李子煌；李先明；杨东；徐钢；周亚燕
目的：探讨在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中应用腹腔镜器械（超声刀和血管闭合切割系统）的优势及应用前景。方法：回顾性分析2010年6月至2013年12月我院40例开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者的临床及手术资料，前25例患者使用传统开腹器械，后15例使用腹腔镜器械。比较2组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后并发症的差异。结果：腹腔镜器械组与传统开腹器械组比较，腹部切口长度短[（13．4±2．2）cm vs．（20．0±2．8）cm， t ＝7．734， P ＝0．000]，手术时间短[（160．7±30．1）min vs．（208．8±32．2） min， t ＝4．691，P ＝0．000]，术中出血量少[（286．7±76．69） mL vs．（404．0±73．5） mL， t＝4．811， P＝0．000]，住院时间短[（10．3±2．2） d vs．（12．2±2．2） d）， t＝2．631， P＝0．012]。两组患者均顺利完成手术，无术后并发症发生。结论：在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术应用腹腔镜器械有利于患者恢复，具有良好的应用前景。
作者：付霞霏；何援利；刘木彪；陈燕英 刊期： 2014年第15期
人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）是以血液净化技术为基础，能暂时替代肝脏的代谢、解毒和合成功能，是一种为进行肝脏移植赢得宝贵时间而进行的有效治疗手段［1-4］。本研究回顾性分析比较两种 ALSS 分别治疗153例重症肝病患者的疗效及安全性，以进一步探讨治疗重症肝衰竭患者的有效方法。1资料与方法1．1一般资料选取2009年7月至2014年2月我院综合 ICU 收治的153例重症肝衰竭患者，诊断符合中华医学会制定的诊断标准［5-6］。其中男87例，女66例，年龄（45±17）岁。85例进行了 PE 联合 CVVHDF 治疗（ PE组）；68例进行了 HP 联合 CVVHDF治疗（ HP 组）。入选病例排除了严重活动性出血或并发 DIC ，对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏，循环功能衰竭，心脑梗死非稳定期，妊娠晚期等相对禁忌证。两组患者入院时年龄、性别、肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规、临床表现等指标比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05），具有可比性。
作者：张永根；肖都；刘怡；周云；叶培富；刘伟江；彭海霞；王勇；罗翠竹；郑志刚 刊期： 2014年第15期
目的：探讨快速康复外科在我国不同年龄阶段结直肠癌患者中应用效果的差异性。方法：将2010年1月至2012年12月成都市第二人民医院收治的符合研究标准的150例结直肠癌患者根据不同年龄阶段随机分组，每组25例。45～64岁阶段，快速康复中年组（A1组）和传统治疗中年组（A2组）；65～74岁阶段，快速康复老年组（B1组）和传统治疗老年组（B2组）；75～89岁阶段，快速康复高龄组（C1组）和传统治疗高龄组（C2组）。A1、B1和C1组围手术期应用快速康复外科方法，A2、B2和C2组应用传统方法。比较不同年龄阶段每两组患者术后肛门首次排气时间、术后住院时间、总医疗费用、出院30 d 内再次住院情况以及术后并发症的发生率。结果：134例患者完成试验，在术后肛门排气时间、术后住院时间、总医疗费用和咽喉疼痛方面，A1组均优于A2组（P＝0．000，P＝0．000，P＝0．000，P＝0．