邢晓娜；王丽；陈国春；管婷
患者女，68岁，因突发头晕、头痛、神志不清2 d入院。患者于2013年8月9日下午5时许，无明显诱因出现头晕不适，至当地诊所输液（具体不详）无缓解。下午7时头晕加重，并出现剧烈头痛，伴恶心，无呕吐及肢体抽搐，继之神志不清，紧急被送至当地医院行头颅CT 检查示右侧岛叶及双侧外侧裂出血，诊断为蛛网膜下腔出血，给予相关治疗后症状无缓解于8月11日送至本科。既往有高血压病史8年，未坚持服用降血压药。无头部外伤史。入院体检：T 36．8℃，P 71次／min，R 19次／min，BP 181／110 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。昏睡状态，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2．5 mm，直、间接对光反射灵敏。颈项抵抗，颏胸距三横指，双侧克氏征（＋）。心肺腹无阳性体征发现。四肢肌张力正常，肌力及深浅感觉检查不合作，四肢腱反射（＋＋），左侧Babinski征（＋）。入院诊断：（1）自发性蛛网膜下腔出血；（2）高血压病3级（极高危）；（3）脑动脉粥样硬化。入院后复查头颅CT示：右侧岛叶见片状高密度影，边缘可见水肿低密度影，中线受压移位，双侧外侧裂可见高密度影。头颈CTA检查示双侧颈总动脉可见钙化性斑块影。双侧颈内动脉颅内段可见钙化性斑块影。左侧颈内动脉床突上段可见节段性狭窄，狭窄以远轻度扩张。右侧大脑中动脉M1段血管内膜不光滑，远端分支纤细，分叉部可见一囊状突起，长约3．3 mm，瘤颈宽约2．6 mm，瘤顶指向上方。左侧大脑中动脉分叉部可见一瘤样突起，大小约1．9 mm ×2．3 mm，瘤顶指向外上方，双侧大脑前动脉血管内径明显变细，显影较淡，左侧椎动脉颅内段血管内膜不光滑，有节段性狭窄。血常规、血生化基本正常。凝血四项检查：凝血酶原时间24．8 s（正常值10～14），凝血酶原时间活动度23．5％（正常值60～125），凝血酶原标准化比率2．11 INR （正常值0．8～1．2），活化部分凝血活酶时间58．7 s（正常值21～37）。梅毒及艾滋病检查阴性。入院后给予甘露醇及甘油果糖脱水降颅压、尼膜同预防脑血管痉挛、氨甲环酸止血及抑酸护胃等对症支持治疗，患者意识障碍仍在进行性加重，其家属于8月12日签字自动出院，未行手术或介入治疗。
作者：吴凌峰；曹文锋；吴晓牧 刊期： 2014年第09期
泛素化是体内蛋白质翻译后重要修饰之一，是蛋白质降解的信号。体内需要降解的蛋白首先被泛素化修饰，然后再被蛋白酶体降解。蛋白质泛素化过程中需要三种功能不同的酶：泛素激活酶（E1）、泛素转移酶（E2）和泛素连接酶（E3）的依次催化完成。 Cullin（CUL）蛋白家族成员作为支架参与泛素连接酶（E3）的构成，在蛋白泛素化过程中有着非常重要作用。近年来，不断有研究发现Cullin蛋白家族成员的异常表达与一些恶性肿瘤的发生、发展、转移及复发存在密切关系，但所担负的作用迥异，有些起促进作用，有些则起抑制作用，机理各异。本文综述Cullin蛋白家族的生物学功能及其与恶性肿瘤的关系。
作者：陈铭生(综述)；李洪胜(审校) 刊期： 2014年第09期
目的：探讨进展性脑梗死（PIS）患者血清中细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平变化情况，以期为进一步研究ICAM-1在PIS中的作用提供依据。方法：通过病例对照研究，收集PIS患者60例（进展组），非进展性脑梗死患者147例（非进展组），分别测定起病后1、3、7、14 d的血清ICAM-1含量，然后分析它与PIS、糖尿病、高血压、高血脂、抽烟、饮酒的关系。结果：进展组ICAM-1水平更早达高峰，在起病后1、3、7、14 d 4个时间点也明显高于非进展组（P ＜0．05）；进展组合并糖尿病、吸烟的患者ICAM-1浓度明显高于非进展组（P＜0．05）；在进展组，合并糖尿病、高血压、吸烟的患者ICAM-1浓度明显高于其余患者（P＜0．05）。结论：ICAM-1水平在PIS患者中明显升高，并且与糖尿病、高血压、抽烟相关。
