张娟；孙炳奇；孙娇；孙秀华
踝关节不稳是指由于局部韧带组织的受伤，导致关节囊内感受器受到破坏，从而引起外界输出信号到募集肌肉正确收缩的时间发生延迟，造成踝关节稳定性改变［1-3］。慢性踝关节不稳的治疗分为康复治疗及手术治疗两种，但手术长期效果并不满意［4］。国外近期逐渐发展了踝关节慢性不稳的系统康复方案，着重于踝关节本体觉及平衡、肌力训练［5］。因此，我们认为针对性的进行踝关节相应肌群功能锻炼，可能有效的改善症状并减少再次损伤机率。
作者：何伟华；李珂；独建库；黄涛；左新成；朱杏莉 刊期： 2014年第09期
目的：探讨抑制线粒体通透性转换孔的开放对神经干细胞的保护作用。方法：实验设有对照组、条件培养液对照组、Aβ1-42作用组和CsA预处理组。液相芯片技术检测炎性因子的表达，流式细胞术检测神经干细胞的凋亡率，Western blot检测神经干细胞活性caspase-3蛋白的表达。结果：Aβ1-42作用小胶质细胞96 h后， IL-6和TNF-α分别为对照组的7．92和1．22倍。在炎性介质的作用下，神经干细胞凋亡率达到41．17％，与对照组比较差异有显著性（P＜0．001），而抑制线粒体通透性转换孔开放后，凋亡率明显降低，同时caspase-3的激活也显著性被抑制。结论：抑制线粒体通透性转换孔的开放可显著性降低神经干细胞的凋亡率，极大地削弱了炎症对神经干细胞造成的凋亡效应，提示抑制线粒体通透性转换孔的开放对神经干细胞具有保护作用。
作者：陈庆状；朱宁；林继宗；王艳；王克万；王勇 刊期： 2014年第09期
《转化医学电子杂志》是经国家新闻出版广电总局批准，中国人民解放军总后勤部主管，第四军医大学出版社主办的专业电子学术期刊。杂志国际标准刊号：ISSN 2095-6894，国内统一刊号：CN 61-9000／R。
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：评价喉罩间歇正压通气应用于输尿管软镜手术的通气效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟在输尿管软镜下行钬激光碎石手术的患者30例，用丙泊芬、舒芬太尼、顺式阿曲库胺麻醉诱导后，置入喉罩连接麻醉机行间歇正压通气，记录麻醉前（T1）、喉罩置入后通气5 min（T2）、手术结束（T3）和拔除喉罩自主呼吸5 min （T4）4个时间点的脉搏血氧饱和度（SpO2）并作血气分析，记录T2和T3时点的气道峰压（Ppeak）、分钟通气量（MV）、肺顺应性（Cdyn）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）数值和压力-容量环（P-V环）、PETCO2波形。结果：4个时间点的PaO2、PaCO2、PH值和SpO2都在正常范围， T2和T3的PaO2明显高于T1和T4（P＜0．05），术中喉罩间歇正压通气时T2和T3的Ppeak、MV、Cdyn和PETCO2比较无显著差异（P＞0．05），P-V环、PETCO2波形无明显改变。结论：全身麻醉下喉罩间歇正压通气行输尿管软镜术通气效果好，是一种安全有效的麻醉方法。
作者：赵子良；龚婷；岑燕遗；杨凤泉 刊期： 2014年第09期
目的：检测髓样细胞白血病-1基因（myeoid cell leukemin-1，Mcl-1）在胃癌细胞SGC7901及MGC-803中的表达，并筛选出有效的siRNA序列。方法：RT-PCR检测胃癌细胞中Mcl-1基因的表达；设计针对Mcl-1的4对干扰序列（Mcl-1siRNA 1～4）及1对阴性对照（Mcl-1siRNA NC）。瞬时转染胃癌细胞，荧光定量PCR和Western blot分别检测转染24、48、72 h后细胞中Mcl-1含量。结果：2种胃癌细胞均存在Mcl-1基因的表达。综合分析，SGC7901及MGC-803细胞转染48 h后达到佳抑制效果；以Mcl-1siRNA1为好， Mcl-1 mRNA的抑制率分别为73．8％、67．6％；蛋白抑制率分别为79．3％和96．1％。结论：本研究成功设计并筛选出能够同时有效抑制2种胃癌细胞Mcl-1表达的siRNA1序列。
作者：刘金禄；王震；陈俊强；崔希刚；马鹏飞；黎伯培 刊期： 2014年第09期
