潘剑罡；刘洲；柯俊龙
近年来，导管溶栓（catheter directed thrombolysis， CDT）已成为急性期下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）治疗的首选方法，研究证明CDT可以显著提高血栓溶解效率，降低血栓后综合征（post thrombotic syndrome， PTS）的发生，提高该类患者的中远期生活质量［1］。 CDT的常用置管途径有：经腘静脉、大隐静脉、对侧股静脉及小隐静脉途径等。本中心自2010年3月至2013年3月采用经小隐静脉入路CDT治疗下肢DVT患者35例，疗效满意，现报告如下。
作者：陈兆雷；张喜成；潘广锐 刊期： 2014年第09期
目的：观察中药超微粉腧穴敷贴对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜重塑的影响。方法：40只SD大鼠随机分为对照组（D组）和造模组，造模组予卵蛋白腹腔注射、滴鼻及喷雾吸入，造模成功后随机分为空白组（A组）、丙酸氟替卡松组（B组）和超微粉组（C组）。记录鼻黏膜嗜酸性粒细胞（EOS）计数、HE染色及电镜观察结果。结果：（1）与D组相比，A组EOS计数升高（P＜0．01），HE染色示黏膜上皮肿胀，毛细血管扩张，EOS浸润，电镜示黏膜不完整，纤毛、微绒毛畸形稀松，线粒体肿胀，部分线粒体脊丢失；（2）EOS计数：B、C组较A组显著下降（P＜0．05，P＜0．01）。 C组较B组显著下降（P＜0．05），与D组比较无统计学差异（P＝0．539）；HE染色：B组黏膜毛细血管轻微扩张，散见EOS，C组黏膜上皮轻微肿胀，无毛细血管扩张；电镜：B、C组黏膜完整，纤毛等结构排列均匀，细胞连接正常，C组还可见正常线粒体及内质网。结论：中药超微粉腧穴敷贴可有效控制变应性鼻炎症状，减缓甚至逆转鼻黏膜重塑。
作者：陈静；张嘉玲；甘忠源；吴春晓；李求实；王升旭 刊期： 2014年第09期
目的：探讨进展性脑梗死（PIS）患者血清中细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平变化情况，以期为进一步研究ICAM-1在PIS中的作用提供依据。方法：通过病例对照研究，收集PIS患者60例（进展组），非进展性脑梗死患者147例（非进展组），分别测定起病后1、3、7、14 d的血清ICAM-1含量，然后分析它与PIS、糖尿病、高血压、高血脂、抽烟、饮酒的关系。结果：进展组ICAM-1水平更早达高峰，在起病后1、3、7、14 d 4个时间点也明显高于非进展组（P ＜0．05）；进展组合并糖尿病、吸烟的患者ICAM-1浓度明显高于非进展组（P＜0．05）；在进展组，合并糖尿病、高血压、吸烟的患者ICAM-1浓度明显高于其余患者（P＜0．05）。结论：ICAM-1水平在PIS患者中明显升高，并且与糖尿病、高血压、抽烟相关。
作者：潘剑罡；刘洲；柯俊龙 刊期： 2014年第09期
目的：评价探针熔解曲线技术和基因芯片技术在结核病防治工作中对结核分枝杆菌异烟肼和利福平耐药性的检测效果。方法：利用基因芯片技术和探针熔解曲线技术同时对46例涂阳肺结核患者的痰标本进行异烟肼和利福平耐药检测，以传统罗氏药敏试验为金标准，对基因芯片技术和探针熔解曲线技术的检测效果进行评价。结果：在46例菌株中，分别用探针熔解曲线和基因芯片法进行异烟肼耐药基因检测，与罗氏药敏试验的符合率为91．3％和80．43％；对38例进行利福平耐药基因检测，符合率为84％和89．4％。探针熔解曲线技术和基因芯片检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：探针熔解曲线和基因芯片检测异烟肼和利福平的耐药性与罗氏药敏试验具有很好的一致性，且两种方法具有简便快速、灵敏度高、特异性好等优点，对临床及时准确进行抗结核治疗具有重要意义。
作者：张娟；孙炳奇；孙娇；孙秀华 刊期： 2014年第09期
经世界卫生组织（World Health Organization， WHO）西太平洋地区医学索引（The Western Pacific Region Index Medicus， WPRIM）中国生物医学期刊评审委员会评审，并经WHO西太平洋地区期刊评审委员会审核，《实用医学杂志》获准加入WPRIM，为2013年度被遴选进入该索引的41种中国生物医学期刊之一。