012），B1组均优于 B2组（P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．007），C1组和C2组比较差异均无统计学意义（P ＝0．315，P ＝0．239，P＝0．540，P＝0．128）；在恶心呕吐、胃潴留、肠梗阻和出院后30 d 内再次住院方面，A1组和 A2组比较差异均无统计学意义（P＞0．05），B1组和B2组比较差异均无统计学意义（P＞0．05），C1组均差于 C2组（P＝0．020， P＝0．012， P ＝0．022，P＝0．012）；不同年龄阶段每两组患者间术后并发症比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：围手术期应用快速康复外科方案可以明显加快中年（45～64岁）和年轻的老年（65～74岁）结直肠癌患者术后康复，缩短术后住院时间，降低医疗费用；而在高龄（75～89岁）结直肠癌患者中应用则无上述益处，并增加恶心呕吐、胃潴留、肠梗阻等并发症的发生率和出院30 d内再次住院率。
作者：卜君；李念；黄雄；伍晓汀 刊期： 2014年第15期
目的：通过检测 P16基因在宫颈癌中的表达，分析 P16基因与宫颈癌预后的关系，评价 P16基因在宫颈癌预后预测中的价值。方法：采用免疫组织化学SP法检测P16基因在74例宫颈癌患者组织中的表达，并对P16基因表达与宫颈癌预后的关系进行相关性分析。结果：74例宫颈癌病例中，P16基因的表达阳性率为85％（63/74），P16基因阳性表达与宫颈癌预后呈正相关（P＝0．041）。 P16基因阳性表达组2年累积生存率为85．2％，P16基因阴性表达组2年累积生存率为100％。 P16基因阳性表达组2年累积生存率低于P16基因阴性表达组（P＝0．043），两者比较有统计学意义。 P16基因阳性表达与临床分期、间质浸润及LVSI呈正相关（P＜0．05），而与TNM及组织分化无相关性（P＞0．05）。结论：P16基因的阳性表达与宫颈癌患者的预后密切相关，可作为预测宫颈癌预后的指标之一。
作者：陈悦；张晓薇；邓志校；谭伟坚；黄晓军；范良生 刊期： 2014年第15期
嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma ， EG ）是一种少见的良性疾病，发病率低，多见于儿童和青年，病理学表现以组织细胞增生和嗜酸粒细胞浸润为特征［1］。由于原发部位发生率的差异，国外文献和临床报道较多关注骨EG 的综合治疗，放疗技术较为单一，放疗剂量通常较低，国内患者病灶多发于淋巴结及内脏器官，手术难以完全切除，激素治疗容易复发，因此放疗显得较为重要，目前对于原发淋巴结和内脏的 EG 放疗技术和剂量的选择相关研究结论并不一致。为评价EG放射治疗的疗效、放疗技术和剂量的选择以及毒副反应，本研究回顾性分析我科收治的10例 EG 的临床资料，为采用三维适形放疗技术和较高剂量提供临床依据。
作者：李子煌；李先明；杨东；徐钢；周亚燕 刊期： 2014年第15期
目的：观察特拉唑嗪对大鼠动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋白酶9（MMP-9）与单核细胞趋化因子-1（MCP-1）表达的影响，探讨特拉唑嗪抗动脉粥样硬化的作用及其机制。方法：30只SD大鼠随机分为正常饮食组、高脂饮食组、特拉唑嗪组。饲喂高脂饮食建立动脉粥样硬化大鼠模型。12周后腹主静脉取血监测各组血脂，取主动脉标本采用免疫组化方法测定大鼠血管 MMP-9与 MCP-1的表达。结果：特拉唑嗪降低TG、TC、LDL-C（P＜0．01），升高HDL-C水平（P＜0．05）；高脂饮食大鼠主动脉内膜的粥样斑块面积和内膜厚度均明显增加，而特拉唑嗪明显抑制了斑块形成和内膜增生。相比于正常饮食组，高脂饮食组、特拉唑嗪组的MMP-9、MCP-1表达均明显升高（P＜0．01），且特拉唑嗪组明显低于高脂饮食组（P＜0．01）。结论：特拉唑嗪能够降低TC、LDL-C和升高HDL，具有一定的抗动脉粥样硬化作用，其机制除了其降脂作用外，还可能与抑制MMP-9与MCP-1表达有关。