作者：潘剑罡；刘洲；柯俊龙 刊期： 2014年第09期
目的：探讨肿瘤抑制因子p53和生长抑制因子p33ING1b在人类银屑病和基底细胞癌（basal cell carcinoma， BCC）中的表达情况及临床意义。方法：采用免疫组织化学Envision方法检测p53和p33ING1b在36例寻常型银屑病皮损（银屑病组）、28例BCC皮损（BCC组）和14例正常表皮（正常对照组）中的蛋白表达。结果：p53在正常对照组、银屑病组和BCC组中表达递增，p33ING1b在3组中表达递减，组间比较差异均有显著性（均P＜0．05）。银屑病组和BCC组中，p53与p33ING1b之间均存在显著正相关（均P＜0．05）。结论：p53和p33ING1b协同作用于增生性皮肤病的局部皮损，是细胞异常增殖的重要机制之一。
作者：贺琪；岳青；皮先明；石全；陈宏翔；李家文 刊期： 2014年第09期
外科发展使手术预后得到了改善，以腹腔镜微创手术为例，使择期结直肠癌切除术后30 d死亡率从3．4％降低到1．7％，术后并发症也从14．8％降低到12．4％［1］。但2012年一份欧洲498家医院的调查发现，非心脏手术后7 d死亡率为4％，明显高于预期［2］。高危患者的预后改善更不理想，透析治疗的肾病患者结直肠癌术后死亡率高达22．1％，并发症发生率达52．1％，80岁以上高龄患者术后死亡率为14．4％，总体并发症发生率为48．8％。因此，2013年有评论指出［3］，重大手术后并发症和死亡率仍高得不成比例，其原因固然与术前疾病、患者年龄及手术种类有关，也与手术期生理扰乱有关。有鉴于此，英国有关部门近期提出要求麻醉医师参与研究制定老年或重症手术治疗计划及预后观测［4］。上述提示，改善预后仍是当今外科领域重要目标之一，麻醉医生除关注疼痛及提供快捷舒适安全的麻醉外，还须关注患者的预后。而近年来有关麻醉与预后的话题一直在热议，诸如麻醉中低血压、麻醉药物及深度麻醉对预后的影响等，明晰这些问题无疑有助于提高麻醉质量和改善患者的预后。
作者：招伟贤 刊期： 2014年第09期
目的：探讨脓毒性休克患者的外周血CD4＋CD25＋CD127low调节性T细胞（Treg）水平及其与疾病严重程度的相关性。方法：选择40例确诊脓毒性休克患者（脓毒性休克组）和健康对照组30例，收集其一般临床资料，行急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分，采用流式细胞术检测健康对照组和脓毒性休克组外周血中Treg细胞百分比，根据28 d存活情况分为死亡组与存活组，分析两组Treg细胞水平的差异及与APACHEⅡ评分的关系。结果：脓毒性休克组Treg细胞比例为4．76±2．24，较健康对照组（2．46±0．80）明显升高；在脓毒性休克患者死亡组Treg细胞比例（6．90±1．74）显著高于存活组（3．33±1．05），且与APACHEⅡ评分之间呈明显的正相关，相关系数为0．831（P＜0．01）。结论：脓毒性休克患者外周血Treg细胞水平明显升高，且与疾病严重程度相关，提示脓毒性休克患者呈严重的免疫抑制状态。
作者：赵磊；陈炜；李丽娟；盛博；牛素平；古旭云 刊期： 2014年第09期
