卜君；李念；黄雄；伍晓汀
目的：探讨在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中应用腹腔镜器械（超声刀和血管闭合切割系统）的优势及应用前景。方法：回顾性分析2010年6月至2013年12月我院40例开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者的临床及手术资料，前25例患者使用传统开腹器械，后15例使用腹腔镜器械。比较2组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后并发症的差异。结果：腹腔镜器械组与传统开腹器械组比较，腹部切口长度短[（13．4±2．2）cm vs．（20．0±2．8）cm， t ＝7．734， P ＝0．000]，手术时间短[（160．7±30．1）min vs．（208．8±32．2） min， t ＝4．691，P ＝0．000]，术中出血量少[（286．7±76．69） mL vs．（404．0±73．5） mL， t＝4．811， P＝0．000]，住院时间短[（10．3±2．2） d vs．（12．2±2．2） d）， t＝2．631， P＝0．012]。两组患者均顺利完成手术，无术后并发症发生。结论：在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术应用腹腔镜器械有利于患者恢复，具有良好的应用前景。
作者：付霞霏；何援利；刘木彪；陈燕英 刊期： 2014年第15期
目的：比较急性心肌梗死合并多支血管病变的患者实施急诊经皮冠状动脉介入术以后，对于非梗死相关血管的病变采取不同血运重建方式（完全性或不完全性）的临床疗效。方法：回顾性分析185例急性心梗患者的临床资料，按冠脉血运重建情况分为多支病变完全性血运重建组（ CR 组）90例，多支病变不完全性血运重建组（ IR 组）95例。结果：两组患者性别构成比、年龄、高血压、糖尿病、冠脉病变情况等均无明显差异。随访12～48个月， IR 组再发心绞痛比例、再次血运重建比例和主要不良心血管事件（ MACE ）发生率均显著高于 CR 组（ P ＜0．05）。 Logistic 回归分析发现不完全血运重建是再发心绞痛和 MACE 的预测因子（ P ＜0．05）。结论：通过冠状动脉介入术实现完全性血运重建的急性心梗合并多支血管病变患者长期预后优于不完全性血运重建者。不完全血运重建是再发心绞痛和 MACE 的预测因子。
作者：郑红艳；宋杰；徐标；王涟；张静梅 刊期： 2014年第15期
目的：使用拥有专利技术的新型经皮气管扩张器实施经皮气管切开，论证其可行性及安全性。方法：使用牛角型扩张器和新型经皮气管扩张器对54例患者行经皮气管扩张造口（牛角型扩张器26例，新型扩张器28例），置入一次性气管套管，观察扩张、造口、置管等全过程。结果：28例使用新型扩张器手术均成功置入一次性气管套管，手术时间（2．3±0．2）min，出血（2．0±0．3）mL，与牛角型扩张器[手术时间（4．2±0．5）min，出血（3．5±0．4）mL]相比，差异均有统计学意义（P＜0．05）。28例使用新型扩张器手术均未出现气胸、大出血、气管食管瘘、喉返神经损伤等严重并发症。结论：新型经皮气管扩张器能顺利实施经皮气管切开，手术快速安全。
作者：冯清亮；姜万富；黄润全；吴陆敬；吴建；江勇豪 刊期： 2014年第15期
缺血性心脏病是导致心脏衰竭的主要原因。已有越来越多的研究表明天然免疫应答在缺血性心脏病的发生发展过程中起着关键性的作用。适度的天然免疫应答促进组织修复，而过度的天然免疫应答则会加重组织损伤进而导致心脏衰竭［1］，其机制在于持续的天然免疫反应促进血液中的肿瘤坏死因子和白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子大量释放，放大炎症反应从而进一步促进缺血性心脏病向心脏衰竭发生发展。中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和树突状细胞等免疫细胞的模式识别受体（pattern recognition receptors，PRRs）识别病原体相关分子模式（pathogen-associated molecular patterns ， PAMPs ）和损伤相关分子模式（damage-associated molecular patterns ，DAMPs ）时产生炎症反应［2］。除了免疫细胞外，心肌细胞也参与了天然免疫应答。以往的研究证实心肌细胞表面存在 Toll 样受体（Toll-like receptors，TLRs）等多种 PRRs，PAMPs 或 DAMPs 激活TLRs信号转导通路促进细胞因子释放加重炎症反应。本文就心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemia reperfusion injury，MIRI）过程中TLRs介导心肌细胞产生的天然免疫应答作一综述。
