王赟赟；李彤；刘迎午；刘博江
患儿男，12岁。因“发现心率慢6年，晕厥1次”于2013年3月7日入院。6年前在我院诊断为病态窦房结综合征，当时家属拒绝起搏治疗。3年前患儿有晕厥1次伴头晕，无气促、无发绀、无心悸、无胸闷、无头痛、无抽搐。持续约4 min后自行缓解，平时活动耐量无明显下降。本次入院体检：生命体征：T 36．7℃，P 48次／min，R 20次／min， Bp 111／63 mmHg；体质量38 kg，身高144 cm。神清，呼吸不促，唇红，咽无充血。颈软，双肺呼气音清，未及干湿啰音。心律不齐，心率慢48次／min，腹软，肝脾肋下未及。2013年3月3日外院动态心电图提示：频发窦性停搏，长RR间期达8 s，心率慢20次／min，平均心率46次／min。诊断为病态窦房结综合征。入院后床边心电图提示：心动过缓，窦房传导阻滞。考虑患儿窦性停搏时间长达8 s，有猝死风险。
作者：陈晶；曾国洪；曾少颖 刊期： 2014年第09期
外科发展使手术预后得到了改善，以腹腔镜微创手术为例，使择期结直肠癌切除术后30 d死亡率从3．4％降低到1．7％，术后并发症也从14．8％降低到12．4％［1］。但2012年一份欧洲498家医院的调查发现，非心脏手术后7 d死亡率为4％，明显高于预期［2］。高危患者的预后改善更不理想，透析治疗的肾病患者结直肠癌术后死亡率高达22．1％，并发症发生率达52．1％，80岁以上高龄患者术后死亡率为14．4％，总体并发症发生率为48．8％。因此，2013年有评论指出［3］，重大手术后并发症和死亡率仍高得不成比例，其原因固然与术前疾病、患者年龄及手术种类有关，也与手术期生理扰乱有关。有鉴于此，英国有关部门近期提出要求麻醉医师参与研究制定老年或重症手术治疗计划及预后观测［4］。上述提示，改善预后仍是当今外科领域重要目标之一，麻醉医生除关注疼痛及提供快捷舒适安全的麻醉外，还须关注患者的预后。而近年来有关麻醉与预后的话题一直在热议，诸如麻醉中低血压、麻醉药物及深度麻醉对预后的影响等，明晰这些问题无疑有助于提高麻醉质量和改善患者的预后。
作者：招伟贤 刊期： 2014年第09期
目的：探讨携带乙肝病毒的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）患者服用瑞舒伐他汀钙或阿托伐他汀钙对肝功能的影响及二者间的差异。方法：选取2009年1月至2012年10月在我院住院的ACS患者379例，分为4组，非乙肝病毒携带的急性冠脉综合征患者及携带乙肝病毒的急性冠脉综合征，分别服用瑞舒伐他汀钙及阿托伐他汀钙，比较服药前及服药后6、12及52周肝功能的变化、乙肝DNA量及两组间肝功能的差异。结果：随访52周，服用瑞舒伐他汀钙的患者中，携带乙肝病毒的ACS患者发生药物性肝损害8例，非乙肝病毒携带的患者发生药物性肝损害2例，乙肝病毒携带组高于非乙肝病毒携带组（P＝0．04）；服用阿托伐他汀钙的患者中，携带乙肝病毒的ACS患者发生药物性肝损害7例，非乙肝病毒携带的ACS患者发生药物性肝损害1例，乙肝病毒携带组高于非乙肝病毒携带组（P＝0．025）。结论：对携带乙肝病毒的ACS患者，服用他汀类药物出现肝功能损害的可能性增加，加强对这类患者肝功能的监测十分必要。
作者：贾红坚；陈新军；郑若龙；钱惠东；李伟章；蒋文龙；魏峰；徐卓文；张华 刊期： 2014年第09期
目的：探讨外周血浆细胞样树突状细胞与急性脑梗死后局部脑免疫炎症反应是否相关。方法：入选急性脑梗死患者（AIS组）62例，健康对照者（Control组）26例，无症状性脑梗死颈动脉狭窄患者（ACI-S组）12例，短暂性脑缺血发作患者（TIA组）14例，采用流式细胞分析检测各组外周血浆细胞样树突状细胞前体（pDCPs）数量。根据脑部磁共振弥散加权成像（DWI）图像评估梗死灶的大小，进一步将AIS组患者分为腔隙性脑梗死组、小梗死组、大梗死组，并比较不同亚组脑梗死患者pDCPs水平；并将AIS组患者pDCPs与NIHSS、CRP做相关分析。结果：AIS组与Control组相比，pDCPs占外周白细胞的比例及绝对数显著下降，差异具有统计学意义（P＜0．001）；与腔隙性脑梗死组相比，大梗死组患者pDCPs水平显著下降（P＝0．001）；且NIHSS评分和CRP与pDCPs均呈现明显的负相关。结论：急性脑梗死患者外周血pDCPs数量减少，可能与募集到梗死的脑组织参与炎症反应有关。
