阮芳芳；姜维美
冠状动脉搭桥术（ coronary artery bypass grafting， CABG）已成为临床治疗严重冠心病的重要手段之一。术后监测技术的发展，为手术患者安全度过围手术期提供了有力的保障，近年来我们总结Swan-Ganz导管和PICCO在冠脉搭桥术后患者中的应用，指导冠脉搭桥术后患者的血管活性药物调整和容量治疗，以期望寻找更合理的监测手段，现报告如下。
作者：马冬璞；李成建；杨彩浮；李保林 刊期： 2014年第05期
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：对首次利用狗肾传代细胞（MDCK）分离流感病毒进行总结，摸索流感病毒细胞培养分离技术，积累分离的经验，提高流感监测水平。方法：培养MDCK细胞，并接种61例经咸阳市疾病预防控制中心流感网络实验室PCR检测为阳性的标本，收集病变细胞，经红细胞凝集实验、红细胞凝集抑制实验进行流感病毒毒株鉴定，同时在培养液中加入不同浓度谷氨酰胺以研究谷氨酰胺对MDCK细胞生长的影响。结果：从61例实时荧光定量PCR检测阳性流感病例标本中分离出25株流感毒株，HA滴度均≥1∶16，血凝抑制实验（HI）结果显示HI效价均≥1∶640，其中18株为A（H3N2）亚型株，7株为A（H1N1）亚型株；谷氨酰胺浓度降至0．1％以下时，细胞生长速率低，细胞培养至48 h活性即开始下降。结论：利用MDCK细胞培养分离流感病毒在咸阳市取得成功，并发现谷氨酰胺浓度对MDCK细胞的活性和细胞凋亡有着显著的影响。
作者：张俊君；张燕丽；秦龙；魏战峰 刊期： 2014年第05期
目的：观察146例缺血性脑血管病患者动态动脉硬化指数（ambulatory arterial stiffness index， AASI）在颅内、外动脉狭窄中的变化，评价AASI与颅内、外动脉狭窄程度及数量的相关性，以指导临床预防。方法：对入组患者行头颈部CT血管成像（CTA）评价颅内、外动脉狭窄程度。以狭窄血管支数的不同分为无狭窄组、1支动脉狭窄组、2支动脉狭窄组、3支及以上动脉狭窄组。监测动态血压计算AASI。结果：（1）颅外动脉狭窄程度各组AASI值未见统计学差异（P＝0．614）。（2）AASI与颅内动脉狭窄程度呈正相关（r＝0．743， P＜0．05）。（3）AASI和3支及以上病变组呈正相关（r＝0．797，P＜0．05）。结论：AASI颅内动脉狭窄程度及病变支数呈正相关，与颅外动脉狭窄程度无明显相关。
作者：芦军；赵伟丽；孙晓红；崔其福 刊期： 2014年第05期
肾细胞癌（renal cell carcinoma， RCC），是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，包括起源于泌尿系小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤，其中大约60％～85％为透明细胞癌，乳头状细胞癌和嫌色细胞癌总数在肾细胞癌中不超过20％［1］。在世界范围内，肾细胞癌是第13个常见的恶性肿瘤，每年约有271000个新确诊病例［2］，占每年成人新发肿瘤的2％，以及肾脏原发恶性肿瘤的80％左右［3］。据目前的统计报道各国的发病率不尽相同，其中欧美发达国家发病率高于发展中国家［4］，2008年美国有54390例新发肾癌患者，每年因癌症死亡的人数大约有13010人［5］。
作者：宫再兴；王共先；刘伟鹏；郝鹏 刊期： 2014年第05期
目的：探讨局部巨大晚期乳腺癌术后胸壁皮肤缺损手术重建的临床应用价值。方法：回顾性分析2010-2013年收治的6例局部巨大晚期乳腺癌患者，探讨胸壁皮肤缺损重建手术方法的可行性。结果：4例患者行皮肤扩张器联合背阔肌肌皮瓣修复，2例行射频治疗联合背阔肌肌皮瓣修复，术后皮瓣成活良好，无重大并发症，无围手术期死亡，无胸壁复发，1例出现肝转移及对侧乳房转移。结论：背阔肌联合组织扩张器及联合射频治疗是修补晚期乳腺癌术后胸部缺损的有效手段，手术修复效果满意，其远期效果需进一步观察。