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：探讨携带乙肝病毒的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）患者服用瑞舒伐他汀钙或阿托伐他汀钙对肝功能的影响及二者间的差异。方法：选取2009年1月至2012年10月在我院住院的ACS患者379例，分为4组，非乙肝病毒携带的急性冠脉综合征患者及携带乙肝病毒的急性冠脉综合征，分别服用瑞舒伐他汀钙及阿托伐他汀钙，比较服药前及服药后6、12及52周肝功能的变化、乙肝DNA量及两组间肝功能的差异。结果：随访52周，服用瑞舒伐他汀钙的患者中，携带乙肝病毒的ACS患者发生药物性肝损害8例，非乙肝病毒携带的患者发生药物性肝损害2例，乙肝病毒携带组高于非乙肝病毒携带组（P＝0．04）；服用阿托伐他汀钙的患者中，携带乙肝病毒的ACS患者发生药物性肝损害7例，非乙肝病毒携带的ACS患者发生药物性肝损害1例，乙肝病毒携带组高于非乙肝病毒携带组（P＝0．025）。结论：对携带乙肝病毒的ACS患者，服用他汀类药物出现肝功能损害的可能性增加，加强对这类患者肝功能的监测十分必要。
作者：贾红坚；陈新军；郑若龙；钱惠东；李伟章；蒋文龙；魏峰；徐卓文；张华 刊期： 2014年第09期
目的：评价喉罩间歇正压通气应用于输尿管软镜手术的通气效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟在输尿管软镜下行钬激光碎石手术的患者30例，用丙泊芬、舒芬太尼、顺式阿曲库胺麻醉诱导后，置入喉罩连接麻醉机行间歇正压通气，记录麻醉前（T1）、喉罩置入后通气5 min（T2）、手术结束（T3）和拔除喉罩自主呼吸5 min （T4）4个时间点的脉搏血氧饱和度（SpO2）并作血气分析，记录T2和T3时点的气道峰压（Ppeak）、分钟通气量（MV）、肺顺应性（Cdyn）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）数值和压力-容量环（P-V环）、PETCO2波形。结果：4个时间点的PaO2、PaCO2、PH值和SpO2都在正常范围， T2和T3的PaO2明显高于T1和T4（P＜0．05），术中喉罩间歇正压通气时T2和T3的Ppeak、MV、Cdyn和PETCO2比较无显著差异（P＞0．05），P-V环、PETCO2波形无明显改变。结论：全身麻醉下喉罩间歇正压通气行输尿管软镜术通气效果好，是一种安全有效的麻醉方法。
作者：赵子良；龚婷；岑燕遗；杨凤泉 刊期： 2014年第09期
黄酮类化合物是一类具有显著抗氧化和螯合性能的次生植物酚类物质。黄酮类化合物能够诱导提高记忆的获取、巩固、存储和重现。它们通过作用于记忆相关脑区的细胞和分子结构来有效地逆转与年龄相关的记忆力减退。它们可能涉及激活细胞外信号调节激酶（extracellular signal-regulated kinase 1／2， ERK1／2）和cAMP应答元件结合蛋白（cAMP-response element binding protein， CREB）信号通路，磷脂酰肌醇-3-羟激酶／丝氨酸／苏氨酸蛋白激酶（phosphatidyl inositol 3-kinase／serine／threonine protein kinase， PI3K／Akt）信号通路，诱导产生海马区血管效应，抑制神经炎症反应等。本文就黄酮类化合物改善记忆力的机制进行综述。
作者：刘志强；王伟；徐丽君 刊期： 2014年第09期
随着心血管外科手术技术日益成熟、器械设备日臻完善，手术死亡率、并发症发生率逐渐下降，患者对手术切口的美观性也更加注重。瓣膜置换手术为良好的显露手术视野，传统上多采用胸前正中切口。但胸前正中切口入路破坏了胸廓的骨性结构，创伤大，术后出血量大，切口及胸骨感染发生几率相对高，且胸前瘢痕影响美观。而近几年推广的心外腔镜手术、机器人手术等微创技术，花费偏高，设备昂贵，目前大多数医疗机构难以实施。从2011年3月至2013年12月，我们采用右腋下小切口行心内直视下单瓣膜置换手术83例，术后切口隐蔽、美观，手术效果良好。
作者：宋志斌；孙丹；卫向阳；石辛格；张俊伟；高文根 刊期： 2014年第09期
