王赟赟；李彤；刘迎午；刘博江
患者女，68岁，因突发头晕、头痛、神志不清2 d入院。患者于2013年8月9日下午5时许，无明显诱因出现头晕不适，至当地诊所输液（具体不详）无缓解。下午7时头晕加重，并出现剧烈头痛，伴恶心，无呕吐及肢体抽搐，继之神志不清，紧急被送至当地医院行头颅CT 检查示右侧岛叶及双侧外侧裂出血，诊断为蛛网膜下腔出血，给予相关治疗后症状无缓解于8月11日送至本科。既往有高血压病史8年，未坚持服用降血压药。无头部外伤史。入院体检：T 36．8℃，P 71次／min，R 19次／min，BP 181／110 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。昏睡状态，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2．5 mm，直、间接对光反射灵敏。颈项抵抗，颏胸距三横指，双侧克氏征（＋）。心肺腹无阳性体征发现。四肢肌张力正常，肌力及深浅感觉检查不合作，四肢腱反射（＋＋），左侧Babinski征（＋）。入院诊断：（1）自发性蛛网膜下腔出血；（2）高血压病3级（极高危）；（3）脑动脉粥样硬化。入院后复查头颅CT示：右侧岛叶见片状高密度影，边缘可见水肿低密度影，中线受压移位，双侧外侧裂可见高密度影。头颈CTA检查示双侧颈总动脉可见钙化性斑块影。双侧颈内动脉颅内段可见钙化性斑块影。左侧颈内动脉床突上段可见节段性狭窄，狭窄以远轻度扩张。右侧大脑中动脉M1段血管内膜不光滑，远端分支纤细，分叉部可见一囊状突起，长约3．3 mm，瘤颈宽约2．6 mm，瘤顶指向上方。左侧大脑中动脉分叉部可见一瘤样突起，大小约1．9 mm ×2．3 mm，瘤顶指向外上方，双侧大脑前动脉血管内径明显变细，显影较淡，左侧椎动脉颅内段血管内膜不光滑，有节段性狭窄。血常规、血生化基本正常。凝血四项检查：凝血酶原时间24．8 s（正常值10～14），凝血酶原时间活动度23．5％（正常值60～125），凝血酶原标准化比率2．11 INR （正常值0．8～1．2），活化部分凝血活酶时间58．7 s（正常值21～37）。梅毒及艾滋病检查阴性。入院后给予甘露醇及甘油果糖脱水降颅压、尼膜同预防脑血管痉挛、氨甲环酸止血及抑酸护胃等对症支持治疗，患者意识障碍仍在进行性加重，其家属于8月12日签字自动出院，未行手术或介入治疗。
作者：吴凌峰；曹文锋；吴晓牧 刊期： 2014年第09期
目的：观察特异性5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5）伐地那非对人羊膜间充质干细胞（hAMSCs）生物学特性的影响。方法：分离培养hAMSCs，以终浓度为10μmol/L伐地那非预处理hAMSCs，观察伐地那非处理hAMSCs组（Vard-hAMSCs）生长形态，采用流式细胞术分析比较hAMSCs细胞免疫表型、增殖能力及抗氧化损伤能力；免疫双荧光染色计数阳性表达细胞数，计算hAMSCs向神经细胞诱导分化百分率。结果：（1）流式细胞术结果显示，hAMSCs、Vard-hAMSCs均阳性表达CD90、CD105、CD73，不表达CD45、CD34、CD19、CD11b及HLA-DR；Vard-hAMSCs组细胞S期细胞比率及增殖指数为（0．57±0．40）％和（2．20±1．60）％，与hAMSCs组[分别是（0．62±1．33）％，（1．90±1．40）％]比较，无统计学差异（P ＞0．05）；（2）Annexin V/PI双染色结果显示，经250μmol/L H2O2作用4 h后，Vard-hAMSCs组细胞凋亡率为（7．67±0．82）％，明显低于hAMSCs组（18．72±2．92）％和特异性Vardenafil阻断剂组（15．90±1．69）％（均P ＜0．05）；（3）免疫双荧光染色结果显示，在相同诱导条件下，Vard-hAMSCs组细胞MAP-2及GFAP阳性细胞百分率分别是（49．8±6．42）％和（55．2±6．10）％，均高于hAMSCs组[分别为（29±3．94）％，（32．2±3．03）％，P＜0．05]。结论：伐地那非处理一定时间可明显提高hAMSCs抗氧化损伤效应和hAMSCs向神经细胞分化的能力，但短时间内不明显影响hAMSCs生长形态、增殖能力和免疫表型。提示伐地那非处理可能作为hAMSCs移植治疗神经系统疾病的优选预处理方案。
作者：喻皇飞；冯吉梅；方宁；赵玉洁；余丽梅 刊期： 2014年第09期