作者：喻琴琴；杨俊；郭鑫 刊期： 2014年第15期
前牙区种植修复的成功，除了要求种植体达到理想的骨整合，牙龈软组织的美学效果也至关重要。然而，采用传统的延期种植技术往往存在治疗周期长，修复后美学效果差等问题。近年来，即刻种植即刻修复技术因其可缩短疗程，保存软硬组织形态［1］而被广泛运用于临床。本研究对美观要求较高的上颌前牙区，采用Zimmer 种植系统进行即刻种植即刻修复，观察该技术对种植体周牙槽骨吸收和牙龈软组织改变的影响。现报告如下。1资料与方法1．1病例选择收集2012年10月至2013年10月在广东省口腔医院种植科行上颌前牙拔除后即刻种植即刻修复的患者20例，年龄20～47岁，患牙20颗，其中中切牙8颗，侧切牙7颗，尖牙5颗。
作者：苏媛；吕影涛；黄雁红；张雪洋 刊期： 2014年第15期
目的：探讨声辐射力脉冲（acoustic radiation force impulse，ARFI）技术在肾肿瘤诊断中的应用价值。方法：对110例患者共110个肾肿瘤行声触诊组织成像（virtual touch tissue imaging，VTI）及声触诊组织量化（virtual touch tissue quantification，VTQ）检查，获取其VTI图像及肾肿瘤、患侧肾皮质、对侧肾皮质的剪切波速度（shear wave velocity，SWV）值，全部病例均经手术后病理证实。结果：病理证实良性肾肿瘤20个（血管平滑肌脂肪瘤18个，嗜酸细胞腺瘤2个），恶性肿瘤90个（透明细胞癌72个，嫌色细胞癌8个，乳头状癌6个，囊性肾癌4个）。 VTI诊断肾恶性肿瘤的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率、Youden指数及 ROC 曲线下面积分别为71．11％（64/90）、70．00％（14/20）、91．43％（64/70）、35．00％（14/40）、70．91％（78/110）、41．11％、0．706。 VTQ诊断肾恶性肿瘤的敏感度、特异性、Youden指数、ROC曲线下面积及佳截断点值分别为66．70％、90．00％、56．70％、0．748、2．44 m/s。良性肿瘤与同侧肾皮质之间（P＝0．000）、恶性肿瘤与同侧肾皮质之间（P＝0．000）、良性肿瘤与恶性肿瘤之间（P＝0．013）以及血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌之间（P＝0．022）SWV值差异有统计学意义，良性肿瘤与恶性肿瘤之间（P＝0．010）以及血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌之间（P＝0．017）SWV比值差异有统计学意义。结论：ARFI技术可以提供肾肿瘤的VTI定性及VTQ定量的弹性信息，诊断准确度均达到中等，在肾肿瘤的诊断中有一定临床应用价值。
作者：赵景；陈莉；周翠翠；王婧玲；谌芳群 刊期： 2014年第15期
目的：研究帕金森病（PD）和帕金森病抑郁（DPD）患者磁共振波谱（MRS）的改变及其临床意义。方法：对23例PD患者和20例DPD患者进行MRS检测，对比分析两组患者额叶乙酰基天门冬氨酸（NAA）/肌酸复合物（Cr）和含胆碱化合物（Cho）/肌酸复合物（Cr）值的变化。结果：H-YⅢ级和Ⅳ级DPD患者症状首发侧额叶的NAA /Cr值显著低于PD患者（P＜0．05），Cho/Cr值显著高于PD患者（P＜0．05）；H-YⅠ级和Ⅱ级DPD患者症状首发侧额叶的NAA/Cr和Cho/Cr值与PD患者比较差异无统计学意义。结论：H-YⅢ级和Ⅳ级DPD患者额叶MRS有明显异常，提示MRS有助于DPD的诊治。
作者：欧阳樱君；邱恒峰；赖明君；余建敏；徐向东；任继亮；胡蓉 刊期： 2014年第15期