目的：观察自体DC/CIK细胞联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）在中晚期肝癌治疗中的临床疗效。方法：60例中晚期肝癌患者随机分为联合治疗组和单纯TACE组，联合治疗组采用自体DC/CIK细胞联合TACE治疗（n＝32），单纯TACE组采用单纯TACE治疗（n＝28），观察两组治疗前后肿瘤大小、甲胎蛋白（AFP）、生存率、中位生存期、生活质量有无差异。结果：（1）经过治疗，联合治疗组有效率87．50％，单纯TACE组有效率64．29％，差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）经过治疗两组血清AFP均下降，但差异无统计学意义（P＞0．05）；（3）联合治疗组治疗0．5年生存率96．88％，1年生存率84．38％，2年生存率65．63％，中位生存期21个月；单纯TACE组治疗后0．5年生存率92．85％，1年生存率64．29％，2年生存率42．86％，中位生存期17个月，差异无统计学意义（P＞0．05）；（4）治疗后联合治疗组生活质量明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：DC/CIK联合TACE治疗能够控制肿瘤大小、降低AFP，延长中晚期肝癌患者的生存时间，提高患者的生存率，特别是改善患者生活质量，是中晚期肝癌行之有效的治疗方法，值得临床进一步推广。
作者：程小珍；彭大为；王美清；谢宗宙 刊期： 2014年第09期
目的：探讨脑出血患者皮质下缺血性病变程度与血管性认知功能障碍的关系。方法：选择脑出血患者124例，根据神经心理学评估不同分为：认知正常组，60例，无认知损害；认知损害组，64例，存在血管性认知功能损害。比较两组病灶直径、不同区域病灶数量、白质病变程度及NIHSS量表评分、改良Bathel指数评分差异。应用多元Logistic回归分析上述指标与认知功能障碍程度的关系。结果：与认知正常组相比，认知损害组额区与基底核区的病灶数目、病灶直径、白质病变程度及NIHSS评分较高（P＜0．05），认知损害组改良Bathel指数评分较低（P＜0．05），而颞区、顶枕区和幕下区的病灶数目无差异（P＞0．05）。应用多元Logistic回归分析示白质病变程度与认知功能障碍程度有正相关性（OR＝4．705，P＝0．009）。结论：脑出血患者白质缺血性病变程度能有效评估血管性认知功能障碍程度。
作者：周为军 刊期： 2014年第09期
目的：探讨集束护理预防降低脑室外引流管相关感染的有效性。方法：复习文献，总结出脑室外引流管相关感染的危险因子。借助于国外新版护理指南，制订出集束护理预防策略并在神经外科ICU实施。评价集束护理预案实施前后脑室外引流管相关感染的发生率、术后平均携管时间、术后平均住院日和患者满意度。结果：集束护理预案实施后的感染发生率为2．36％，低于实施前的8．55％，术后平均携管时间和术后平均住院日缩短，患者满意率显著提高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：实施集束护理可以使脑室外引流管相关感染降到较低的水平，是控制该类院内感染的有效方法。
作者：石书萍；王鹿婷；赖敏；张屏；王艳 刊期： 2014年第09期
目的：观察特异性5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5）伐地那非对人羊膜间充质干细胞（hAMSCs）生物学特性的影响。方法：分离培养hAMSCs，以终浓度为10μmol/L伐地那非预处理hAMSCs，观察伐地那非处理hAMSCs组（Vard-hAMSCs）生长形态，采用流式细胞术分析比较hAMSCs细胞免疫表型、增殖能力及抗氧化损伤能力；免疫双荧光染色计数阳性表达细胞数，计算hAMSCs向神经细胞诱导分化百分率。结果：（1）流式细胞术结果显示，hAMSCs、Vard-hAMSCs均阳性表达CD90、CD105、CD73，不表达CD45、CD34、CD19、CD11b及HLA-DR；Vard-hAMSCs组细胞S期细胞比率及增殖指数为（0．57±0．40）％和（2．20±1．60）％，与hAMSCs组[分别是（0．62±1．33）％，（1．90±1．40）％]比较，无统计学差异（P ＞0．05）；（2）Annexin V/PI双染色结果显示，经250μmol/L H2O2作用4 h后，Vard-hAMSCs组细胞凋亡率为（7．67±0．82）％，明显低于hAMSCs组（18．72±2．92）％和特异性Vardenafil阻断剂组（15．90±1．69）％（均P ＜0．05）；（3）免疫双荧光染色结果显示，在相同诱导条件下，Vard-hAMSCs组细胞MAP-2及GFAP阳性细胞百分率分别是（49．8±6．42）％和（55．2±6．10）％，均高于hAMSCs组[分别为（29±3．94）％，（32．2±3．03）％，P＜0．05]。结论：伐地那非处理一定时间可明显提高hAMSCs抗氧化损伤效应和hAMSCs向神经细胞分化的能力，但短时间内不明显影响hAMSCs生长形态、增殖能力和免疫表型。提示伐地那非处理可能作为hAMSCs移植治疗神经系统疾病的优选预处理方案。