目的：分析原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma， PCNSL）的临床特点及预后因素。方法：对2006-2013年南方医院诊治的54例PCNSL患者的临床病理资料进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法及Cox比例风险模型进行生存及预后分析。结果：发病中位年龄53．5岁，男女比例1．6∶1。首发症状多为头痛、头晕、肢体乏力。额叶为常见发病部位。弥漫性大B细胞淋巴瘤是主要的病理类型（93％）。中位随访7个月，中位总生存期14．6个月。年龄≥60岁、初发时LDH＞220 U/L是预后不良因素。治疗方式为独立预后因素：化疗联合放疗较单独放疗或化疗可延长OS，以甲氨蝶呤（MTX）为基础的多药联合化疗较单用MTX延长OS，使用美罗华未能延长OS。结论：年龄≥60岁、初发LDH＞220 U/L是PCNSL的预后不良因素。以MTX为基础多药联合化疗并化放疗结合可延长OS，使用美罗华未能延长OS。
作者：岳春燕；朱阳敏；高雅；洪佳琼；吴彬；平宝红 刊期： 2014年第09期
目的：对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行持续气道正压通气治疗（CPAP）和手术治疗，对比分析两种治疗方法的疗效。方法：按照治疗方法不同将70例OSAHS患者分为观察组和对照组，观察组行CPAP治疗，对照组行手术治疗；治疗1个月后测量两组患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）、低血氧饱和度（LSaO2）、爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）值、凝血系统相应指标及血小板计数。结果：观察组的AHI和LSaO2低于对照组，ESS量表值高于对照组，但两组间无统计学差异（P＞0．05）；治疗后，凝血因子的变化情况中，对照组各个指标均升高，唯血浆凝血因子Ⅱ活性的变化具有显著统计学差异（P＜0．05）；治疗后观察组中的凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅷ均显著低于对照组（P＜0．05）；对照组中的血小板数量治疗后明显上升（P＜0．05），而观察组中则显著降低（P＜0．05）。结论：CPAP和手术治疗OSAHS均能达到较好的治疗效果，CPAP治疗手段能更有效地改善凝血系统及降低并发症的风险。
作者：孙睿 刊期： 2014年第09期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者： 刊期： 2014年第09期
《实用医学杂志》创刊于1972年，是由广东省卫生和计划生育委员会主管，广东省医学学术交流中心（广东省医学情报研究所）主办的综合性医学学术性期刊。本刊以临床实用为基础，提高与普及相结合，主要报道全国各地各级临床医生及医学科研工作者的新研究成果、实用性较强的临床经验、医学新技术、新动态等，旨在加强国内外医学学术的传播，给广大医务人员提供更广阔的学习和交流的平台，推动学术进步。本刊以各级医药卫生技术人员为主要读者对象，向国内外公开发行。
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：评价喉罩间歇正压通气应用于输尿管软镜手术的通气效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟在输尿管软镜下行钬激光碎石手术的患者30例，用丙泊芬、舒芬太尼、顺式阿曲库胺麻醉诱导后，置入喉罩连接麻醉机行间歇正压通气，记录麻醉前（T1）、喉罩置入后通气5 min（T2）、手术结束（T3）和拔除喉罩自主呼吸5 min （T4）4个时间点的脉搏血氧饱和度（SpO2）并作血气分析，记录T2和T3时点的气道峰压（Ppeak）、分钟通气量（MV）、肺顺应性（Cdyn）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）数值和压力-容量环（P-V环）、PETCO2波形。结果：4个时间点的PaO2、PaCO2、PH值和SpO2都在正常范围， T2和T3的PaO2明显高于T1和T4（P＜0．05），术中喉罩间歇正压通气时T2和T3的Ppeak、MV、Cdyn和PETCO2比较无显著差异（P＞0．05），P-V环、PETCO2波形无明显改变。结论：全身麻醉下喉罩间歇正压通气行输尿管软镜术通气效果好，是一种安全有效的麻醉方法。
作者：赵子良；龚婷；岑燕遗；杨凤泉 刊期： 2014年第09期
