陈荣昌；高永华
目的:探讨miR-31在肺癌患者血清和单个核细胞中的表达水平及临床意义.方法:选择确诊为肺癌的91例患者为研究对象,以同期在我院门诊体检处100例体检者为对照,应用RT-qPCR技术检测两组人群血清及单个核细胞中miR-31的表达水平,分析miR-31与肺癌病理指标的关系.结果:与对照组血清miR-31表达水平(0.59±0.36)相比,肺癌组血清miR-31表达水平(1.17±0.54)升高,肺癌组单个核淋巴细胞miR-31表达水平(3.41±0.79)较对照组(4.54±0.53)降低,差异具统计学意义(P＜0.05);肺癌组低、中、高血清miR-31表达水平依次为(1.13±0.28)、(1.39±0.34)、(1.07±0.38),分化程度不同肺癌患者miR-31表达差异具统计学意义(P＜0.05),中分化高,而单个核细胞中miR-31表达水平无统计学差异(P＞0.05);I～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者血清及单个核细胞miR-31表达水平分别为(1.15±0.27)、(1.40±0.36)及(3.50±0.39)、(3.37±0.55),不同分期血清/单个核细胞miR-31相比,差异具统计学意义(P＜0.05);有、无淋巴结转移肺癌患者血清及单个核细胞miR-31表达水平分别为(0.98±0.22)、(1.23±0.41)及(3.35±0.37)、(3.52±0.51),两者相比,差异具统计学意义(P＜0.05).结论:这些研究结果表明,miR-31可能在肺癌发生发展及转移中起重要作用.
作者：刘孝民；李玮；张伟民 刊期： 2014年第01期
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性全身心性关节炎症疾病,以关节破坏、畸形、致残后严重影响患者生活质量、丧失劳动能力为特点[1].随着生物制剂的使用,明显地改善了RA患者的疾病活动,然而大约有40％患者疗效仍达不到ACR70,另外,原发性和继发性耐药在相当一部分患者中表现出来[2],同时高额的费用亦限制了生物制剂在普通RA患者中的推广.
作者：张琼；刘锦华 刊期： 2014年第01期
目的:评价早期使用大黄为主的中药组方治疗急性百草枯中毒(APQ)的疗效.方法:将近年来收治的156例APQ患者随机分为两组,两组患者年龄、性别、病情程度等经统计学处理具有可比性(P＞0.05).两组均彻底洗胃,同时给予常规血液灌流、激素及免疫抑制剂等对症治疗.治疗组在上述治疗措施基础上口服白陶土后给予百草枯解毒方煎药口服.对照组在上述治疗措施基础上口服白陶土后给予口服甘露醇.此后2组均每2小时给药1次,并口服大量糖盐水,在大便测不到百草枯成分后停止服药.观察两组排便时间、各时间段大便百草枯成分转阴率及出现大便潜血(0B)率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、72 h肺渗出性病变发生率及死亡率.结果:两组平均排便时间无明显差异(P＞0.05).治疗组各时间段百草枯成分转阴率明显高于对照组(P＜ 0.05),治疗组各时间段大便OB率、ARDS发生率,72 h肺渗出性病变发生率及死亡率,各时间段cTNI、Cr、ALT、AST、DBIL平均水平明显低于对照组(P＜0.05).结论:使用百草枯解毒方既能加快毒物从消化道排出,又能减轻消化道及各脏器损伤,为后续治疗创造条件.
作者：王璞；王维展；马国营；刘倩；田春辉；李炳茂；褚永果 刊期： 2014年第01期
目的:观察综合序贯疗法治疗原发性冻结肩的疗效.方法:随机将116例原发性冻结肩患者分为序贯组61例和康复组55例,序贯组采用关节内药物注射配合常规康复理疗方案进行治疗,康复组采用的康复理疗方案同序贯组,两组患者分别按照Constant-Murley评分评定.结果:序贯组平均改善幅度优于康复组(P＜0.01),说明序贯组疗效优于康复组.序贯组平均费用为574元,康复组平均费用为1 624元,说明序贯组费用少于康复组.结论:综合序贯疗法治疗原发性冻结肩有较好的临床疗效,而且费用少.
