赵华平；汪建华；江根喜；齐志保；孙伟；俞巨辉
目的：探讨鼻内镜下鼻腔扩容术的疗效。方法：选择鼻中隔偏曲伴或不伴慢性肥厚性鼻炎的68例患者，分别选择个性化的手术方式，术式如下：鼻内镜下鼻中隔成形术和（或）中、下鼻甲成形术。结果：术后随访3个月，显效45例，有效18例，无效5例，总有效率为92．6％。结论：在治疗鼻中隔偏曲和慢性鼻炎时，鼻内镜下鼻腔扩容术疗效确切，可有效地缓解患者的鼻塞症状。
作者：丁小军；邓建华；谷李欣；李亚薇；王洁 刊期： 2014年第15期
宫颈癌是女性生殖系统常见的癌症之一［1］。手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法，但对于常伴有复发或转移的晚期宫颈癌，手术常不能根治，而且晚期宫颈癌对化疗或放疗具有抵抗性，通常预后不良［2］。因此，宫颈癌的研究重点在于寻找更有效的治疗方法上。近年来维甲酸类化合物因其特殊的抑制增殖、促进凋亡、诱导分化等抗肿瘤作用而在众多肿瘤包括宫颈癌研究中受到越来越多的关注，维甲酸主要通过与维甲酸受体结合形成复合物，作用于相应的靶基因而发挥抗肿瘤的效应，现就维甲酸受体β2（retinoic acid receptorβ2，RARβ2）在宫颈癌中的有关研究作一综述。
作者：张红丽(综述)；冯定庆；凌斌(审校) 刊期： 2014年第15期
目的：研究重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）联合纳米银对深Ⅱ°烫伤治疗作用的影响。方法：Wistar大鼠建立深Ⅱ°烫伤模型，分为4组，A组（30只）：凡士林纱布覆盖，B组（30只）：纳米银覆盖，C 组（30只）：rhGM-CSF涂抹，D 组（30只）：rhGM-CSF＋纳米银覆盖，伤后第1、4、7、10、14、21天，观察创面愈合，计算愈合率，酶联免疫吸附法测定血清中血管内皮生长因子（VEGF）和表皮生长因子（EGF）水平。结果：第10天各组开始愈合，愈合过程A组炎症反应明显，B、C组适中，D 组适度；创面愈合率，第10、14、21天组间差异有统计学意义（P＜0．05）；VEGF 水平，A 组第21天达峰值为（25．76±1．46）pg/mL，B、C、D 组第14天达峰值[（29．73±1．58），（38．91±2．38），（43．54±1．28）pg/mL]，第4、7、10、14、21天组间差异有统计学意义（P＜0．05）；EGF水平，各组均在第21天达峰值[（0．72±0．14），（0．93±0．13），（1．18±0．16），（1．50±0．15）ng/mL]，第7、10、14、21天组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：rhGM-CSF 联合纳米银，促进深Ⅱ°烫伤创面愈合，并且优于rhGM-CSF、纳米银单独应用。
作者：杨景哲；陈凤平；冯欣姝；温海玲；耿琪瑛 刊期： 2014年第15期
人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）是以血液净化技术为基础，能暂时替代肝脏的代谢、解毒和合成功能，是一种为进行肝脏移植赢得宝贵时间而进行的有效治疗手段［1-4］。本研究回顾性分析比较两种 ALSS 分别治疗153例重症肝病患者的疗效及安全性，以进一步探讨治疗重症肝衰竭患者的有效方法。1资料与方法1．1一般资料选取2009年7月至2014年2月我院综合 ICU 收治的153例重症肝衰竭患者，诊断符合中华医学会制定的诊断标准［5-6］。其中男87例，女66例，年龄（45±17）岁。85例进行了 PE 联合 CVVHDF 治疗（ PE组）；68例进行了 HP 联合 CVVHDF治疗（ HP 组）。入选病例排除了严重活动性出血或并发 DIC ，对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏，循环功能衰竭，心脑梗死非稳定期，妊娠晚期等相对禁忌证。两组患者入院时年龄、性别、肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规、临床表现等指标比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05），具有可比性。