目的：了解前列腺癌Gleason评分、临床分期与DIC的关系，分析DIC发生与手术、经直肠前列腺穿刺活检的关系及治疗要点。方法：回顾性分析86例怀疑前列腺癌患者的病历资料，通过经直肠穿刺活检结果将其分为良性前列腺增生组与前列腺癌组，比较两组患者DIC发生率及死亡率；详细分析前列腺癌组患者DIC发生率及死亡率与前列腺癌Gleason评分、临床分期之间的关系，并分析DIC与经直肠前列腺穿刺活检、前列腺根治性切除术及双侧睾丸切除术之间的关系。结果：前列腺癌组患者共39例，良性前列腺增生组共47例；前列腺癌组患者DIC发生率及死亡率均显著高于良性前列腺增生组患者（P＜0．01）。 Gleason评分越高、临床分期越晚DIC发生率及死亡率越高（P＜0．01）。经直肠穿刺活检及根治性前列腺癌切除术后患者易出现DIC，其发生率显著高于双侧睾丸切除术后患者（P＜0．01）。结论：前列腺癌患者容易并发DIC等严重并发症；Gleason评分越高、临床分期越晚DIC发生率及死亡率越高；经直肠前列腺穿刺活检及根治性切除术易诱发DIC；治疗过程中应强调抗感染、重建凝血-抗凝平衡机制及营养支持治疗。
作者：李又空；周家杰；张先觉；钟雯 刊期： 2014年第09期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起已停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E-mail将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E-mail邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：探讨外周血浆细胞样树突状细胞与急性脑梗死后局部脑免疫炎症反应是否相关。方法：入选急性脑梗死患者（AIS组）62例，健康对照者（Control组）26例，无症状性脑梗死颈动脉狭窄患者（ACI-S组）12例，短暂性脑缺血发作患者（TIA组）14例，采用流式细胞分析检测各组外周血浆细胞样树突状细胞前体（pDCPs）数量。根据脑部磁共振弥散加权成像（DWI）图像评估梗死灶的大小，进一步将AIS组患者分为腔隙性脑梗死组、小梗死组、大梗死组，并比较不同亚组脑梗死患者pDCPs水平；并将AIS组患者pDCPs与NIHSS、CRP做相关分析。结果：AIS组与Control组相比，pDCPs占外周白细胞的比例及绝对数显著下降，差异具有统计学意义（P＜0．001）；与腔隙性脑梗死组相比，大梗死组患者pDCPs水平显著下降（P＝0．001）；且NIHSS评分和CRP与pDCPs均呈现明显的负相关。结论：急性脑梗死患者外周血pDCPs数量减少，可能与募集到梗死的脑组织参与炎症反应有关。
作者：王建平；周晨光；蒋超；余列；韩伟；王新新；付晓杰 刊期： 2014年第09期
目的：分析影响缺血性脑卒中患者住院天数及费用的相关因素。方法：收集2012年1-12月在北京大学第三医院以“急性脑梗死”为第一诊断的患者的病历资料。通过单因素分析及多重线性回归分析找出影响患者住院总天数及费用的因素。结果：研究包括496例患者。平均年龄为63．38（26～88）岁。经多重线性回归分析后患者住院天数的影响因素为年龄、肺部感染、NIHSS评分、脑梗死的治疗及分型。住院费用的影响因素为付费方式、脑梗死分型、患者年龄、NIHSS评分和治疗方法。结论：年龄、肺部感染、NIHSS评分、脑梗死的治疗及分型为影响患者住院天数的重要因素；付费方式、脑梗死分型、患者年龄、NIHSS评分和治疗方法为影响患者住院费用的重要因素。
作者：万宇；张俊 刊期： 2014年第09期
目的：观察老年症状性颅内外动脉狭窄患者支架成形术围手术期并发症。方法：回顾性分析我科49例老年症状性颅内外动脉狭窄患者支架成形手术围手术期中风、心肌梗死、死亡情况。结果：49例患者，其中80岁以上21例，70～80岁28例。共植入支架66枚，其中颅外支架共55枚，包括锁骨下动脉2枚，无名动脉1枚，椎动脉开口23枚，颈内动脉C1段29枚；颅内支架共11枚，包括大脑中动脉M1段5枚，颈内动脉C3段2枚，椎动脉V3～V4段2枚，小脑后下动脉1枚，基底动脉1枚。技术成功率100％。围手术期并发症：2例患者术后第2天出现脑卒中，均为颈内动脉开口支架植入者，其中1例经治疗完全恢复，1例遗留右侧肢体无力，搀扶下可缓慢行走。术后30 d所有患者均未发生短暂性脑缺血发作、心肌梗死，无手术患者死亡。结论：支架成形术治疗老年症状性脑血管狭窄技术可行，围手术期并发症发生率低，可作为该类患者预防中风的选择，值得进一步研究观察。