目的：探讨宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）患者治疗前人乳头瘤病毒L1（human papillomavirus late 1， HPV-L1）壳蛋白的表达能否成为预测治疗后疾病转归的指标。方法：通过免疫组化法检测CIN患者治疗前HPV-L1壳蛋白表达；通过导流杂交基因芯片技术检测CIN患者高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus， HR-HPV）DNA的表达。结果：（1）CIN患者3种治疗方法比较，HR-HPV持续感染率差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）治疗前CINⅠ的涂片中HPV-L1壳蛋白阳性表达率为75．00％，CINⅡ～Ⅲ的涂片中HPV-L1壳蛋白阳性表达率为36．13％，两者比较差异有显著统计学意义（P＜0．05）。（3）治疗前HPV-L1壳蛋白阳性的CIN患者，术后12个月随访中HR-HPV持续感染率为5．97％；而治疗前HPV-L1壳蛋白阴性的CIN患者，术后12个月随访中HR-HPV持续感染率为19．05％。两组比较差异有显著统计学意义（P＜0．05）。（4）CIN患者治疗前HPV-L1壳蛋白表达与治疗后12个月HR-HPV持续感染呈负相关。结论：CIN患者治疗前HPV-L1壳蛋白的检测有可能成为评估CIN患者治疗后预测疾病转归的指标。
作者：刘丽；陈育梅；张庆元 刊期： 2014年第09期
目的：评价探针熔解曲线技术和基因芯片技术在结核病防治工作中对结核分枝杆菌异烟肼和利福平耐药性的检测效果。方法：利用基因芯片技术和探针熔解曲线技术同时对46例涂阳肺结核患者的痰标本进行异烟肼和利福平耐药检测，以传统罗氏药敏试验为金标准，对基因芯片技术和探针熔解曲线技术的检测效果进行评价。结果：在46例菌株中，分别用探针熔解曲线和基因芯片法进行异烟肼耐药基因检测，与罗氏药敏试验的符合率为91．3％和80．43％；对38例进行利福平耐药基因检测，符合率为84％和89．4％。探针熔解曲线技术和基因芯片检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：探针熔解曲线和基因芯片检测异烟肼和利福平的耐药性与罗氏药敏试验具有很好的一致性，且两种方法具有简便快速、灵敏度高、特异性好等优点，对临床及时准确进行抗结核治疗具有重要意义。
作者：张娟；孙炳奇；孙娇；孙秀华 刊期： 2014年第09期
踝关节不稳是指由于局部韧带组织的受伤，导致关节囊内感受器受到破坏，从而引起外界输出信号到募集肌肉正确收缩的时间发生延迟，造成踝关节稳定性改变［1-3］。慢性踝关节不稳的治疗分为康复治疗及手术治疗两种，但手术长期效果并不满意［4］。国外近期逐渐发展了踝关节慢性不稳的系统康复方案，着重于踝关节本体觉及平衡、肌力训练［5］。因此，我们认为针对性的进行踝关节相应肌群功能锻炼，可能有效的改善症状并减少再次损伤机率。
作者：何伟华；李珂；独建库；黄涛；左新成；朱杏莉 刊期： 2014年第09期