作者：张永根；肖都；刘怡；周云；叶培富；刘伟江；彭海霞；王勇；罗翠竹；郑志刚 刊期： 2014年第15期
本文采用308 nm准分子激光联合甘草酸苷治疗斑秃，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1．1一般资料选取来自我院2012年6月至2013年11月皮肤科门诊且符合《临床皮肤病学》［1］制定的斑秃诊断标准的患者147例。排除全秃和普秃，排除其他病因引起的脱发。所有患者病程在1年内，近1个月未使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，既往无肿瘤或系统性疾病。其中男82例，女65例，所有患者按治疗方法分为治疗组、对照1组、对照2组，每组49例，其中治疗组中男28例，女21例，年龄13～59岁，平均31．2岁，病程15～349 d，脱发面积1．2～9．4 cm2；对照1组男26例，女23例，年龄10～58岁，平均28．4岁，病程20～330 d，脱发面积1．0～9．8 cm2；对照2组男28例，女21例，年龄14～59岁，平均31．9岁，病程17～365 d，脱发面积1．4～9．7 cm2。3组患者在性别、年龄、病程、皮损面积上无统计学差异，具有可比性。
作者：胡青梅；冯萍；黄望强；景海霞；段德鉴 刊期： 2014年第15期
目的：比较糖尿病与非糖尿病维持性血液透析患者生活质量及睡眠质量，分析睡眠质量与生活质量的关系。方法：以本中心稳定透析＞3个月的患者为研究对象，采用一般情况调查表、匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表及简明健康调查问卷（SF-36），对我院肾病中心血液透析患者进行调查与分析。结果：睡眠评分方面，除睡眠紊乱外（P＝0．298），其余睡眠评分糖尿病透析患者均显著低于非糖尿病透析患者；生活质量评分方面，糖尿病透析患者生理综合得分（P＜0．001）及精神综合得分（P＝0．005）均显著低于非糖尿病透析患者。在涉及的8个维度中，除躯体疼痛（P＝0．175）、情感职能（P＝0．495）和精神健康（P＝0．188）外，其余维度糖尿病透析患者均显著低于非糖尿病透析患者。结论：糖尿病透析患者生活质量及睡眠质量均明显差于非糖尿病透析患者，仅个别维度没有差异；重视并提高糖尿病透析患者睡眠质量对治疗和提高生活质量都有极为重要的意义。
作者：张喆；叶佩仪；孔耀中 刊期： 2014年第15期
患者女，57岁，因“发热15 d，意识模糊5 d”入院。15 d 前因感冒后出现发热，体温波动在37．5～38．5℃之间，入住河南省肿瘤医院行抗感染等治疗，住院1周后体温恢复正常，5 d 前（病程15 d时）患者出现意识模糊，表现为烦躁、多动，胡言乱语，不能认识亲属，并出现幻觉。头颅核磁共振提示双侧岛叶、左侧颞叶皮层下异常信号，遂按“脑梗死”治疗5 d，症状未见好转，遂转入我院。入院症见：神昏，精神差，纳寐差，幻觉明显，大小便正常。患者既往多发性骨髓瘤病史8年，间断在河南省肿瘤医院血液科治疗。一般查体：T 36．6℃，P 88次／min，R 20次／min，BP 100／70 mmHg。四肢裸露处淤斑明显。睑结膜苍白，心、肺、腹无特殊。神经系查体：意识模糊，答非所问。理解力、定向力不配合。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm ，对光反射欠灵敏。颅神经（-）。四肢肌力、肌张力及腱反射正常。双下肢 Babinski 征（＋），深浅感觉不配合，共济运动无法查，脑膜刺激征（-）。实验室检查：血常规：WBC 1．