陈雁平；吕辉生；潘炳坤
目的：探讨下肢运动训练对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及步行能力的影响。方法：脑卒中偏瘫患者57例，将其随机分为观察组28例和对照组29例。2组均给予常规康复训练，观察组在此基础上加用下肢智能反馈运动训练系统进行训练；训练前后进行临床痉挛指数（CSI）、下肢运动功能评定量表（FMA）及功能性步行量表（FAC）评定。结果：治疗5周后，2组CSI、FMA及FAC评分均较治疗前明显提高（P＜0．05），且观察组高于对照组（P＜0．05）。结论：下肢智能反馈运动训练系统结合常规康复治疗对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及步行能力的恢复较常规康复治疗效果更好。
作者：黄怡；万新炉；潘翠环；叶正茂 刊期： 2014年第15期
目的：比较尿道内切开与尿道端端吻合两种手术方法治疗前列腺电切术后尿道球部狭窄的疗效。方法：前列腺术后尿道狭窄的68例患者，37例行尿道内切开术治疗（内切开组），其中23例尿道狭窄＜2 cm，14例尿道狭窄为2～4 cm。31例行尿道端端吻合治疗（开放组），其中19例尿道狭窄＜2 cm，12例尿道狭窄为2～4 cm。比较两组患者尿道狭窄的复发率及大尿流率的差异。结果：术后严密随访半年，内切开组尿道狭窄段＜2 cm 时，复发率及大尿流率与开放组比较差异无显著性（P＞0．05）；狭窄段2～4 cm者，内切开组复发率明显高于开放组，术后大尿流率与开放组差异亦有显著性（P＜0．05）。结论：尿道内切开与尿道端端吻合治疗前列腺术后尿道球部狭窄均有效，但狭窄段＞2 cm 时，尿道内切开术后易复发，而尿道端端吻合成功率高，恢复时间短，应优先选择。
作者：陈敏；赵延春；向芹 刊期： 2014年第15期
目的：评价连续性静脉静脉血液滤过（ CVVH ）对创伤并急性肾损伤（ AKI ）患者预后的影响。方法：广州市第一人民医院重症医学科2003年7月至2013年6月收治的创伤并AKI患者62例，按照是否接受CVVH分为治疗组28例和对照组34例，并按AKI分期进行分层，观察患者治疗期间的血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）和C反应蛋白（CRP）的变化，记录两组患者APACHEⅡ评分、尿量（UO）、氧合指数（OI）、平均动脉压（MAP）和多巴胺用量（DA）的变化，比较两组患者28 d 死亡率、ICU 停留时间和肾功能恢复率。结果：治疗后3 d 及7 d，治疗组APACHEⅡ评分、DA、BUN、Scr 和CRP均低于对照组（P＜0．05）；治疗后14 d及28 d，治疗组APACHEⅡ评分、BUN、Scr和CRP低于对照组，UO高于对照组（P＜0．05）。治疗组ICU停留时间和肾功能恢复时间明显低于对照组（P＜0．05），其中2期患者28 d 死亡率低于对照组，且肾功能恢复率则高于对照组（P＜0．05），但两组患者28 d死亡率比较差异无统计学意义。结论：CVVH对创伤并AKI患者28 d死亡率无影响，可能有利于降低ICU停留时间和肾功能恢复时间。
作者：苏伟；傅永鸿；许东琳；杨自力 刊期： 2014年第15期
目的：探讨丹参注射液对预防脾切除术后深静脉血栓形成的临床疗效。方法：选取我院2011年6月至2013年6月收治的行脾切除术的患者，并随机分为观察组和对照组，手术方法及其他术后处理相同，观察组给予静脉滴注丹参注射液治疗，对照组给予皮下注射低分子肝素，治疗时间相同。结果：两组深静脉血栓形成的发生率不同，且差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：丹参注射液可有效预防脾切除术后患者深静脉血栓形成，值得在临床中推广。
作者：赵华平；汪建华；江根喜；齐志保；孙伟；俞巨辉 刊期： 2014年第15期
目的：验证心房钠尿肽（ ANP ）在高血压心力衰竭发展过程中的动态变化和氨氯地平保护心肌细胞的作用。方法：将雄性 SD 大鼠行腹主动脉结扎术，术后第4周随机选择40只大鼠分为高血压模型对照组（模型组）和苯磺酸氨氯地平低剂量组、中剂量组、高剂量组。另10只健康雄性 SD 大鼠作为假手术组。灌胃给药，模型组与假手术组给予生理盐水。结果：12周后， ANP 水平模型组较假手术组升高，高剂量组较模型组降低（P ＜0．05）；左心室收缩压及左室内压力大上升速率模型组较假手术组降低，高剂量组较模型组升高（P ＜0．05）；左心室舒张末期压力及左室内压力大下降速率高、中、低3组之间比较差异有显著性（P ＜0．05）；全心质量指数及左室质量指数模型组较假手术组降低，高剂量组较模型组升高（P ＜0．05）；高剂量组心肌坏死程度与纤维化程度均较模型组减轻（P ＜0．01）。结论：ANP 随心衰加重逐渐上升。氨氯地平可抑制心肌重构，并在一定范围内与药物剂量相关，这种影响是通过干预 ANP 的分泌实现的。