作者：喻皇飞；冯吉梅；方宁；赵玉洁；余丽梅 刊期： 2014年第09期
患者女，68岁，因突发头晕、头痛、神志不清2 d入院。患者于2013年8月9日下午5时许，无明显诱因出现头晕不适，至当地诊所输液（具体不详）无缓解。下午7时头晕加重，并出现剧烈头痛，伴恶心，无呕吐及肢体抽搐，继之神志不清，紧急被送至当地医院行头颅CT 检查示右侧岛叶及双侧外侧裂出血，诊断为蛛网膜下腔出血，给予相关治疗后症状无缓解于8月11日送至本科。既往有高血压病史8年，未坚持服用降血压药。无头部外伤史。入院体检：T 36．8℃，P 71次／min，R 19次／min，BP 181／110 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。昏睡状态，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2．5 mm，直、间接对光反射灵敏。颈项抵抗，颏胸距三横指，双侧克氏征（＋）。心肺腹无阳性体征发现。四肢肌张力正常，肌力及深浅感觉检查不合作，四肢腱反射（＋＋），左侧Babinski征（＋）。入院诊断：（1）自发性蛛网膜下腔出血；（2）高血压病3级（极高危）；（3）脑动脉粥样硬化。入院后复查头颅CT示：右侧岛叶见片状高密度影，边缘可见水肿低密度影，中线受压移位，双侧外侧裂可见高密度影。头颈CTA检查示双侧颈总动脉可见钙化性斑块影。双侧颈内动脉颅内段可见钙化性斑块影。左侧颈内动脉床突上段可见节段性狭窄，狭窄以远轻度扩张。右侧大脑中动脉M1段血管内膜不光滑，远端分支纤细，分叉部可见一囊状突起，长约3．3 mm，瘤颈宽约2．6 mm，瘤顶指向上方。左侧大脑中动脉分叉部可见一瘤样突起，大小约1．9 mm ×2．3 mm，瘤顶指向外上方，双侧大脑前动脉血管内径明显变细，显影较淡，左侧椎动脉颅内段血管内膜不光滑，有节段性狭窄。血常规、血生化基本正常。凝血四项检查：凝血酶原时间24．8 s（正常值10～14），凝血酶原时间活动度23．5％（正常值60～125），凝血酶原标准化比率2．11 INR （正常值0．8～1．2），活化部分凝血活酶时间58．7 s（正常值21～37）。梅毒及艾滋病检查阴性。入院后给予甘露醇及甘油果糖脱水降颅压、尼膜同预防脑血管痉挛、氨甲环酸止血及抑酸护胃等对症支持治疗，患者意识障碍仍在进行性加重，其家属于8月12日签字自动出院，未行手术或介入治疗。
作者：吴凌峰；曹文锋；吴晓牧 刊期： 2014年第09期
目的：对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行持续气道正压通气治疗（CPAP）和手术治疗，对比分析两种治疗方法的疗效。方法：按照治疗方法不同将70例OSAHS患者分为观察组和对照组，观察组行CPAP治疗，对照组行手术治疗；治疗1个月后测量两组患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）、低血氧饱和度（LSaO2）、爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）值、凝血系统相应指标及血小板计数。结果：观察组的AHI和LSaO2低于对照组，ESS量表值高于对照组，但两组间无统计学差异（P＞0．05）；治疗后，凝血因子的变化情况中，对照组各个指标均升高，唯血浆凝血因子Ⅱ活性的变化具有显著统计学差异（P＜0．05）；治疗后观察组中的凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅷ均显著低于对照组（P＜0．05）；对照组中的血小板数量治疗后明显上升（P＜0．05），而观察组中则显著降低（P＜0．05）。结论：CPAP和手术治疗OSAHS均能达到较好的治疗效果，CPAP治疗手段能更有效地改善凝血系统及降低并发症的风险。
作者：孙睿 刊期： 2014年第09期