作者：胡小戊；章乐虹；夏婷；曹腾飞；贾海霞 刊期： 2014年第05期
患者男，62岁，因进行性吞咽困难2个月余入院。体检：营养一般，全身浅表淋巴结未及肿大，双侧胸廓对称，双侧呼吸动度对称、正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。近3个月来患者出现大便改变，日解大便约3次，为稀便，量中等，无黏冻状物，无便血，无里急后重感。小便无异常。入院后血常规、尿常规、肝、肾功能、血糖、电解质等均未见明显异常，癌胚抗原正常，大便常规示潜血（＋）。胃镜检查示：距门齿33 cm处见不规则溃疡，周边黏膜呈结节状、堤状隆起，表面污秽苔，活检质地脆，易出血，管腔狭窄无法进镜（图1）。病理示：食管鳞状细胞癌。肠镜示：距肛门5 cm处见一菜花状肿块，约4cm×4cm大小，表面凹凸不平，顶端有糜烂，活检组织脆硬，触之易出血，占肠腔全周，伴肠腔狭窄，肠镜尚能通过。升结肠、横结肠、降结肠见多发大小不等息肉（图2）。病理示：直肠中分化腺癌。超声检查发现膀胱内一占位，行膀胱镜检查示：膀胱右侧壁可见一大小约1 cm菜花状组织，细蒂，双侧输尿管开口正常（图3）；病理示：膀胱低度恶性的乳头状尿路上皮肿瘤。胸部CT示食管中下段癌，上消化道造影示食管中下段癌。请相关科室会诊并完善相关术前准备后于2013年7月10日在全麻下行开胸探查术，术中见肿瘤长约4 cm，上缘位于下肺静脉上约1 cm水平，肿瘤已侵出外膜，并与下肺静脉、胸主动脉粘连固定，无法分开，与家属沟通后放弃手术，转肿瘤科行姑息放疗等治疗。
作者：孙晖；许辰阳；吉灵；曾淦华 刊期： 2014年第05期
目的：比较GRACE、TIMI与PURSUIT危险评分对急性冠脉综合征（ACS）患者住院期间主要不良心血管事件（MACE）的预测价值，以探讨ACS患者理想的危险评分方法。方法：回顾性分析278例在我院心内科住院的ACS患者的临床资料，计算每例患者的GRACE、TIMI与PURSUIT危险评分，随访患者住院期间发生MACE的情况，描绘3种评分的受试者工作特征曲线（ROC）和计算曲线下面积（AUC），比较3种评分对患者住院期间MACE发生率的预测价值。结果：GRACE、PURSUIT和TIMI危险评分预测ACS患者住院期间发生MACE均有较好的分辨准确度，3种评分均可以预测ACS患者住院期间发生MACE的危险性，3种评分的分辨准确度差异无统计学意义。结论：GRACE、TIMI和PURSUIT危险评分均可以预测ACS患者住院期间MACE的发生率，3种评分方法没有优劣之分，均可以应用于临床。
作者：吴天源；罗义 刊期： 2014年第05期
目的：探讨中国汉族人群中5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）1A受体C（-1019）G基因多态性与老年抑郁症和伴有抑郁症状的阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease， AD）的关系。方法：采用病例对照研究方法，以106例老年抑郁症（老年抑郁症组）、72例伴有抑郁症状的AD患者（AD组）和150例正常老年人（正常对照组）为研究对象，用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测5-HT1AC（-1019）G多态性。结果：老年抑郁症组5-HT1A（-1019）C/G基因型（39．6％）、G/G基因型频率（24．5％）、G等位基因频率（44．3％）均高于正常对照组（分别为35．3％、13．3％、31．0％），差异有统计学意义（字2分别为7．9549、9．5157，均P＜0．05）。伴有抑郁症状的AD组5-HT1A（-1019）G等位基因频率（41．0％）高于正常对照组（31．0％），差异有统计学意义（字2＝4．2879，P＜0．05），基因型分布频率差异无统计学意义（字2＝3．6506，P＞0．05）。老年抑郁症组5-HT1A （-1019）G等位基因及各基因型分布频率与AD组的差异均无统计学意义（字2值分别为0．3656、0．3957，均P＞0．05）。结论：5-HT1A受体C（-1019）G基因多态性可能在老年抑郁症及伴有抑郁症状的AD患者的发病中起一定作用，G等位基因可能是其风险因子之一。
