喻琴琴；杨俊；郭鑫
目的：探讨云南省彝族与汉族乳腺癌易感性与CYP1A1基因MspⅠ位点多态性的关系。方法：采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性PCR-RFLP技术，对云南省肿瘤医院51例彝族乳腺癌患者及60例健康女性人群，235例汉族乳腺癌患者及250例健康女性人群的CYP1A1基因3′端限制性内切酶 MspⅠ位点基因的基因多态性进行分析。结果：彝族乳腺癌组C等位基因分布频率（51．0％）明显高于对照组（33．3％），差异有统计学意义（P＜0．05）。3种基因型分布频率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；TC、CC基因型患乳腺癌的危险度分析OR（95％CI）分别是TT 基因型的1．19和1．95倍。与彝族人群相比，汉族人群乳腺癌组C等位基因分布频率（49．1％）略高于对照组（46．0％），差异无统计学意义（P＞0．05）。3种基因型分布频率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：云南省彝族乳腺癌发病率可能与CYP1A1基因型有关，基因突变增加了患乳腺癌的风险，而汉族乳腺癌发病率与CYP1A1基因型无关。
作者：张明；高嫦娥；陈莹；陈德滇；邹天宁；李文辉；杨毅；李娅 刊期： 2014年第15期
嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma ， EG ）是一种少见的良性疾病，发病率低，多见于儿童和青年，病理学表现以组织细胞增生和嗜酸粒细胞浸润为特征［1］。由于原发部位发生率的差异，国外文献和临床报道较多关注骨EG 的综合治疗，放疗技术较为单一，放疗剂量通常较低，国内患者病灶多发于淋巴结及内脏器官，手术难以完全切除，激素治疗容易复发，因此放疗显得较为重要，目前对于原发淋巴结和内脏的 EG 放疗技术和剂量的选择相关研究结论并不一致。为评价EG放射治疗的疗效、放疗技术和剂量的选择以及毒副反应，本研究回顾性分析我科收治的10例 EG 的临床资料，为采用三维适形放疗技术和较高剂量提供临床依据。
作者：李子煌；李先明；杨东；徐钢；周亚燕 刊期： 2014年第15期
烧伤是日常生活中常见的一种损伤，烧伤创面处理是烧伤治疗的一个中心环节［1］，创面处理得当与否直接关系患者的预后。随着湿性愈合理论的推广，临床上逐步开展应用具有湿性愈合作用的新型敷料治疗烧伤。本研究对本院90例烧伤创面患者采用传统方法、湿性愈合的方法进行疗效和成本效益的观察比较，结果显示湿性愈合疗效好，不增加换药成本，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料将本院2010-2011年门诊收治的90例烧伤创面患者，分为甲、乙两组，甲组为湿性愈合疗法组，乙组为传统治疗组。甲组46例，男30例，女16例，年龄14～56岁，平均（35．5±1．4）岁；乙组44例，男26例，女18例，年龄12～64岁，平均（32．8±2．1）岁。两组患者在性别、年龄、创面（浅Ⅱ度烧伤面积≤10％）方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究符合医学伦理学标准，所有治疗取得患者或家属知情同意。
作者：江敏君；邱玉友；廖新芳 刊期： 2014年第15期
缺血性脑血管病是神经系统的常见病及多发病，其具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的特点，与心脏病、恶性肿瘤构成了人类的三大死因。在对脑血管疾病进行有效治疗的同时，积极开展对脑血管疾病的危险因素控制预防非常重要，颈内动脉狭窄是引起缺血性脑血管疾病的重要危险因素，所以明确颈内动脉狭窄患者有无脑功能的改变尤为重要。脑电图是一种对脑功能改变敏感性很高的检测技术，近年来脑电图不仅局限于癫痫的诊断，而且逐渐应用于脑梗塞、血管狭窄、颅脑损伤等疾病中［1-2］，同时脑电图的定量分析对于脑缺血的诊断相对于常规脑电图具有更高的敏感度和特异性，其中脑电空间对称指数（sBSI）、暂时性脑电图空间对称指数（tBSI）及δ＋θ／α＋β比值（DTABR）等定量脑电图指数在颈内动脉剥脱术中及缺血性疾病中应用广泛，是判断脑缺血后脑功能改变的敏感指标［1-3］。国内外关于定量脑电图在缺血性脑血管疾病中的应用研究一般都局限于平静呼吸时，很少涉及到过度换气试验，本研究拟探讨其在过度换气试验中是否具有一定的优越性。