作者：王建平；周晨光；蒋超；余列；韩伟；王新新；付晓杰 刊期： 2014年第09期
为及时反映全国各地临床医学新成果，新技术，本刊继续对获得国家、省、市等各类科研基金资助及立项课题的相关医药论文稿件，予以优先处理及录用，请您踊跃赐稿。投稿可上本刊网站（www．syyxzz．com），并补寄相关证明材料、单位介绍信。稿件需在首页左下方脚注中注明项目名称及编号。
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：分析原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma， PCNSL）的临床特点及预后因素。方法：对2006-2013年南方医院诊治的54例PCNSL患者的临床病理资料进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法及Cox比例风险模型进行生存及预后分析。结果：发病中位年龄53．5岁，男女比例1．6∶1。首发症状多为头痛、头晕、肢体乏力。额叶为常见发病部位。弥漫性大B细胞淋巴瘤是主要的病理类型（93％）。中位随访7个月，中位总生存期14．6个月。年龄≥60岁、初发时LDH＞220 U/L是预后不良因素。治疗方式为独立预后因素：化疗联合放疗较单独放疗或化疗可延长OS，以甲氨蝶呤（MTX）为基础的多药联合化疗较单用MTX延长OS，使用美罗华未能延长OS。结论：年龄≥60岁、初发LDH＞220 U/L是PCNSL的预后不良因素。以MTX为基础多药联合化疗并化放疗结合可延长OS，使用美罗华未能延长OS。
作者：岳春燕；朱阳敏；高雅；洪佳琼；吴彬；平宝红 刊期： 2014年第09期
增生性筋膜炎（proliferative fasciitis， PF）是发生于皮下深部组织、体积小、存在分带状结构以及细胞疏松生长的一种良性假肉瘤样病变，临床少见。本文通过收集我院2008-2012年诊断PF病例5例，对其进行临床表现、大体特征观察免疫组化检测及随访观察，结合文献分析其病理特点、诊断与鉴别诊断，以此提高对本病的诊断及治疗。
作者：代海平；李化敏；代海兵；姚慧欣 刊期： 2014年第09期
目的：探讨脑出血患者皮质下缺血性病变程度与血管性认知功能障碍的关系。方法：选择脑出血患者124例，根据神经心理学评估不同分为：认知正常组，60例，无认知损害；认知损害组，64例，存在血管性认知功能损害。比较两组病灶直径、不同区域病灶数量、白质病变程度及NIHSS量表评分、改良Bathel指数评分差异。应用多元Logistic回归分析上述指标与认知功能障碍程度的关系。结果：与认知正常组相比，认知损害组额区与基底核区的病灶数目、病灶直径、白质病变程度及NIHSS评分较高（P＜0．05），认知损害组改良Bathel指数评分较低（P＜0．05），而颞区、顶枕区和幕下区的病灶数目无差异（P＞0．05）。应用多元Logistic回归分析示白质病变程度与认知功能障碍程度有正相关性（OR＝4．705，P＝0．009）。结论：脑出血患者白质缺血性病变程度能有效评估血管性认知功能障碍程度。
作者：周为军 刊期： 2014年第09期