作者：段金海；徐书雯；莫建伟；肖豪；向绍通 刊期： 2014年第09期
目的：探讨肿瘤抑制因子p53和生长抑制因子p33ING1b在人类银屑病和基底细胞癌（basal cell carcinoma， BCC）中的表达情况及临床意义。方法：采用免疫组织化学Envision方法检测p53和p33ING1b在36例寻常型银屑病皮损（银屑病组）、28例BCC皮损（BCC组）和14例正常表皮（正常对照组）中的蛋白表达。结果：p53在正常对照组、银屑病组和BCC组中表达递增，p33ING1b在3组中表达递减，组间比较差异均有显著性（均P＜0．05）。银屑病组和BCC组中，p53与p33ING1b之间均存在显著正相关（均P＜0．05）。结论：p53和p33ING1b协同作用于增生性皮肤病的局部皮损，是细胞异常增殖的重要机制之一。
作者：贺琪；岳青；皮先明；石全；陈宏翔；李家文 刊期： 2014年第09期
目的：探讨中间入路法完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用。方法：回顾性分析2009年8月至2013年8月我院同一手术观察组结肠癌的临床资料，40例行中间入路法CME手术治疗（观察组），32例行传统根治术治疗（对照组），比较两组手术效果。结果：观察组与对照组淋巴结清扫数量分别为（21．0±2．5）枚、（18．5±3．2）枚，两组比较差异有统计学意义（P＝0．001）；Ⅲ期淋巴结清扫数量观察组为（25．8±3．1）枚，对照组为（21．7±3．7）枚，差异有统计学意义（P＝0．010）；Ⅲ期淋巴结阳性数观察组为（34．4±3．3）枚，对照组为（2．0±1．1）枚，差异有统计学意义（P＝0．048）。观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＝0．021）。手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P＝0．734）。结论：结肠癌患者应用中间入路法CME优于传统手术方式，不增加手术风险及术后并发症发生率，可改善预后，降低局部复发率。
作者：江庆斌；陈白丽；李东松；武魁 刊期： 2014年第09期
目的：观察经皮室间隔隧道化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病患者短期的生存质量及影响因素。方法：采用SF-36健康状况量表对28例行室间隔隧道化学消融术治疗的肥厚梗阻型心肌病患者，进行术前及术后3个月生存质量评价。结果：经皮室间隔隧道化学消融术治疗后3个月的生存质量在各个维度较术前均明显改善，差异有显著性（P＜0．01）。多元线性回归分析表明对生存质量有影响的因素有性格、合并其他疾病、6 min步行试验。结论：经皮室间隔隧道化学消融术治疗能改善肥厚梗阻型心肌病的短期生存质量，术后及时心理疏导和康复指导能切实地提高术后的生存质量。
作者：王贺；关怀敏；解金红；陈玉善；罗明华；柴爽爽 刊期： 2014年第09期
目的：评价小剂量血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班应用于伴肾功能不全的急性ST段抬高心肌梗死（ASTEMI）患者急诊介入治疗（PCI）的安全性和有效性。方法：78例伴有轻中度肾功能不全且接受急诊PCI的ASTEMI患者按照替罗非班使用剂量分为小剂量组（n＝40）和常规剂量组（n＝38），所有患者在常规使用阿司匹林及氯吡格雷双联抗血小板的基础上，术中及术后两组分别使用小剂量替罗非班[负荷量5μg/kg，继而0．075μg/（kg·min）静脉泵入维持24～48 h]和常规剂量替罗非班[负荷量10μg/kg，继而0．15μg/（kg·min）静脉泵入维持24～48 h]，观察PCI术后7 d及30 d主要心血管不良事件（死亡、再发心肌梗死、心绞痛和靶血管再次血运重建）、术后7d出血事件和血小板减少副反应的发生情况。结果：小剂量组与常规剂量组基线资料无明显差异。 PCI术后7 d，小剂量组发生1例心绞痛；常规剂量组发生1例死亡（死亡原因为心脏破裂）。术后30 d两组均无新增死亡病例及靶血管再次血运重建病例，小剂量组与常规剂量组各再发2例心绞痛，两组主要心血管不良事件的发生率无统计学差异（P＞0．05）。术后7 d，小剂量组有3例发生穿刺部位血肿（全部为股动脉穿刺部位）；常规剂量组发生7例穿刺部位血肿（其中6例为股动脉穿刺，1例为桡动脉穿刺），1例牙龈出血，1例严重消化道出血。小剂量组总的出血发生率明显低于常规剂量组（P＜0．05）。两组均无血小板减少的发生。结论：小剂量替罗非班应用于合并轻中度肾功能不全的ASTEMI患者急诊PCI与常规剂量同样有效，并且具有更低的出血发生率，安全性更好。