作者：宋志彬；王琴；党丽娟；周雁玲；王珲；郭艺华；黄春艳 刊期： 2014年第15期
目的：研究帕金森病（PD）和帕金森病抑郁（DPD）患者磁共振波谱（MRS）的改变及其临床意义。方法：对23例PD患者和20例DPD患者进行MRS检测，对比分析两组患者额叶乙酰基天门冬氨酸（NAA）/肌酸复合物（Cr）和含胆碱化合物（Cho）/肌酸复合物（Cr）值的变化。结果：H-YⅢ级和Ⅳ级DPD患者症状首发侧额叶的NAA /Cr值显著低于PD患者（P＜0．05），Cho/Cr值显著高于PD患者（P＜0．05）；H-YⅠ级和Ⅱ级DPD患者症状首发侧额叶的NAA/Cr和Cho/Cr值与PD患者比较差异无统计学意义。结论：H-YⅢ级和Ⅳ级DPD患者额叶MRS有明显异常，提示MRS有助于DPD的诊治。
作者：欧阳樱君；邱恒峰；赖明君；余建敏；徐向东；任继亮；胡蓉 刊期： 2014年第15期
目的：检测神经突蛋白（neuritin）在大鼠创伤性脑损伤组织中的时相性表达，探讨其在脑损伤后的意义。方法：42只 SD 大鼠分为正常组、对照组和实验组，改良 Feeney 法建立大鼠脑损伤模型，术后分6 h、12 h、24 h、3 d、7 d、14 d 共6个亚组。免疫组化、Western-blot 检测脑损伤组织中 neuritin 蛋白表达。结果：免疫组化：实验组neuritin蛋白6 h 呈阳性表达，12 h～7 d 呈强阳性，明显高于对照组与正常组，14 d呈弱阳性表达。 Western-blot：实验组neuritin蛋白6 h稍增高，24 h达高峰，持续到7 d，与对照组、正常组比较差异均有统计学差异（P＜0．01），14 d明显降低，较正常组差异仍有统计学意义（P＜0．05）。结论：Neuritin蛋白在脑损伤组织中表达明显增高，可能在脑损伤后起着重要作用。
作者：蔡云鹏；赵冬；许晖；刘祺；戴晶；朱立仓；何学君；杨传豪；王业忠 刊期： 2014年第15期
目的：探讨血、尿转化生长因子-β1（ TGF-β1）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA ）检测在梗阻性肾积水患者肾功能评价中的应用价值。方法：正常志愿者22例，单侧梗阻性肾积水患者57例。采用 ELISA法检测血和尿中的 TGF-β1、α-SMA 含量，采用 SPECT 检查方法测量分肾 GFR％，将正常志愿者、单侧梗阻性肾积水患者手术前后的测量值进行比较。将血、尿 TGF-β1、α-SMA 值、年龄、性别及 BMI 与分肾GFR％作多元线性回归相关性分析。结果：梗阻性肾积水患者手术前后血、尿中 TGF-β1、α-SMA 含量均高于正常组（P ＜0．05），分肾 GFR％均低于正常组（P ＜0．05）；梗阻性肾积水患者术后较术前血、尿 TGF-β1、α-SMA 含量减低，分肾 GFR％升高，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。多元回归方程为：分肾 GFR％＝75．512-0．093 TGF-β1尿-0．004α-SMA 尿。分肾 GFR％与尿中 TGF-β1、α-SMA 呈负相关，标准化回归系数分别为：-0．584和-0．329，尿中 TGF-β1与分肾 GFR％关系更为密切。结论：尿中 TGF-β1、α-SMA 含量可以反映梗阻性肾积水后肾间质的纤维化程度，评价肾脏功能。
作者：周青春；蔡香然；余娟 刊期： 2014年第15期
垂体解剖位置位于颅底中部的鞍区垂体窝内，垂体窝底面称为鞍底，是由很薄的骨质构成，它使得垂体窝与其下面的蝶窦分隔。正因为其解剖位置的便捷，经蝶窦入路行显微及内镜手术治疗垂体瘤较常规开颅手术有更加微创、术后恢复快、手术并发症更少等优点，并成为现在切除垂体瘤的主要手术入路［1-2］。并且，目前很多专家利用此入路行海绵窦区、斜坡区、鞍结节区等鞍旁结构的扩大手术［3-4］。本文主要针对经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的体位摆放做相关的介绍供临床参考使用。
作者：蔡铭；林中啸；张一平；盛汉松；张弩 刊期： 2014年第15期