作者：冯秋婷；钱晓军；徐欣；杨承健 刊期： 2014年第15期
患者女，23岁，无业，已婚。因“外阴部出现小丘疹1年余”来诊。1年前无意中发现外阴起针尖至粟粒大小丘疹，无明显瘙痒，未行治疗。自觉丘疹逐渐增多，遂来我院就诊。既往健康，家族中无类似疾病。体检：系统检查无明显异常。皮肤科情况：阴毛略稀疏，双侧大阴唇中外侧缘黏膜散在白色及黄白色针尖至粟粒大丘疹，边界尚清，形状不规则，将黏膜拉紧时，皮疹更为明显。辅助检查：血、尿常规均正常。外阴皮疹组织病理检查：光镜下表皮基本正常，可见皮脂腺导管开口，真皮内多个成熟的皮脂腺小叶，小叶包绕着皮脂腺导管（图1）。诊断：女阴Fordyce病。
作者：谢玲；朱圣明；赵伦华；段徳鉴 刊期： 2014年第15期
目的：分析连续血液净化治疗（ CBP ）对二尖瓣换瓣术后低心排出量综合征（ LCOS ）的治疗效果。方法：选择2008年1月至2013年6月在我院行二尖瓣机械瓣膜置换术后发生 LCOS 的风湿性心脏病患者，仅采用一般治疗的25例（一般组），加用 CBP 治疗的22例（ CBP 组）。患者进入 ICU 即采用相同重症监护及治疗手段， CBP 组在进入 ICU 6～12 h 期间加用连续血液净化治疗。记录患者转入 ICU 24 h 时的动脉血乳酸、MODS 发生情况、转归和28 d 病死率并进行分析比较。结果：两组患者一般资料、术前APACHE Ⅱ评分、术前动脉血乳酸、术中动脉血乳酸，转入时动脉血乳酸、转入6 h 动脉血乳酸、MODS 发生情况、APACHE Ⅱ评分，各项指标均无明显差异（均P＞0．05）。进入ICU 6～12 h 期间 CBP 组加用 CBP治疗，记录患者转入 ICU 24 h 时的动脉血乳酸[（4．12±1．96） mmol/L vs．（8．66±1．73）mmol/L， t＝8．44]、MODS 发生情况，两组转归[好转：86％（19/22） vs．52％（13/25），χ2＝6．4；恶化：14％（3/22） vs．48％（12/25），χ2＝6．4]和28 d 病死率[18％（4/22） vs．56％（14/25），χ2＝7．08]，两组指标比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：LCOS患者及时进行CBP可以明显改善组织、器官灌注，有效防治MODS，提高好转率，显著降低28 d病死率。
作者：刘健；李宁；黎代强；张光华；黄敬应；缪锦松 刊期： 2014年第15期
目的：探讨使用ITS基因序列分析对浅部真菌病中分离的15株暗色真菌进行分子生物学鉴定，以了解致病菌株种类及指导临床治疗。方法：对浅部真菌病中分离的暗色真菌采用形态学方法观察菌落形态及显微镜下特征，并基于ITS 序列对其进行PCR鉴定。结果：经形态学鉴定为15株暗色真菌的PCR产物经1％琼脂糖凝胶电泳分析，Tanon-3500凝胶成像系统鉴定扩增所得条带在500～700 bp 之间，测序结果经Blast比对，其中鉴定为链格孢2株，球孢枝孢酶2株，皮炎外瓶霉2株，枝状枝孢霉、新月弯孢霉、微皱篮状菌、Phaeobotryon cupressi、极细枝孢霉、裴氏着色真菌、威尼克外瓶霉、Exophiala oligosperma、Fonsecaea monophora 各一株。结论：ITS 基因序列分析可有效地鉴定暗色真菌，避免了由于临床经验不足而导致的漏检和误诊。
作者：张伟铮；肖倩；屈平华；邓光远；李松；陈茶 刊期： 2014年第15期
宫颈癌是女性生殖系统常见的癌症之一［1］。手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法，但对于常伴有复发或转移的晚期宫颈癌，手术常不能根治，而且晚期宫颈癌对化疗或放疗具有抵抗性，通常预后不良［2］。因此，宫颈癌的研究重点在于寻找更有效的治疗方法上。近年来维甲酸类化合物因其特殊的抑制增殖、促进凋亡、诱导分化等抗肿瘤作用而在众多肿瘤包括宫颈癌研究中受到越来越多的关注，维甲酸主要通过与维甲酸受体结合形成复合物，作用于相应的靶基因而发挥抗肿瘤的效应，现就维甲酸受体β2（retinoic acid receptorβ2，RARβ2）在宫颈癌中的有关研究作一综述。
作者：张红丽(综述)；冯定庆；凌斌(审校) 刊期： 2014年第15期