作者：饶冬萍；陈建华；温全球；黄杏笑；沐楠；陈建平；徐世超；韩海英；刘文滔 刊期： 2014年第05期
《实用医学杂志》创刊于1972年，是由广东省卫生和计划生育委员会主管，广东省医学学术交流中心（广东省医学情报研究所）主办的综合性医学学术性期刊。本刊以临床实用为基础，提高与普及相结合，主要报道全国各地各级临床医生及医学科研工作者的新研究成果、实用性较强的临床经验、医学新技术、新动态等，旨在加强国内外医学学术的传播，给广大医务人员提供更广阔的学习和交流的平台，推动学术进步。本刊以各级医药卫生技术人员为主要读者对象，向国内外公开发行。
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：探讨晚期非小细胞肺癌（NSCLC）组织中BRCA1和TUBB3的表达及其与铂类疗效的关系。方法：采用免疫组化检测66例晚期NSCLC组织中BRCA1和TUBB3的表达，并回顾性分析其表达与化疗疗效之间的关系。结果：BRCA1、TUBB3高表达率分别为34．8％（23/66）、48．5％（32/66）；BRCA1高表达组化疗有效率为30．4％（7/23），低表达组的化疗有效率为67．4％（29/43），两者差异有统计学意义（P＝0．004）；TUBB3高表达组化疗有效率为59．4％（19/32），低表达组的化疗有效率为50．0％（17/34），两者差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：BRCA1表达可预测铂类药物敏感性，有利于个体化化疗方案的制定。而TUBB3表达对晚期NSCLC患者接受铂类方案化疗的疗效没有预测价值。
作者：阮芳芳；姜维美 刊期： 2014年第05期
患者女，59岁，农民，10年前无明显诱因出现腰部疼痛，活动时加重，休息缓解，近半月来自觉上述症状加重，以腰椎肿物入院骨外科，入院体温36．6℃。患者主诉：无放牧史，从未密切接触牛、羊、猪等畜类，家中未有患布病者，但近年居住地患有布病的邻居出现并有增多趋势，患者曾出现过反复发热，按照感冒处理症状消失，患者去放过羊的山林里采摘过蘑菇并食用。
作者：于海东；王勇；王英；张文陆；马雷；王芳；辛华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨皮下置管引流及切口预置抗菌薇乔线延期缝合对腹部Ⅲ类手术后切口感染的影响。方法：将所收集的504例Ⅲ类切口腹部外科手术患者分成3组：A组（术后彻底冲洗切口后行一期缝合）143例，B组（术后关闭腹膜至腹直肌前鞘后切口预置抗菌薇乔线未缝合）190例，C组（术后皮下放置引流管）171例。比较3组术后切口感染率及切口二期清创缝合率。结果：A组有11例切口感染，感染率为7．69％；B组有4例切口感染，感染率为2．11％；C组有3例切口感染，感染率为1．75％。3组总体切口感染率差异有统计学意义（P＜0．05），B组和C组切口感染率较A组低，差异有统计学意义（P＜0．0167）。3组切口感染患者二期清创缝合率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：Ⅲ类切口腹部外科手术后预置抗菌薇乔线切口延期缝合及放置皮下引流管的方法可以降低切口感染率，但不能降低感染切口的二期清创缝合率。
作者：范存静；刘超；何艳新；申东方；庞志刚 刊期： 2014年第05期