目的：通过检测 P16基因在宫颈癌中的表达，分析 P16基因与宫颈癌预后的关系，评价 P16基因在宫颈癌预后预测中的价值。方法：采用免疫组织化学SP法检测P16基因在74例宫颈癌患者组织中的表达，并对P16基因表达与宫颈癌预后的关系进行相关性分析。结果：74例宫颈癌病例中，P16基因的表达阳性率为85％（63/74），P16基因阳性表达与宫颈癌预后呈正相关（P＝0．041）。 P16基因阳性表达组2年累积生存率为85．2％，P16基因阴性表达组2年累积生存率为100％。 P16基因阳性表达组2年累积生存率低于P16基因阴性表达组（P＝0．043），两者比较有统计学意义。 P16基因阳性表达与临床分期、间质浸润及LVSI呈正相关（P＜0．05），而与TNM及组织分化无相关性（P＞0．05）。结论：P16基因的阳性表达与宫颈癌患者的预后密切相关，可作为预测宫颈癌预后的指标之一。
作者：陈悦；张晓薇；邓志校；谭伟坚；黄晓军；范良生 刊期： 2014年第15期
目的：探讨快速康复外科在我国不同年龄阶段结直肠癌患者中应用效果的差异性。方法：将2010年1月至2012年12月成都市第二人民医院收治的符合研究标准的150例结直肠癌患者根据不同年龄阶段随机分组，每组25例。45～64岁阶段，快速康复中年组（A1组）和传统治疗中年组（A2组）；65～74岁阶段，快速康复老年组（B1组）和传统治疗老年组（B2组）；75～89岁阶段，快速康复高龄组（C1组）和传统治疗高龄组（C2组）。A1、B1和C1组围手术期应用快速康复外科方法，A2、B2和C2组应用传统方法。比较不同年龄阶段每两组患者术后肛门首次排气时间、术后住院时间、总医疗费用、出院30 d 内再次住院情况以及术后并发症的发生率。结果：134例患者完成试验，在术后肛门排气时间、术后住院时间、总医疗费用和咽喉疼痛方面，A1组均优于A2组（P＝0．000，P＝0．000，P＝0．000，P＝0．012），B1组均优于 B2组（P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．007），C1组和C2组比较差异均无统计学意义（P ＝0．315，P ＝0．239，P＝0．540，P＝0．128）；在恶心呕吐、胃潴留、肠梗阻和出院后30 d 内再次住院方面，A1组和 A2组比较差异均无统计学意义（P＞0．05），B1组和B2组比较差异均无统计学意义（P＞0．05），C1组均差于 C2组（P＝0．020， P＝0．012， P ＝0．022，P＝0．012）；不同年龄阶段每两组患者间术后并发症比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：围手术期应用快速康复外科方案可以明显加快中年（45～64岁）和年轻的老年（65～74岁）结直肠癌患者术后康复，缩短术后住院时间，降低医疗费用；而在高龄（75～89岁）结直肠癌患者中应用则无上述益处，并增加恶心呕吐、胃潴留、肠梗阻等并发症的发生率和出院30 d内再次住院率。
作者：卜君；李念；黄雄；伍晓汀 刊期： 2014年第15期
作者： 刊期： 2014年第15期
目的：比较尿道内切开与尿道端端吻合两种手术方法治疗前列腺电切术后尿道球部狭窄的疗效。方法：前列腺术后尿道狭窄的68例患者，37例行尿道内切开术治疗（内切开组），其中23例尿道狭窄＜2 cm，14例尿道狭窄为2～4 cm。31例行尿道端端吻合治疗（开放组），其中19例尿道狭窄＜2 cm，12例尿道狭窄为2～4 cm。比较两组患者尿道狭窄的复发率及大尿流率的差异。结果：术后严密随访半年，内切开组尿道狭窄段＜2 cm 时，复发率及大尿流率与开放组比较差异无显著性（P＞0．05）；狭窄段2～4 cm者，内切开组复发率明显高于开放组，术后大尿流率与开放组差异亦有显著性（P＜0．05）。结论：尿道内切开与尿道端端吻合治疗前列腺术后尿道球部狭窄均有效，但狭窄段＞2 cm 时，尿道内切开术后易复发，而尿道端端吻合成功率高，恢复时间短，应优先选择。
作者：陈敏；赵延春；向芹 刊期： 2014年第15期