高血压性脑出血发病率高，治疗效果差，据统计有50％的病死率，幸存者也有约一半遗留显著的后遗症［1］。神经导航在脑出血手术中应用报道较少，我科在2012年1月至2013年12月对75例患者采用导航辅助脑出血手术，现将相关经验报告如下。1资料与方法1．1一般资料所有患者诊断均符合卫生部2010年版高血压性脑出血标准，男51例，女24例，年龄42～78岁，平均（62±7．5）岁。术前GCS评分：6～8分24例，9～12分42例，13～14分9例。血肿位置：均位于基底节区，分型：壳核型41例，壳核-内囊型24例，壳核-丘脑型10例。据多田公式计算，颅内血肿量30～60 mL，平均（42．5±10．3）mL。从发病至手术时间3～48 h，平均（10．2±5．5）h。
作者：林建虎；陆川；蔡建勇；孙军 刊期： 2014年第15期
目的：探讨亚低温对大动脉闭塞性脑卒中动脉溶栓后早期神经功能恶化（END）的影响。方法：50例动脉溶栓术后END患者随机分为亚低温组和常规组，比较两组治疗前和治疗后24 h、7 d颅内压（ICP）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、血K＋、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和NIHSS 评分，用MRS 评价90 d 预后和病死率。结果：（1）与治疗前比较，亚低温组7 d 时 NIHSS评分降低（P ＜0．01）；24 h、7 d 时 ICP 和 ScvO2改善（P ＜0．05）；24 h 时血 K＋降低（P ＜0．05），7 d 时血 K＋无显著差异。（2）与常规组比较，亚低温组7 d时NIHSS评分和24 h、7 d ICP和ScvO2均有改善（P＜0．05）。（3）两组治疗前后CVP、MAP、PT和PLT无显著差异。（4）亚低温组90 d转归良好率高于常规组（P＜0．01），病死率与常规组比较无显著差异。结论：亚低温可改善脑卒中动脉溶栓后END ，虽不能降低病死率，但能给生存患者带来更好的转归。
作者：杨国帅；周小艳；周治平；余丹 刊期： 2014年第15期
目的：探讨快速康复外科在我国不同年龄阶段结直肠癌患者中应用效果的差异性。方法：将2010年1月至2012年12月成都市第二人民医院收治的符合研究标准的150例结直肠癌患者根据不同年龄阶段随机分组，每组25例。45～64岁阶段，快速康复中年组（A1组）和传统治疗中年组（A2组）；65～74岁阶段，快速康复老年组（B1组）和传统治疗老年组（B2组）；75～89岁阶段，快速康复高龄组（C1组）和传统治疗高龄组（C2组）。A1、B1和C1组围手术期应用快速康复外科方法，A2、B2和C2组应用传统方法。比较不同年龄阶段每两组患者术后肛门首次排气时间、术后住院时间、总医疗费用、出院30 d 内再次住院情况以及术后并发症的发生率。结果：134例患者完成试验，在术后肛门排气时间、术后住院时间、总医疗费用和咽喉疼痛方面，A1组均优于A2组（P＝0．000，P＝0．000，P＝0．000，P＝0．012），B1组均优于 B2组（P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．007），C1组和C2组比较差异均无统计学意义（P ＝0．315，P ＝0．239，P＝0．540，P＝0．128）；在恶心呕吐、胃潴留、肠梗阻和出院后30 d 内再次住院方面，A1组和 A2组比较差异均无统计学意义（P＞0．05），B1组和B2组比较差异均无统计学意义（P＞0．05），C1组均差于 C2组（P＝0．020， P＝0．012， P ＝0．022，P＝0．012）；不同年龄阶段每两组患者间术后并发症比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：围手术期应用快速康复外科方案可以明显加快中年（45～64岁）和年轻的老年（65～74岁）结直肠癌患者术后康复，缩短术后住院时间，降低医疗费用；而在高龄（75～89岁）结直肠癌患者中应用则无上述益处，并增加恶心呕吐、胃潴留、肠梗阻等并发症的发生率和出院30 d内再次住院率。
作者：卜君；李念；黄雄；伍晓汀 刊期： 2014年第15期
