易文华；李烨；谢仕斌
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作者： 刊期： 2014年第09期
目的：分析原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma， PCNSL）的临床特点及预后因素。方法：对2006-2013年南方医院诊治的54例PCNSL患者的临床病理资料进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法及Cox比例风险模型进行生存及预后分析。结果：发病中位年龄53．5岁，男女比例1．6∶1。首发症状多为头痛、头晕、肢体乏力。额叶为常见发病部位。弥漫性大B细胞淋巴瘤是主要的病理类型（93％）。中位随访7个月，中位总生存期14．6个月。年龄≥60岁、初发时LDH＞220 U/L是预后不良因素。治疗方式为独立预后因素：化疗联合放疗较单独放疗或化疗可延长OS，以甲氨蝶呤（MTX）为基础的多药联合化疗较单用MTX延长OS，使用美罗华未能延长OS。结论：年龄≥60岁、初发LDH＞220 U/L是PCNSL的预后不良因素。以MTX为基础多药联合化疗并化放疗结合可延长OS，使用美罗华未能延长OS。
作者：岳春燕；朱阳敏；高雅；洪佳琼；吴彬；平宝红 刊期： 2014年第09期
目的：探讨改良后用于磁共振评分的后循环急性卒中预后早期CT量表（MRI-PC-ASPECTS）联合美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）及变换值预测后循环缺血性脑卒中远期预后的价值。方法：78例南通大学附属建湖医院神经内科住院的急性后循环缺血性卒中住院患者，根据患者3个月后改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）分为好转组和不良转归组。比较2组基线资料、危险因素、NIHSS、T入院NIHSS、高NIHSS、T高NIHSS（42-高NIHSS）及MRI-PC-ASPECTS。结果：2组间性别、年龄、既往病史、血压等差异无统计学意义（P＞0．05）；2组间入院NIHSS、T入院NIHSS、高NIHSS、T高NIHSS、MRI-PC-ASPECTS指标的差异具有统计学意义（P＜0．05）。受试者工作特征曲线显示MRI-PC-ASPECTS＋T高NIHSS曲线下面积大（P＜0．05）。结论：改良MRI-PC-ASPECTS，T高NIHSS可对后循环缺血性脑卒中功能预后进行早期预测，若二者联合则预测的准确性更好。
作者：王崇；王建明；严严；董瑞国 刊期： 2014年第09期
目的：探讨对老年人急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并快室率心房纤颤（atrial fibrillation，Af）使用胺碘酮的疗效与安全性。方法：选取96例老年AMI并快室率Af患者，静脉加口服胺碘酮治疗，观察复律及维持、心室率控制、血压变化、30 d死亡率及不良反应等。结果：经治疗，96例中82例恢复窦性心律，转复率85．4％（P＜0．01）；8例未转复；6例死亡（4例死于心源性休克，2例死于急性肺水肿）。用药后15 min、l h、2 h、24 h、48 h心室率较用药前明显下降（P＜0．01）。用药前后血压无明显变化（P＞0．05）。2例出现窦性心动过缓，3例出现长R-R间歇，2例出现低血压，4例出现静脉炎，均经调整消失，无其他不良反应。结论：对老年AMI并快速心室率Af患者静脉加口服胺碘酮对控制心室率及复律安全有效。
作者：郭宝亮；李晓娜 刊期： 2014年第09期
