陈庆状；朱宁；林继宗；王艳；王克万；王勇
目的：对农牧区高血压患者实施A、B两种降压模式干预，比较其干预效果，以期探索出一套农牧区高血压防治的有效模式。方法：入选新疆农牧区高血压患者1445例，采用患者自愿选择的方式分别进入A、B两种降压模式治疗。随访和记录两种模式干预患者在降压治疗过程中血压、心率、血脂、血糖等指标的变化和心脑血管事件及不良事件的发生情况，比较A、B两种降压模式实施效果。结果：（1）87．07％的患者选择了A降压模式治疗（A组），仅12．93％的患者选择了B降压治疗模式（B组）。（2）A、B组患者的血压控制率分别为70．71％、68．75％，组间差异无统计学意义。（3）降压治疗第12个月，A、B组患者的收缩压平均降低幅度分别为（19．09±20．33）、（14．14±17．85）mmHg，组间差异具有统计学意义；舒张压平均降低幅度分别为（11．17±13．23）、（8．17±11．17）mmHg，组间差异无统计学意义。结论：A降压模式能够有效地控制新疆农牧区高血压患者血压水平。
作者：李南方；周玲；洪静；祖菲亚；张德莲；王红梅；姚晓光；王磊 刊期： 2014年第09期
目的：探讨BM-cyclin 1逆转人口腔上皮癌C-A120细胞多药耐药的机制。方法：MTT法检测细胞增殖；RT-PCR及Western blot检测BM-cyclin 1对TopoⅡαmRNA、蛋白表达的影响，Western blot检测BM-cyclin 1对转录因子Sp1、Sp3表达的影响；报告基因法检测BM-cyclin 1对Sp1、Sp3转录调控的影响。结果：（1）BM-cyclin 1可以明显逆转C-A120细胞多药耐药：C-A120细胞对ADM、VP-16、DDP敏感性分别提高了6．0、8．2及1．7倍。（2）BM-cyclin 1明显上调TopoⅡαmRNA及蛋白表达上调。（3）BM-cyclin 1可明显诱导转录因子SP1表达并上调其转录活性。结论：BM-cyclin 1能够明显逆转C-A120细胞多药耐药性；并且这种逆转作用可能与BM-cyclin 1上调转录因子Sp1活性，增加TopoⅡα表达相关，为BM-cyclin 1进一步开发应用提供理论依据。
作者：王林；陈春果；江高峰；孙嫣 刊期： 2014年第09期
目的：探讨进展性脑梗死（PIS）患者血清中细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平变化情况，以期为进一步研究ICAM-1在PIS中的作用提供依据。方法：通过病例对照研究，收集PIS患者60例（进展组），非进展性脑梗死患者147例（非进展组），分别测定起病后1、3、7、14 d的血清ICAM-1含量，然后分析它与PIS、糖尿病、高血压、高血脂、抽烟、饮酒的关系。结果：进展组ICAM-1水平更早达高峰，在起病后1、3、7、14 d 4个时间点也明显高于非进展组（P ＜0．05）；进展组合并糖尿病、吸烟的患者ICAM-1浓度明显高于非进展组（P＜0．05）；在进展组，合并糖尿病、高血压、吸烟的患者ICAM-1浓度明显高于其余患者（P＜0．05）。结论：ICAM-1水平在PIS患者中明显升高，并且与糖尿病、高血压、抽烟相关。
作者：潘剑罡；刘洲；柯俊龙 刊期： 2014年第09期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与青年急性心肌梗死的相关性。方法：收集2009年1月至2012年8月于我院诊断急性心梗的青年患者（年龄≤44岁）72例为青年心梗组，选取同期行冠状动脉造影排外冠心病的青年患者79例为青年对照组。研究患者的HbA1c及空腹血糖与青年急性心肌梗死的关系。结果：（1）与青年对照组比较，青年心梗组血浆空腹血糖、HbA1c明显升高（均P＜0．05）。（2）Logistic回归分析显示， HbA1c是与青年急性心梗独立相关的危险因素（OR＝1．365）。（3）在青年急性心梗组中，单支病变与双支及三支病变的HbA1c水平有显著差异（P＜0．05）。结论：HbA1c升高是青年急性心肌梗死的独立危险因素，且与患者的冠脉病变程度密切相关，早期干预糖代谢异常可能为青年心梗的防治提供新思路。
作者：王赟赟；李彤；刘迎午；刘博江 刊期： 2014年第09期
踝关节不稳是指由于局部韧带组织的受伤，导致关节囊内感受器受到破坏，从而引起外界输出信号到募集肌肉正确收缩的时间发生延迟，造成踝关节稳定性改变［1-3］。慢性踝关节不稳的治疗分为康复治疗及手术治疗两种，但手术长期效果并不满意［4］。国外近期逐渐发展了踝关节慢性不稳的系统康复方案，着重于踝关节本体觉及平衡、肌力训练［5］。因此，我们认为针对性的进行踝关节相应肌群功能锻炼，可能有效的改善症状并减少再次损伤机率。