本文采用308 nm准分子激光联合甘草酸苷治疗斑秃，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1．1一般资料选取来自我院2012年6月至2013年11月皮肤科门诊且符合《临床皮肤病学》［1］制定的斑秃诊断标准的患者147例。排除全秃和普秃，排除其他病因引起的脱发。所有患者病程在1年内，近1个月未使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，既往无肿瘤或系统性疾病。其中男82例，女65例，所有患者按治疗方法分为治疗组、对照1组、对照2组，每组49例，其中治疗组中男28例，女21例，年龄13～59岁，平均31．2岁，病程15～349 d，脱发面积1．2～9．4 cm2；对照1组男26例，女23例，年龄10～58岁，平均28．4岁，病程20～330 d，脱发面积1．0～9．8 cm2；对照2组男28例，女21例，年龄14～59岁，平均31．9岁，病程17～365 d，脱发面积1．4～9．7 cm2。3组患者在性别、年龄、病程、皮损面积上无统计学差异，具有可比性。
作者：胡青梅；冯萍；黄望强；景海霞；段德鉴 刊期： 2014年第15期
前牙区种植修复的成功，除了要求种植体达到理想的骨整合，牙龈软组织的美学效果也至关重要。然而，采用传统的延期种植技术往往存在治疗周期长，修复后美学效果差等问题。近年来，即刻种植即刻修复技术因其可缩短疗程，保存软硬组织形态［1］而被广泛运用于临床。本研究对美观要求较高的上颌前牙区，采用Zimmer 种植系统进行即刻种植即刻修复，观察该技术对种植体周牙槽骨吸收和牙龈软组织改变的影响。现报告如下。1资料与方法1．1病例选择收集2012年10月至2013年10月在广东省口腔医院种植科行上颌前牙拔除后即刻种植即刻修复的患者20例，年龄20～47岁，患牙20颗，其中中切牙8颗，侧切牙7颗，尖牙5颗。
作者：苏媛；吕影涛；黄雁红；张雪洋 刊期： 2014年第15期
目的：应用血管回声跟踪技术（ET）评价丙泊酚或依托咪酯全麻诱导前后颈总动脉内皮功能的变化。方法：选择我院择期全麻插管患者40例，随机分为依托咪酯组（E 组）、丙泊酚组（P组），每组20例。应用血管回声跟踪技术（ET）测量颈总动脉弹性参数：血管收缩期内径（Ds）、血管舒张期内径（Dd）、血管内径差值（diffD）、血管僵硬度（β）、血管压力-应变弹性系数（Ep）、顺应性（AC）、增大指数（AI）、脉搏波传导速度（PWVβ）。结果：丙泊酚麻醉诱导后颈总动脉β、Ep、PWVβ较诱导前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0．05）；依托咪酯麻醉诱导前、后颈总动脉β、Ep、AC、AI、PWVβ比较差异无显著性（P＞0．05）。丙泊酚在诱导后3 min 时段收缩期及舒张期血管内径差值明显增加，与诱导前、苏醒后的血管内径大差值比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：ET技术可较好地评价丙泊酚或依托咪酯在全麻诱导前后颈总动脉内皮功能的变化情况，有望成为实时、无创、准确检测全麻诱导期大动脉血管功能状态的新方法。
作者：林岚；余革；龙诗樱；麦幸欢；汤庆；何玮华；潘小环 刊期： 2014年第15期
冠状动脉旁路移植术（CABG）约有3％～5％的患者发生严重的心肌缺血综合征［1］。因患者自身可移植的动脉数量有限， CABG 对静脉血管的依赖性依然较强，但大隐静脉旁路血管（SVG）术后再狭窄率逐年增加，10年后仅有40％旁路血管开放且无显著狭窄［2-3］。对于CABG后心绞痛复发患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是比较理想的选择。目前国内关于 CABG 后介入治疗的研究多数是围绕将桥血管作为PCI靶血管开展，关于CABG后在原位血管进行介入治疗的临床报道非常有限。现将我科完成的 CABG 后心绞痛复发患者进行原位血管 PCI 的病例报告如下。
作者：王侠；张睿智；李晓庆；陈秋雄 刊期： 2014年第15期
目的：探讨血清脂联素（ APN ）、白细胞介素（ IL ）-18对经皮冠脉介入术（ PCI ）后再狭窄的意义。方法：对58例PCI术后患者进行冠脉造影及光学相干断层成像（OCT）检查，比较两组内膜组织覆盖厚度、狭窄处血管管腔面积、狭窄处支架面积等，计算支架的大内膜组织覆盖面积（NA）及支架的内膜组织覆盖面积百分比；术前及随访行APN和IL-18检测，并比较PCI前后其变化。结果：与非再狭窄组比较，再狭窄组的内膜组织覆盖厚度、内膜组织覆盖面积增加，小管腔面积减小；术后IL-18显著升高（P＜0．05）， APN显著降低（P＜0．05）。再狭窄组患者术后的内膜组织覆盖面积百分比与 IL-18呈显著正相关，与 APN呈显著负相关。结论：APN和IL-18可作为预测冠脉支架术后再狭窄的参考指标。
