叶辉霞；邓柳枝；李小毛
嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma ， EG ）是一种少见的良性疾病，发病率低，多见于儿童和青年，病理学表现以组织细胞增生和嗜酸粒细胞浸润为特征［1］。由于原发部位发生率的差异，国外文献和临床报道较多关注骨EG 的综合治疗，放疗技术较为单一，放疗剂量通常较低，国内患者病灶多发于淋巴结及内脏器官，手术难以完全切除，激素治疗容易复发，因此放疗显得较为重要，目前对于原发淋巴结和内脏的 EG 放疗技术和剂量的选择相关研究结论并不一致。为评价EG放射治疗的疗效、放疗技术和剂量的选择以及毒副反应，本研究回顾性分析我科收治的10例 EG 的临床资料，为采用三维适形放疗技术和较高剂量提供临床依据。
作者：李子煌；李先明；杨东；徐钢；周亚燕 刊期： 2014年第15期
目的：探讨丹参注射液对预防脾切除术后深静脉血栓形成的临床疗效。方法：选取我院2011年6月至2013年6月收治的行脾切除术的患者，并随机分为观察组和对照组，手术方法及其他术后处理相同，观察组给予静脉滴注丹参注射液治疗，对照组给予皮下注射低分子肝素，治疗时间相同。结果：两组深静脉血栓形成的发生率不同，且差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：丹参注射液可有效预防脾切除术后患者深静脉血栓形成，值得在临床中推广。
作者：赵华平；汪建华；江根喜；齐志保；孙伟；俞巨辉 刊期： 2014年第15期
目的：探讨活性维生素 D3[1，25（OH）2D3]通过 PI3K/Akt/mTOR 信号通路对人系膜细胞增殖与凋亡的调节作用。方法：体外培养人系膜细胞，随机分为正常对照组、1，25（OH）2D3（10-8 mol/L）组、雷帕霉素（0．1μg/mL）组、雷帕霉素联合1，25（OH）2D3组，采用CCK-8法检测各组干预48 h 后对人系膜细胞增殖的影响，流式细胞术检测各组干预48 h后对人系膜细胞细胞周期与细胞凋亡的影响。结果：与正常对照组比较，1，25（OH）2D3组、雷帕霉素组、雷帕霉素组联合1，25（OH）2D3组均能显著抑制系膜细胞的增殖， G1期细胞均显著增加，S 期细胞均显著减少，且细胞凋亡率均显著增加（均 P＜0．01）；与1，25（OH）2D3组比较，雷帕霉素组及雷帕霉素联合1，25（OH）2D3组均能显著抑制系膜细胞的增殖，G1期细胞显著增加，S 期细胞显著降低，细胞凋亡率显著增加（均 P＜0．01）；与雷帕霉素组比较，雷帕霉素联合1，25（OH）2D3组能显著抑制系膜细胞的增殖，G1期细胞显著增加，S 期细胞显著降低，但细胞凋亡率显著降低（P ＜0．01）。结论：1，25（OH）2D3可能通过 PI3K/Akt/mTOR 信号通路抑制人系膜细胞的增殖，促进其凋亡，且1，25（OH）2D3可协同雷帕霉素抑制人系膜细胞的增殖。
作者：张金平；陈建平；张春江；赵丹；马莉；杨晓萍 刊期： 2014年第15期
目的：观察特拉唑嗪对大鼠动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋白酶9（MMP-9）与单核细胞趋化因子-1（MCP-1）表达的影响，探讨特拉唑嗪抗动脉粥样硬化的作用及其机制。方法：30只SD大鼠随机分为正常饮食组、高脂饮食组、特拉唑嗪组。饲喂高脂饮食建立动脉粥样硬化大鼠模型。12周后腹主静脉取血监测各组血脂，取主动脉标本采用免疫组化方法测定大鼠血管 MMP-9与 MCP-1的表达。结果：特拉唑嗪降低TG、TC、LDL-C（P＜0．01），升高HDL-C水平（P＜0．05）；高脂饮食大鼠主动脉内膜的粥样斑块面积和内膜厚度均明显增加，而特拉唑嗪明显抑制了斑块形成和内膜增生。相比于正常饮食组，高脂饮食组、特拉唑嗪组的MMP-9、MCP-1表达均明显升高（P＜0．01），且特拉唑嗪组明显低于高脂饮食组（P＜0．01）。结论：特拉唑嗪能够降低TC、LDL-C和升高HDL，具有一定的抗动脉粥样硬化作用，其机制除了其降脂作用外，还可能与抑制MMP-9与MCP-1表达有关。