作者：何伟华；李珂；独建库；黄涛；左新成；朱杏莉 刊期： 2014年第09期
黄酮类化合物是一类具有显著抗氧化和螯合性能的次生植物酚类物质。黄酮类化合物能够诱导提高记忆的获取、巩固、存储和重现。它们通过作用于记忆相关脑区的细胞和分子结构来有效地逆转与年龄相关的记忆力减退。它们可能涉及激活细胞外信号调节激酶（extracellular signal-regulated kinase 1／2， ERK1／2）和cAMP应答元件结合蛋白（cAMP-response element binding protein， CREB）信号通路，磷脂酰肌醇-3-羟激酶／丝氨酸／苏氨酸蛋白激酶（phosphatidyl inositol 3-kinase／serine／threonine protein kinase， PI3K／Akt）信号通路，诱导产生海马区血管效应，抑制神经炎症反应等。本文就黄酮类化合物改善记忆力的机制进行综述。
作者：刘志强；王伟；徐丽君 刊期： 2014年第09期
目的：探讨以多平面重建为主的CT综合后处理，是否有利于鼻颅底病变的观察。方法：鼻内镜下鼻颅底手术的患者26例，共34组CT图像，由1名耳鼻喉科医师观察PACS终端原始图像、OsiriX软件MPR处理的图像及多技术综合处理的图像，并从病变轮廓、病变与周围组织关系方面对图像进行评分，采用秩和检验统计。结果：采用MPR处理后，在病变轮廓、病变与骨质关系方面评分高于PACS终端上的图像，在观察血管和神经方面无明显优势；多技术综合处理进一步提高了部分病例的观察评分。结论：以多平面重建为主的CT综合后处理，有助于准确评估鼻颅底病变，明确周围毗邻。
作者：王瑾瑜；谢民强；万良财；张涛；许熠铭；陈婧；舒繁 刊期： 2014年第09期
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：评价喉罩间歇正压通气应用于输尿管软镜手术的通气效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟在输尿管软镜下行钬激光碎石手术的患者30例，用丙泊芬、舒芬太尼、顺式阿曲库胺麻醉诱导后，置入喉罩连接麻醉机行间歇正压通气，记录麻醉前（T1）、喉罩置入后通气5 min（T2）、手术结束（T3）和拔除喉罩自主呼吸5 min （T4）4个时间点的脉搏血氧饱和度（SpO2）并作血气分析，记录T2和T3时点的气道峰压（Ppeak）、分钟通气量（MV）、肺顺应性（Cdyn）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）数值和压力-容量环（P-V环）、PETCO2波形。结果：4个时间点的PaO2、PaCO2、PH值和SpO2都在正常范围， T2和T3的PaO2明显高于T1和T4（P＜0．05），术中喉罩间歇正压通气时T2和T3的Ppeak、MV、Cdyn和PETCO2比较无显著差异（P＞0．05），P-V环、PETCO2波形无明显改变。结论：全身麻醉下喉罩间歇正压通气行输尿管软镜术通气效果好，是一种安全有效的麻醉方法。
作者：赵子良；龚婷；岑燕遗；杨凤泉 刊期： 2014年第09期
目的：探讨中间入路法完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用。方法：回顾性分析2009年8月至2013年8月我院同一手术观察组结肠癌的临床资料，40例行中间入路法CME手术治疗（观察组），32例行传统根治术治疗（对照组），比较两组手术效果。结果：观察组与对照组淋巴结清扫数量分别为（21．0±2．5）枚、（18．5±3．2）枚，两组比较差异有统计学意义（P＝0．001）；Ⅲ期淋巴结清扫数量观察组为（25．8±3．1）枚，对照组为（21．7±3．7）枚，差异有统计学意义（P＝0．010）；Ⅲ期淋巴结阳性数观察组为（34．4±3．3）枚，对照组为（2．0±1．1）枚，差异有统计学意义（P＝0．048）。观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＝0．021）。手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P＝0．734）。结论：结肠癌患者应用中间入路法CME优于传统手术方式，不增加手术风险及术后并发症发生率，可改善预后，降低局部复发率。
作者：江庆斌；陈白丽；李东松；武魁 刊期： 2014年第09期