目的：探讨亚低温对大动脉闭塞性脑卒中动脉溶栓后早期神经功能恶化（END）的影响。方法：50例动脉溶栓术后END患者随机分为亚低温组和常规组，比较两组治疗前和治疗后24 h、7 d颅内压（ICP）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、血K＋、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和NIHSS 评分，用MRS 评价90 d 预后和病死率。结果：（1）与治疗前比较，亚低温组7 d 时 NIHSS评分降低（P ＜0．01）；24 h、7 d 时 ICP 和 ScvO2改善（P ＜0．05）；24 h 时血 K＋降低（P ＜0．05），7 d 时血 K＋无显著差异。（2）与常规组比较，亚低温组7 d时NIHSS评分和24 h、7 d ICP和ScvO2均有改善（P＜0．05）。（3）两组治疗前后CVP、MAP、PT和PLT无显著差异。（4）亚低温组90 d转归良好率高于常规组（P＜0．01），病死率与常规组比较无显著差异。结论：亚低温可改善脑卒中动脉溶栓后END ，虽不能降低病死率，但能给生存患者带来更好的转归。
作者：杨国帅；周小艳；周治平；余丹 刊期： 2014年第15期
目的：分析宫内妊娠合并黄体破裂病例的特点，探讨减少误诊方法。方法：收治13例宫内早孕合并妊娠黄体破裂患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：13例均表现为停经、下腹痛。2例（15．4％）明确诊断为宫内妊娠合并黄体破裂行保守治疗，11例（84．6％）行后穹隆穿刺，均抽出不凝固血液，诊断为腹腔内出血，行手术治疗，均治愈出院。结论：宫内早孕合并黄体破裂不易确诊，应注意动态监测血β-HCG，B超提示宫内情况，以减少误诊误治。
作者：叶辉霞；邓柳枝；李小毛 刊期： 2014年第15期
宫颈癌是女性生殖系统常见的癌症之一［1］。手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法，但对于常伴有复发或转移的晚期宫颈癌，手术常不能根治，而且晚期宫颈癌对化疗或放疗具有抵抗性，通常预后不良［2］。因此，宫颈癌的研究重点在于寻找更有效的治疗方法上。近年来维甲酸类化合物因其特殊的抑制增殖、促进凋亡、诱导分化等抗肿瘤作用而在众多肿瘤包括宫颈癌研究中受到越来越多的关注，维甲酸主要通过与维甲酸受体结合形成复合物，作用于相应的靶基因而发挥抗肿瘤的效应，现就维甲酸受体β2（retinoic acid receptorβ2，RARβ2）在宫颈癌中的有关研究作一综述。
作者：张红丽(综述)；冯定庆；凌斌(审校) 刊期： 2014年第15期
目的：比较尿道内切开与尿道端端吻合两种手术方法治疗前列腺电切术后尿道球部狭窄的疗效。方法：前列腺术后尿道狭窄的68例患者，37例行尿道内切开术治疗（内切开组），其中23例尿道狭窄＜2 cm，14例尿道狭窄为2～4 cm。31例行尿道端端吻合治疗（开放组），其中19例尿道狭窄＜2 cm，12例尿道狭窄为2～4 cm。比较两组患者尿道狭窄的复发率及大尿流率的差异。结果：术后严密随访半年，内切开组尿道狭窄段＜2 cm 时，复发率及大尿流率与开放组比较差异无显著性（P＞0．05）；狭窄段2～4 cm者，内切开组复发率明显高于开放组，术后大尿流率与开放组差异亦有显著性（P＜0．05）。结论：尿道内切开与尿道端端吻合治疗前列腺术后尿道球部狭窄均有效，但狭窄段＞2 cm 时，尿道内切开术后易复发，而尿道端端吻合成功率高，恢复时间短，应优先选择。
作者：陈敏；赵延春；向芹 刊期： 2014年第15期
小儿急性化脓性鼻窦炎为急性上呼吸道感染的常见并发症，是引起小儿迁延性咳嗽的常见原因，若不正规治疗易转变为慢性鼻窦炎，影响患儿生活质量，因此需进行及时有效的治疗。细菌感染是急性化脓性鼻窦炎主要病因之一［1］，治疗时在考虑药物敏感性同时，需考虑患儿的依从性及不良反应；学龄期儿童学业繁忙，加之很多家长对疾病的认识有限，降低了依从性，从而降低了治疗效果。本研究应用阿奇霉素干混悬剂治疗学龄期儿童急性化脓性鼻窦炎，患者依从性好，治疗效满意，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料将2013年6月至2014年2月在我院耳鼻喉科就诊符合入选标准的150例患者根据就诊日期单双号分为研究组、对照组。研究组67例，失访2例，纳入统计65例，其中男34例，女31例，病程（8．4±1．32）周，年龄（9．5±1．78）岁。对照组83例，失访12例，纳入统计71例，其中男36例，女35例，病程（7．9±1．47）周，年龄（10．2±1．54）岁。所有病例均有鼻塞流涕情况，研究组头痛38例，咳嗽41例；对照组头痛29例，咳嗽38例。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＜0．05）。