作者：陈玲；周炜；陈曼华 刊期： 2014年第15期
目的：总结二期梅毒合并人免疫缺陷病毒（ HIV ）感染的临床特点和高效抗逆转录病毒治疗（ HAART ）对驱梅治疗后血清转归的影响。方法：对42例二期梅毒合并 HIV 感染者进行病史资料采集、临床体格检查和实验室检查，分析其流行病学特点、临床皮疹特征和治疗后血清滴度的变化。结果：二期梅毒合并 HIV 感染传播方式均为性接触传播，男男同性传播有27例（27/42，64．3％），为主要感染方式。临床表现以躯干四肢皮肤玫瑰疹为主，共有30例（30/42，71．4％）。接受 HAART 治疗的11例患者血浆反应素环状卡片试验（ RPR ）滴度下降快于未接受 HAART 治疗的31例患者。结论：男男同性恋人群为二期梅毒合并 HIV 感染高危人群，二期梅毒皮疹形态多种多样，同时接受 HAART 治疗有利于梅毒 RPR 滴度的降低。
作者：胡荣欣；卢斯汉；李英；杜健群；钟活麟；汤琳 刊期： 2014年第15期
目的：比较急性心肌梗死合并多支血管病变的患者实施急诊经皮冠状动脉介入术以后，对于非梗死相关血管的病变采取不同血运重建方式（完全性或不完全性）的临床疗效。方法：回顾性分析185例急性心梗患者的临床资料，按冠脉血运重建情况分为多支病变完全性血运重建组（ CR 组）90例，多支病变不完全性血运重建组（ IR 组）95例。结果：两组患者性别构成比、年龄、高血压、糖尿病、冠脉病变情况等均无明显差异。随访12～48个月， IR 组再发心绞痛比例、再次血运重建比例和主要不良心血管事件（ MACE ）发生率均显著高于 CR 组（ P ＜0．05）。 Logistic 回归分析发现不完全血运重建是再发心绞痛和 MACE 的预测因子（ P ＜0．05）。结论：通过冠状动脉介入术实现完全性血运重建的急性心梗合并多支血管病变患者长期预后优于不完全性血运重建者。不完全血运重建是再发心绞痛和 MACE 的预测因子。
作者：郑红艳；宋杰；徐标；王涟；张静梅 刊期： 2014年第15期
目的：探讨声辐射力脉冲（acoustic radiation force impulse，ARFI）技术在肾肿瘤诊断中的应用价值。方法：对110例患者共110个肾肿瘤行声触诊组织成像（virtual touch tissue imaging，VTI）及声触诊组织量化（virtual touch tissue quantification，VTQ）检查，获取其VTI图像及肾肿瘤、患侧肾皮质、对侧肾皮质的剪切波速度（shear wave velocity，SWV）值，全部病例均经手术后病理证实。结果：病理证实良性肾肿瘤20个（血管平滑肌脂肪瘤18个，嗜酸细胞腺瘤2个），恶性肿瘤90个（透明细胞癌72个，嫌色细胞癌8个，乳头状癌6个，囊性肾癌4个）。 VTI诊断肾恶性肿瘤的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率、Youden指数及 ROC 曲线下面积分别为71．11％（64/90）、70．00％（14/20）、91．43％（64/70）、35．00％（14/40）、70．91％（78/110）、41．11％、0．706。 VTQ诊断肾恶性肿瘤的敏感度、特异性、Youden指数、ROC曲线下面积及佳截断点值分别为66．70％、90．00％、56．70％、0．748、2．44 m/s。良性肿瘤与同侧肾皮质之间（P＝0．000）、恶性肿瘤与同侧肾皮质之间（P＝0．000）、良性肿瘤与恶性肿瘤之间（P＝0．013）以及血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌之间（P＝0．022）SWV值差异有统计学意义，良性肿瘤与恶性肿瘤之间（P＝0．010）以及血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌之间（P＝0．017）SWV比值差异有统计学意义。结论：ARFI技术可以提供肾肿瘤的VTI定性及VTQ定量的弹性信息，诊断准确度均达到中等，在肾肿瘤的诊断中有一定临床应用价值。