黄酮类化合物是一类具有显著抗氧化和螯合性能的次生植物酚类物质。黄酮类化合物能够诱导提高记忆的获取、巩固、存储和重现。它们通过作用于记忆相关脑区的细胞和分子结构来有效地逆转与年龄相关的记忆力减退。它们可能涉及激活细胞外信号调节激酶（extracellular signal-regulated kinase 1／2， ERK1／2）和cAMP应答元件结合蛋白（cAMP-response element binding protein， CREB）信号通路，磷脂酰肌醇-3-羟激酶／丝氨酸／苏氨酸蛋白激酶（phosphatidyl inositol 3-kinase／serine／threonine protein kinase， PI3K／Akt）信号通路，诱导产生海马区血管效应，抑制神经炎症反应等。本文就黄酮类化合物改善记忆力的机制进行综述。
作者：刘志强；王伟；徐丽君 刊期： 2014年第09期
目的：探讨进展性脑梗死（PIS）患者血清中细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平变化情况，以期为进一步研究ICAM-1在PIS中的作用提供依据。方法：通过病例对照研究，收集PIS患者60例（进展组），非进展性脑梗死患者147例（非进展组），分别测定起病后1、3、7、14 d的血清ICAM-1含量，然后分析它与PIS、糖尿病、高血压、高血脂、抽烟、饮酒的关系。结果：进展组ICAM-1水平更早达高峰，在起病后1、3、7、14 d 4个时间点也明显高于非进展组（P ＜0．05）；进展组合并糖尿病、吸烟的患者ICAM-1浓度明显高于非进展组（P＜0．05）；在进展组，合并糖尿病、高血压、吸烟的患者ICAM-1浓度明显高于其余患者（P＜0．05）。结论：ICAM-1水平在PIS患者中明显升高，并且与糖尿病、高血压、抽烟相关。
作者：潘剑罡；刘洲；柯俊龙 刊期： 2014年第09期
《实用医学杂志》创刊于1972年，是由广东省卫生和计划生育委员会主管，广东省医学学术交流中心（广东省医学情报研究所）主办的综合性医学学术性期刊。本刊以临床实用为基础，提高与普及相结合，主要报道全国各地各级临床医生及医学科研工作者的新研究成果、实用性较强的临床经验、医学新技术、新动态等，旨在加强国内外医学学术的传播，给广大医务人员提供更广阔的学习和交流的平台，推动学术进步。本刊以各级医药卫生技术人员为主要读者对象，向国内外公开发行。
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：比较容积旋转调强（RapidArc）与固定野动态调强（dIMRT）技术在胸上段食管癌的剂量学差异。方法：选取11例胸上段食管癌放疗患者，分别制定双弧RA与5野dIMRT 2组放疗计划，比较靶区、危及器官的剂量体积参数，机器跳数（MU）和治疗时间（TT）。结果：PTV1（64）：RA与dIMRT的靶区剂量分布无明显差异，除了其CI明显优于dIMRT（P＜0．05）。PTV2（54）：RA的V93、V95比dIMRT覆盖更好，V105亦明显高于dIMRT（P＜0．05）。脊髓计划区和脊髓的Dmax RA与dIMRT无明显差异，RA的肺V5、V10、V13高于dIMRT （P＜0．05），V20、V30、MLD则明显比dIMRT低（P＜0．05）。 MU：RA（345±16）较dIMRT（663±71）减少48％（P＜0．05）。TT：RA（137±0．5）s较dIMRT（174±20．4）s减少21％（P＜0．05）。结论：2组计划均能满足计划要求，RA在很好满足要求的情况下，能有效保护脊髓及脊髓计划区的同时降低肺V20、V30、MLD，MU减少，TT缩短，可减轻患者不适感，同时器官运动等不确定性因素对放疗的影响亦减小。因此，RapidArc技术在胸上段食管癌具有临床应用价值及前景。
作者：张武哲；黄宝添；吴丽丽；陈志坚；陈创珍 刊期： 2014年第09期
目的：探讨以多平面重建为主的CT综合后处理，是否有利于鼻颅底病变的观察。方法：鼻内镜下鼻颅底手术的患者26例，共34组CT图像，由1名耳鼻喉科医师观察PACS终端原始图像、OsiriX软件MPR处理的图像及多技术综合处理的图像，并从病变轮廓、病变与周围组织关系方面对图像进行评分，采用秩和检验统计。结果：采用MPR处理后，在病变轮廓、病变与骨质关系方面评分高于PACS终端上的图像，在观察血管和神经方面无明显优势；多技术综合处理进一步提高了部分病例的观察评分。结论：以多平面重建为主的CT综合后处理，有助于准确评估鼻颅底病变，明确周围毗邻。
