蔡铭；林中啸；张一平；盛汉松；张弩
前牙区种植修复的成功，除了要求种植体达到理想的骨整合，牙龈软组织的美学效果也至关重要。然而，采用传统的延期种植技术往往存在治疗周期长，修复后美学效果差等问题。近年来，即刻种植即刻修复技术因其可缩短疗程，保存软硬组织形态［1］而被广泛运用于临床。本研究对美观要求较高的上颌前牙区，采用Zimmer 种植系统进行即刻种植即刻修复，观察该技术对种植体周牙槽骨吸收和牙龈软组织改变的影响。现报告如下。1资料与方法1．1病例选择收集2012年10月至2013年10月在广东省口腔医院种植科行上颌前牙拔除后即刻种植即刻修复的患者20例，年龄20～47岁，患牙20颗，其中中切牙8颗，侧切牙7颗，尖牙5颗。
作者：苏媛；吕影涛；黄雁红；张雪洋 刊期： 2014年第15期
目的：探讨丹参注射液对预防脾切除术后深静脉血栓形成的临床疗效。方法：选取我院2011年6月至2013年6月收治的行脾切除术的患者，并随机分为观察组和对照组，手术方法及其他术后处理相同，观察组给予静脉滴注丹参注射液治疗，对照组给予皮下注射低分子肝素，治疗时间相同。结果：两组深静脉血栓形成的发生率不同，且差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：丹参注射液可有效预防脾切除术后患者深静脉血栓形成，值得在临床中推广。
作者：赵华平；汪建华；江根喜；齐志保；孙伟；俞巨辉 刊期： 2014年第15期
目的：探讨使用ITS基因序列分析对浅部真菌病中分离的15株暗色真菌进行分子生物学鉴定，以了解致病菌株种类及指导临床治疗。方法：对浅部真菌病中分离的暗色真菌采用形态学方法观察菌落形态及显微镜下特征，并基于ITS 序列对其进行PCR鉴定。结果：经形态学鉴定为15株暗色真菌的PCR产物经1％琼脂糖凝胶电泳分析，Tanon-3500凝胶成像系统鉴定扩增所得条带在500～700 bp 之间，测序结果经Blast比对，其中鉴定为链格孢2株，球孢枝孢酶2株，皮炎外瓶霉2株，枝状枝孢霉、新月弯孢霉、微皱篮状菌、Phaeobotryon cupressi、极细枝孢霉、裴氏着色真菌、威尼克外瓶霉、Exophiala oligosperma、Fonsecaea monophora 各一株。结论：ITS 基因序列分析可有效地鉴定暗色真菌，避免了由于临床经验不足而导致的漏检和误诊。
作者：张伟铮；肖倩；屈平华；邓光远；李松；陈茶 刊期： 2014年第15期
缺血性心脏病是导致心脏衰竭的主要原因。已有越来越多的研究表明天然免疫应答在缺血性心脏病的发生发展过程中起着关键性的作用。适度的天然免疫应答促进组织修复，而过度的天然免疫应答则会加重组织损伤进而导致心脏衰竭［1］，其机制在于持续的天然免疫反应促进血液中的肿瘤坏死因子和白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子大量释放，放大炎症反应从而进一步促进缺血性心脏病向心脏衰竭发生发展。中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和树突状细胞等免疫细胞的模式识别受体（pattern recognition receptors，PRRs）识别病原体相关分子模式（pathogen-associated molecular patterns ， PAMPs ）和损伤相关分子模式（damage-associated molecular patterns ，DAMPs ）时产生炎症反应［2］。除了免疫细胞外，心肌细胞也参与了天然免疫应答。以往的研究证实心肌细胞表面存在 Toll 样受体（Toll-like receptors，TLRs）等多种 PRRs，PAMPs 或 DAMPs 激活TLRs信号转导通路促进细胞因子释放加重炎症反应。本文就心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemia reperfusion injury，MIRI）过程中TLRs介导心肌细胞产生的天然免疫应答作一综述。