作者：赵景；陈莉；周翠翠；王婧玲；谌芳群 刊期： 2014年第15期
目的：应用血管回声跟踪技术（ET）评价丙泊酚或依托咪酯全麻诱导前后颈总动脉内皮功能的变化。方法：选择我院择期全麻插管患者40例，随机分为依托咪酯组（E 组）、丙泊酚组（P组），每组20例。应用血管回声跟踪技术（ET）测量颈总动脉弹性参数：血管收缩期内径（Ds）、血管舒张期内径（Dd）、血管内径差值（diffD）、血管僵硬度（β）、血管压力-应变弹性系数（Ep）、顺应性（AC）、增大指数（AI）、脉搏波传导速度（PWVβ）。结果：丙泊酚麻醉诱导后颈总动脉β、Ep、PWVβ较诱导前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0．05）；依托咪酯麻醉诱导前、后颈总动脉β、Ep、AC、AI、PWVβ比较差异无显著性（P＞0．05）。丙泊酚在诱导后3 min 时段收缩期及舒张期血管内径差值明显增加，与诱导前、苏醒后的血管内径大差值比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：ET技术可较好地评价丙泊酚或依托咪酯在全麻诱导前后颈总动脉内皮功能的变化情况，有望成为实时、无创、准确检测全麻诱导期大动脉血管功能状态的新方法。
作者：林岚；余革；龙诗樱；麦幸欢；汤庆；何玮华；潘小环 刊期： 2014年第15期
缺血性心脏病是导致心脏衰竭的主要原因。已有越来越多的研究表明天然免疫应答在缺血性心脏病的发生发展过程中起着关键性的作用。适度的天然免疫应答促进组织修复，而过度的天然免疫应答则会加重组织损伤进而导致心脏衰竭［1］，其机制在于持续的天然免疫反应促进血液中的肿瘤坏死因子和白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子大量释放，放大炎症反应从而进一步促进缺血性心脏病向心脏衰竭发生发展。中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和树突状细胞等免疫细胞的模式识别受体（pattern recognition receptors，PRRs）识别病原体相关分子模式（pathogen-associated molecular patterns ， PAMPs ）和损伤相关分子模式（damage-associated molecular patterns ，DAMPs ）时产生炎症反应［2］。除了免疫细胞外，心肌细胞也参与了天然免疫应答。以往的研究证实心肌细胞表面存在 Toll 样受体（Toll-like receptors，TLRs）等多种 PRRs，PAMPs 或 DAMPs 激活TLRs信号转导通路促进细胞因子释放加重炎症反应。本文就心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemia reperfusion injury，MIRI）过程中TLRs介导心肌细胞产生的天然免疫应答作一综述。
作者：喻琴琴；杨俊；郭鑫 刊期： 2014年第15期
目的：探讨IgA肾病（IgAN）患儿尿单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）及白细胞介素-8（IL-8）的表达及临床意义。方法：选择IgAN患儿50例为研究对象，根据临床特征分成隐匿型组、急性型组和慢性型组，每组15例。健康体检儿童20例作为健康对照组。采用ELISA双抗体夹心法检测尿MCP-1及IL-8的水平。结果：IgAN患儿尿MCP-1水平升高，与健康对照组儿童比较，差异有统计学意义（P＜0．05），以慢性型组升高为明显，与隐匿型组和急性型组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；尿MCP-1水平与24 h尿蛋白定量（24 h UTP）、系膜增生程度及肾间质炎性细胞浸润程度呈正相关（r ＝0．