患者男，26岁，因“车祸致头痛约3h”入院。患者入院3h前骑摩托车与小汽车相撞，枕部先着地，伴有短暂的神志不清，清醒后感头痛，伴恶心无呕吐，无肢体活动障碍，无耳道及鼻腔流血等。入院查体：生命征平稳，神志清楚， GCS评分：15分，左枕部见一约1．0 cm的头皮裂伤口，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5 mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，脑膜刺激征可疑，四肢肌力及肌张力无异常，病理征未引出。第1次头颅CT（图1）提示：右侧外裂池出血。入院后动态头颅 CT 扫描及行头颈CTA检查示右侧颞叶小范围的脑挫裂伤和未见血管瘤及血管畸形等血管性疾病。伤后第21天患者突发头痛加剧，无神志、瞳孔的变化及肢体活动障碍。复查头颅CT （图2）提示：右侧颞叶脑内大血肿。脑血管DSA检查（图3）示：右侧大脑中动脉M3段动脉瘤，大小约0．6 cm ×0．4 cm，考虑创伤性动脉瘤。在全麻下经右侧翼点入路行脑内血肿切除术＋动脉瘤夹闭术。术中见动脉瘤位于右侧大脑中动脉M3段，动脉瘤成圆形，壁厚为纤维组织，与周围蛛网膜粘连致密，予2个动脉瘤夹夹闭。手术后患者无神经功能缺损，术后再次复查脑血管DSA检查（图4），动脉瘤无残留。
作者：龙青山；余永强；张锦祥；饶强；黄国荣 刊期： 2014年第09期
目的：探讨脓毒性休克患者的外周血CD4＋CD25＋CD127low调节性T细胞（Treg）水平及其与疾病严重程度的相关性。方法：选择40例确诊脓毒性休克患者（脓毒性休克组）和健康对照组30例，收集其一般临床资料，行急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分，采用流式细胞术检测健康对照组和脓毒性休克组外周血中Treg细胞百分比，根据28 d存活情况分为死亡组与存活组，分析两组Treg细胞水平的差异及与APACHEⅡ评分的关系。结果：脓毒性休克组Treg细胞比例为4．76±2．24，较健康对照组（2．46±0．80）明显升高；在脓毒性休克患者死亡组Treg细胞比例（6．90±1．74）显著高于存活组（3．33±1．05），且与APACHEⅡ评分之间呈明显的正相关，相关系数为0．831（P＜0．01）。结论：脓毒性休克患者外周血Treg细胞水平明显升高，且与疾病严重程度相关，提示脓毒性休克患者呈严重的免疫抑制状态。
作者：赵磊；陈炜；李丽娟；盛博；牛素平；古旭云 刊期： 2014年第09期
目的：探讨社区老年糖尿病患者自我效能、家庭功能的状况及两者之间的关系。方法：应用家庭关怀度指数问卷和糖尿病自我效能量表，通过便利抽样入户调查方法，对670例社区老年糖尿病患者进行调查。结果：社区老年糖尿病患者家庭功能总分为（6．82±2．889）分，自我效能总分为（62．61±19．158）分；家庭功能良好组的社区老年糖尿病患者自我效能总分及饮食控制、遵医服药、血糖监测及足部护理得分均高于家庭功能障碍组（P＜0．05）；家庭功能中的合作度、成熟度、情感度、亲密度均与社区老年糖尿病患者自我效能总分及饮食控制、遵医服药、血糖监测、足部护理和高低血糖处理呈正相关（r＝0．077～0．289，P＜0．05）。结论：社区老年糖尿病患者自我效能和家庭功能有待进一步改善，社区老年糖尿病患者自我效能与家庭功能密切相关。
作者：游书秋；杜茜倩；李胜玲；刘国莲；张德春 刊期： 2014年第09期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与青年急性心肌梗死的相关性。方法：收集2009年1月至2012年8月于我院诊断急性心梗的青年患者（年龄≤44岁）72例为青年心梗组，选取同期行冠状动脉造影排外冠心病的青年患者79例为青年对照组。研究患者的HbA1c及空腹血糖与青年急性心肌梗死的关系。结果：（1）与青年对照组比较，青年心梗组血浆空腹血糖、HbA1c明显升高（均P＜0．05）。（2）Logistic回归分析显示， HbA1c是与青年急性心梗独立相关的危险因素（OR＝1．365）。（3）在青年急性心梗组中，单支病变与双支及三支病变的HbA1c水平有显著差异（P＜0．05）。结论：HbA1c升高是青年急性心肌梗死的独立危险因素，且与患者的冠脉病变程度密切相关，早期干预糖代谢异常可能为青年心梗的防治提供新思路。
作者：王赟赟；李彤；刘迎午；刘博江 刊期： 2014年第09期
《转化医学电子杂志》是经国家新闻出版广电总局批准，中国人民解放军总后勤部主管，第四军医大学出版社主办的专业电子学术期刊。杂志国际标准刊号：ISSN 2095-6894，国内统一刊号：CN 61-9000／R。
作者： 刊期： 2014年第09期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