19×109／L，RBC 2．47×109／L，Hb 93．00 g／L，PLT 22．4×109／L；凝血4项：PT 12．20 s，INR 1．02，TT 20．30 s， APTT 27．10 s；血乳酸（LAC）2．20 mmol／L；肝功能：ALT 19 U／L，AST 17 U／L，ALB 28 g／L；电解质、肾功能及血脂6项无特殊，尿常规无特殊。血清抗结核抗体、抗 HIV 抗体及抗梅毒螺旋体抗体阴性。胸片无特殊。脑电图示弥漫性慢波。腰穿结果：脑脊液压力170 mmH2O，脑脊液外观无色透明，有核细胞计数98×106／L，蛋白质0．58 g／L，氯化物125．5 mol／L，糖3．70 mol／L。复查头颅DWI示双侧颞叶、岛叶及丘脑多发异常信号，头颅 MRA 示脑动脉轻度硬化。诊断为单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex en-cephalitis，HSE）。入院后给予抗病毒、抗炎、降颅压等药物应用，住院第10天意识稍转清，但记忆力下降，表情淡漠、少语，且突然出现贪食明显，不断向家人索要食物，不知饥饱，同时出现视物失认，不能辨认亲属与陌生人，总认为别人的物品是自己的，甚至直接抢夺，诊为 Kluver-Bucy 综合征（Kluver-Bucy syndrom， KBS），继续抗病毒等治疗，1个月后症状好转出院。
作者：赵英霖；杨朝燕 刊期： 2014年第15期
目的：探讨三氧化二砷能否增强顺铂对口腔癌细胞的抗瘤活性。方法：以人口腔癌细胞株HSQ-89为研究对象，在经顺铂处理过的肿瘤细胞中加入不同浓度的三氧化二砷，用 MTT 法测定计算肿瘤细胞的抑制率。结果：在加入顺铂15μg/mL的口腔癌细胞珠HSQ-89中加入不同浓度的三氧化二砷0、2．5、5、7．5、10、12．5μmol/mL，肿瘤细胞的抑制率分别为26．9％、67．5％、73．0％、88．5％、90．4％、98．7％；三氧化二砷与顺铂联用，可以提高对HSQ-89细胞的抑制率，并呈剂量依赖性增加。结论：三氧化二砷与顺铂联用，对口腔癌细胞的生长抑制具有协同效应。
作者：江穗；叶永康；陈仲伟；彭参；罗朝阳 刊期： 2014年第15期
目的：验证心房钠尿肽（ ANP ）在高血压心力衰竭发展过程中的动态变化和氨氯地平保护心肌细胞的作用。方法：将雄性 SD 大鼠行腹主动脉结扎术，术后第4周随机选择40只大鼠分为高血压模型对照组（模型组）和苯磺酸氨氯地平低剂量组、中剂量组、高剂量组。另10只健康雄性 SD 大鼠作为假手术组。灌胃给药，模型组与假手术组给予生理盐水。结果：12周后， ANP 水平模型组较假手术组升高，高剂量组较模型组降低（P ＜0．05）；左心室收缩压及左室内压力大上升速率模型组较假手术组降低，高剂量组较模型组升高（P ＜0．05）；左心室舒张末期压力及左室内压力大下降速率高、中、低3组之间比较差异有显著性（P ＜0．05）；全心质量指数及左室质量指数模型组较假手术组降低，高剂量组较模型组升高（P ＜0．05）；高剂量组心肌坏死程度与纤维化程度均较模型组减轻（P ＜0．01）。结论：ANP 随心衰加重逐渐上升。氨氯地平可抑制心肌重构，并在一定范围内与药物剂量相关，这种影响是通过干预 ANP 的分泌实现的。
作者：冯秋婷；钱晓军；徐欣；杨承健 刊期： 2014年第15期
目的：探讨云南省彝族与汉族乳腺癌易感性与CYP1A1基因MspⅠ位点多态性的关系。方法：采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性PCR-RFLP技术，对云南省肿瘤医院51例彝族乳腺癌患者及60例健康女性人群，235例汉族乳腺癌患者及250例健康女性人群的CYP1A1基因3′端限制性内切酶 MspⅠ位点基因的基因多态性进行分析。结果：彝族乳腺癌组C等位基因分布频率（51．0％）明显高于对照组（33．3％），差异有统计学意义（P＜0．05）。