目的：探讨18F-FDG PET/CT双时相显像诊断膀胱癌术后复发和转移灶的应用价值。方法：膀胱癌术后患者84例，其中临床可疑膀胱癌复发者16例，可疑转移者24例，无临床症状者44例。18F-FDG PET/CT检查时间为术后0．5～240个月，中位时间11．5个月。所有患者18F-FDG PET/CT常规全身显像后，口服40 mg呋塞米并多饮水，多次排尿，服呋塞米后约2 h憋尿充盈膀胱，再进行18F-FDG PET/CT盆腔延迟显像。膀胱癌复发病灶和转移灶的确诊，依据病理组织学检查结果或6个月以上的病例随访结果。结果：18F-FDG PET/CT显像诊断膀胱癌复发病灶的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为91．7％（22/24）、95．0％（57/60）、94．0％（79/84）、88．0％（22/25）、96．6％（57/59）；诊断膀胱癌转移病灶的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90．0％（27/30）、96．3％（52/54）、94．0％（79/84）、93．1％（27/29）、94．5％（52/55）。结论：18F-FDG PET/CT双时相显像可以灵敏地检出膀胱癌术后的复发和转移灶，对膀胱癌术后随访及再分期具有重要的临床应用价值。
作者：李洪生；吴湖炳；王巧愚；韩彦江；王全师 刊期： 2014年第09期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与青年急性心肌梗死的相关性。方法：收集2009年1月至2012年8月于我院诊断急性心梗的青年患者（年龄≤44岁）72例为青年心梗组，选取同期行冠状动脉造影排外冠心病的青年患者79例为青年对照组。研究患者的HbA1c及空腹血糖与青年急性心肌梗死的关系。结果：（1）与青年对照组比较，青年心梗组血浆空腹血糖、HbA1c明显升高（均P＜0．05）。（2）Logistic回归分析显示， HbA1c是与青年急性心梗独立相关的危险因素（OR＝1．365）。（3）在青年急性心梗组中，单支病变与双支及三支病变的HbA1c水平有显著差异（P＜0．05）。结论：HbA1c升高是青年急性心肌梗死的独立危险因素，且与患者的冠脉病变程度密切相关，早期干预糖代谢异常可能为青年心梗的防治提供新思路。
作者：王赟赟；李彤；刘迎午；刘博江 刊期： 2014年第09期
目的：探讨携带乙肝病毒的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）患者服用瑞舒伐他汀钙或阿托伐他汀钙对肝功能的影响及二者间的差异。方法：选取2009年1月至2012年10月在我院住院的ACS患者379例，分为4组，非乙肝病毒携带的急性冠脉综合征患者及携带乙肝病毒的急性冠脉综合征，分别服用瑞舒伐他汀钙及阿托伐他汀钙，比较服药前及服药后6、12及52周肝功能的变化、乙肝DNA量及两组间肝功能的差异。结果：随访52周，服用瑞舒伐他汀钙的患者中，携带乙肝病毒的ACS患者发生药物性肝损害8例，非乙肝病毒携带的患者发生药物性肝损害2例，乙肝病毒携带组高于非乙肝病毒携带组（P＝0．04）；服用阿托伐他汀钙的患者中，携带乙肝病毒的ACS患者发生药物性肝损害7例，非乙肝病毒携带的ACS患者发生药物性肝损害1例，乙肝病毒携带组高于非乙肝病毒携带组（P＝0．025）。结论：对携带乙肝病毒的ACS患者，服用他汀类药物出现肝功能损害的可能性增加，加强对这类患者肝功能的监测十分必要。
作者：贾红坚；陈新军；郑若龙；钱惠东；李伟章；蒋文龙；魏峰；徐卓文；张华 刊期： 2014年第09期
目的：通过meta分析探讨国内新辅助化疗在胃癌治疗中的手术切除率、术后并发症和术后生存率。方法：通过数据库检索已发表的关于新辅助化疗与单纯手术治疗胃癌的临床研究。结果：纳入31篇文献。 Meta分析结果显示，新辅助化疗组的根治性切除率和R0切除率显著高于单纯手术组，其比值比（odds ratio，OR）分别为2．83（95％CI：2．29～3．5）和1．66（95％CI：1．16～2．37）；新辅助化疗组的姑息性切除率显著低于单纯手术组（OR＝0．53，95％CI：0．39～0．74），但并发症发生率差异不具有显著性。新辅助化疗组1、2、3和5年生存率均高于单纯手术组。结论：胃癌新辅助化疗能够提高患者的手术切除率和生存率且不会增加术后并发症。