作者：喻琴琴；杨俊；郭鑫 刊期： 2014年第15期
目的：分析宫内妊娠合并黄体破裂病例的特点，探讨减少误诊方法。方法：收治13例宫内早孕合并妊娠黄体破裂患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：13例均表现为停经、下腹痛。2例（15．4％）明确诊断为宫内妊娠合并黄体破裂行保守治疗，11例（84．6％）行后穹隆穿刺，均抽出不凝固血液，诊断为腹腔内出血，行手术治疗，均治愈出院。结论：宫内早孕合并黄体破裂不易确诊，应注意动态监测血β-HCG，B超提示宫内情况，以减少误诊误治。
作者：叶辉霞；邓柳枝；李小毛 刊期： 2014年第15期
垂体解剖位置位于颅底中部的鞍区垂体窝内，垂体窝底面称为鞍底，是由很薄的骨质构成，它使得垂体窝与其下面的蝶窦分隔。正因为其解剖位置的便捷，经蝶窦入路行显微及内镜手术治疗垂体瘤较常规开颅手术有更加微创、术后恢复快、手术并发症更少等优点，并成为现在切除垂体瘤的主要手术入路［1-2］。并且，目前很多专家利用此入路行海绵窦区、斜坡区、鞍结节区等鞍旁结构的扩大手术［3-4］。本文主要针对经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的体位摆放做相关的介绍供临床参考使用。
作者：蔡铭；林中啸；张一平；盛汉松；张弩 刊期： 2014年第15期
目的：探讨鼻内镜下鼻腔扩容术的疗效。方法：选择鼻中隔偏曲伴或不伴慢性肥厚性鼻炎的68例患者，分别选择个性化的手术方式，术式如下：鼻内镜下鼻中隔成形术和（或）中、下鼻甲成形术。结果：术后随访3个月，显效45例，有效18例，无效5例，总有效率为92．6％。结论：在治疗鼻中隔偏曲和慢性鼻炎时，鼻内镜下鼻腔扩容术疗效确切，可有效地缓解患者的鼻塞症状。
作者：丁小军；邓建华；谷李欣；李亚薇；王洁 刊期： 2014年第15期
宫颈癌是女性生殖系统常见的癌症之一［1］。手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法，但对于常伴有复发或转移的晚期宫颈癌，手术常不能根治，而且晚期宫颈癌对化疗或放疗具有抵抗性，通常预后不良［2］。因此，宫颈癌的研究重点在于寻找更有效的治疗方法上。近年来维甲酸类化合物因其特殊的抑制增殖、促进凋亡、诱导分化等抗肿瘤作用而在众多肿瘤包括宫颈癌研究中受到越来越多的关注，维甲酸主要通过与维甲酸受体结合形成复合物，作用于相应的靶基因而发挥抗肿瘤的效应，现就维甲酸受体β2（retinoic acid receptorβ2，RARβ2）在宫颈癌中的有关研究作一综述。
作者：张红丽(综述)；冯定庆；凌斌(审校) 刊期： 2014年第15期
目的：使用拥有专利技术的新型经皮气管扩张器实施经皮气管切开，论证其可行性及安全性。方法：使用牛角型扩张器和新型经皮气管扩张器对54例患者行经皮气管扩张造口（牛角型扩张器26例，新型扩张器28例），置入一次性气管套管，观察扩张、造口、置管等全过程。结果：28例使用新型扩张器手术均成功置入一次性气管套管，手术时间（2．3±0．2）min，出血（2．0±0．3）mL，与牛角型扩张器[手术时间（4．2±0．5）min，出血（3．5±0．4）mL]相比，差异均有统计学意义（P＜0．05）。28例使用新型扩张器手术均未出现气胸、大出血、气管食管瘘、喉返神经损伤等严重并发症。结论：新型经皮气管扩张器能顺利实施经皮气管切开，手术快速安全。
作者：冯清亮；姜万富；黄润全；吴陆敬；吴建；江勇豪 刊期： 2014年第15期