作者：乔兴科；石蕴琦；袁龙；侯爱洁；王永新；李占全 刊期： 2014年第15期
患者女，49岁，因“下腹痛伴阴道出血3 d”入院。患者于2013年11月8日晚出现下腹痛，伴恶心症状，9日凌晨自诉小便带血，来院急诊就诊，B超检查示双肾、输尿管未见明显异常，子宫附件未见明显异常；尿常规示尿蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋＋），予抗炎治疗，腹痛未见好转，故就诊泌尿外科，急查血常规示白细胞11．9×109／L，中性粒细胞82．2％；尿常规示尿蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋）。予抗炎止血治疗，未见好转，再次日急诊来院就诊，收住妇产科，查体：外阴：无畸形，已婚式，阴毛呈女性分布，两侧大小阴唇对称，会阴无裂伤；阴道：通畅，伸展性好，无溃疡，无赘生物，见血染；宫颈：软，无糜烂，无撕裂，无息肉，无赘生物，无接触性出血；宫体：中位，常大，未及包块，无压痛；附件：左侧附件未及明显包块，压痛（＋）；右侧未及明显异常，压痛（-）；宫旁：未见明显异常。病程中，无发热，无肛门坠胀感，饮食欠佳，大便正常。查凝血功能：凝血酶原时间149．6 s；国际标准化比值12．57；PT％2．7％；PT-R 12．47，导尿见血尿，再次追问病史，后患者诉1周前因吵架自服老鼠药（溴敌隆），转入我科，予以Vitk1、申请血浆及冷沉淀等抢救治疗，并动态复查血常规、凝血功能指标，后康复出院。
作者：汪文杰；鲁厚清 刊期： 2014年第15期
目的：通过检测海南地区慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者血清变应原，了解海南地区主要吸入性变应原分布情况，探讨有效实施变应原避免的措施，为成功开展特异性免疫治疗提供依据。方法：用UniCAP100全自动变应原检测仪对318例 CRS 患者进行吸入物变应原过筛试验（Phadiatop）并检测7种常见变应原的血清特异性IgE（specific IgE，SIgE）水平，同时检测其血清总IgE（total IgE，TIgE）水平。结果：血清TIgE阳性率为64．15％，吸入变应原过筛实验阳性率为37．74％。SIgE阳性的总发生率为33．96％。其中户尘螨（28．30％）、热带螨（27．36％）、粉尘螨（21．07％）、蟑螂（13．52％）、屋尘（11．64％）、猫皮屑（7．86％）、狗皮屑（0．63％）。在伴鼻息肉的CRS和不伴鼻息肉的CRS之间，TIgE 阳性及SIgE 阳性的发生率比较差异均无统计学意义。结论：户尘螨、热带螨、粉尘螨是海南地区CRS患者主要的吸入性变应原。
作者：王晓凤；周学军；苏炳泽；冯勇军；郑少江；冼德生；黄家军；刘世喜 刊期： 2014年第15期
人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）是以血液净化技术为基础，能暂时替代肝脏的代谢、解毒和合成功能，是一种为进行肝脏移植赢得宝贵时间而进行的有效治疗手段［1-4］。本研究回顾性分析比较两种 ALSS 分别治疗153例重症肝病患者的疗效及安全性，以进一步探讨治疗重症肝衰竭患者的有效方法。1资料与方法1．1一般资料选取2009年7月至2014年2月我院综合 ICU 收治的153例重症肝衰竭患者，诊断符合中华医学会制定的诊断标准［5-6］。其中男87例，女66例，年龄（45±17）岁。85例进行了 PE 联合 CVVHDF 治疗（ PE组）；68例进行了 HP 联合 CVVHDF治疗（ HP 组）。入选病例排除了严重活动性出血或并发 DIC ，对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏，循环功能衰竭，心脑梗死非稳定期，妊娠晚期等相对禁忌证。两组患者入院时年龄、性别、肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规、临床表现等指标比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05），具有可比性。
作者：张永根；肖都；刘怡；周云；叶培富；刘伟江；彭海霞；王勇；罗翠竹；郑志刚 刊期： 2014年第15期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