目的：通过体外RNAi干扰技术靶向抑制原癌基因Bmi-1表达，观察其对胆囊癌细胞增殖的效应及对细胞周期的影响。方法：针对Bmi-1不同位点构建4个miRNABmi-1重组质粒，采用RT-PCR和Western blot检测各组Bmi-1 mRNA和蛋白表达，选择干扰效果明显组质粒转染胆囊癌GBC-SD细胞，48 h后采用BrdU及流式细胞仪检测细胞增殖及细胞周期变化。结果：RT-PCR显示miRNABmi-1重组质粒1、3、4组mRNA表达明显低于对照组（P＜0．05）；Western blot显示miRNABmi-1重组质粒2、3、4组蛋白表达明显低于对照组（P＜0．05）；选取第4组（mRNA及蛋白表达抑制效果强）质粒转染GBC-SD细胞，BrdU显示mRNA-Bmi-1-4组细胞增殖抑制明显，增殖率为46．63±5．31，明显低于对照组（P＜0．05）；细胞周期显示miRNA-Bmi-1-4组G0/G1期细胞增加（72．20±1．71），G2/M和S期细胞减少（18．30±7．21，9．50±6．01），与对照组比较，差异具有显著性（P＜0．05）。结论：靶向沉默Bmi-1表达，能有效抑制胆囊癌细胞增殖，使细胞周期阻滞于G0/G1期，Bmi-1可能成为胆囊癌基因治疗的有效靶点。
作者：魏东；邹浩；王琳；吴雪松；骆志玲；王滔；张小文 刊期： 2014年第05期
目的：探讨应用320排动态容积CT行肾脏灌注成像时两种不同造影剂注射速度对正常肾脏血液动力学的影响。方法：采用320排动态容积CT对22例经SPECT检查双肾功能正常的患者行肾脏CT灌注成像，比较不同造影剂注射速度的两组间灌注参数值的差异。结果：5 mL/s组肾皮质BF、BV和Clreance分别为（262．2±4．9）mL/（min·100 mL）、（52．8±2．8）mL/100 mL和（10．6±0．3）mL/（min·100 mL），肾髓质BF、BV和Clreance分别为（118．0±4．2）mL/（min·100 mL）、（13．7±0．7）mL/100 mL和（11．4±0．4）mL/（min·100 mL）；7 mL/s组肾皮质BF、BV和Clreance分别为（295．4±7．2）mL/（min·100 mL）、（46．7±3．2）mL/100 mL和（13．2±0．4）mL/（min·100 mL），肾髓质BF、BV和Clreance分别为（131．0±3．9）mL/（min·100 mL）、（17．8±2．1）mL/100 mL和（15．6±1．5）/（min·100 mL）。7 mL/s组肾皮质的Clearance高于5 mL/s组，差异有统计学意义（P＜0．05），而肾皮质的BF、BV值及肾髓质各灌注参数两组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：320排动态容积CT灌注成像能对正常的肾脏皮髓质灌注进行定量分析。在临床应用中，造影剂注射速度采用5 mL/s比7 mL/s更安全有效。
作者：余娟；蔡香然；彭秀斌；刘斯润 刊期： 2014年第05期
恶性肿瘤的基本特征是肿瘤细胞的失控性增殖，而细胞失控性增殖的根本原因就是细胞调控机制的破坏。细胞调控机制的破坏会造成基因组不稳定性，从而使肿瘤细胞不仅恶性增殖，还发生一系列恶性表型的改变。因此，细胞的调控成为当前肿瘤研究的热点。肿瘤细胞内离子通道的正常表达有助于维持细胞的完整性及调控细胞间信息传递。氯离子通道蛋白1（chloride intracellular channel 1，CLIC1）是细胞内离子通道的一种，已成为当前肿瘤研究的重点。目前胃肠道肿瘤的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，其发病机制复杂，与多种途径有关。目前CLIC1与胃肠道肿瘤关系的报道尚不多，本文就这方面的研究做一综述。