作者：丁清和；谢杰 刊期： 2014年第01期
目的:通过头颅锥形束CT检查,分析上颌窦骨分隔/骨瘤的解剖情况,为上颌窦相关手术提供解剖学指导.方法:收集400例拍摄头颅锥形束CT的患者,通过三维重建,观察上颌窦骨分隔/骨瘤的发生、形态、位置,使用专用测量软件测量骨分隔的高度及其与腭中缝的夹角,采用SPSS软件进行统计学分析.结果:以检查者人数为对象,上颌窦骨分隔发生率为32.25％,骨瘤为4.50％;以上颌窦数为对象,骨分隔发生率为22.75％,骨瘤为2.38％;52例(13.00％)出现多个骨分隔/骨瘤,36例(9.00％)双侧上颌窦同时出现骨分隔/骨瘤,不同缺牙分型上颌窦骨分隔/骨瘤的发生率差异无显著性;骨分隔形状中以锯齿状为主(39.4％);骨分隔/骨瘤主要发生在上颌窦中部(分别为51.52％、71.43％),上颌窦骨分隔的平均高度为(5.88±3.08)mm,与腭中缝的平均夹角为(66.36±16.17)..结论:应用锥形束CT能较准确地观察上颌窦骨分隔/骨瘤的情况.
作者：卿玲；连珊；王险峰；谢宇；刘天涛；黄建生 刊期： 2014年第01期
目的:探讨症状性颈内动脉系统狭窄或闭塞患者的侧支循环开放特点及其与神经功能缺损的关系.方法:通过脑血管造影术评估288例症状性颈内动脉系统重度狭窄或闭塞患者的侧支循环开放特点,并比较侧支开放与患者入院时神经功能缺损(NIHSS评分)的关系.结果:288例患者共出现侧支循环开放166例,其中颈内动脉颅外段病变111例出现侧支74例(66.7％);颈内动脉颅内段病变45例出现侧支27例(60.0％);大脑中动脉病变125例出现侧支63例(50.4％);大脑前动脉病变7例出现侧支2例(28.5％).在颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者中,存在Willis环代偿或多侧支联合代偿者入院时神经功能缺损较无侧支代偿者轻(P＜0.05);在颈内动脉及大脑中动脉重度狭窄或闭塞的患者中,仅靠软脑膜代偿者入院时神经功能缺损与无侧支代偿者间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:症状性颈内动脉系统狭窄或闭塞患者可通过多种侧支代偿途径减轻神经功能损害,软脑膜侧支多见而初级侧支Willis环代偿更有效.
作者：钟维章；黄光坚；陈渊；范秉林；肖继东；李燕华；吴永钧 刊期： 2014年第01期
目的:研究中西医结合治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的临床疗效及对患者细胞因子的影响.方法:将204例轻-重度COPD缓解期患者分为西药对照组、穴位注射组、穴位贴敷组、穴位贴敷+穴位注射组.治疗前后测定各组血白三烯B4(LTB4)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-αr (TNF-α)、肺功能/COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)评分,并统计平均住院日及住院次数.结果:穴位注射组LTB4、IL-8,穴位贴敷组IL-8,穴位贴敷+穴位注射组LTB4、IL-8、TNF-α治疗后均明显下降(P＜0.05),西药对照组治疗后LTB4、IL-8、TNF-α水平有下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);穴位贴敷组、穴位贴敷+穴位注射组FEV1％、FEVl/FVC治疗后明显改善(P＜0.05),穴位注射组、西药对照组治疗后FEV1％、FEVl/FVC有改善,但差异均无统计学意义(P＞0.05);穴位贴敷、穴位贴敷+穴位注射组治疗前后CAT评分、平均住院日、年住院次数变化差异有统计学意义(P＜0.05),西药对照组治疗前后无统计学差异.结论:中西医结合治疗能显著减轻缓解期COPD患者细胞因子释放,延缓肺功能下降速度,改善患者的生活质量,减少患者急性发作次数及住院时间,对COPD稳定期患者有显著疗效.
作者：孙国华；吕纪玲；刘宝良；栾兆吉；邢国强 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)影响着超过5％的人口,目前在美国发病率和死亡率也仍然呈升高趋势的疾病.根据美国疾病控制中心(CDC)发布的2010年新的美国十大死因统计数据,慢性下呼吸道疾病的死亡率已仅次于心血管疾病和恶性肿瘤,排名第3[1].WHO估计至2020年,目前排在全球死亡率第4名的COPD将跃居第3位[2-3].伴随而来的是更重的经济和社会负担,严重者将丧失劳动和生活能力,较直接医疗消费导致更严重的后果.