3种基因型分布频率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；TC、CC基因型患乳腺癌的危险度分析OR（95％CI）分别是TT 基因型的1．19和1．95倍。与彝族人群相比，汉族人群乳腺癌组C等位基因分布频率（49．1％）略高于对照组（46．0％），差异无统计学意义（P＞0．05）。3种基因型分布频率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：云南省彝族乳腺癌发病率可能与CYP1A1基因型有关，基因突变增加了患乳腺癌的风险，而汉族乳腺癌发病率与CYP1A1基因型无关。
作者：张明；高嫦娥；陈莹；陈德滇；邹天宁；李文辉；杨毅；李娅 刊期： 2014年第15期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第15期
烧伤是日常生活中常见的一种损伤，烧伤创面处理是烧伤治疗的一个中心环节［1］，创面处理得当与否直接关系患者的预后。随着湿性愈合理论的推广，临床上逐步开展应用具有湿性愈合作用的新型敷料治疗烧伤。本研究对本院90例烧伤创面患者采用传统方法、湿性愈合的方法进行疗效和成本效益的观察比较，结果显示湿性愈合疗效好，不增加换药成本，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料将本院2010-2011年门诊收治的90例烧伤创面患者，分为甲、乙两组，甲组为湿性愈合疗法组，乙组为传统治疗组。甲组46例，男30例，女16例，年龄14～56岁，平均（35．5±1．4）岁；乙组44例，男26例，女18例，年龄12～64岁，平均（32．8±2．1）岁。两组患者在性别、年龄、创面（浅Ⅱ度烧伤面积≤10％）方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究符合医学伦理学标准，所有治疗取得患者或家属知情同意。
作者：江敏君；邱玉友；廖新芳 刊期： 2014年第15期
缺血性心脏病是导致心脏衰竭的主要原因。已有越来越多的研究表明天然免疫应答在缺血性心脏病的发生发展过程中起着关键性的作用。适度的天然免疫应答促进组织修复，而过度的天然免疫应答则会加重组织损伤进而导致心脏衰竭［1］，其机制在于持续的天然免疫反应促进血液中的肿瘤坏死因子和白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子大量释放，放大炎症反应从而进一步促进缺血性心脏病向心脏衰竭发生发展。中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和树突状细胞等免疫细胞的模式识别受体（pattern recognition receptors，PRRs）识别病原体相关分子模式（pathogen-associated molecular patterns ， PAMPs ）和损伤相关分子模式（damage-associated molecular patterns ，DAMPs ）时产生炎症反应［2］。除了免疫细胞外，心肌细胞也参与了天然免疫应答。以往的研究证实心肌细胞表面存在 Toll 样受体（Toll-like receptors，TLRs）等多种 PRRs，PAMPs 或 DAMPs 激活TLRs信号转导通路促进细胞因子释放加重炎症反应。本文就心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemia reperfusion injury，MIRI）过程中TLRs介导心肌细胞产生的天然免疫应答作一综述。
作者：喻琴琴；杨俊；郭鑫 刊期： 2014年第15期