目的：探讨一款经笔者改良后兼具灌注、娩核、抽吸等多种功能的双腔管在小切口白内障手术中的应用价值。方法：应用改良双腔管，对188例188眼进行白内障摘除手术，观察灌注下撕囊、一次性娩核、水灌注下人工晶体植入等操作的成功率，以及手术后效果和相关并发症的发生情况。结果：应用改良双腔管进行小切口白内障手术，一次性娩核成功率为89％；水灌注下环形撕囊成功率为93．6％；水灌注下人工晶体植入成功率为95．7％，手术并发症主要为后囊破裂（2．7％）、角膜水肿（14．9％）、人工晶体前膜形成（0．1％）。术后第1、7天视力在0．3以上者分别为141眼（75％）和178眼（94．9％）；术后3个月角膜散光度为（0．71±0．59）D。结论：自行改良的双腔管具有多功能、操作简便、易于掌握等优点，手术成功率高，术后效果好，是小切口白内障手术中理想的手术器械。
作者：许钟毓；廖达思；刘佳 刊期： 2014年第15期
目的：研究新辅助化疗是否能减少Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌短期内转移。方法：选取Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者148例，按患者意愿分为：新辅助化疗组（观察组）65例，先行作新辅助化疗2～4个疗程，再行乳癌改良根治术；术后辅助化疗组（对照组）83例。两组患者随访1年比较其肿瘤转移情况。结果：新辅助化疗组与术后辅助化疗组短期内肿瘤转移情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：新辅助化疗相对于术后辅助化疗不能减少Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的短期内转移。
作者：陈雁平；吕辉生；潘炳坤 刊期： 2014年第15期
目的：研究冠心病患者脂联素基因多态性与冠心病患病风险的相关性。方法：256例研究对象中冠心病组126例，对照组130例。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法对所有患者的脂联素基因-11，377C ＞ G 位点核苷酸多态性进行基因型分析，采用病例对照方法研究脂联素基因多态性与冠心病风险性的关系。结果：（1）脂联素基因-11，377C ＞ G 位点存在基因多态性，测得基因型为 GG、CG 及CC 型；（2）脂联素基因-11，377C ＞ G 多态性在冠心病组与对照组间的分布存在差异，与对照组比，冠心病组中 G 等位基因的频率有显著升高（P ＜0．05），C 等位基因的频率在冠心病组有显著的降低（P ＜0．05）；（3）脂联素基因-11，377C ＞ G 在急性冠脉综合征组和稳定型心绞痛组间分布无统计学差异（P ＞0．05）；（4）在冠心病组人群中，G 等位基因患者冠心病患病风险明显提高（P ＜0．05）。结论：在冠心病人群脂联素基因-11，377C ＞ G 多态性与冠心病的危险性有关， G 等位基因频率提高可能提示冠心病的患病风险升高。
作者：李洁琪；姜美娜；张荣先；杨红萍；李屏 刊期： 2014年第15期
人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）是以血液净化技术为基础，能暂时替代肝脏的代谢、解毒和合成功能，是一种为进行肝脏移植赢得宝贵时间而进行的有效治疗手段［1-4］。本研究回顾性分析比较两种 ALSS 分别治疗153例重症肝病患者的疗效及安全性，以进一步探讨治疗重症肝衰竭患者的有效方法。1资料与方法1．1一般资料选取2009年7月至2014年2月我院综合 ICU 收治的153例重症肝衰竭患者，诊断符合中华医学会制定的诊断标准［5-6］。其中男87例，女66例，年龄（45±17）岁。85例进行了 PE 联合 CVVHDF 治疗（ PE组）；68例进行了 HP 联合 CVVHDF治疗（ HP 组）。入选病例排除了严重活动性出血或并发 DIC ，对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏，循环功能衰竭，心脑梗死非稳定期，妊娠晚期等相对禁忌证。两组患者入院时年龄、性别、肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规、临床表现等指标比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05），具有可比性。
作者：张永根；肖都；刘怡；周云；叶培富；刘伟江；彭海霞；王勇；罗翠竹；郑志刚 刊期： 2014年第15期