作者：赵子文；李晓岩 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是重要的公共卫生问题.2011及2013 COPD 全球防治创议(Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease,GOLD)在对COPD评估方面做了重要调整,转向为症状、气流受限的严重程度、急性加重风险及合并症情况进行多个维度的综合评估(combined assessment)[1].COPD综合评估的目标在于决定患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响,以及未来发生远期事件(比如急性加重、住院或者死亡)的风险[1].为了达到这些目标,必须分别评估以下几个方面:当前患者的症状、气流受限的严重程度、急性加重的风险和存在的合并症/共患疾病,见图1.
作者：郭禹标 刊期： 2014年第01期
目的:探讨食管穿孔的临床诊疗特征及合理的外科治疗方式.方法:回顾性分析北京同仁医院2000年1月至2012年12月收治的132例食管穿孔患者的临床资料.其中男74例,女58例;年龄7～71岁,中位年龄43岁.穿孔原因包括:食管异物96例(72.7％),医源性17例(12.9％),外伤性11例(8.3％),自发性食管穿孔8例(6.1％).53例采取保守治疗,21例安放食管支架,58例行手术治疗.结果:本组132例食管穿孔患者,痊愈117例,治愈率为88.6％;死亡15例,死亡率为11.4％.结论:食管穿孔治疗原则是尽早闭合瘘口,治疗原发病变,控制感染,营养支持,通过综合分析穿孔类型、部位、感染程度、全身情况及原发病变,选择合理、有效的治疗方案.
作者：余振；李建业；于磊；蒋俭；张云峰；李飞；柯冀 刊期： 2014年第01期
目的:对比分析自发性再通与无再通冠状动脉的虚拟组织学特征和妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)表达水平以及二者之间的相关性,揭示斑块物理性状和炎症反应对急性心肌梗死自发性再通的作用.方法:2008年3月至2010年6月,行直接介入治疗的急性ST抬高性心肌梗死患者,经TIMI血流分级为2～3级的患者共30例(自发性再通组,SR组).另选30例TIMI血流0～1级,一般临床情况与SR组匹配的急性心肌梗死患者30例作为对照(无再通组,NSR组).记录所有入选对象的一般临床指标.ZEEK导管抽吸梗死相关动脉血,并留取抽吸组织,ELISA法测定PAPP-A浓度,实时定量PCR法检测抽吸组织PAPP-A mRNA表达水平.血管内超声分析梗死相关动脉的虚拟组织学影像.结果:两组一般临床情况无统计学差异(P＞0.05).SR组冠脉PAPP-A浓度明显低于NSR组[(0.56±0.17)ng/mL vs (0.82±0.26)ng/mL,P＜ 0.01].两组PAPP-A mRNA表达水平分析,SR组PAPP-A mRNA表达低于NSR组(P＜0.05).SR组与NSR组相比,NSR组斑块脂质成份及坏死组织较多,钙化成份少,NC/DC比值较大(P＜0.05),相关性分析表明,FF、NC和NC/DC与PAPPA有统计学相关(P＜0.05).结论:斑块物理性状和炎症反应是影响自发性再通的重要原因,自发性再通冠状动脉PAPP-A表达水平低,有相对稳定的形态学特征.
作者：陈少伯；赵季红；梁国庆；姜铁民；李玉明 刊期： 2014年第01期
目的:观察针刺和神经生长因子(NGF)对脑瘫模型幼鼠智力恢复以及脑海马组织BCL-2、BAX、Casp3基因mRNA表达的影响.方法:采用缺血缺氧(HIBD)的方法制备幼鼠脑瘫的模型,幼鼠出生后7d称重、实验分组、造模.实验分为5组:正常组、假手术组、模型组、单纯针刺组、针刺+NGF组.术后3～ 15d按计划给予相应干预.术后18d取材,用荧光定量PCR(SYBRGreen Ⅰ染料法)检测其脑海马组织BCL-2、BAX、Casp3基因mRNA表达;用TUNEL法检测其脑皮质神经细胞凋亡情况.结果:与模型组相比,单纯针刺组和针刺+NGF组幼鼠的脑细胞抗凋亡BCL-2基因mRNA表达A值均数更高;BAX、Casp3基因mRNA表达A值均数更低;脑皮质组织细胞凋亡指数均数更低,且针刺+NGF组凋亡指数比单纯针刺组更低.结论:在抗脑神经细胞凋亡方面,针刺对HIBD幼鼠都有明显的治疗作用,加用NGF后效果更好.