作者：王瑾瑜；谢民强；万良财；张涛；许熠铭；陈婧；舒繁 刊期： 2014年第09期
目的：通过对食管鳞癌患者血浆循环DNA定量检测，分析并讨论血浆循环DNA含量检测在食管鳞癌诊断中的价值。方法：用血液微量DNA抽提试剂盒提取血浆循环DNA，并以实时荧光定量PCR（SYBR Green I）分别检测49例食管鳞癌患者、60例健康对照者血浆循环DNA含量，并应用受试者工作特征（ROC）曲线评价血浆循环DNA水平在食管鳞癌的诊断中的价值。结果：食管鳞癌组患者血浆循环DNA水平（54．41±31．23）ng/mL显著高于健康对照组（19．03±7．24）ng/mL，二者差异有统计学意义（P ＜0．001）；以29．43 ng/mL为食管鳞癌诊断临界值，敏感性和特异度分别为77．5％和93．3％，ROC曲线下面积为0．918（95％CI 0．870～0．967）。 TNMⅢ期患者血浆循环DNA水平（76．52±34．51）ng/mL显著高于Ⅰ～Ⅱ期患者（40．40±18．76） ng/mL（P＜0．05）；淋巴结转移患者血浆循环DNA水平（66．25±35．60）ng/mL显著高于未发生淋巴结转移的患者（41．02±18．31）ng/mL（P＜0．05）。食管鳞癌患者血浆循环DNA水平在年龄、性别、肿瘤部位及分化程度间差异无显著性（P＞0．05）。结论：血浆循环DNA定量检测在食管鳞癌的筛查和早期诊断中具有一定的临床意义，并可能与食管鳞癌的分期相关。
作者：蒋春雨；李许锋；孙瑶；何克菲；郑燕芳；张积仁 刊期： 2014年第09期
目的：观察阿托伐他汀下调老年大鼠心肌细胞白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）表达的作用与过氧化物酶体增殖物激活型受体β/δ（peroxisome proliferator activated receptorβ/δ，PPARβ/δ）信号途径的关系。方法：分离培养24月龄大鼠心肌细胞，分为空白对照组、溶剂对照组、阿托伐他汀组、PPARβ/δ拮抗剂GSK0660＋阿托伐他汀组。分别加入细胞培养液、二甲基亚砜（dimethyl sulfoxide， DMSO）、阿托伐他汀、阿托伐他汀＋GSK0660处理。分别用RT-PCR和Western blot方法检测各组细胞IL-1βmRNA和蛋白含量。结果：（1）与空白对照组相比，溶剂对照组细胞的IL-1βmRNA和蛋白水平均无显著差异（P＞0．05）；（2）与空白对照组相比，阿托伐他汀组的IL-1βmRNA蛋白水平均显著降低（P＜0．01）；（3）阿托伐他汀＋GSK0660组的IL-1βmRNA和蛋白水平均显著高于阿托伐他汀组（P＜0．05或P＜0．01），但仍低于空白对照组（P＜0．05）。结论：阿托伐他汀可激活PPARβ/δ信号通路来下调衰老心肌细胞IL-1β的表达。
作者：韩磊；叶平；李鸣皋 刊期： 2014年第09期
目的：探讨对老年人急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并快室率心房纤颤（atrial fibrillation，Af）使用胺碘酮的疗效与安全性。方法：选取96例老年AMI并快室率Af患者，静脉加口服胺碘酮治疗，观察复律及维持、心室率控制、血压变化、30 d死亡率及不良反应等。结果：经治疗，96例中82例恢复窦性心律，转复率85．4％（P＜0．01）；8例未转复；6例死亡（4例死于心源性休克，2例死于急性肺水肿）。用药后15 min、l h、2 h、24 h、48 h心室率较用药前明显下降（P＜0．01）。用药前后血压无明显变化（P＞0．05）。2例出现窦性心动过缓，3例出现长R-R间歇，2例出现低血压，4例出现静脉炎，均经调整消失，无其他不良反应。结论：对老年AMI并快速心室率Af患者静脉加口服胺碘酮对控制心室率及复律安全有效。