目的：评估对侧睾丸增生预测不能触摸到的隐睾是否单睾丸症的准确性。方法：回顾性分析2009年8月至2013年10月我院手术治疗的单侧不可触摸到的隐睾33例，统计分析手术探查情况和超声测量对侧睾丸长径结果。结果：21例单睾丸症组中，对侧睾丸长径（16．8±1．8）mm；12例发现腹腔内睾丸组中，对侧睾丸长径（14．0±1．5）mm（t＝4．628，P＜0．001）。 ROC曲线下面积（0．889±0．060），与0．5相比P＜0．001，提示对侧睾丸增生与单睾丸症有明确的相关性。如果取对侧睾丸长径大于等于15．5 mm时，预测单睾丸症的敏感性为76．2％，特异性为83．3％。结论：单侧不能触摸到的婴幼儿隐睾病例中，单侧睾丸缺如时对侧睾丸增生，通过测量对侧睾丸长径来预测是否单睾丸症，可以为临床提供参考。
作者：李培强；黄岩 刊期： 2014年第09期
目的：观察冠状动脉介入诊疗术后肌酐水平上升的不同程度，探讨不同程度对比剂肾损害的临床危险因素及尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）指标变化的临床意义。方法：选择2013年1月至2013年9月行冠脉造影及介入治疗的患者，根据术后2～3 d肌酐水平变化分为：正常组；肾损害1组：肌酐上升0％～10％；肾损害2组：肌酐上升10％～25％；CIN组：肌酐上升≥25％。分析不同肾损害各组间的危险因素，检测各组术后12 h尿NGAL，及观察尿NGAL的变化。结果：157例患者中CIN发生率为8．9％。在4组间进行相关临床因素分析，射血分数（字2＝13．3，P＝0．004）、白蛋白水平（F ＝2．76，P ＝0．044）、术前肌酐值（字2＝10．14，P＝0．017）、术后肌酐值水平（字2＝28．96，P＜0．01）、对比剂用量（字2＝26．2，P＜0．01）等因素差异具有统计学意义。 Logistic回归分析显示，CIN独立危险因素包括：对比剂用量、低白蛋白血症（分别为OR＝13．47，95％CI 3．33～54．48，P＝0．001；OR＝0．32，95％CI 0．003～0．314，P＝0．003）。尿NGAL测定显示CIN组术后12 h与术前比较，尿NGAL水平明显增高，有统计学差异（t＝5．14，P＜0．01），前3组术前、术后尿NGAL水平变化均无统计学差异。结论：对比剂用量，低白蛋白血症是发生CIN的独立危险因素。术后12 h尿液NGAL的检测可作为早期评估CIN发生的一个指标。
作者：邢晓娜；王丽；陈国春；管婷 刊期： 2014年第09期
目的：通过meta分析探讨国内新辅助化疗在胃癌治疗中的手术切除率、术后并发症和术后生存率。方法：通过数据库检索已发表的关于新辅助化疗与单纯手术治疗胃癌的临床研究。结果：纳入31篇文献。 Meta分析结果显示，新辅助化疗组的根治性切除率和R0切除率显著高于单纯手术组，其比值比（odds ratio，OR）分别为2．83（95％CI：2．29～3．5）和1．66（95％CI：1．16～2．37）；新辅助化疗组的姑息性切除率显著低于单纯手术组（OR＝0．53，95％CI：0．39～0．74），但并发症发生率差异不具有显著性。新辅助化疗组1、2、3和5年生存率均高于单纯手术组。结论：胃癌新辅助化疗能够提高患者的手术切除率和生存率且不会增加术后并发症。
作者：崔海滨；张维；白希永；葛怀娥；梁寒 刊期： 2014年第09期
目的：探讨进展性脑梗死（PIS）患者血清中细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平变化情况，以期为进一步研究ICAM-1在PIS中的作用提供依据。方法：通过病例对照研究，收集PIS患者60例（进展组），非进展性脑梗死患者147例（非进展组），分别测定起病后1、3、7、14 d的血清ICAM-1含量，然后分析它与PIS、糖尿病、高血压、高血脂、抽烟、饮酒的关系。结果：进展组ICAM-1水平更早达高峰，在起病后1、3、7、14 d 4个时间点也明显高于非进展组（P ＜0．05）；进展组合并糖尿病、吸烟的患者ICAM-1浓度明显高于非进展组（P＜0．05）；在进展组，合并糖尿病、高血压、吸烟的患者ICAM-1浓度明显高于其余患者（P＜0．05）。结论：ICAM-1水平在PIS患者中明显升高，并且与糖尿病、高血压、抽烟相关。