目的：探讨宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）患者治疗前人乳头瘤病毒L1（human papillomavirus late 1， HPV-L1）壳蛋白的表达能否成为预测治疗后疾病转归的指标。方法：通过免疫组化法检测CIN患者治疗前HPV-L1壳蛋白表达；通过导流杂交基因芯片技术检测CIN患者高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus， HR-HPV）DNA的表达。结果：（1）CIN患者3种治疗方法比较，HR-HPV持续感染率差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）治疗前CINⅠ的涂片中HPV-L1壳蛋白阳性表达率为75．00％，CINⅡ～Ⅲ的涂片中HPV-L1壳蛋白阳性表达率为36．13％，两者比较差异有显著统计学意义（P＜0．05）。（3）治疗前HPV-L1壳蛋白阳性的CIN患者，术后12个月随访中HR-HPV持续感染率为5．97％；而治疗前HPV-L1壳蛋白阴性的CIN患者，术后12个月随访中HR-HPV持续感染率为19．05％。两组比较差异有显著统计学意义（P＜0．05）。（4）CIN患者治疗前HPV-L1壳蛋白表达与治疗后12个月HR-HPV持续感染呈负相关。结论：CIN患者治疗前HPV-L1壳蛋白的检测有可能成为评估CIN患者治疗后预测疾病转归的指标。
作者：刘丽；陈育梅；张庆元 刊期： 2014年第09期
目的：观察Wnt5a在胃癌中的表达及意义。方法：采用RT-PCR法检测Wnt5a基因在正常胃黏膜细胞GES-1及胃腺癌细胞SGC7901中的表达；应用Western-blot法测定GES-1细胞及SGC7901细胞Wnt5a蛋白的表达；运用免疫组化SP法观察60例胃腺癌及30例癌旁胃黏膜组织Wnt5a蛋白的表达，分析Wnt5a表达与胃癌临床病理参数间的关系。结果：Wnt5a基因与蛋白在SGC7901细胞中的表达高于GES-1细胞；Wnt5a在胃癌组织中的表达高于癌旁正常胃黏膜组织（P＜0．05）。淋巴结转移及TNM分期越晚的胃癌组织Wnt5a表达越高（P＜0．05）。结论：Wnt5a与胃癌的侵袭和转移有关，在胃癌的发生发展中起癌基因样作用。
作者：李亚兰；刘秋雨；张艳丽 刊期： 2014年第09期
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome， AIDS ），是人感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）后导致的免疫缺陷综合征。 HIV可分为1型（HIV-1）和2型（HIV-2），其中HIV-1分布广泛，是造成全世界AIDS流行的主要原因，HIV-2多局限于西非［1］。目前 AIDS 由于缺乏有效的防治手段，患者的数量在快速的增长，因此AIDS已经成为研究热点。全基因组关联（GWAS）分析已经发现人类白细胞抗原C（human leukocyte antigen-C， HLA-C）在HIV-1感染以及AIDS发展中是一个重要的影响因素［2］。HLA-C从固有免疫以及适应性免疫两方面对HIV-1的感染都有着十分重要的意义。
作者：何宁；徐丽丹；于景翠 刊期： 2014年第09期
目的：观察经皮室间隔隧道化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病患者短期的生存质量及影响因素。方法：采用SF-36健康状况量表对28例行室间隔隧道化学消融术治疗的肥厚梗阻型心肌病患者，进行术前及术后3个月生存质量评价。结果：经皮室间隔隧道化学消融术治疗后3个月的生存质量在各个维度较术前均明显改善，差异有显著性（P＜0．01）。多元线性回归分析表明对生存质量有影响的因素有性格、合并其他疾病、6 min步行试验。结论：经皮室间隔隧道化学消融术治疗能改善肥厚梗阻型心肌病的短期生存质量，术后及时心理疏导和康复指导能切实地提高术后的生存质量。
作者：王贺；关怀敏；解金红；陈玉善；罗明华；柴爽爽 刊期： 2014年第09期
患者男，26岁，因“车祸致头痛约3h”入院。患者入院3h前骑摩托车与小汽车相撞，枕部先着地，伴有短暂的神志不清，清醒后感头痛，伴恶心无呕吐，无肢体活动障碍，无耳道及鼻腔流血等。入院查体：生命征平稳，神志清楚， GCS评分：15分，左枕部见一约1．0 cm的头皮裂伤口，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5 mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，脑膜刺激征可疑，四肢肌力及肌张力无异常，病理征未引出。第1次头颅CT（图1）提示：右侧外裂池出血。入院后动态头颅 CT 扫描及行头颈CTA检查示右侧颞叶小范围的脑挫裂伤和未见血管瘤及血管畸形等血管性疾病。伤后第21天患者突发头痛加剧，无神志、瞳孔的变化及肢体活动障碍。复查头颅CT （图2）提示：右侧颞叶脑内大血肿。脑血管DSA检查（图3）示：右侧大脑中动脉M3段动脉瘤，大小约0．6 cm ×0．4 cm，考虑创伤性动脉瘤。在全麻下经右侧翼点入路行脑内血肿切除术＋动脉瘤夹闭术。术中见动脉瘤位于右侧大脑中动脉M3段，动脉瘤成圆形，壁厚为纤维组织，与周围蛛网膜粘连致密，予2个动脉瘤夹夹闭。手术后患者无神经功能缺损，术后再次复查脑血管DSA检查（图4），动脉瘤无残留。