目的：探讨云贵高原地区65岁以上老年患者心脏生物瓣膜置换术后合理抗凝治疗的应用情况，研究老年生物瓣膜置换后抗凝治疗的标准。方法：通过回顾性研究方法收集病例近期资料，对130例≥65岁的心脏生物瓣膜置换后患者采用低强度抗凝治疗标准INR（1．5～2．5），达到稳定抗凝状态后对不同术式患者的华法林剂量、抗凝标准进行比较；研究INR均值频数、华法林剂量均值频数；比较高危因素患者与常规患者INR值、华法林剂量差异。结果：在患者达到稳定抗凝状态后，不同手术组间INR值、华法林剂量比较差异无显著性（P＞0．05）；患者频数图显示INR值为1．94±0．50，每日华法林剂量为（2．45±0．82） mg；高危患者抗凝稳态下INR值、华法林日平均剂量与非高危患者间比较差异无显著性（P＞0．05）；随访期间，栓塞和一般性出血发生率均为0．77％。结论：近期研究结果表明，低强度抗凝INR值（1．5～2．5）可作为云贵高原地区老年患者生物瓣膜置换后合理抗凝的标准，观察抗凝效果满意。
作者：刘寅强；陶杰；杨百晖；夏健明；张学玉；张桂敏 刊期： 2014年第09期
目的：探讨抑制线粒体通透性转换孔的开放对神经干细胞的保护作用。方法：实验设有对照组、条件培养液对照组、Aβ1-42作用组和CsA预处理组。液相芯片技术检测炎性因子的表达，流式细胞术检测神经干细胞的凋亡率，Western blot检测神经干细胞活性caspase-3蛋白的表达。结果：Aβ1-42作用小胶质细胞96 h后， IL-6和TNF-α分别为对照组的7．92和1．22倍。在炎性介质的作用下，神经干细胞凋亡率达到41．17％，与对照组比较差异有显著性（P＜0．001），而抑制线粒体通透性转换孔开放后，凋亡率明显降低，同时caspase-3的激活也显著性被抑制。结论：抑制线粒体通透性转换孔的开放可显著性降低神经干细胞的凋亡率，极大地削弱了炎症对神经干细胞造成的凋亡效应，提示抑制线粒体通透性转换孔的开放对神经干细胞具有保护作用。
作者：陈庆状；朱宁；林继宗；王艳；王克万；王勇 刊期： 2014年第09期
目的：探讨肌钙蛋白-I （cTnI）、B型利钠肽（BNP）及血乳酸（Lac）对脓毒症心功能障碍（septic myocardial dysfunction， SMD）患者严重程度及预后评估的价值。方法：通过病例对照研究的方法，将161例脓毒症患者分成SMD组及非SMD组，并将SMD组再分成死亡组和存活组，分别检测各组患者血cTnI、BNP及Lac值，并使用ROC曲线评价cTnI、BNP及Lac对患者预后的预测价值。结果：SMD组患者的cTnI、BNP及LAC较非SMD组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；SMD患者中死亡组患者的血BNP、cTnI及Lac较存活组明显升高（P＜0．05）；cTnI、BNP及Lac对预测SMD患者28 d病死率均有一定的价值。结论：血BNP、cTnI及Lac有助于评估SMD患者的严重程度及预后。
作者：张振辉；陶丽丽；陈伟燕；江子欣；刘卫江 刊期： 2014年第09期
液体治疗是围术期治疗的基础措施之一，由于其在围术期患者，特别是危重患者中的普遍性和重要性，液体治疗受到了临床相关科室医生们的高度重视。本文就围术期患者容量反应性评估的必要性、方法及其局限性、对预后的影响作一综述。
作者：李楠；王东信 刊期： 2014年第09期
目的：探讨改良后用于磁共振评分的后循环急性卒中预后早期CT量表（MRI-PC-ASPECTS）联合美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）及变换值预测后循环缺血性脑卒中远期预后的价值。方法：78例南通大学附属建湖医院神经内科住院的急性后循环缺血性卒中住院患者，根据患者3个月后改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）分为好转组和不良转归组。比较2组基线资料、危险因素、NIHSS、T入院NIHSS、高NIHSS、T高NIHSS（42-高NIHSS）及MRI-PC-ASPECTS。结果：2组间性别、年龄、既往病史、血压等差异无统计学意义（P＞0．05）；2组间入院NIHSS、T入院NIHSS、高NIHSS、T高NIHSS、MRI-PC-ASPECTS指标的差异具有统计学意义（P＜0．05）。受试者工作特征曲线显示MRI-PC-ASPECTS＋T高NIHSS曲线下面积大（P＜0．05）。结论：改良MRI-PC-ASPECTS，T高NIHSS可对后循环缺血性脑卒中功能预后进行早期预测，若二者联合则预测的准确性更好。
作者：王崇；王建明；严严；董瑞国 刊期： 2014年第09期
为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起已停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E-mail将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E-mail邮箱中。请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址：510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）。