作者：雷力成；彭建军；杨诺；王佐岩；叶慧明；关付；杨水祥 刊期： 2014年第09期
目的：观察Wnt5a在胃癌中的表达及意义。方法：采用RT-PCR法检测Wnt5a基因在正常胃黏膜细胞GES-1及胃腺癌细胞SGC7901中的表达；应用Western-blot法测定GES-1细胞及SGC7901细胞Wnt5a蛋白的表达；运用免疫组化SP法观察60例胃腺癌及30例癌旁胃黏膜组织Wnt5a蛋白的表达，分析Wnt5a表达与胃癌临床病理参数间的关系。结果：Wnt5a基因与蛋白在SGC7901细胞中的表达高于GES-1细胞；Wnt5a在胃癌组织中的表达高于癌旁正常胃黏膜组织（P＜0．05）。淋巴结转移及TNM分期越晚的胃癌组织Wnt5a表达越高（P＜0．05）。结论：Wnt5a与胃癌的侵袭和转移有关，在胃癌的发生发展中起癌基因样作用。
作者：李亚兰；刘秋雨；张艳丽 刊期： 2014年第09期
患儿男，12岁。因“发现心率慢6年，晕厥1次”于2013年3月7日入院。6年前在我院诊断为病态窦房结综合征，当时家属拒绝起搏治疗。3年前患儿有晕厥1次伴头晕，无气促、无发绀、无心悸、无胸闷、无头痛、无抽搐。持续约4 min后自行缓解，平时活动耐量无明显下降。本次入院体检：生命体征：T 36．7℃，P 48次／min，R 20次／min， Bp 111／63 mmHg；体质量38 kg，身高144 cm。神清，呼吸不促，唇红，咽无充血。颈软，双肺呼气音清，未及干湿啰音。心律不齐，心率慢48次／min，腹软，肝脾肋下未及。2013年3月3日外院动态心电图提示：频发窦性停搏，长RR间期达8 s，心率慢20次／min，平均心率46次／min。诊断为病态窦房结综合征。入院后床边心电图提示：心动过缓，窦房传导阻滞。考虑患儿窦性停搏时间长达8 s，有猝死风险。
作者：陈晶；曾国洪；曾少颖 刊期： 2014年第09期
目的：观察自体DC/CIK细胞联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）在中晚期肝癌治疗中的临床疗效。方法：60例中晚期肝癌患者随机分为联合治疗组和单纯TACE组，联合治疗组采用自体DC/CIK细胞联合TACE治疗（n＝32），单纯TACE组采用单纯TACE治疗（n＝28），观察两组治疗前后肿瘤大小、甲胎蛋白（AFP）、生存率、中位生存期、生活质量有无差异。结果：（1）经过治疗，联合治疗组有效率87．50％，单纯TACE组有效率64．29％，差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）经过治疗两组血清AFP均下降，但差异无统计学意义（P＞0．05）；（3）联合治疗组治疗0．5年生存率96．88％，1年生存率84．38％，2年生存率65．63％，中位生存期21个月；单纯TACE组治疗后0．5年生存率92．85％，1年生存率64．29％，2年生存率42．86％，中位生存期17个月，差异无统计学意义（P＞0．05）；（4）治疗后联合治疗组生活质量明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：DC/CIK联合TACE治疗能够控制肿瘤大小、降低AFP，延长中晚期肝癌患者的生存时间，提高患者的生存率，特别是改善患者生活质量，是中晚期肝癌行之有效的治疗方法，值得临床进一步推广。
作者：程小珍；彭大为；王美清；谢宗宙 刊期： 2014年第09期