目的：探讨下肢运动训练对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及步行能力的影响。方法：脑卒中偏瘫患者57例，将其随机分为观察组28例和对照组29例。2组均给予常规康复训练，观察组在此基础上加用下肢智能反馈运动训练系统进行训练；训练前后进行临床痉挛指数（CSI）、下肢运动功能评定量表（FMA）及功能性步行量表（FAC）评定。结果：治疗5周后，2组CSI、FMA及FAC评分均较治疗前明显提高（P＜0．05），且观察组高于对照组（P＜0．05）。结论：下肢智能反馈运动训练系统结合常规康复治疗对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及步行能力的恢复较常规康复治疗效果更好。
作者：黄怡；万新炉；潘翠环；叶正茂 刊期： 2014年第15期
目的：探讨亚低温对大动脉闭塞性脑卒中动脉溶栓后早期神经功能恶化（END）的影响。方法：50例动脉溶栓术后END患者随机分为亚低温组和常规组，比较两组治疗前和治疗后24 h、7 d颅内压（ICP）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、血K＋、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和NIHSS 评分，用MRS 评价90 d 预后和病死率。结果：（1）与治疗前比较，亚低温组7 d 时 NIHSS评分降低（P ＜0．01）；24 h、7 d 时 ICP 和 ScvO2改善（P ＜0．05）；24 h 时血 K＋降低（P ＜0．05），7 d 时血 K＋无显著差异。（2）与常规组比较，亚低温组7 d时NIHSS评分和24 h、7 d ICP和ScvO2均有改善（P＜0．05）。（3）两组治疗前后CVP、MAP、PT和PLT无显著差异。（4）亚低温组90 d转归良好率高于常规组（P＜0．01），病死率与常规组比较无显著差异。结论：亚低温可改善脑卒中动脉溶栓后END ，虽不能降低病死率，但能给生存患者带来更好的转归。
作者：杨国帅；周小艳；周治平；余丹 刊期： 2014年第15期
目的：探讨血、尿转化生长因子-β1（ TGF-β1）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA ）检测在梗阻性肾积水患者肾功能评价中的应用价值。方法：正常志愿者22例，单侧梗阻性肾积水患者57例。采用 ELISA法检测血和尿中的 TGF-β1、α-SMA 含量，采用 SPECT 检查方法测量分肾 GFR％，将正常志愿者、单侧梗阻性肾积水患者手术前后的测量值进行比较。将血、尿 TGF-β1、α-SMA 值、年龄、性别及 BMI 与分肾GFR％作多元线性回归相关性分析。结果：梗阻性肾积水患者手术前后血、尿中 TGF-β1、α-SMA 含量均高于正常组（P ＜0．05），分肾 GFR％均低于正常组（P ＜0．05）；梗阻性肾积水患者术后较术前血、尿 TGF-β1、α-SMA 含量减低，分肾 GFR％升高，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。多元回归方程为：分肾 GFR％＝75．512-0．093 TGF-β1尿-0．004α-SMA 尿。分肾 GFR％与尿中 TGF-β1、α-SMA 呈负相关，标准化回归系数分别为：-0．584和-0．329，尿中 TGF-β1与分肾 GFR％关系更为密切。结论：尿中 TGF-β1、α-SMA 含量可以反映梗阻性肾积水后肾间质的纤维化程度，评价肾脏功能。
作者：周青春；蔡香然；余娟 刊期： 2014年第15期