目的：探讨在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中应用腹腔镜器械（超声刀和血管闭合切割系统）的优势及应用前景。方法：回顾性分析2010年6月至2013年12月我院40例开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者的临床及手术资料，前25例患者使用传统开腹器械，后15例使用腹腔镜器械。比较2组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后并发症的差异。结果：腹腔镜器械组与传统开腹器械组比较，腹部切口长度短[（13．4±2．2）cm vs．（20．0±2．8）cm， t ＝7．734， P ＝0．000]，手术时间短[（160．7±30．1）min vs．（208．8±32．2） min， t ＝4．691，P ＝0．000]，术中出血量少[（286．7±76．69） mL vs．（404．0±73．5） mL， t＝4．811， P＝0．000]，住院时间短[（10．3±2．2） d vs．（12．2±2．2） d）， t＝2．631， P＝0．012]。两组患者均顺利完成手术，无术后并发症发生。结论：在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术应用腹腔镜器械有利于患者恢复，具有良好的应用前景。
作者：付霞霏；何援利；刘木彪；陈燕英 刊期： 2014年第15期
嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma ， EG ）是一种少见的良性疾病，发病率低，多见于儿童和青年，病理学表现以组织细胞增生和嗜酸粒细胞浸润为特征［1］。由于原发部位发生率的差异，国外文献和临床报道较多关注骨EG 的综合治疗，放疗技术较为单一，放疗剂量通常较低，国内患者病灶多发于淋巴结及内脏器官，手术难以完全切除，激素治疗容易复发，因此放疗显得较为重要，目前对于原发淋巴结和内脏的 EG 放疗技术和剂量的选择相关研究结论并不一致。为评价EG放射治疗的疗效、放疗技术和剂量的选择以及毒副反应，本研究回顾性分析我科收治的10例 EG 的临床资料，为采用三维适形放疗技术和较高剂量提供临床依据。
作者：李子煌；李先明；杨东；徐钢；周亚燕 刊期： 2014年第15期
目的：观察替罗非班对行急诊 PCI 术患者血清可溶性 CD40配体（ sCD40L ）、缺氧诱导因子（HIF-1α）浓度及诱导性一氧化氮合成酶（iNOS）活性的影响。方法：80例接受直接PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者，随机分为替罗非班组和对照组，每组40例；替罗非班组：术中球囊扩张后支架植入前冠脉内注入10μg/kg 替罗非班，术后以维持量0．15μg/（kg·min）持续微量泵泵入24～36 h；对照组：球囊扩张术后直接行支架植入术。测定两组患者PCI术前、术后12 h sCD40L、HIF-lα、iNOS的水平。结果：术后12 h血清 sCD40L、HIF-1α、iNOS 水平高于 PCI 术前（ P ＜0．05）。与对照组比较，替罗非班组血清 sCD40L、HIF-1α、iNOS水平明显降低（P＜0．05）。结论：本研究初步提示了替罗非班不但具有抗血小板聚集作用，而且还能抗炎和保护血管内皮。
作者：李慧娟；徐会圃 刊期： 2014年第15期
缺血性脑血管病是神经系统的常见病及多发病，其具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的特点，与心脏病、恶性肿瘤构成了人类的三大死因。在对脑血管疾病进行有效治疗的同时，积极开展对脑血管疾病的危险因素控制预防非常重要，颈内动脉狭窄是引起缺血性脑血管疾病的重要危险因素，所以明确颈内动脉狭窄患者有无脑功能的改变尤为重要。脑电图是一种对脑功能改变敏感性很高的检测技术，近年来脑电图不仅局限于癫痫的诊断，而且逐渐应用于脑梗塞、血管狭窄、颅脑损伤等疾病中［1-2］，同时脑电图的定量分析对于脑缺血的诊断相对于常规脑电图具有更高的敏感度和特异性，其中脑电空间对称指数（sBSI）、暂时性脑电图空间对称指数（tBSI）及δ＋θ／α＋β比值（DTABR）等定量脑电图指数在颈内动脉剥脱术中及缺血性疾病中应用广泛，是判断脑缺血后脑功能改变的敏感指标［1-3］。国内外关于定量脑电图在缺血性脑血管疾病中的应用研究一般都局限于平静呼吸时，很少涉及到过度换气试验，本研究拟探讨其在过度换气试验中是否具有一定的优越性。
作者：宋志彬；王琴；党丽娟；周雁玲；王珲；郭艺华；黄春艳 刊期： 2014年第15期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