作者：陈玲；周炜；陈曼华 刊期： 2014年第15期
目的：探讨IgA肾病（IgAN）患儿尿单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）及白细胞介素-8（IL-8）的表达及临床意义。方法：选择IgAN患儿50例为研究对象，根据临床特征分成隐匿型组、急性型组和慢性型组，每组15例。健康体检儿童20例作为健康对照组。采用ELISA双抗体夹心法检测尿MCP-1及IL-8的水平。结果：IgAN患儿尿MCP-1水平升高，与健康对照组儿童比较，差异有统计学意义（P＜0．05），以慢性型组升高为明显，与隐匿型组和急性型组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；尿MCP-1水平与24 h尿蛋白定量（24 h UTP）、系膜增生程度及肾间质炎性细胞浸润程度呈正相关（r ＝0．56， P ＜0．05； r ＝0．58， P ＜0．05；r＝0．53， P＜0．05）。 IgAN患儿尿IL-8水平升高，与健康对照组儿童比较，差异有统计学意义（P＜0．05），以急性型组升高为明显，与隐匿型组和慢性型组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；尿IL-8水平与血尿程度及肾小球内皮细胞增生程度呈正相关（r＝0．62， P＜0．05；r＝0．59， P＜0．05）。 IgAN患儿尿MCP-1水平与尿IL-8水平无明显相关性（r＝0．059， P＞0．05）。结论：MCP-1和IL-8参与了IgAN不同阶段的发病过程，两者可作为IgAN活动的参考指标。
作者：付强；尹忠歆；封其华；余孔贵；唐临飞 刊期： 2014年第15期
患者男，51岁。因左腰部疼痛不适1个月，于2013年6月4日收入我院泌尿外科。患者于1个月前无明显诱因出现左腰部疼痛不适，无发热、血尿，无尿频、尿急、尿痛等症状。增强CT示：左侧肾上腺区团块影，大小为11．8 cm ×9．0 cm ×6．2 cm ，右侧肾上腺见结节影，大小为3．6 cm ×2．4 cm，考虑为无功能性肾上腺癌可能性大。入院体格检查：体温36．8℃，脉搏76次／min ，呼吸18次／min ，血压120／80 mmHg。血小板302×109／L，β2-微球蛋白3．04 mg／L。浅表淋巴结未触及肿大。腰部无隆起，双肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。无满月脸、水牛背、向心性肥胖等皮质醇增多发现。
作者：朱小娟；高社干；时振国；朱珊珊 刊期： 2014年第15期
目的：研究帕金森病（PD）和帕金森病抑郁（DPD）患者磁共振波谱（MRS）的改变及其临床意义。方法：对23例PD患者和20例DPD患者进行MRS检测，对比分析两组患者额叶乙酰基天门冬氨酸（NAA）/肌酸复合物（Cr）和含胆碱化合物（Cho）/肌酸复合物（Cr）值的变化。结果：H-YⅢ级和Ⅳ级DPD患者症状首发侧额叶的NAA /Cr值显著低于PD患者（P＜0．05），Cho/Cr值显著高于PD患者（P＜0．05）；H-YⅠ级和Ⅱ级DPD患者症状首发侧额叶的NAA/Cr和Cho/Cr值与PD患者比较差异无统计学意义。结论：H-YⅢ级和Ⅳ级DPD患者额叶MRS有明显异常，提示MRS有助于DPD的诊治。
作者：欧阳樱君；邱恒峰；赖明君；余建敏；徐向东；任继亮；胡蓉 刊期： 2014年第15期