小儿急性化脓性鼻窦炎为急性上呼吸道感染的常见并发症，是引起小儿迁延性咳嗽的常见原因，若不正规治疗易转变为慢性鼻窦炎，影响患儿生活质量，因此需进行及时有效的治疗。细菌感染是急性化脓性鼻窦炎主要病因之一［1］，治疗时在考虑药物敏感性同时，需考虑患儿的依从性及不良反应；学龄期儿童学业繁忙，加之很多家长对疾病的认识有限，降低了依从性，从而降低了治疗效果。本研究应用阿奇霉素干混悬剂治疗学龄期儿童急性化脓性鼻窦炎，患者依从性好，治疗效满意，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料将2013年6月至2014年2月在我院耳鼻喉科就诊符合入选标准的150例患者根据就诊日期单双号分为研究组、对照组。研究组67例，失访2例，纳入统计65例，其中男34例，女31例，病程（8．4±1．32）周，年龄（9．5±1．78）岁。对照组83例，失访12例，纳入统计71例，其中男36例，女35例，病程（7．9±1．47）周，年龄（10．2±1．54）岁。所有病例均有鼻塞流涕情况，研究组头痛38例，咳嗽41例；对照组头痛29例，咳嗽38例。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＜0．05）。
作者：林开春；周建 刊期： 2014年第15期
目的：利用磁共振波谱（1H-MRS ）分析研究青少年抑郁症患者前额叶的代谢改变。方法：收集年龄、性别及教育程度匹配的24例青少年抑郁症患者（抑郁症组）和23例健康青少年（对照组），应用多体素1H-MRS 技术测量前额叶白质和灰质内 N-乙酰天门冬氨酸盐（ NAA ）、胆碱复合物（ Cho ）、肌酸（Cr）等代谢物的水平。结果：抑郁症组左背外侧前额叶白质 NAA/Cr、Cho/Cr 较对照组显著减低[NAA/Cr：1．67±0．32， t ＝3．126， P ＝0．004； Cho/Cr：1．28±0．30， t ＝2．362， P ＝0．024]，抑郁症组右背外侧前额叶白质 NAA/Cr 较对照组显著减低[NAA/Cr：1．65±0．26， t ＝2．969， P ＝0．006]，两组间双侧前扣带回灰质的代谢物无明显差异。结论：前额叶白质的代谢异常参与青少年抑郁症的发生过程，这些改变发生在疾病发生过程的早期。
作者：毛宁；刘泉源；王静；代彩云；张迪；王倩；王滨 刊期： 2014年第15期
患者男，51岁。因左腰部疼痛不适1个月，于2013年6月4日收入我院泌尿外科。患者于1个月前无明显诱因出现左腰部疼痛不适，无发热、血尿，无尿频、尿急、尿痛等症状。增强CT示：左侧肾上腺区团块影，大小为11．8 cm ×9．0 cm ×6．2 cm ，右侧肾上腺见结节影，大小为3．6 cm ×2．4 cm，考虑为无功能性肾上腺癌可能性大。入院体格检查：体温36．8℃，脉搏76次／min ，呼吸18次／min ，血压120／80 mmHg。血小板302×109／L，β2-微球蛋白3．04 mg／L。浅表淋巴结未触及肿大。腰部无隆起，双肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。无满月脸、水牛背、向心性肥胖等皮质醇增多发现。
作者：朱小娟；高社干；时振国；朱珊珊 刊期： 2014年第15期
目的：研究久居高原汉族人群初返平原后其心脏结构、心功能、肺动脉压等的变化。方法：随机选取从内地平原移居至西藏高原多年的汉族人群，经病史及相关检查排除其他原因引起疾病者共67例，在高原及返回平原60 d左右时，分别检测其心脏结构、心脏功能、肺动脉压和瓣膜口血流速度等指标，并探讨高原初至平原心肺脱适应相关问题。结果：返回平原组[返回平原平均时间（61．52±8．13）d]左右心房和心室内径及肺动脉和右肺动脉内径，与移居高原组比较均无明显差异（P＞0．05）。左室射血分数、心脏指数等值及二尖瓣舒张早期血流大流速和舒张晚期血流大流速等值返回平原组和移居高原组也无明显差异（P ＞0．05）。返回平原组的肺动脉收缩压、三尖瓣返流值较明显低于移居高原组（P ＝0．045；P ＝0．041）。结论：汉族人群移居高原多年后返回平原60 d左右时间，只有肺动脉收缩压和三尖瓣返流值有较明显的降低，但仍未恢复至正常值水平，这可能与年龄因素以及移居高原时间较长有关。
作者：赵锋仓；景藴华；马永红；郑建文；宁鹏；吴殿磊 刊期： 2014年第15期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