作者：潘剑罡；刘洲；柯俊龙 刊期： 2014年第09期
目的：探讨肌钙蛋白-I （cTnI）、B型利钠肽（BNP）及血乳酸（Lac）对脓毒症心功能障碍（septic myocardial dysfunction， SMD）患者严重程度及预后评估的价值。方法：通过病例对照研究的方法，将161例脓毒症患者分成SMD组及非SMD组，并将SMD组再分成死亡组和存活组，分别检测各组患者血cTnI、BNP及Lac值，并使用ROC曲线评价cTnI、BNP及Lac对患者预后的预测价值。结果：SMD组患者的cTnI、BNP及LAC较非SMD组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；SMD患者中死亡组患者的血BNP、cTnI及Lac较存活组明显升高（P＜0．05）；cTnI、BNP及Lac对预测SMD患者28 d病死率均有一定的价值。结论：血BNP、cTnI及Lac有助于评估SMD患者的严重程度及预后。
作者：张振辉；陶丽丽；陈伟燕；江子欣；刘卫江 刊期： 2014年第09期
目的：探讨抑制线粒体通透性转换孔的开放对神经干细胞的保护作用。方法：实验设有对照组、条件培养液对照组、Aβ1-42作用组和CsA预处理组。液相芯片技术检测炎性因子的表达，流式细胞术检测神经干细胞的凋亡率，Western blot检测神经干细胞活性caspase-3蛋白的表达。结果：Aβ1-42作用小胶质细胞96 h后， IL-6和TNF-α分别为对照组的7．92和1．22倍。在炎性介质的作用下，神经干细胞凋亡率达到41．17％，与对照组比较差异有显著性（P＜0．001），而抑制线粒体通透性转换孔开放后，凋亡率明显降低，同时caspase-3的激活也显著性被抑制。结论：抑制线粒体通透性转换孔的开放可显著性降低神经干细胞的凋亡率，极大地削弱了炎症对神经干细胞造成的凋亡效应，提示抑制线粒体通透性转换孔的开放对神经干细胞具有保护作用。
作者：陈庆状；朱宁；林继宗；王艳；王克万；王勇 刊期： 2014年第09期
目的：探讨云贵高原地区65岁以上老年患者心脏生物瓣膜置换术后合理抗凝治疗的应用情况，研究老年生物瓣膜置换后抗凝治疗的标准。方法：通过回顾性研究方法收集病例近期资料，对130例≥65岁的心脏生物瓣膜置换后患者采用低强度抗凝治疗标准INR（1．5～2．5），达到稳定抗凝状态后对不同术式患者的华法林剂量、抗凝标准进行比较；研究INR均值频数、华法林剂量均值频数；比较高危因素患者与常规患者INR值、华法林剂量差异。结果：在患者达到稳定抗凝状态后，不同手术组间INR值、华法林剂量比较差异无显著性（P＞0．05）；患者频数图显示INR值为1．94±0．50，每日华法林剂量为（2．45±0．82） mg；高危患者抗凝稳态下INR值、华法林日平均剂量与非高危患者间比较差异无显著性（P＞0．05）；随访期间，栓塞和一般性出血发生率均为0．77％。结论：近期研究结果表明，低强度抗凝INR值（1．5～2．5）可作为云贵高原地区老年患者生物瓣膜置换后合理抗凝的标准，观察抗凝效果满意。
作者：刘寅强；陶杰；杨百晖；夏健明；张学玉；张桂敏 刊期： 2014年第09期
目的：探讨集束护理预防降低脑室外引流管相关感染的有效性。方法：复习文献，总结出脑室外引流管相关感染的危险因子。借助于国外新版护理指南，制订出集束护理预防策略并在神经外科ICU实施。评价集束护理预案实施前后脑室外引流管相关感染的发生率、术后平均携管时间、术后平均住院日和患者满意度。结果：集束护理预案实施后的感染发生率为2．36％，低于实施前的8．55％，术后平均携管时间和术后平均住院日缩短，患者满意率显著提高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：实施集束护理可以使脑室外引流管相关感染降到较低的水平，是控制该类院内感染的有效方法。