作者：林开春；周建 刊期： 2014年第15期
患者女，23岁，无业，已婚。因“外阴部出现小丘疹1年余”来诊。1年前无意中发现外阴起针尖至粟粒大小丘疹，无明显瘙痒，未行治疗。自觉丘疹逐渐增多，遂来我院就诊。既往健康，家族中无类似疾病。体检：系统检查无明显异常。皮肤科情况：阴毛略稀疏，双侧大阴唇中外侧缘黏膜散在白色及黄白色针尖至粟粒大丘疹，边界尚清，形状不规则，将黏膜拉紧时，皮疹更为明显。辅助检查：血、尿常规均正常。外阴皮疹组织病理检查：光镜下表皮基本正常，可见皮脂腺导管开口，真皮内多个成熟的皮脂腺小叶，小叶包绕着皮脂腺导管（图1）。诊断：女阴Fordyce病。
作者：谢玲；朱圣明；赵伦华；段徳鉴 刊期： 2014年第15期
垂体解剖位置位于颅底中部的鞍区垂体窝内，垂体窝底面称为鞍底，是由很薄的骨质构成，它使得垂体窝与其下面的蝶窦分隔。正因为其解剖位置的便捷，经蝶窦入路行显微及内镜手术治疗垂体瘤较常规开颅手术有更加微创、术后恢复快、手术并发症更少等优点，并成为现在切除垂体瘤的主要手术入路［1-2］。并且，目前很多专家利用此入路行海绵窦区、斜坡区、鞍结节区等鞍旁结构的扩大手术［3-4］。本文主要针对经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的体位摆放做相关的介绍供临床参考使用。
作者：蔡铭；林中啸；张一平；盛汉松；张弩 刊期： 2014年第15期
目的：研究新辅助化疗是否能减少Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌短期内转移。方法：选取Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者148例，按患者意愿分为：新辅助化疗组（观察组）65例，先行作新辅助化疗2～4个疗程，再行乳癌改良根治术；术后辅助化疗组（对照组）83例。两组患者随访1年比较其肿瘤转移情况。结果：新辅助化疗组与术后辅助化疗组短期内肿瘤转移情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：新辅助化疗相对于术后辅助化疗不能减少Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的短期内转移。
作者：陈雁平；吕辉生；潘炳坤 刊期： 2014年第15期
患者女，49岁，因“下腹痛伴阴道出血3 d”入院。患者于2013年11月8日晚出现下腹痛，伴恶心症状，9日凌晨自诉小便带血，来院急诊就诊，B超检查示双肾、输尿管未见明显异常，子宫附件未见明显异常；尿常规示尿蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋＋），予抗炎治疗，腹痛未见好转，故就诊泌尿外科，急查血常规示白细胞11．9×109／L，中性粒细胞82．2％；尿常规示尿蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋）。予抗炎止血治疗，未见好转，再次日急诊来院就诊，收住妇产科，查体：外阴：无畸形，已婚式，阴毛呈女性分布，两侧大小阴唇对称，会阴无裂伤；阴道：通畅，伸展性好，无溃疡，无赘生物，见血染；宫颈：软，无糜烂，无撕裂，无息肉，无赘生物，无接触性出血；宫体：中位，常大，未及包块，无压痛；附件：左侧附件未及明显包块，压痛（＋）；右侧未及明显异常，压痛（-）；宫旁：未见明显异常。病程中，无发热，无肛门坠胀感，饮食欠佳，大便正常。查凝血功能：凝血酶原时间149．6 s；国际标准化比值12．57；PT％2．7％；PT-R 12．47，导尿见血尿，再次追问病史，后患者诉1周前因吵架自服老鼠药（溴敌隆），转入我科，予以Vitk1、申请血浆及冷沉淀等抢救治疗，并动态复查血常规、凝血功能指标，后康复出院。
作者：汪文杰；鲁厚清 刊期： 2014年第15期
目的：探讨血、尿转化生长因子-β1（ TGF-β1）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA ）检测在梗阻性肾积水患者肾功能评价中的应用价值。方法：正常志愿者22例，单侧梗阻性肾积水患者57例。采用 ELISA法检测血和尿中的 TGF-β1、α-SMA 含量，采用 SPECT 检查方法测量分肾 GFR％，将正常志愿者、单侧梗阻性肾积水患者手术前后的测量值进行比较。将血、尿 TGF-β1、α-SMA 值、年龄、性别及 BMI 与分肾GFR％作多元线性回归相关性分析。结果：梗阻性肾积水患者手术前后血、尿中 TGF-β1、α-SMA 含量均高于正常组（P ＜0．