哭闹,入院前5 min出现昏迷.入院查体:体温不升,脉搏150次/min,呼吸45次/min,体质量3.06 kg,发育中等,压眶无反应,昏迷状态,皮肤黏膜苍黄,皮肤弹性差,头皮及双侧腹股沟可见散在出血点,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.5 mm,对光反射迟钝,呼吸节律不规则,1 min出现2～3次抽泣样呼吸,可见吸气性三凹征,双肺呼吸音清,未闻及湿罗音,心音有力,腹软,肝脾不大,四肢肌张力明显降低,觅食反射、拥抱反射、吸吮反射未引出,胸前毛细血管充血时间4s.
作者：罗宇元；万斯慜；芦爱萍 刊期： 2014年第01期
小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery,PICA)动脉瘤位置较深在,与脑干和颅神经关系密切,解剖结构复杂,显微手术操作难度较大,手术并发症多,一直是神经外科的治疗难点.本文总结了我院2006年1月至2012年5月对11例PICA动脉瘤进行显微手术治疗的资料,现报告如下.
作者：杨德宝；蒋栋毅；陈寒春；王之敏 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)影响着超过5％的人口,目前在美国发病率和死亡率也仍然呈升高趋势的疾病.根据美国疾病控制中心(CDC)发布的2010年新的美国十大死因统计数据,慢性下呼吸道疾病的死亡率已仅次于心血管疾病和恶性肿瘤,排名第3[1].WHO估计至2020年,目前排在全球死亡率第4名的COPD将跃居第3位[2-3].伴随而来的是更重的经济和社会负担,严重者将丧失劳动和生活能力,较直接医疗消费导致更严重的后果.
作者：赵子文；李晓岩 刊期： 2014年第01期
目的:检测胃癌组织中L-选择素的表达情况,分析其与临床病理特征的关系,探讨其在胃癌的发生、发展中的作用.方法:应用免疫组化法、逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测90例胃癌组织及55例癌旁正常组织中L-选择素蛋白及mRNA的表达情况.结果:胃癌组织L-选择素蛋白及mRNA表达均高于癌旁正常组织,差异有统计学意义(P＜ 0.05);L-选择素蛋白及mRNA在胃癌组织的表达与分化程度、淋巴结转移、浸润深度、TNM分期相关(P＜0.05),与年龄、性别、病理类型无显著相关(P＞0.05).结论:L-选择素与胃癌的发生、发展密切相关,将为评估胃癌的浸润、转移潜能和患者预后提供理论依据.
作者：刘继微；马卫军；齐洁敏 刊期： 2014年第01期
目的:应用改良版英国医学研究会呼吸问卷(mMRC)和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)自我评估测试(CAT)问卷对慢阻肺患者进行症状评估,观察两者病情严重分组是否一致.方法:选择慢阻肺稳定期患者90例,收集研究对象的一般临床资料,进行肺功能检测定,采用mMRC和CAT对患者症状进行评估,根据2011年版慢阻肺全球策略对病情严重程度进行A、B、C、D分组.结果:病情严重程度分组情况:以mMRC症状评估,A组30例(占33.3％),B组11例(占12.2％),C组22例(占24.5％),D组27例(占30.0％);以CAT症状评估,A组21例(占23.3％),B组20例(占22.2％),C组7例(占7.8％),D组42例(占46.7％);mMRC和CAT评估一致性Kappa系数为0.547;以mMRC≥1级为症状评估分界点,A组15例(占16.7％),B组26例(占28.9％),C组2例(占2.2％),D组47例(占52.2％),mMRC和CAT评估一致性Kappa系数升高至0.642.结论:选择mMRC或CAT不同的评估方法会导致慢阻肺症状评估不同,从而导致病情严重程度分组不同.
作者：熊小明；童国强；吴健卫；冯徐俊；付云杰；王熠 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是重要的公共卫生问题.2011及2013 COPD 全球防治创议(Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease,GOLD)在对COPD评估方面做了重要调整,转向为症状、气流受限的严重程度、急性加重风险及合并症情况进行多个维度的综合评估(combined assessment)[1].COPD综合评估的目标在于决定患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响,以及未来发生远期事件(比如急性加重、住院或者死亡)的风险[1].为了达到这些目标,必须分别评估以下几个方面:当前患者的症状、气流受限的严重程度、急性加重的风险和存在的合并症/共患疾病,见图1.
作者：郭禹标 刊期： 2014年第01期
目的:研究高尔基体蛋白73(Gp73)在广州地区健康人群中不同年龄段的参考范围及其意义.方法:选取肝功能正常无肝脏疾病的广州军区总医院体检人群血清样本,依据年龄段分青年组(18 ～ 40岁)、中年组(41～59岁)、老年组(≥60岁)3组,分别收集201份、188份及219份,共计608份血清样本,另设107例肝癌患者血清为对照组,分别进行Gp73测定,计算各组Gp73参考范围,并对组间及组内结果进行比较分析.结果:青年组、中年组、老年组及肝癌对照组Gp73含量参考范围分别为42.64～47.62 μg/L、51.60～58.06 μg/L、69.93 ～ 79.44μg/L及180.89～230.67 μg/L.中年组Gp73含量男性与女性比较,无显著差异(P＞0.05);老年组男性范围为78.20～ 94.30 μg/L,女性为59.26～68.40μg/L;青年组男性范围为38.58 ～45.28 μg/L,女性为44.60～51.86 μg/L,各组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),通过肝癌组确立Gp73用于诊断原发性肝癌的临界值为101.54 μg/L,在此临界值下的诊断灵敏度和特异度分别为76.6％和93.1％.结论:通过对健康人群各年龄段Gp73含量参考范围调查发现,Gp73的表达水平随着年龄的增长,其表达含量有增加的趋势;中年组男性与女性Gp73含量无明显差异,而青年组和老年组男性与女性差异明显.因此,实验室建立自身的参考值有助于提高医疗质量,避免误诊误治,也是临床作出诊断的重要依据.