目的：研究重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）联合纳米银对深Ⅱ°烫伤治疗作用的影响。方法：Wistar大鼠建立深Ⅱ°烫伤模型，分为4组，A组（30只）：凡士林纱布覆盖，B组（30只）：纳米银覆盖，C 组（30只）：rhGM-CSF涂抹，D 组（30只）：rhGM-CSF＋纳米银覆盖，伤后第1、4、7、10、14、21天，观察创面愈合，计算愈合率，酶联免疫吸附法测定血清中血管内皮生长因子（VEGF）和表皮生长因子（EGF）水平。结果：第10天各组开始愈合，愈合过程A组炎症反应明显，B、C组适中，D 组适度；创面愈合率，第10、14、21天组间差异有统计学意义（P＜0．05）；VEGF 水平，A 组第21天达峰值为（25．76±1．46）pg/mL，B、C、D 组第14天达峰值[（29．73±1．58），（38．91±2．38），（43．54±1．28）pg/mL]，第4、7、10、14、21天组间差异有统计学意义（P＜0．05）；EGF水平，各组均在第21天达峰值[（0．72±0．14），（0．93±0．13），（1．18±0．16），（1．50±0．15）ng/mL]，第7、10、14、21天组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：rhGM-CSF 联合纳米银，促进深Ⅱ°烫伤创面愈合，并且优于rhGM-CSF、纳米银单独应用。
作者：杨景哲；陈凤平；冯欣姝；温海玲；耿琪瑛 刊期： 2014年第15期
目的：探讨口服枸地氯雷他定片联合匹多莫德分散片治疗慢性荨麻疹的疗效以及对患者细胞免疫功能的影响。方法：治疗组应用枸地氯雷他定片联合匹多莫德分散片治疗，对照组应用枸地氯雷他定片治疗，两组患者均口服药物，连用4周。观察两组患者的临床疗效、不良反应及治疗前后症状积分、外周血T淋巴细胞亚群的变化。结果：治疗组总有效率为90．48％，对照组为84．13％，两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后6个月随访，治疗组复发率为14．29％，对照组为64．29％，差异有显著性（P＜0．01）。治疗后治疗组与对照组相比，CD4＋升高，CD8＋降低，CD4＋/CD8＋比值明显升高，差异均有统计学意义（P＜0．05），临床症状积分均较治疗前明显下降（P＜0．05）。结论：慢性荨麻疹患者存在外周T细胞亚群紊乱。应用枸地氯雷他定片联合匹多莫德分散片治疗慢性荨麻疹的疗效显著，能明显改善患者的临床症状及体征，安全性较好，作用机制可能与纠正患者外周血T细胞亚群功能紊乱有关。
作者：林中方；何斌；熊超 刊期： 2014年第15期
目的：研究新辅助化疗是否能减少Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌短期内转移。方法：选取Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者148例，按患者意愿分为：新辅助化疗组（观察组）65例，先行作新辅助化疗2～4个疗程，再行乳癌改良根治术；术后辅助化疗组（对照组）83例。两组患者随访1年比较其肿瘤转移情况。结果：新辅助化疗组与术后辅助化疗组短期内肿瘤转移情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：新辅助化疗相对于术后辅助化疗不能减少Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的短期内转移。
作者：陈雁平；吕辉生；潘炳坤 刊期： 2014年第15期
目的：分析连续血液净化治疗（ CBP ）对二尖瓣换瓣术后低心排出量综合征（ LCOS ）的治疗效果。方法：选择2008年1月至2013年6月在我院行二尖瓣机械瓣膜置换术后发生 LCOS 的风湿性心脏病患者，仅采用一般治疗的25例（一般组），加用 CBP 治疗的22例（ CBP 组）。患者进入 ICU 即采用相同重症监护及治疗手段， CBP 组在进入 ICU 6～12 h 期间加用连续血液净化治疗。记录患者转入 ICU 24 h 时的动脉血乳酸、MODS 发生情况、转归和28 d 病死率并进行分析比较。结果：两组患者一般资料、术前APACHE Ⅱ评分、术前动脉血乳酸、术中动脉血乳酸，转入时动脉血乳酸、转入6 h 动脉血乳酸、MODS 发生情况、APACHE Ⅱ评分，各项指标均无明显差异（均P＞0．