作者：崔海滨；张维；白希永；葛怀娥；梁寒 刊期： 2014年第09期
目的：探讨以多平面重建为主的CT综合后处理，是否有利于鼻颅底病变的观察。方法：鼻内镜下鼻颅底手术的患者26例，共34组CT图像，由1名耳鼻喉科医师观察PACS终端原始图像、OsiriX软件MPR处理的图像及多技术综合处理的图像，并从病变轮廓、病变与周围组织关系方面对图像进行评分，采用秩和检验统计。结果：采用MPR处理后，在病变轮廓、病变与骨质关系方面评分高于PACS终端上的图像，在观察血管和神经方面无明显优势；多技术综合处理进一步提高了部分病例的观察评分。结论：以多平面重建为主的CT综合后处理，有助于准确评估鼻颅底病变，明确周围毗邻。
作者：王瑾瑜；谢民强；万良财；张涛；许熠铭；陈婧；舒繁 刊期： 2014年第09期
目的：观察老年症状性颅内外动脉狭窄患者支架成形术围手术期并发症。方法：回顾性分析我科49例老年症状性颅内外动脉狭窄患者支架成形手术围手术期中风、心肌梗死、死亡情况。结果：49例患者，其中80岁以上21例，70～80岁28例。共植入支架66枚，其中颅外支架共55枚，包括锁骨下动脉2枚，无名动脉1枚，椎动脉开口23枚，颈内动脉C1段29枚；颅内支架共11枚，包括大脑中动脉M1段5枚，颈内动脉C3段2枚，椎动脉V3～V4段2枚，小脑后下动脉1枚，基底动脉1枚。技术成功率100％。围手术期并发症：2例患者术后第2天出现脑卒中，均为颈内动脉开口支架植入者，其中1例经治疗完全恢复，1例遗留右侧肢体无力，搀扶下可缓慢行走。术后30 d所有患者均未发生短暂性脑缺血发作、心肌梗死，无手术患者死亡。结论：支架成形术治疗老年症状性脑血管狭窄技术可行，围手术期并发症发生率低，可作为该类患者预防中风的选择，值得进一步研究观察。
作者：段金海；徐书雯；莫建伟；肖豪；向绍通 刊期： 2014年第09期
目的：比较容积旋转调强（RapidArc）与固定野动态调强（dIMRT）技术在胸上段食管癌的剂量学差异。方法：选取11例胸上段食管癌放疗患者，分别制定双弧RA与5野dIMRT 2组放疗计划，比较靶区、危及器官的剂量体积参数，机器跳数（MU）和治疗时间（TT）。结果：PTV1（64）：RA与dIMRT的靶区剂量分布无明显差异，除了其CI明显优于dIMRT（P＜0．05）。PTV2（54）：RA的V93、V95比dIMRT覆盖更好，V105亦明显高于dIMRT（P＜0．05）。脊髓计划区和脊髓的Dmax RA与dIMRT无明显差异，RA的肺V5、V10、V13高于dIMRT （P＜0．05），V20、V30、MLD则明显比dIMRT低（P＜0．05）。 MU：RA（345±16）较dIMRT（663±71）减少48％（P＜0．05）。TT：RA（137±0．5）s较dIMRT（174±20．4）s减少21％（P＜0．05）。结论：2组计划均能满足计划要求，RA在很好满足要求的情况下，能有效保护脊髓及脊髓计划区的同时降低肺V20、V30、MLD，MU减少，TT缩短，可减轻患者不适感，同时器官运动等不确定性因素对放疗的影响亦减小。因此，RapidArc技术在胸上段食管癌具有临床应用价值及前景。
作者：张武哲；黄宝添；吴丽丽；陈志坚；陈创珍 刊期： 2014年第09期