作者：郭宝亮；李晓娜 刊期： 2014年第09期
目的：探讨肿瘤抑制因子p53和生长抑制因子p33ING1b在人类银屑病和基底细胞癌（basal cell carcinoma， BCC）中的表达情况及临床意义。方法：采用免疫组织化学Envision方法检测p53和p33ING1b在36例寻常型银屑病皮损（银屑病组）、28例BCC皮损（BCC组）和14例正常表皮（正常对照组）中的蛋白表达。结果：p53在正常对照组、银屑病组和BCC组中表达递增，p33ING1b在3组中表达递减，组间比较差异均有显著性（均P＜0．05）。银屑病组和BCC组中，p53与p33ING1b之间均存在显著正相关（均P＜0．05）。结论：p53和p33ING1b协同作用于增生性皮肤病的局部皮损，是细胞异常增殖的重要机制之一。
作者：贺琪；岳青；皮先明；石全；陈宏翔；李家文 刊期： 2014年第09期
目的：通过meta分析探讨国内新辅助化疗在胃癌治疗中的手术切除率、术后并发症和术后生存率。方法：通过数据库检索已发表的关于新辅助化疗与单纯手术治疗胃癌的临床研究。结果：纳入31篇文献。 Meta分析结果显示，新辅助化疗组的根治性切除率和R0切除率显著高于单纯手术组，其比值比（odds ratio，OR）分别为2．83（95％CI：2．29～3．5）和1．66（95％CI：1．16～2．37）；新辅助化疗组的姑息性切除率显著低于单纯手术组（OR＝0．53，95％CI：0．39～0．74），但并发症发生率差异不具有显著性。新辅助化疗组1、2、3和5年生存率均高于单纯手术组。结论：胃癌新辅助化疗能够提高患者的手术切除率和生存率且不会增加术后并发症。
作者：崔海滨；张维；白希永；葛怀娥；梁寒 刊期： 2014年第09期
泛素化是体内蛋白质翻译后重要修饰之一，是蛋白质降解的信号。体内需要降解的蛋白首先被泛素化修饰，然后再被蛋白酶体降解。蛋白质泛素化过程中需要三种功能不同的酶：泛素激活酶（E1）、泛素转移酶（E2）和泛素连接酶（E3）的依次催化完成。 Cullin（CUL）蛋白家族成员作为支架参与泛素连接酶（E3）的构成，在蛋白泛素化过程中有着非常重要作用。近年来，不断有研究发现Cullin蛋白家族成员的异常表达与一些恶性肿瘤的发生、发展、转移及复发存在密切关系，但所担负的作用迥异，有些起促进作用，有些则起抑制作用，机理各异。本文综述Cullin蛋白家族的生物学功能及其与恶性肿瘤的关系。
作者：陈铭生(综述)；李洪胜(审校) 刊期： 2014年第09期
目的：探讨云贵高原地区65岁以上老年患者心脏生物瓣膜置换术后合理抗凝治疗的应用情况，研究老年生物瓣膜置换后抗凝治疗的标准。方法：通过回顾性研究方法收集病例近期资料，对130例≥65岁的心脏生物瓣膜置换后患者采用低强度抗凝治疗标准INR（1．5～2．5），达到稳定抗凝状态后对不同术式患者的华法林剂量、抗凝标准进行比较；研究INR均值频数、华法林剂量均值频数；比较高危因素患者与常规患者INR值、华法林剂量差异。结果：在患者达到稳定抗凝状态后，不同手术组间INR值、华法林剂量比较差异无显著性（P＞0．05）；患者频数图显示INR值为1．94±0．50，每日华法林剂量为（2．45±0．82） mg；高危患者抗凝稳态下INR值、华法林日平均剂量与非高危患者间比较差异无显著性（P＞0．05）；随访期间，栓塞和一般性出血发生率均为0．77％。结论：近期研究结果表明，低强度抗凝INR值（1．5～2．5）可作为云贵高原地区老年患者生物瓣膜置换后合理抗凝的标准，观察抗凝效果满意。
作者：刘寅强；陶杰；杨百晖；夏健明；张学玉；张桂敏 刊期： 2014年第09期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