56， P ＜0．05； r ＝0．58， P ＜0．05；r＝0．53， P＜0．05）。 IgAN患儿尿IL-8水平升高，与健康对照组儿童比较，差异有统计学意义（P＜0．05），以急性型组升高为明显，与隐匿型组和慢性型组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；尿IL-8水平与血尿程度及肾小球内皮细胞增生程度呈正相关（r＝0．62， P＜0．05；r＝0．59， P＜0．05）。 IgAN患儿尿MCP-1水平与尿IL-8水平无明显相关性（r＝0．059， P＞0．05）。结论：MCP-1和IL-8参与了IgAN不同阶段的发病过程，两者可作为IgAN活动的参考指标。
作者：付强；尹忠歆；封其华；余孔贵；唐临飞 刊期： 2014年第15期
目的：评价连续性静脉静脉血液滤过（ CVVH ）对创伤并急性肾损伤（ AKI ）患者预后的影响。方法：广州市第一人民医院重症医学科2003年7月至2013年6月收治的创伤并AKI患者62例，按照是否接受CVVH分为治疗组28例和对照组34例，并按AKI分期进行分层，观察患者治疗期间的血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）和C反应蛋白（CRP）的变化，记录两组患者APACHEⅡ评分、尿量（UO）、氧合指数（OI）、平均动脉压（MAP）和多巴胺用量（DA）的变化，比较两组患者28 d 死亡率、ICU 停留时间和肾功能恢复率。结果：治疗后3 d 及7 d，治疗组APACHEⅡ评分、DA、BUN、Scr 和CRP均低于对照组（P＜0．05）；治疗后14 d及28 d，治疗组APACHEⅡ评分、BUN、Scr和CRP低于对照组，UO高于对照组（P＜0．05）。治疗组ICU停留时间和肾功能恢复时间明显低于对照组（P＜0．05），其中2期患者28 d 死亡率低于对照组，且肾功能恢复率则高于对照组（P＜0．05），但两组患者28 d死亡率比较差异无统计学意义。结论：CVVH对创伤并AKI患者28 d死亡率无影响，可能有利于降低ICU停留时间和肾功能恢复时间。
作者：苏伟；傅永鸿；许东琳；杨自力 刊期： 2014年第15期
目的：探讨在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中应用腹腔镜器械（超声刀和血管闭合切割系统）的优势及应用前景。方法：回顾性分析2010年6月至2013年12月我院40例开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者的临床及手术资料，前25例患者使用传统开腹器械，后15例使用腹腔镜器械。比较2组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后并发症的差异。结果：腹腔镜器械组与传统开腹器械组比较，腹部切口长度短[（13．4±2．2）cm vs．（20．0±2．8）cm， t ＝7．734， P ＝0．000]，手术时间短[（160．7±30．1）min vs．（208．8±32．2） min， t ＝4．691，P ＝0．000]，术中出血量少[（286．7±76．69） mL vs．（404．0±73．5） mL， t＝4．811， P＝0．000]，住院时间短[（10．3±2．2） d vs．（12．2±2．2） d）， t＝2．631， P＝0．012]。两组患者均顺利完成手术，无术后并发症发生。结论：在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术应用腹腔镜器械有利于患者恢复，具有良好的应用前景。
作者：付霞霏；何援利；刘木彪；陈燕英 刊期： 2014年第15期