目的：观察中药超微粉腧穴敷贴对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜重塑的影响。方法：40只SD大鼠随机分为对照组（D组）和造模组，造模组予卵蛋白腹腔注射、滴鼻及喷雾吸入，造模成功后随机分为空白组（A组）、丙酸氟替卡松组（B组）和超微粉组（C组）。记录鼻黏膜嗜酸性粒细胞（EOS）计数、HE染色及电镜观察结果。结果：（1）与D组相比，A组EOS计数升高（P＜0．01），HE染色示黏膜上皮肿胀，毛细血管扩张，EOS浸润，电镜示黏膜不完整，纤毛、微绒毛畸形稀松，线粒体肿胀，部分线粒体脊丢失；（2）EOS计数：B、C组较A组显著下降（P＜0．05，P＜0．01）。 C组较B组显著下降（P＜0．05），与D组比较无统计学差异（P＝0．539）；HE染色：B组黏膜毛细血管轻微扩张，散见EOS，C组黏膜上皮轻微肿胀，无毛细血管扩张；电镜：B、C组黏膜完整，纤毛等结构排列均匀，细胞连接正常，C组还可见正常线粒体及内质网。结论：中药超微粉腧穴敷贴可有效控制变应性鼻炎症状，减缓甚至逆转鼻黏膜重塑。
作者：陈静；张嘉玲；甘忠源；吴春晓；李求实；王升旭 刊期： 2014年第09期
冠心病位列全球死因首位。冠脉粥样硬化的临床表现及预后取决于斑块类型而非其大小，其中易损斑块（VP）导致了大多数的急性冠脉综合征（ACS）［1］。鉴于冠心病通常起病急骤且大部分无法预知，在斑块破裂、形成血栓栓塞之前及早检测识别VP并进行干预，对冠心病的防治具有重大意义。现今高速发展的冠脉成像技术使其成为可能。本文对VP的病理学特征及目前有创和无创成像技术对VP的早期识别的新进展等做一综述，以期及早发现VP并进行干预治疗、改善患者预后。
作者：林霖；刘映峰；缪绯 刊期： 2014年第09期
目的：评估对侧睾丸增生预测不能触摸到的隐睾是否单睾丸症的准确性。方法：回顾性分析2009年8月至2013年10月我院手术治疗的单侧不可触摸到的隐睾33例，统计分析手术探查情况和超声测量对侧睾丸长径结果。结果：21例单睾丸症组中，对侧睾丸长径（16．8±1．8）mm；12例发现腹腔内睾丸组中，对侧睾丸长径（14．0±1．5）mm（t＝4．628，P＜0．001）。 ROC曲线下面积（0．889±0．060），与0．5相比P＜0．001，提示对侧睾丸增生与单睾丸症有明确的相关性。如果取对侧睾丸长径大于等于15．5 mm时，预测单睾丸症的敏感性为76．2％，特异性为83．3％。结论：单侧不能触摸到的婴幼儿隐睾病例中，单侧睾丸缺如时对侧睾丸增生，通过测量对侧睾丸长径来预测是否单睾丸症，可以为临床提供参考。
作者：李培强；黄岩 刊期： 2014年第09期
目的：探讨肌钙蛋白-I （cTnI）、B型利钠肽（BNP）及血乳酸（Lac）对脓毒症心功能障碍（septic myocardial dysfunction， SMD）患者严重程度及预后评估的价值。方法：通过病例对照研究的方法，将161例脓毒症患者分成SMD组及非SMD组，并将SMD组再分成死亡组和存活组，分别检测各组患者血cTnI、BNP及Lac值，并使用ROC曲线评价cTnI、BNP及Lac对患者预后的预测价值。结果：SMD组患者的cTnI、BNP及LAC较非SMD组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；SMD患者中死亡组患者的血BNP、cTnI及Lac较存活组明显升高（P＜0．05）；cTnI、BNP及Lac对预测SMD患者28 d病死率均有一定的价值。结论：血BNP、cTnI及Lac有助于评估SMD患者的严重程度及预后。
作者：张振辉；陶丽丽；陈伟燕；江子欣；刘卫江 刊期： 2014年第09期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