作者：龙青山；余永强；张锦祥；饶强；黄国荣 刊期： 2014年第09期
经世界卫生组织（World Health Organization， WHO）西太平洋地区医学索引（The Western Pacific Region Index Medicus， WPRIM）中国生物医学期刊评审委员会评审，并经WHO西太平洋地区期刊评审委员会审核，《实用医学杂志》获准加入WPRIM，为2013年度被遴选进入该索引的41种中国生物医学期刊之一。
作者： 刊期： 2014年第09期
目的：研究中介体19（Med19）对人乳腺癌MCF-7细胞侵袭及迁移的影响。方法：用慢病毒介导的Med19小分子干扰RNA（siRNA）感染人乳腺癌细胞MCF-7（KD组），并设置空载体转染组（NC组）、空白对照组（CON组）。荧光显微镜下观察细胞感染效率，利用RT-PCR和Western blot检测Med19蛋白表达，用划痕实验和transwell实验检测细胞迁移及侵袭能力。结果：荧光显微镜下观察细胞感染慢病毒效率达90％以上。与NC组及CON组细胞相比，KD组Med19 mRNA表达水平下降了72．3％、72．1％，Med19蛋白表达水平下降了85．4％、85．3％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。分别在0、6、12、24 h比较迁移的距离，KD组细胞随着时间的延长，较CON组、NC组迁移能力显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；KD组、NC组、CON组MCF-7细胞穿过聚碳酸酯膜的细胞数分别为23．8±4．32、43．4±3．65、45．8±5．81，KD组较CON组、NC组细胞的侵袭能力显著降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。NC组与CON组相比，细胞迁移和侵袭能力差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：Med19基因沉默抑制细胞的迁移及侵袭能力，从而抑制乳腺癌的恶性生物学行为。
作者：王晓艳；郭子健；吴小红；李莉华 刊期： 2014年第09期
目的：评价扶正化瘀方对不同病理阶段四氯化碳（CCl4）大鼠肝纤维化及活化星状细胞的影响。方法：用CCl4复合法制备大鼠肝纤维化模型，干预组分别于造模之日、2周末、4周末起以扶正化瘀方稀释液灌胃，在第2、4、6周末分批处死大鼠，观察各组大鼠肝组织病理学，采用计算机图像分析测定大鼠肝组织纤维化面积比例；测定α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的积分光密度（IOD）值。组间数据比较用完全随机设计的单因素方差分析。结果：随着造模时间的延长，与正常组比较，2、4、6周末模型组、各干预组肝组织纤维化面积比例明显升高，α-SMA表达亦均有升高（P＜0．05）；与模型组比较，各干预组大鼠肝组织纤维化面积比例均减少，大鼠肝组织α-SMA的表达均有下调，且均为药物干预一组下降显著（P＜0．05）。结论：扶正化瘀方在不同病理阶段均减少了α-SMA的表达，具有抗肝纤维化的作用，且越早进行干预治疗效果越好。
作者：易文华；李烨；谢仕斌 刊期： 2014年第09期
目的：探讨中间入路法完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用。方法：回顾性分析2009年8月至2013年8月我院同一手术观察组结肠癌的临床资料，40例行中间入路法CME手术治疗（观察组），32例行传统根治术治疗（对照组），比较两组手术效果。结果：观察组与对照组淋巴结清扫数量分别为（21．0±2．5）枚、（18．5±3．2）枚，两组比较差异有统计学意义（P＝0．001）；Ⅲ期淋巴结清扫数量观察组为（25．8±3．1）枚，对照组为（21．7±3．7）枚，差异有统计学意义（P＝0．010）；Ⅲ期淋巴结阳性数观察组为（34．4±3．3）枚，对照组为（2．0±1．1）枚，差异有统计学意义（P＝0．048）。观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＝0．021）。手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P＝0．734）。结论：结肠癌患者应用中间入路法CME优于传统手术方式，不增加手术风险及术后并发症发生率，可改善预后，降低局部复发率。