目的：观察替罗非班对行急诊 PCI 术患者血清可溶性 CD40配体（ sCD40L ）、缺氧诱导因子（HIF-1α）浓度及诱导性一氧化氮合成酶（iNOS）活性的影响。方法：80例接受直接PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者，随机分为替罗非班组和对照组，每组40例；替罗非班组：术中球囊扩张后支架植入前冠脉内注入10μg/kg 替罗非班，术后以维持量0．15μg/（kg·min）持续微量泵泵入24～36 h；对照组：球囊扩张术后直接行支架植入术。测定两组患者PCI术前、术后12 h sCD40L、HIF-lα、iNOS的水平。结果：术后12 h血清 sCD40L、HIF-1α、iNOS 水平高于 PCI 术前（ P ＜0．05）。与对照组比较，替罗非班组血清 sCD40L、HIF-1α、iNOS水平明显降低（P＜0．05）。结论：本研究初步提示了替罗非班不但具有抗血小板聚集作用，而且还能抗炎和保护血管内皮。
作者：李慧娟；徐会圃 刊期： 2014年第15期
目的：比较糖尿病与非糖尿病维持性血液透析患者生活质量及睡眠质量，分析睡眠质量与生活质量的关系。方法：以本中心稳定透析＞3个月的患者为研究对象，采用一般情况调查表、匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表及简明健康调查问卷（SF-36），对我院肾病中心血液透析患者进行调查与分析。结果：睡眠评分方面，除睡眠紊乱外（P＝0．298），其余睡眠评分糖尿病透析患者均显著低于非糖尿病透析患者；生活质量评分方面，糖尿病透析患者生理综合得分（P＜0．001）及精神综合得分（P＝0．005）均显著低于非糖尿病透析患者。在涉及的8个维度中，除躯体疼痛（P＝0．175）、情感职能（P＝0．495）和精神健康（P＝0．188）外，其余维度糖尿病透析患者均显著低于非糖尿病透析患者。结论：糖尿病透析患者生活质量及睡眠质量均明显差于非糖尿病透析患者，仅个别维度没有差异；重视并提高糖尿病透析患者睡眠质量对治疗和提高生活质量都有极为重要的意义。
作者：张喆；叶佩仪；孔耀中 刊期： 2014年第15期
目的：比较急性心肌梗死合并多支血管病变的患者实施急诊经皮冠状动脉介入术以后，对于非梗死相关血管的病变采取不同血运重建方式（完全性或不完全性）的临床疗效。方法：回顾性分析185例急性心梗患者的临床资料，按冠脉血运重建情况分为多支病变完全性血运重建组（ CR 组）90例，多支病变不完全性血运重建组（ IR 组）95例。结果：两组患者性别构成比、年龄、高血压、糖尿病、冠脉病变情况等均无明显差异。随访12～48个月， IR 组再发心绞痛比例、再次血运重建比例和主要不良心血管事件（ MACE ）发生率均显著高于 CR 组（ P ＜0．05）。 Logistic 回归分析发现不完全血运重建是再发心绞痛和 MACE 的预测因子（ P ＜0．05）。结论：通过冠状动脉介入术实现完全性血运重建的急性心梗合并多支血管病变患者长期预后优于不完全性血运重建者。不完全血运重建是再发心绞痛和 MACE 的预测因子。
作者：郑红艳；宋杰；徐标；王涟；张静梅 刊期： 2014年第15期
目的：探讨Bax、Bcl-2蛋白在硫辛酸烟酸二联体拮抗丙烯醛诱导的体外培养 ARPE-19细胞凋亡中可能的调控作用。方法：ARPE-19细胞置于含有10％体积分数胎牛血清的DMEM培养基，37℃、体积分数5％CO2培养箱中培养，待培养瓶底部ARPE-19细胞长至70％时，种6孔板，用不含血清的DMEM培养基培养24 h ，细胞换液。实验分为3组：空白对照组、丙烯醛组和硫辛酸烟酸二联体组。细胞流式检测各组ARPE-19细胞凋亡情况，Western blot检测Bax、Bcl-2蛋白的表达水平。结果：细胞流式显示正常细胞在空白对照组中为94．8％，丙烯醛组中为60．98％，硫辛酸烟酸二联体组中为91．34％。Western Blot显示空白对照组的Bax/Bcl-2蛋白表达的比值为0．2939，丙烯醛组的 Bax/Bcl-2蛋白表达的比值为1．3892，硫辛酸烟酸二联体组的Bax/Bcl-2蛋白表达的比值为0．5558。结论：硫辛酸烟酸二联体对ARPE-19细胞的保护作用机制是通过激活抗凋亡蛋白Bcl-2来抑制凋亡蛋白Bax的表达。
作者：邹秀兰；王观峰；李文立；皮荣标；俞永珍；邹玉平 刊期： 2014年第15期