作者：陈建芸；石玉玲；李佩珊；李林海 刊期： 2014年第01期
目的:了解广州市青年会计从业人员生存质量的现状及其影响因素.方法:采用整群抽样的方法,应用SF-36量表对广州市40多家企业的600名会计从业人员进行现场调查.结果:问卷回收率99.17％,该人群在生理机能方面的得分为90.75±13.79,生理职能方面的得分为73.19±36.23,躯体疼痛方面的得分为77.35±17.74,社会功能方面的得分为79.63±16.43,情感职能方面的得分为59.57±41.87,精神健康方面的得分为67.76±14.78,活力方面的得分为64.79±15.55,总体健康状况方面的得分为62.18±17.52.生存质量的影响因素有学历、睡眠时间、体育锻炼情况及医疗付费方式等.结论:广州市青年会计从业人员的生存质量不理想,主要是因为情感职能方面状况较差,精神健康方面相对不好所致.
作者：杨宇花；吴晓翔；赵晔；丘金彩；徐华丽；许军；吴娴波 刊期： 2014年第01期
目的:探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与广西红水河流域长寿人群血脂水平及长寿的相关性.方法:采用PCR-RFLP技术对该地区521名壮族长寿老人(≥90岁,长寿组)和496名普通健康人(40 ～69岁,对照组)进行ApoE基因分型,并检测血压、血糖及血脂(TC、TG、HDL-C和LDL-C)等指标.结果:(1)在研究人群中,ApoE基因型频率以E3/3为高,E2/3、E3/4次之,E2/2、E4/4低;长寿组等位基因ε2和基因型E2/X的频率均高于对照组,而ε4和E4/X的频率均低于对照组,这些趋势无性别差异.(2)长寿组的TC、HDL-C和LDL-C水平均高于对照组,而TG水平低于对照组;组内分析发现,无论是长寿组或对照组、男性或女性,当基因型从E2/X向E3/3和E4/X变化时,血清TC及LDL-C水平逐渐增加,而TG水平逐渐减少.结论:广西红水河流域长寿人群富集ApoE优势基因型,并与血脂水平密切相关,可能是该流域长寿现象的分子遗传学基础之一.
作者：魏贞；吕泽平；潘尚领；刘承武；罗桓；胡才友；彭均华 刊期： 2014年第01期
目的:探讨miR-31在肺癌患者血清和单个核细胞中的表达水平及临床意义.方法:选择确诊为肺癌的91例患者为研究对象,以同期在我院门诊体检处100例体检者为对照,应用RT-qPCR技术检测两组人群血清及单个核细胞中miR-31的表达水平,分析miR-31与肺癌病理指标的关系.结果:与对照组血清miR-31表达水平(0.59±0.36)相比,肺癌组血清miR-31表达水平(1.17±0.54)升高,肺癌组单个核淋巴细胞miR-31表达水平(3.41±0.79)较对照组(4.54±0.53)降低,差异具统计学意义(P＜0.05);肺癌组低、中、高血清miR-31表达水平依次为(1.13±0.28)、(1.39±0.34)、(1.07±0.38),分化程度不同肺癌患者miR-31表达差异具统计学意义(P＜0.05),中分化高,而单个核细胞中miR-31表达水平无统计学差异(P＞0.05);I～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者血清及单个核细胞miR-31表达水平分别为(1.15±0.27)、(1.40±0.36)及(3.50±0.39)、(3.37±0.55),不同分期血清/单个核细胞miR-31相比,差异具统计学意义(P＜0.05);有、无淋巴结转移肺癌患者血清及单个核细胞miR-31表达水平分别为(0.98±0.22)、(1.23±0.41)及(3.35±0.37)、(3.52±0.51),两者相比,差异具统计学意义(P＜0.05).结论:这些研究结果表明,miR-31可能在肺癌发生发展及转移中起重要作用.
作者：刘孝民；李玮；张伟民 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)在世界范围内的发病率达1.8％,是全球范围导致死亡的第4大原因[1].COPD的主要表现是肺气肿,过度充气导致气体交换面积的减少和肺弹性回缩力的减弱,并且干预呼吸运动机制.COPD主要的治疗方法是内科药物治疗,然而重度肺气肿患者对药物反应差,疗效不佳.1956年Brantigan等首次尝试采用肺减容手术(lung volume reduction surgery,LVRS)的方法治疗重度肺气肿,然而LVRS真正引起世界医学界普遍关注是在1995年,随着Cooper等开展了一系列工作并取得了肯定效果后,其迅速成为胸外科领域的一个新热点[2].相关研究表明,LVRS可改善肺气肿患者的运动耐力、肺功能、生活质量和呼吸困难,但其围手术期死亡率为4％～ 15％,手术后长期肺漏气发生率为30％ ～ 60％[3].
作者：李时悦；陈愉 刊期： 2014年第01期
目的:回顾总结6例颧部基底细胞癌行血管化皮瓣转移整复二期修复手术方案和护理方法.方法:一期手术后做好颞部血管化皮瓣制备术后创面护理.二期手术后做好血管化皮瓣观察与护理.结果:6例血管化皮瓣转移成活,手术切口愈合,随访0.5-2年无复发.术后面部外观形象无影响.结论:充分的术前准备、术后创面及皮瓣护理,是血管化皮瓣转移存活的重要保证.
作者：江琳艳；刘翠兰；沈美琴 刊期： 2014年第01期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