作者：林世坚；祁岩超；柴铁劬 刊期： 2014年第01期
目的:应用改良版英国医学研究会呼吸问卷(mMRC)和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)自我评估测试(CAT)问卷对慢阻肺患者进行症状评估,观察两者病情严重分组是否一致.方法:选择慢阻肺稳定期患者90例,收集研究对象的一般临床资料,进行肺功能检测定,采用mMRC和CAT对患者症状进行评估,根据2011年版慢阻肺全球策略对病情严重程度进行A、B、C、D分组.结果:病情严重程度分组情况:以mMRC症状评估,A组30例(占33.3％),B组11例(占12.2％),C组22例(占24.5％),D组27例(占30.0％);以CAT症状评估,A组21例(占23.3％),B组20例(占22.2％),C组7例(占7.8％),D组42例(占46.7％);mMRC和CAT评估一致性Kappa系数为0.547;以mMRC≥1级为症状评估分界点,A组15例(占16.7％),B组26例(占28.9％),C组2例(占2.2％),D组47例(占52.2％),mMRC和CAT评估一致性Kappa系数升高至0.642.结论:选择mMRC或CAT不同的评估方法会导致慢阻肺症状评估不同,从而导致病情严重程度分组不同.
作者：熊小明；童国强；吴健卫；冯徐俊；付云杰；王熠 刊期： 2014年第01期
患者男,65岁,因“双下肢麻木无力1年,加重2个月”于2012年10月9日人住我院神经内科.既往有全胃切除术史8年(胃癌).患者1年前在无明显诱因下出现四肢麻木,以双下肢明显,呈持续性,休息后未见缓解,感全身乏力,行走不稳,有踩棉花感,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无抽搐,未重视,未予治疗.1年来双下肢麻木无力、行走障碍进行性加重,麻木从远端开始逐渐往上发展.2个月前双下肢麻木无力加重,基本不能行走,到丽水市人民医院查腰椎MRI:(1)腰2～3、腰3～4、腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出伴变性;(2)腰椎退行性变伴腰2、3椎体轻度滑移.
作者：曹克勇 刊期： 2014年第01期
目的:研究后处理对在体缺血再灌注损伤鼠肺CD4+T细胞活性的影响,并分析其可能的肺保护作用机制.方法:构建大鼠在体肺脏缺血再灌注损伤模型,30只SD大鼠随机分为假手术对照组(Sham组)、缺血再灌注组(IR组)和缺血后处理组(IPostC组),每组10只.Sham组开胸游离左肺门穿阻断带而不结扎持续180 min;IR组缺血60 min后再灌注120 min;IPostC组缺血60 min后给予3个周期的5 min灌注/5 min缺血后处理,再灌注90 min.留取左肺组织、左支气管肺泡灌洗液,分别用于测定髓过氧化物酶(MPO)、IL-17、IL-8及CD4+T细胞含量.留取小块肺组织测定肺湿/干重比(W/D).结果:Sham组肺组织W/D、支气管肺泡灌洗液中IL-8、IL-17及MPO含量和肺组织中IL-8、IL-17及CD4+T细胞含量明显低于IR组和IPostC组(P＜0.05);IPostC组肺组织W/D、支气管肺泡灌洗液中IL-8、IL-17及MPO含量和肺组织中IL-8、IL-17及CD4+T细胞含量明显低于IR组(P＜0.05).结论:缺血后处理能明显减轻大鼠肺缺血再灌注早期损伤,其机制可能与抑制CD4+T淋巴细胞活性从而减轻肺组织炎症损害有关.
作者：伍火志；张浩；张大勇；袁江；马明生；陈鑫 刊期： 2014年第01期
目的:探讨耳内镜下双人四手操作行外耳道皮瓣法治疗鼓膜大穿孔的效果.方法:收集鼓膜穿孔＞4 mm者20例(20耳)为试验组,在耳内镜下进行双人四手操作,通过外耳道皮瓣内植法进行鼓膜修补术.设对照组23例,在传统显微镜下用内植法行鼓膜修补术.所有病例记录手术时间、术中出血量,术后3个月耳内镜检查鼓膜修补情况,术后6个月纯音听阈测定,对两组数据进行统计学分析.结果:试验组与对照组的手术时间分别为(38.3±10.2)min、(58.4±15.5)min,术中出血量分别为(10.3±2.1)mL、(25.2±3.6)mL,两组数据经t检验差异有显著性.两组穿孔愈合成功率为95.0％与91.3％,差异无显著性.两组术后听力比较差异无显著性.结论:耳内镜下双人四手操作,能够缩短手术时间,减少术中出血,使手术更加微创,提高了术者的操作效率,使耳内镜在中耳手术中得到更加广泛的应用.