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：分析原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma， PCNSL）的临床特点及预后因素。方法：对2006-2013年南方医院诊治的54例PCNSL患者的临床病理资料进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法及Cox比例风险模型进行生存及预后分析。结果：发病中位年龄53．5岁，男女比例1．6∶1。首发症状多为头痛、头晕、肢体乏力。额叶为常见发病部位。弥漫性大B细胞淋巴瘤是主要的病理类型（93％）。中位随访7个月，中位总生存期14．6个月。年龄≥60岁、初发时LDH＞220 U/L是预后不良因素。治疗方式为独立预后因素：化疗联合放疗较单独放疗或化疗可延长OS，以甲氨蝶呤（MTX）为基础的多药联合化疗较单用MTX延长OS，使用美罗华未能延长OS。结论：年龄≥60岁、初发LDH＞220 U/L是PCNSL的预后不良因素。以MTX为基础多药联合化疗并化放疗结合可延长OS，使用美罗华未能延长OS。
作者：岳春燕；朱阳敏；高雅；洪佳琼；吴彬；平宝红 刊期： 2014年第09期
目的：观察老年症状性颅内外动脉狭窄患者支架成形术围手术期并发症。方法：回顾性分析我科49例老年症状性颅内外动脉狭窄患者支架成形手术围手术期中风、心肌梗死、死亡情况。结果：49例患者，其中80岁以上21例，70～80岁28例。共植入支架66枚，其中颅外支架共55枚，包括锁骨下动脉2枚，无名动脉1枚，椎动脉开口23枚，颈内动脉C1段29枚；颅内支架共11枚，包括大脑中动脉M1段5枚，颈内动脉C3段2枚，椎动脉V3～V4段2枚，小脑后下动脉1枚，基底动脉1枚。技术成功率100％。围手术期并发症：2例患者术后第2天出现脑卒中，均为颈内动脉开口支架植入者，其中1例经治疗完全恢复，1例遗留右侧肢体无力，搀扶下可缓慢行走。术后30 d所有患者均未发生短暂性脑缺血发作、心肌梗死，无手术患者死亡。结论：支架成形术治疗老年症状性脑血管狭窄技术可行，围手术期并发症发生率低，可作为该类患者预防中风的选择，值得进一步研究观察。
作者：段金海；徐书雯；莫建伟；肖豪；向绍通 刊期： 2014年第09期
目的：观察中药超微粉腧穴敷贴对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜重塑的影响。方法：40只SD大鼠随机分为对照组（D组）和造模组，造模组予卵蛋白腹腔注射、滴鼻及喷雾吸入，造模成功后随机分为空白组（A组）、丙酸氟替卡松组（B组）和超微粉组（C组）。记录鼻黏膜嗜酸性粒细胞（EOS）计数、HE染色及电镜观察结果。结果：（1）与D组相比，A组EOS计数升高（P＜0．01），HE染色示黏膜上皮肿胀，毛细血管扩张，EOS浸润，电镜示黏膜不完整，纤毛、微绒毛畸形稀松，线粒体肿胀，部分线粒体脊丢失；（2）EOS计数：B、C组较A组显著下降（P＜0．05，P＜0．01）。 C组较B组显著下降（P＜0．05），与D组比较无统计学差异（P＝0．539）；HE染色：B组黏膜毛细血管轻微扩张，散见EOS，C组黏膜上皮轻微肿胀，无毛细血管扩张；电镜：B、C组黏膜完整，纤毛等结构排列均匀，细胞连接正常，C组还可见正常线粒体及内质网。结论：中药超微粉腧穴敷贴可有效控制变应性鼻炎症状，减缓甚至逆转鼻黏膜重塑。
作者：陈静；张嘉玲；甘忠源；吴春晓；李求实；王升旭 刊期： 2014年第09期
目的：探讨集束护理预防降低脑室外引流管相关感染的有效性。方法：复习文献，总结出脑室外引流管相关感染的危险因子。借助于国外新版护理指南，制订出集束护理预防策略并在神经外科ICU实施。评价集束护理预案实施前后脑室外引流管相关感染的发生率、术后平均携管时间、术后平均住院日和患者满意度。结果：集束护理预案实施后的感染发生率为2．36％，低于实施前的8．55％，术后平均携管时间和术后平均住院日缩短，患者满意率显著提高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：实施集束护理可以使脑室外引流管相关感染降到较低的水平，是控制该类院内感染的有效方法。
作者：石书萍；王鹿婷；赖敏；张屏；王艳 刊期： 2014年第09期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