05）。进入ICU 6～12 h 期间 CBP 组加用 CBP治疗，记录患者转入 ICU 24 h 时的动脉血乳酸[（4．12±1．96） mmol/L vs．（8．66±1．73）mmol/L， t＝8．44]、MODS 发生情况，两组转归[好转：86％（19/22） vs．52％（13/25），χ2＝6．4；恶化：14％（3/22） vs．48％（12/25），χ2＝6．4]和28 d 病死率[18％（4/22） vs．56％（14/25），χ2＝7．08]，两组指标比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：LCOS患者及时进行CBP可以明显改善组织、器官灌注，有效防治MODS，提高好转率，显著降低28 d病死率。
作者：刘健；李宁；黎代强；张光华；黄敬应；缪锦松 刊期： 2014年第15期
目的：探讨血、尿转化生长因子-β1（ TGF-β1）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA ）检测在梗阻性肾积水患者肾功能评价中的应用价值。方法：正常志愿者22例，单侧梗阻性肾积水患者57例。采用 ELISA法检测血和尿中的 TGF-β1、α-SMA 含量，采用 SPECT 检查方法测量分肾 GFR％，将正常志愿者、单侧梗阻性肾积水患者手术前后的测量值进行比较。将血、尿 TGF-β1、α-SMA 值、年龄、性别及 BMI 与分肾GFR％作多元线性回归相关性分析。结果：梗阻性肾积水患者手术前后血、尿中 TGF-β1、α-SMA 含量均高于正常组（P ＜0．05），分肾 GFR％均低于正常组（P ＜0．05）；梗阻性肾积水患者术后较术前血、尿 TGF-β1、α-SMA 含量减低，分肾 GFR％升高，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。多元回归方程为：分肾 GFR％＝75．512-0．093 TGF-β1尿-0．004α-SMA 尿。分肾 GFR％与尿中 TGF-β1、α-SMA 呈负相关，标准化回归系数分别为：-0．584和-0．329，尿中 TGF-β1与分肾 GFR％关系更为密切。结论：尿中 TGF-β1、α-SMA 含量可以反映梗阻性肾积水后肾间质的纤维化程度，评价肾脏功能。
作者：周青春；蔡香然；余娟 刊期： 2014年第15期
垂体解剖位置位于颅底中部的鞍区垂体窝内，垂体窝底面称为鞍底，是由很薄的骨质构成，它使得垂体窝与其下面的蝶窦分隔。正因为其解剖位置的便捷，经蝶窦入路行显微及内镜手术治疗垂体瘤较常规开颅手术有更加微创、术后恢复快、手术并发症更少等优点，并成为现在切除垂体瘤的主要手术入路［1-2］。并且，目前很多专家利用此入路行海绵窦区、斜坡区、鞍结节区等鞍旁结构的扩大手术［3-4］。本文主要针对经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的体位摆放做相关的介绍供临床参考使用。
作者：蔡铭；林中啸；张一平；盛汉松；张弩 刊期： 2014年第15期
目的：比较糖尿病与非糖尿病维持性血液透析患者生活质量及睡眠质量，分析睡眠质量与生活质量的关系。方法：以本中心稳定透析＞3个月的患者为研究对象，采用一般情况调查表、匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表及简明健康调查问卷（SF-36），对我院肾病中心血液透析患者进行调查与分析。结果：睡眠评分方面，除睡眠紊乱外（P＝0．298），其余睡眠评分糖尿病透析患者均显著低于非糖尿病透析患者；生活质量评分方面，糖尿病透析患者生理综合得分（P＜0．001）及精神综合得分（P＝0．005）均显著低于非糖尿病透析患者。在涉及的8个维度中，除躯体疼痛（P＝0．175）、情感职能（P＝0．495）和精神健康（P＝0．188）外，其余维度糖尿病透析患者均显著低于非糖尿病透析患者。结论：糖尿病透析患者生活质量及睡眠质量均明显差于非糖尿病透析患者，仅个别维度没有差异；重视并提高糖尿病透析患者睡眠质量对治疗和提高生活质量都有极为重要的意义。