作者：周丰；张盛金；张耀明；卓庆博 刊期： 2014年第01期
患者男,23岁,因“头晕头痛5年,加重伴抽搐发作3+月”入院.患者于人院前5年无明显诱因出现头晕头痛,间断发作,无恶心呕吐,无四肢乏力,2+月前突发全身抽搐,双眼上斜视,四肢抽动,数分钟过后自觉苏醒好转,对发病过程不能回忆.入院查体:一般生命体征平稳,神志清楚,精神可,双瞳等大形圆(D=2.5 mm),光反射灵敏,神经系统查体阴性.辅查:入院CT(图1)示:颅内占位性病变;头颅增强CT示:右额占位,伴其内及右侧脑室前角旁不规则钙化团,考虑少枝胶质细胞瘤可能;MRI及增强(图2～6)示:右额叶及双侧脑室周围病变,伴其内多发异常信号影,结合CT扫描,考虑少枝胶质细胞瘤可能性大;血常规嗜酸性粒细胞未见异常.
作者：王良斌；杨福兵；彭里磊 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)在世界范围内的发病率达1.8％,是全球范围导致死亡的第4大原因[1].COPD的主要表现是肺气肿,过度充气导致气体交换面积的减少和肺弹性回缩力的减弱,并且干预呼吸运动机制.COPD主要的治疗方法是内科药物治疗,然而重度肺气肿患者对药物反应差,疗效不佳.1956年Brantigan等首次尝试采用肺减容手术(lung volume reduction surgery,LVRS)的方法治疗重度肺气肿,然而LVRS真正引起世界医学界普遍关注是在1995年,随着Cooper等开展了一系列工作并取得了肯定效果后,其迅速成为胸外科领域的一个新热点[2].相关研究表明,LVRS可改善肺气肿患者的运动耐力、肺功能、生活质量和呼吸困难,但其围手术期死亡率为4％～ 15％,手术后长期肺漏气发生率为30％ ～ 60％[3].
作者：李时悦；陈愉 刊期： 2014年第01期
黎明现象(DP)是糖尿病常见的临床表现之一,其高血糖毒性的危害在于白天三餐后,尤其是早餐后血糖难以控制.研究发现高血糖是糖尿病各种慢性并发症的主要原因,因此,有效控制高血糖对防止糖尿病并发症非常重要[1].而治疗DP可通过控制好夜间葡萄糖毒性来改善白天胰岛素分泌和胰岛素敏感性[2].本研究采用睡前口服二甲双胍治疗DP,探讨其对DP治疗的效果及安全性.
作者：李芝 刊期： 2014年第01期
目的:调查万古霉素耐药基因和5种毒力基因在临床分离肠球菌中的分布特点,探讨万古霉素耐药与毒力因子之间的相关性.方法:E-test法检测122株肠球菌对万古霉素和替考拉宁的低抑菌浓度(MIC),多重PCR法检测vanA、vanB及粪、屎肠球菌的菌种特异基因,同样采用多重PCR法检测常见毒力基因esp、hyl、gelE、asa1以及cylA在上述肠球菌中的分布.结果:共检出76株万古霉素耐药肠球菌(VRE)(屎肠球菌69株,粪肠球菌7株)和46株万古霉素敏感肠球菌(VSE)(屎肠球菌28株,粪肠球菌18株);所有VRE耐药表型与基因型一致,属vanA型;粪肠球菌毒力基因检出率明显高于屎肠球菌,并表现为多基因携带;屎肠球菌仅esp和hyl阳性.屎肠球菌VRE的esp携带率显著高于其VSE.结论:我院肠球菌耐药问题严重,esp基因分布广泛,且与万古霉素耐药显著相关.加强肠球菌耐药与毒力基因的监测有利于为预防和控制耐药菌的流行与传播提供重要的基础信息.
作者：杨靖娴；刘静；邵冬华；王树琴；孙娜；吴富炜；梁国威 刊期： 2014年第01期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