冠状动脉旁路移植术（CABG）约有3％～5％的患者发生严重的心肌缺血综合征［1］。因患者自身可移植的动脉数量有限， CABG 对静脉血管的依赖性依然较强，但大隐静脉旁路血管（SVG）术后再狭窄率逐年增加，10年后仅有40％旁路血管开放且无显著狭窄［2-3］。对于CABG后心绞痛复发患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是比较理想的选择。目前国内关于 CABG 后介入治疗的研究多数是围绕将桥血管作为PCI靶血管开展，关于CABG后在原位血管进行介入治疗的临床报道非常有限。现将我科完成的 CABG 后心绞痛复发患者进行原位血管 PCI 的病例报告如下。
作者：王侠；张睿智；李晓庆；陈秋雄 刊期： 2014年第15期
目的：检测神经突蛋白（neuritin）在大鼠创伤性脑损伤组织中的时相性表达，探讨其在脑损伤后的意义。方法：42只 SD 大鼠分为正常组、对照组和实验组，改良 Feeney 法建立大鼠脑损伤模型，术后分6 h、12 h、24 h、3 d、7 d、14 d 共6个亚组。免疫组化、Western-blot 检测脑损伤组织中 neuritin 蛋白表达。结果：免疫组化：实验组neuritin蛋白6 h 呈阳性表达，12 h～7 d 呈强阳性，明显高于对照组与正常组，14 d呈弱阳性表达。 Western-blot：实验组neuritin蛋白6 h稍增高，24 h达高峰，持续到7 d，与对照组、正常组比较差异均有统计学差异（P＜0．01），14 d明显降低，较正常组差异仍有统计学意义（P＜0．05）。结论：Neuritin蛋白在脑损伤组织中表达明显增高，可能在脑损伤后起着重要作用。
作者：蔡云鹏；赵冬；许晖；刘祺；戴晶；朱立仓；何学君；杨传豪；王业忠 刊期： 2014年第15期
患者男，51岁。因左腰部疼痛不适1个月，于2013年6月4日收入我院泌尿外科。患者于1个月前无明显诱因出现左腰部疼痛不适，无发热、血尿，无尿频、尿急、尿痛等症状。增强CT示：左侧肾上腺区团块影，大小为11．8 cm ×9．0 cm ×6．2 cm ，右侧肾上腺见结节影，大小为3．6 cm ×2．4 cm，考虑为无功能性肾上腺癌可能性大。入院体格检查：体温36．8℃，脉搏76次／min ，呼吸18次／min ，血压120／80 mmHg。血小板302×109／L，β2-微球蛋白3．04 mg／L。浅表淋巴结未触及肿大。腰部无隆起，双肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。无满月脸、水牛背、向心性肥胖等皮质醇增多发现。
作者：朱小娟；高社干；时振国；朱珊珊 刊期： 2014年第15期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者主动脉结钙化的相关影响因素。方法：对2013年1-8月住院的724例T2DM患者行胸部X线、血压、血脂及血管病变检查。结果：（1）T2DM患者主动脉结钙化的发生率为64．2％；主动脉结钙化组与无主动脉结钙化组在年龄、病程、BMI、高血压、高脂血症、糖尿病大血管病变和糖尿病微血管病变方面存在明显统计学差异（P＜0．05）；（2） Logistic 回归分析提示年龄、病程、高血压、高脂血症和糖尿病大血管病变是主动脉结钙化的危险因素。结论：T2DM患者合并主动脉结钙化相当常见，年龄、病程、高血压、高脂血症和糖尿病大血管病变是主动脉结钙化的危险因素。
作者：唐建东；李清楚；刘红梅；毕键琨；任健；李蕾 刊期： 2014年第15期
本文采用308 nm准分子激光联合甘草酸苷治疗斑秃，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1．1一般资料选取来自我院2012年6月至2013年11月皮肤科门诊且符合《临床皮肤病学》［1］制定的斑秃诊断标准的患者147例。排除全秃和普秃，排除其他病因引起的脱发。所有患者病程在1年内，近1个月未使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，既往无肿瘤或系统性疾病。其中男82例，女65例，所有患者按治疗方法分为治疗组、对照1组、对照2组，每组49例，其中治疗组中男28例，女21例，年龄13～59岁，平均31．2岁，病程15～349 d，脱发面积1．2～9．4 cm2；对照1组男26例，女23例，年龄10～58岁，平均28．4岁，病程20～330 d，脱发面积1．0～9．8 cm2；对照2组男28例，女21例，年龄14～59岁，平均31．9岁，病程17～365 d，脱发面积1．4～9．7 cm2。3组患者在性别、年龄、病程、皮损面积上无统计学差异，具有可比性。