作者：石书萍；王鹿婷；赖敏；张屏；王艳 刊期： 2014年第09期
目的：观察尿激酶或纤溶酶冲击治疗对IgA肾病患者的肾脏保护作用。方法：对84例IgA肾病患者资料进行回顾性分析，并根据是否使用促纤溶药物及使用药物的种类将患者分为对照组（n＝23）、尿激酶组（n＝32）和纤溶酶组（n＝29），比较分析治疗6个月、1年3组患者的24 h尿蛋白定量、血生化、肾小球滤过率、凝血像。结果：3组患者24 h尿蛋白定量在治疗6个月和1年均较治疗前有统计学差异（P＜0．01）；组间比较：尿激酶组在治疗6个月及治疗1年时较对照组有统计学差异（P＜0．01）；纤溶酶组和对照组在治疗1年时有统计学差异（P＜0．05）。在治疗1年时，尿激酶组肾小球滤过率改善，较对照组有统计学差异（P＜0．05）。结论：在中重度IgA肾病患者，促纤溶治疗有独立于激素和免疫抑制剂之外的减少蛋白尿和肾脏保护作用。
作者：方明；林洪丽；谢华；陈吉林；孙艳玲；刘盼盼 刊期： 2014年第09期
目的：观察自体DC/CIK细胞联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）在中晚期肝癌治疗中的临床疗效。方法：60例中晚期肝癌患者随机分为联合治疗组和单纯TACE组，联合治疗组采用自体DC/CIK细胞联合TACE治疗（n＝32），单纯TACE组采用单纯TACE治疗（n＝28），观察两组治疗前后肿瘤大小、甲胎蛋白（AFP）、生存率、中位生存期、生活质量有无差异。结果：（1）经过治疗，联合治疗组有效率87．50％，单纯TACE组有效率64．29％，差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）经过治疗两组血清AFP均下降，但差异无统计学意义（P＞0．05）；（3）联合治疗组治疗0．5年生存率96．88％，1年生存率84．38％，2年生存率65．63％，中位生存期21个月；单纯TACE组治疗后0．5年生存率92．85％，1年生存率64．29％，2年生存率42．86％，中位生存期17个月，差异无统计学意义（P＞0．05）；（4）治疗后联合治疗组生活质量明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：DC/CIK联合TACE治疗能够控制肿瘤大小、降低AFP，延长中晚期肝癌患者的生存时间，提高患者的生存率，特别是改善患者生活质量，是中晚期肝癌行之有效的治疗方法，值得临床进一步推广。
作者：程小珍；彭大为；王美清；谢宗宙 刊期： 2014年第09期
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：探讨肿瘤抑制因子p53和生长抑制因子p33ING1b在人类银屑病和基底细胞癌（basal cell carcinoma， BCC）中的表达情况及临床意义。方法：采用免疫组织化学Envision方法检测p53和p33ING1b在36例寻常型银屑病皮损（银屑病组）、28例BCC皮损（BCC组）和14例正常表皮（正常对照组）中的蛋白表达。结果：p53在正常对照组、银屑病组和BCC组中表达递增，p33ING1b在3组中表达递减，组间比较差异均有显著性（均P＜0．05）。银屑病组和BCC组中，p53与p33ING1b之间均存在显著正相关（均P＜0．05）。结论：p53和p33ING1b协同作用于增生性皮肤病的局部皮损，是细胞异常增殖的重要机制之一。
作者：贺琪；岳青；皮先明；石全；陈宏翔；李家文 刊期： 2014年第09期