作者：张喆；叶佩仪；孔耀中 刊期： 2014年第15期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者持续皮下胰岛素输注治疗（CSII）起始胰岛素剂量与体重指数（BMI）的关系。方法：300例住院T2DM患者，按BMI分为正常体重组（BMI＜23 kg/m2），超重组（BMI 23～25 kg/m2）和肥胖组（BMI≥25 kg/m2）。经过CSII治疗血糖达标后，比较各组胰岛素剂量和临床参数差异，分析胰岛素剂量的可能影响因素。结果：3组比较日胰岛素剂量无差异。超重、肥胖组日单位体重胰岛素剂量显著低于正常体重组。日胰岛素剂量与HbA1c、病程、体重、HOMA-islet（CP-DM）呈正相关。日单位体重胰岛素剂量与病程、HOMA-islet（CP-DM）呈正相关，与体重、BMI呈负相关。结论：不同BMI的T2DM患者存在血糖水平、胰岛素分泌功能及胰岛素抵抗程度等差异。在设定T2DM患者CSII起始胰岛素剂量时，可先按BMI分层，再根据体重估算。
作者：梁翠格；董庆玉；杜文华；刘晓萌；李文侠；王月丽；公倩；潘振宇；高冠起 刊期： 2014年第15期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第15期
目的：探讨活性维生素 D3[1，25（OH）2D3]通过 PI3K/Akt/mTOR 信号通路对人系膜细胞增殖与凋亡的调节作用。方法：体外培养人系膜细胞，随机分为正常对照组、1，25（OH）2D3（10-8 mol/L）组、雷帕霉素（0．1μg/mL）组、雷帕霉素联合1，25（OH）2D3组，采用CCK-8法检测各组干预48 h 后对人系膜细胞增殖的影响，流式细胞术检测各组干预48 h后对人系膜细胞细胞周期与细胞凋亡的影响。结果：与正常对照组比较，1，25（OH）2D3组、雷帕霉素组、雷帕霉素组联合1，25（OH）2D3组均能显著抑制系膜细胞的增殖， G1期细胞均显著增加，S 期细胞均显著减少，且细胞凋亡率均显著增加（均 P＜0．01）；与1，25（OH）2D3组比较，雷帕霉素组及雷帕霉素联合1，25（OH）2D3组均能显著抑制系膜细胞的增殖，G1期细胞显著增加，S 期细胞显著降低，细胞凋亡率显著增加（均 P＜0．01）；与雷帕霉素组比较，雷帕霉素联合1，25（OH）2D3组能显著抑制系膜细胞的增殖，G1期细胞显著增加，S 期细胞显著降低，但细胞凋亡率显著降低（P ＜0．01）。结论：1，25（OH）2D3可能通过 PI3K/Akt/mTOR 信号通路抑制人系膜细胞的增殖，促进其凋亡，且1，25（OH）2D3可协同雷帕霉素抑制人系膜细胞的增殖。
作者：张金平；陈建平；张春江；赵丹；马莉；杨晓萍 刊期： 2014年第15期
高血压性脑出血发病率高，治疗效果差，据统计有50％的病死率，幸存者也有约一半遗留显著的后遗症［1］。神经导航在脑出血手术中应用报道较少，我科在2012年1月至2013年12月对75例患者采用导航辅助脑出血手术，现将相关经验报告如下。1资料与方法1．1一般资料所有患者诊断均符合卫生部2010年版高血压性脑出血标准，男51例，女24例，年龄42～78岁，平均（62±7．5）岁。术前GCS评分：6～8分24例，9～12分42例，13～14分9例。血肿位置：均位于基底节区，分型：壳核型41例，壳核-内囊型24例，壳核-丘脑型10例。据多田公式计算，颅内血肿量30～60 mL，平均（42．5±10．3）mL。从发病至手术时间3～48 h，平均（10．2±5．5）h。
作者：林建虎；陆川；蔡建勇；孙军 刊期： 2014年第15期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