目的：比较容积旋转调强（RapidArc）与固定野动态调强（dIMRT）技术在胸上段食管癌的剂量学差异。方法：选取11例胸上段食管癌放疗患者，分别制定双弧RA与5野dIMRT 2组放疗计划，比较靶区、危及器官的剂量体积参数，机器跳数（MU）和治疗时间（TT）。结果：PTV1（64）：RA与dIMRT的靶区剂量分布无明显差异，除了其CI明显优于dIMRT（P＜0．05）。PTV2（54）：RA的V93、V95比dIMRT覆盖更好，V105亦明显高于dIMRT（P＜0．05）。脊髓计划区和脊髓的Dmax RA与dIMRT无明显差异，RA的肺V5、V10、V13高于dIMRT （P＜0．05），V20、V30、MLD则明显比dIMRT低（P＜0．05）。 MU：RA（345±16）较dIMRT（663±71）减少48％（P＜0．05）。TT：RA（137±0．5）s较dIMRT（174±20．4）s减少21％（P＜0．05）。结论：2组计划均能满足计划要求，RA在很好满足要求的情况下，能有效保护脊髓及脊髓计划区的同时降低肺V20、V30、MLD，MU减少，TT缩短，可减轻患者不适感，同时器官运动等不确定性因素对放疗的影响亦减小。因此，RapidArc技术在胸上段食管癌具有临床应用价值及前景。
作者：张武哲；黄宝添；吴丽丽；陈志坚；陈创珍 刊期： 2014年第09期
目的：评价探针熔解曲线技术和基因芯片技术在结核病防治工作中对结核分枝杆菌异烟肼和利福平耐药性的检测效果。方法：利用基因芯片技术和探针熔解曲线技术同时对46例涂阳肺结核患者的痰标本进行异烟肼和利福平耐药检测，以传统罗氏药敏试验为金标准，对基因芯片技术和探针熔解曲线技术的检测效果进行评价。结果：在46例菌株中，分别用探针熔解曲线和基因芯片法进行异烟肼耐药基因检测，与罗氏药敏试验的符合率为91．3％和80．43％；对38例进行利福平耐药基因检测，符合率为84％和89．4％。探针熔解曲线技术和基因芯片检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：探针熔解曲线和基因芯片检测异烟肼和利福平的耐药性与罗氏药敏试验具有很好的一致性，且两种方法具有简便快速、灵敏度高、特异性好等优点，对临床及时准确进行抗结核治疗具有重要意义。
作者：张娟；孙炳奇；孙娇；孙秀华 刊期： 2014年第09期
患者女，68岁，因突发头晕、头痛、神志不清2 d入院。患者于2013年8月9日下午5时许，无明显诱因出现头晕不适，至当地诊所输液（具体不详）无缓解。下午7时头晕加重，并出现剧烈头痛，伴恶心，无呕吐及肢体抽搐，继之神志不清，紧急被送至当地医院行头颅CT 检查示右侧岛叶及双侧外侧裂出血，诊断为蛛网膜下腔出血，给予相关治疗后症状无缓解于8月11日送至本科。既往有高血压病史8年，未坚持服用降血压药。无头部外伤史。入院体检：T 36．8℃，P 71次／min，R 19次／min，BP 181／110 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。昏睡状态，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2．5 mm，直、间接对光反射灵敏。颈项抵抗，颏胸距三横指，双侧克氏征（＋）。心肺腹无阳性体征发现。四肢肌张力正常，肌力及深浅感觉检查不合作，四肢腱反射（＋＋），左侧Babinski征（＋）。入院诊断：（1）自发性蛛网膜下腔出血；（2）高血压病3级（极高危）；（3）脑动脉粥样硬化。入院后复查头颅CT示：右侧岛叶见片状高密度影，边缘可见水肿低密度影，中线受压移位，双侧外侧裂可见高密度影。头颈CTA检查示双侧颈总动脉可见钙化性斑块影。双侧颈内动脉颅内段可见钙化性斑块影。左侧颈内动脉床突上段可见节段性狭窄，狭窄以远轻度扩张。右侧大脑中动脉M1段血管内膜不光滑，远端分支纤细，分叉部可见一囊状突起，长约3．3 mm，瘤颈宽约2．6 mm，瘤顶指向上方。左侧大脑中动脉分叉部可见一瘤样突起，大小约1．9 mm ×2．3 mm，瘤顶指向外上方，双侧大脑前动脉血管内径明显变细，显影较淡，左侧椎动脉颅内段血管内膜不光滑，有节段性狭窄。血常规、血生化基本正常。凝血四项检查：凝血酶原时间24．8 s（正常值10～14），凝血酶原时间活动度23．5％（正常值60～125），凝血酶原标准化比率2．11 INR （正常值0．8～1．2），活化部分凝血活酶时间58．7 s（正常值21～37）。梅毒及艾滋病检查阴性。入院后给予甘露醇及甘油果糖脱水降颅压、尼膜同预防脑血管痉挛、氨甲环酸止血及抑酸护胃等对症支持治疗，患者意识障碍仍在进行性加重，其家属于8月12日签字自动出院，未行手术或介入治疗。
作者：吴凌峰；曹文锋；吴晓牧 刊期： 2014年第09期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