作者：胡青梅；冯萍；黄望强；景海霞；段德鉴 刊期： 2014年第15期
目的：探讨血、尿转化生长因子-β1（ TGF-β1）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA ）检测在梗阻性肾积水患者肾功能评价中的应用价值。方法：正常志愿者22例，单侧梗阻性肾积水患者57例。采用 ELISA法检测血和尿中的 TGF-β1、α-SMA 含量，采用 SPECT 检查方法测量分肾 GFR％，将正常志愿者、单侧梗阻性肾积水患者手术前后的测量值进行比较。将血、尿 TGF-β1、α-SMA 值、年龄、性别及 BMI 与分肾GFR％作多元线性回归相关性分析。结果：梗阻性肾积水患者手术前后血、尿中 TGF-β1、α-SMA 含量均高于正常组（P ＜0．05），分肾 GFR％均低于正常组（P ＜0．05）；梗阻性肾积水患者术后较术前血、尿 TGF-β1、α-SMA 含量减低，分肾 GFR％升高，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。多元回归方程为：分肾 GFR％＝75．512-0．093 TGF-β1尿-0．004α-SMA 尿。分肾 GFR％与尿中 TGF-β1、α-SMA 呈负相关，标准化回归系数分别为：-0．584和-0．329，尿中 TGF-β1与分肾 GFR％关系更为密切。结论：尿中 TGF-β1、α-SMA 含量可以反映梗阻性肾积水后肾间质的纤维化程度，评价肾脏功能。
作者：周青春；蔡香然；余娟 刊期： 2014年第15期
目的：探讨超声空化微泡效应促进缺血骨骼肌血管新生的作用及可能机制。方法：30只Wister大鼠离断右侧股动脉后7 d 随机平均分为3组：超声＋微泡组（A 组）、超声组（B 组）、对照组（C组）。实验结束后，各组分别取1只大鼠骨骼肌做石蜡切片观察显微结构的变化。各组剩余的大鼠分别于24 h及7 d后处死，检测炎症因子E-选择素（E-selectin）、单核细胞趋化因子-1（MCP-1）和骨骼肌组织中血管内皮生长因子（VEGF）表达情况。结果：A 组骨骼肌中 VEGF 表达较多，有较多的新生血管生成，同时 E-selectin 及MCP-1的表达量较其他两组也相应增加（P＜0．05）；而 B 组及 C 组 VEGF 表达较少，炎症因子表达量也较少。结论：超声空化微泡效应引起的微血管破裂可通过刺激骨骼肌中内源性VEGF 的分泌，促进血管生成，同时炎症因子表达量增加可能是其机制之一。
作者：白园园；修建成；刘伊丽 刊期： 2014年第15期
高血压性脑出血发病率高，治疗效果差，据统计有50％的病死率，幸存者也有约一半遗留显著的后遗症［1］。神经导航在脑出血手术中应用报道较少，我科在2012年1月至2013年12月对75例患者采用导航辅助脑出血手术，现将相关经验报告如下。1资料与方法1．1一般资料所有患者诊断均符合卫生部2010年版高血压性脑出血标准，男51例，女24例，年龄42～78岁，平均（62±7．5）岁。术前GCS评分：6～8分24例，9～12分42例，13～14分9例。血肿位置：均位于基底节区，分型：壳核型41例，壳核-内囊型24例，壳核-丘脑型10例。据多田公式计算，颅内血肿量30～60 mL，平均（42．5±10．3）mL。从发病至手术时间3～48 h，平均（10．2±5．5）h。
作者：林建虎；陆川；蔡建勇；孙军 刊期： 2014年第15期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