05），分肾 GFR％均低于正常组（P ＜0．05）；梗阻性肾积水患者术后较术前血、尿 TGF-β1、α-SMA 含量减低，分肾 GFR％升高，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。多元回归方程为：分肾 GFR％＝75．512-0．093 TGF-β1尿-0．004α-SMA 尿。分肾 GFR％与尿中 TGF-β1、α-SMA 呈负相关，标准化回归系数分别为：-0．584和-0．329，尿中 TGF-β1与分肾 GFR％关系更为密切。结论：尿中 TGF-β1、α-SMA 含量可以反映梗阻性肾积水后肾间质的纤维化程度，评价肾脏功能。
作者：周青春；蔡香然；余娟 刊期： 2014年第15期
目的：探讨Bax、Bcl-2蛋白在硫辛酸烟酸二联体拮抗丙烯醛诱导的体外培养 ARPE-19细胞凋亡中可能的调控作用。方法：ARPE-19细胞置于含有10％体积分数胎牛血清的DMEM培养基，37℃、体积分数5％CO2培养箱中培养，待培养瓶底部ARPE-19细胞长至70％时，种6孔板，用不含血清的DMEM培养基培养24 h ，细胞换液。实验分为3组：空白对照组、丙烯醛组和硫辛酸烟酸二联体组。细胞流式检测各组ARPE-19细胞凋亡情况，Western blot检测Bax、Bcl-2蛋白的表达水平。结果：细胞流式显示正常细胞在空白对照组中为94．8％，丙烯醛组中为60．98％，硫辛酸烟酸二联体组中为91．34％。Western Blot显示空白对照组的Bax/Bcl-2蛋白表达的比值为0．2939，丙烯醛组的 Bax/Bcl-2蛋白表达的比值为1．3892，硫辛酸烟酸二联体组的Bax/Bcl-2蛋白表达的比值为0．5558。结论：硫辛酸烟酸二联体对ARPE-19细胞的保护作用机制是通过激活抗凋亡蛋白Bcl-2来抑制凋亡蛋白Bax的表达。
作者：邹秀兰；王观峰；李文立；皮荣标；俞永珍；邹玉平 刊期： 2014年第15期
目的：探讨乌司他丁对急性心肌梗死（ AMI ）患者溶栓治疗后再灌注损伤的保护作用。方法：回顾性分析50例急性心肌梗死患者的临床资料，随机分为2组（ n ＝25），对照组采用常规治疗＋溶栓治疗，观察组采用常规治疗＋溶栓治疗＋乌司他丁，对比分析两组患者治疗前和治疗后2、12、24、72 h 5个不同时间点的检测指标：高敏 C 反应蛋白（ HS-CRP ）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB ）和高敏肌钙蛋白T （ TNT-HS ），以及两组患者的住院时间、左心室射血分数（ LVEF ）、再灌注心律失常发生率以及治疗后30 d 内出现主要不良心血管事件（ MACE ）的发生率。结果：观察组的 MACE 发生率和再灌注心律失常发生率较对照组低（P ＜0．05）；与对照组相比，观察组 LVEF 水平高，住院时间缩短（P ＜0．05）；观察组HS-CRP 的含量在2～24 h 逐渐增加，24 h 后逐渐下降；两组的 CK-MB、TNT-HS 含量在2～12 h 均逐渐升高，12 h 后逐渐降低；各时间点比较，观察组各指标水平均显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：乌司他丁可显著减轻AMI 患者溶栓治疗后再灌注损伤而达到保护心肌的作用，降低不良心血管事件发生率、病死率，缩短住院时间，改善临床预后。
作者：潘淘涛；汤爱玲；老成暖；陈文标；江美嫦；关健明；周阳 刊期： 2014年第15期
目的：探讨一款经笔者改良后兼具灌注、娩核、抽吸等多种功能的双腔管在小切口白内障手术中的应用价值。方法：应用改良双腔管，对188例188眼进行白内障摘除手术，观察灌注下撕囊、一次性娩核、水灌注下人工晶体植入等操作的成功率，以及手术后效果和相关并发症的发生情况。结果：应用改良双腔管进行小切口白内障手术，一次性娩核成功率为89％；水灌注下环形撕囊成功率为93．6％；水灌注下人工晶体植入成功率为95．7％，手术并发症主要为后囊破裂（2．7％）、角膜水肿（14．9％）、人工晶体前膜形成（0．1％）。术后第1、7天视力在0．3以上者分别为141眼（75％）和178眼（94．9％）；术后3个月角膜散光度为（0．71±0．59）D。结论：自行改良的双腔管具有多功能、操作简便、易于掌握等优点，手术成功率高，术后效果好，是小切口白内障手术中理想的手术器械。
作者：许钟毓；廖达思；刘佳 刊期： 2014年第15期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