作者：刘金禄(综述)；陈俊强(审校) 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血清铁蛋白测定对婴幼儿缺铁性贫血的临床应用。方法：回顾性分析2012年10月至2013年5月在广东省妇幼保健院儿童保健科进行常规保健的1652例6个月～3岁婴幼儿的血清铁蛋白（serum ferritin， SF）检测结果，将研究对象按年龄分为3组（6～12个月组、1～2岁组、2～3岁组）。结果：1652例婴幼儿中有246例（14．9％）检测结果显示铁减少（ID）；232例（14．0％）检测结果显示缺铁性贫血（IDA），共478例（28．9％）为铁缺乏症。其中6～12个月组和1～2岁组的检出率均较2～3岁组高，差异有统计学意义（P＜0．01）；暂住人口的ID、IDA及铁缺乏症均较常住人口检出率高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：婴幼儿铁缺乏现象普遍存在，加大宣传，指导合理膳食，提高家长对婴幼儿铁减少和缺铁性贫血的预防意识，降低贫血的发生。
作者：赖有行；李正梅；胡华芸；叶青；周晓莹；周才；黄瑞玉 刊期： 2014年第05期
目的：应用已构建稳定过表达T淋巴瘤侵袭转移诱导因子1（T lymphoma invasion and metastasis， Tiam1）的人结直肠癌细胞株，探讨Tiam1对人结直肠癌细胞生物学特性的影响。方法：考马斯亮蓝染色以及扫描电镜观察Tiam1基因转染前后细胞形态学改变；细胞周期、MTT法、平板克隆形成实验、Transwell小室检测细胞体外增殖、迁移及侵袭能力；裸鼠皮下成瘤实验检测细胞体内增殖能力。结果：相对于HT29/mock细胞，HT29/Tiam1细胞多呈梭形，伪足增多、纤长；HT29/Tiam1细胞处于S期的细胞比例更高（t＝19．546， P＝0．000），细胞增殖能力增强（F＝177．125，P＝0．000），克隆形成率增高（t＝3．222，P＝0．032），HT29/Tiam1细胞穿过微孔膜（t＝4．832，P＝0．001）和Matrigel（t＝3．779，P＝0．005）的细胞数均增加，差异具有显著性；HT29/Tiam1和HT29/mock两组细胞的裸鼠体内生长差异从第15天开始出现，到第30天时，HT29/Tiam1细胞组的肿瘤体积是HT29/mock细胞组的2．3倍，差异具有统计学意义（F＝53．040，P＝0．002）。结论：Tiam1稳定过表达能够促进结直肠癌细胞的增殖、运动及侵袭能力，提示Tiam1在结直肠癌的发生、发展中发挥着重要作用，有望为结直肠癌的临床治疗提供新的靶点。
作者：于莉娜；张庆玲；肖雨；丁彦青 刊期： 2014年第05期
患者男，年龄28岁，结婚6年，有正常性生活，因不育而来就诊，欲行辅助生育妊娠。查体：身高165 cm，体重60 kg，第二性征及附睾、输精管正常，左侧睾丸体积偏小，右侧睾丸未见异常。精液分析结果提示：精液量为1．4～2．5 mL，3次精液经离心后检测均未见精子。性激素水平检测结果见表1。对该患者进行外周血淋巴细胞37℃、72 h培养，常规染色体检查G显带分析，结果显示其核型为46，XY，del（18p）／45， XY，-18的嵌合体，其中核型46，XY， del（18p）占90％（图1），45，XY，-18占10％（图2）。家系调查无异常发现。
作者：陈伊；刘居理；罗明；陈昔梅；杨韦华；胡硕楠 刊期： 2014年第05期
目的：应用高通量长链非编码RNA（long non-coding RNA， lncRNA）芯片检测结肠癌组织和癌旁组织差异表达的lncRNA，并对其进行初步分析。方法：分别提取6例结肠癌患者的癌组织和癌旁组织中的RNA，体外逆转录制备并标记为双链cDNA（ds-cDNA），与含有22000条lncRNA的芯片进行杂交，计算机扫描并分析芯片荧光信号图像，筛选差异表达的lncRNA。结果：在结肠癌组织中差异表达的lncRNA达928条，其中在肿瘤组织中高表达的lncRNA 522条，低表达的lncRNA 406条（变化＞2倍且P＜0．05）。结论：结肠癌的发生过程中lncRNA的表达谱发生明显变化，lncRNA与结肠癌的发生密切相关。
作者：刘长；安公明；张胜龙；杨斌 刊期： 2014年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