目的：研究新辅助化疗是否能减少Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌短期内转移。方法：选取Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者148例，按患者意愿分为：新辅助化疗组（观察组）65例，先行作新辅助化疗2～4个疗程，再行乳癌改良根治术；术后辅助化疗组（对照组）83例。两组患者随访1年比较其肿瘤转移情况。结果：新辅助化疗组与术后辅助化疗组短期内肿瘤转移情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：新辅助化疗相对于术后辅助化疗不能减少Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的短期内转移。
作者：陈雁平；吕辉生；潘炳坤 刊期： 2014年第15期
目的：探讨亚低温对大动脉闭塞性脑卒中动脉溶栓后早期神经功能恶化（END）的影响。方法：50例动脉溶栓术后END患者随机分为亚低温组和常规组，比较两组治疗前和治疗后24 h、7 d颅内压（ICP）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、血K＋、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和NIHSS 评分，用MRS 评价90 d 预后和病死率。结果：（1）与治疗前比较，亚低温组7 d 时 NIHSS评分降低（P ＜0．01）；24 h、7 d 时 ICP 和 ScvO2改善（P ＜0．05）；24 h 时血 K＋降低（P ＜0．05），7 d 时血 K＋无显著差异。（2）与常规组比较，亚低温组7 d时NIHSS评分和24 h、7 d ICP和ScvO2均有改善（P＜0．05）。（3）两组治疗前后CVP、MAP、PT和PLT无显著差异。（4）亚低温组90 d转归良好率高于常规组（P＜0．01），病死率与常规组比较无显著差异。结论：亚低温可改善脑卒中动脉溶栓后END ，虽不能降低病死率，但能给生存患者带来更好的转归。
作者：杨国帅；周小艳；周治平；余丹 刊期： 2014年第15期
目的：通过检测 P16基因在宫颈癌中的表达，分析 P16基因与宫颈癌预后的关系，评价 P16基因在宫颈癌预后预测中的价值。方法：采用免疫组织化学SP法检测P16基因在74例宫颈癌患者组织中的表达，并对P16基因表达与宫颈癌预后的关系进行相关性分析。结果：74例宫颈癌病例中，P16基因的表达阳性率为85％（63/74），P16基因阳性表达与宫颈癌预后呈正相关（P＝0．041）。 P16基因阳性表达组2年累积生存率为85．2％，P16基因阴性表达组2年累积生存率为100％。 P16基因阳性表达组2年累积生存率低于P16基因阴性表达组（P＝0．043），两者比较有统计学意义。 P16基因阳性表达与临床分期、间质浸润及LVSI呈正相关（P＜0．05），而与TNM及组织分化无相关性（P＞0．05）。结论：P16基因的阳性表达与宫颈癌患者的预后密切相关，可作为预测宫颈癌预后的指标之一。
作者：陈悦；张晓薇；邓志校；谭伟坚；黄晓军；范良生 刊期： 2014年第15期
2008年，Dardalhon 和 Veldhoen 先后在 Nature Immunology 杂志上提出一种以分泌白细胞介素（IL）-9、 IL-10为主的新型效应性 CD4＋T 细胞--Th9细胞，其发挥免疫调节作用的主要效应因子为IL-9［1］。IL-9作为一种新的促炎因子，目前国内外对于其与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）相关性的研究报道尚少。本研究通过检测 IL-9在 CRSwNP 患者中的表达，探讨 IL-9在CRSwNP发病中的作用。1资料与方法1．1一般资料选取2012年在南昌大学第二附属医院进行手术治疗的CRSwNP 患者30例作为 CRSwNP 组，单纯鼻中隔偏曲患者30例作为对照组。 CRSwNP组男18例，女12例，年龄18～62岁，平均38岁。对照组男17例，女13例，年龄18～56岁，平均36岁。所有CRSwNP患者的诊断均符合中华耳鼻咽喉头颈外科学会推荐的诊断标准［2］。所有患者均无明显变应性哮喘、过敏性鼻炎等变应性疾病和糖尿病、高血压等慢性全身性疾病，近期无感染史，近4周内全身及局部未接受抗生素及糖皮质激素类治疗。在入组前均做了良好的沟通，同意参与本实验，并签署知情同意书。本实验通过了南昌大学第二附属医院伦理委员会的批准。