随着心血管外科手术技术日益成熟、器械设备日臻完善，手术死亡率、并发症发生率逐渐下降，患者对手术切口的美观性也更加注重。瓣膜置换手术为良好的显露手术视野，传统上多采用胸前正中切口。但胸前正中切口入路破坏了胸廓的骨性结构，创伤大，术后出血量大，切口及胸骨感染发生几率相对高，且胸前瘢痕影响美观。而近几年推广的心外腔镜手术、机器人手术等微创技术，花费偏高，设备昂贵，目前大多数医疗机构难以实施。从2011年3月至2013年12月，我们采用右腋下小切口行心内直视下单瓣膜置换手术83例，术后切口隐蔽、美观，手术效果良好。
作者：宋志斌；孙丹；卫向阳；石辛格；张俊伟；高文根 刊期： 2014年第09期
目的：了解前列腺癌Gleason评分、临床分期与DIC的关系，分析DIC发生与手术、经直肠前列腺穿刺活检的关系及治疗要点。方法：回顾性分析86例怀疑前列腺癌患者的病历资料，通过经直肠穿刺活检结果将其分为良性前列腺增生组与前列腺癌组，比较两组患者DIC发生率及死亡率；详细分析前列腺癌组患者DIC发生率及死亡率与前列腺癌Gleason评分、临床分期之间的关系，并分析DIC与经直肠前列腺穿刺活检、前列腺根治性切除术及双侧睾丸切除术之间的关系。结果：前列腺癌组患者共39例，良性前列腺增生组共47例；前列腺癌组患者DIC发生率及死亡率均显著高于良性前列腺增生组患者（P＜0．01）。 Gleason评分越高、临床分期越晚DIC发生率及死亡率越高（P＜0．01）。经直肠穿刺活检及根治性前列腺癌切除术后患者易出现DIC，其发生率显著高于双侧睾丸切除术后患者（P＜0．01）。结论：前列腺癌患者容易并发DIC等严重并发症；Gleason评分越高、临床分期越晚DIC发生率及死亡率越高；经直肠前列腺穿刺活检及根治性切除术易诱发DIC；治疗过程中应强调抗感染、重建凝血-抗凝平衡机制及营养支持治疗。
作者：李又空；周家杰；张先觉；钟雯 刊期： 2014年第09期
增生性筋膜炎（proliferative fasciitis， PF）是发生于皮下深部组织、体积小、存在分带状结构以及细胞疏松生长的一种良性假肉瘤样病变，临床少见。本文通过收集我院2008-2012年诊断PF病例5例，对其进行临床表现、大体特征观察免疫组化检测及随访观察，结合文献分析其病理特点、诊断与鉴别诊断，以此提高对本病的诊断及治疗。
作者：代海平；李化敏；代海兵；姚慧欣 刊期： 2014年第09期
患者男，26岁，因“车祸致头痛约3h”入院。患者入院3h前骑摩托车与小汽车相撞，枕部先着地，伴有短暂的神志不清，清醒后感头痛，伴恶心无呕吐，无肢体活动障碍，无耳道及鼻腔流血等。入院查体：生命征平稳，神志清楚， GCS评分：15分，左枕部见一约1．0 cm的头皮裂伤口，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5 mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，脑膜刺激征可疑，四肢肌力及肌张力无异常，病理征未引出。第1次头颅CT（图1）提示：右侧外裂池出血。入院后动态头颅 CT 扫描及行头颈CTA检查示右侧颞叶小范围的脑挫裂伤和未见血管瘤及血管畸形等血管性疾病。伤后第21天患者突发头痛加剧，无神志、瞳孔的变化及肢体活动障碍。复查头颅CT （图2）提示：右侧颞叶脑内大血肿。脑血管DSA检查（图3）示：右侧大脑中动脉M3段动脉瘤，大小约0．6 cm ×0．4 cm，考虑创伤性动脉瘤。在全麻下经右侧翼点入路行脑内血肿切除术＋动脉瘤夹闭术。术中见动脉瘤位于右侧大脑中动脉M3段，动脉瘤成圆形，壁厚为纤维组织，与周围蛛网膜粘连致密，予2个动脉瘤夹夹闭。手术后患者无神经功能缺损，术后再次复查脑血管DSA检查（图4），动脉瘤无残留。
作者：龙青山；余永强；张锦祥；饶强；黄国荣 刊期： 2014年第09期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