作者：江庆斌；陈白丽；李东松；武魁 刊期： 2014年第09期
泛素化是体内蛋白质翻译后重要修饰之一，是蛋白质降解的信号。体内需要降解的蛋白首先被泛素化修饰，然后再被蛋白酶体降解。蛋白质泛素化过程中需要三种功能不同的酶：泛素激活酶（E1）、泛素转移酶（E2）和泛素连接酶（E3）的依次催化完成。 Cullin（CUL）蛋白家族成员作为支架参与泛素连接酶（E3）的构成，在蛋白泛素化过程中有着非常重要作用。近年来，不断有研究发现Cullin蛋白家族成员的异常表达与一些恶性肿瘤的发生、发展、转移及复发存在密切关系，但所担负的作用迥异，有些起促进作用，有些则起抑制作用，机理各异。本文综述Cullin蛋白家族的生物学功能及其与恶性肿瘤的关系。
作者：陈铭生(综述)；李洪胜(审校) 刊期： 2014年第09期
冠心病位列全球死因首位。冠脉粥样硬化的临床表现及预后取决于斑块类型而非其大小，其中易损斑块（VP）导致了大多数的急性冠脉综合征（ACS）［1］。鉴于冠心病通常起病急骤且大部分无法预知，在斑块破裂、形成血栓栓塞之前及早检测识别VP并进行干预，对冠心病的防治具有重大意义。现今高速发展的冠脉成像技术使其成为可能。本文对VP的病理学特征及目前有创和无创成像技术对VP的早期识别的新进展等做一综述，以期及早发现VP并进行干预治疗、改善患者预后。
作者：林霖；刘映峰；缪绯 刊期： 2014年第09期
目的：观察自体DC/CIK细胞联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）在中晚期肝癌治疗中的临床疗效。方法：60例中晚期肝癌患者随机分为联合治疗组和单纯TACE组，联合治疗组采用自体DC/CIK细胞联合TACE治疗（n＝32），单纯TACE组采用单纯TACE治疗（n＝28），观察两组治疗前后肿瘤大小、甲胎蛋白（AFP）、生存率、中位生存期、生活质量有无差异。结果：（1）经过治疗，联合治疗组有效率87．50％，单纯TACE组有效率64．29％，差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）经过治疗两组血清AFP均下降，但差异无统计学意义（P＞0．05）；（3）联合治疗组治疗0．5年生存率96．88％，1年生存率84．38％，2年生存率65．63％，中位生存期21个月；单纯TACE组治疗后0．5年生存率92．85％，1年生存率64．29％，2年生存率42．86％，中位生存期17个月，差异无统计学意义（P＞0．05）；（4）治疗后联合治疗组生活质量明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：DC/CIK联合TACE治疗能够控制肿瘤大小、降低AFP，延长中晚期肝癌患者的生存时间，提高患者的生存率，特别是改善患者生活质量，是中晚期肝癌行之有效的治疗方法，值得临床进一步推广。
作者：程小珍；彭大为；王美清；谢宗宙 刊期： 2014年第09期
目的：观察冠状动脉介入诊疗术后肌酐水平上升的不同程度，探讨不同程度对比剂肾损害的临床危险因素及尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）指标变化的临床意义。方法：选择2013年1月至2013年9月行冠脉造影及介入治疗的患者，根据术后2～3 d肌酐水平变化分为：正常组；肾损害1组：肌酐上升0％～10％；肾损害2组：肌酐上升10％～25％；CIN组：肌酐上升≥25％。分析不同肾损害各组间的危险因素，检测各组术后12 h尿NGAL，及观察尿NGAL的变化。结果：157例患者中CIN发生率为8．9％。在4组间进行相关临床因素分析，射血分数（字2＝13．3，P＝0．004）、白蛋白水平（F ＝2．76，P ＝0．044）、术前肌酐值（字2＝10．14，P＝0．017）、术后肌酐值水平（字2＝28．96，P＜0．01）、对比剂用量（字2＝26．2，P＜0．01）等因素差异具有统计学意义。 Logistic回归分析显示，CIN独立危险因素包括：对比剂用量、低白蛋白血症（分别为OR＝13．47，95％CI 3．33～54．48，P＝0．001；OR＝0．32，95％CI 0．003～0．314，P＝0．003）。尿NGAL测定显示CIN组术后12 h与术前比较，尿NGAL水平明显增高，有统计学差异（t＝5．14，P＜0．01），前3组术前、术后尿NGAL水平变化均无统计学差异。结论：对比剂用量，低白蛋白血症是发生CIN的独立危险因素。术后12 h尿液NGAL的检测可作为早期评估CIN发生的一个指标。
作者：邢晓娜；王丽；陈国春；管婷 刊期： 2014年第09期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