作者：柳佳丽；罗英；万俊 刊期： 2014年第15期
冠状动脉旁路移植术（CABG）约有3％～5％的患者发生严重的心肌缺血综合征［1］。因患者自身可移植的动脉数量有限， CABG 对静脉血管的依赖性依然较强，但大隐静脉旁路血管（SVG）术后再狭窄率逐年增加，10年后仅有40％旁路血管开放且无显著狭窄［2-3］。对于CABG后心绞痛复发患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是比较理想的选择。目前国内关于 CABG 后介入治疗的研究多数是围绕将桥血管作为PCI靶血管开展，关于CABG后在原位血管进行介入治疗的临床报道非常有限。现将我科完成的 CABG 后心绞痛复发患者进行原位血管 PCI 的病例报告如下。
作者：王侠；张睿智；李晓庆；陈秋雄 刊期： 2014年第15期
高血压性脑出血发病率高，治疗效果差，据统计有50％的病死率，幸存者也有约一半遗留显著的后遗症［1］。神经导航在脑出血手术中应用报道较少，我科在2012年1月至2013年12月对75例患者采用导航辅助脑出血手术，现将相关经验报告如下。1资料与方法1．1一般资料所有患者诊断均符合卫生部2010年版高血压性脑出血标准，男51例，女24例，年龄42～78岁，平均（62±7．5）岁。术前GCS评分：6～8分24例，9～12分42例，13～14分9例。血肿位置：均位于基底节区，分型：壳核型41例，壳核-内囊型24例，壳核-丘脑型10例。据多田公式计算，颅内血肿量30～60 mL，平均（42．5±10．3）mL。从发病至手术时间3～48 h，平均（10．2±5．5）h。
作者：林建虎；陆川；蔡建勇；孙军 刊期： 2014年第15期
目的：观察中药安脑片对急性移植物抗宿主病（aGVHD）小鼠的转化生长因子β1（TGF-β1）表达的影响，以探求其干预aGVHD 的机制。方法：SPF级Balb/c 雄性小鼠作为供鼠，以SPF级C57BL/6雌性小鼠为受鼠，建立 aGVHD 模型，随机分为安脑片组和空白组，每组20只。移植后第14天及第30天留取标本，运用ELISA 法检测小鼠血清TGF-β1、Western Blot 法检测脾脏TGF-β1蛋白的表达及荧光定量PCR 法检测脾组织中TGF-β1 mRNA 表达。结果：ELISA 法检测小鼠血清TGF-β1的结果显示，治疗前两组小鼠血清TGF-β1浓度的差异无统计学意义（P＝0．305），治疗后第14及30天，安脑片组小鼠血清TGF-β1的浓度分别为（148．31±7．95）及（183．48±5．91）ng/mL，而空白组为（118．97±2．58）ng/mL，两组相比差异有显著性意义（P＝0．000）。 Western Blot 法检测脾脏 TGF-β1蛋白表达的结果显示，治疗后第14天，安脑组小鼠TGF-β1蛋白的 IOD/IODβ-actin值为0．33±0．05，治疗后30 d，其值继续上升至0．56±0．04，比值均显著高于空白组（P＝0．000）。荧光定量PCR检测脾组织中TGF-β1 mRNA表达的结果显示，治疗后第14及30天，安脑片组小鼠TGF-β1 mRNA 表达水平分别为1．24±0．04及2．14±0．33，而空白组小鼠TGF-β1 mRNA 的表达较治疗前无明显变化。结论：安脑片可通过提高血清 TGF-β1的浓度、提高脾脏 TGF-β1蛋白、mRNA 表达，有效减轻异体移植小鼠aGVHD 的症状和程度。
作者：吴顺杰；罗藤；吴远彬；李达；代喜平；胡永珍；康颖 刊期： 2014年第15期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
