谢玲；朱圣明；赵伦华；段徳鉴
目的：比较尿道内切开与尿道端端吻合两种手术方法治疗前列腺电切术后尿道球部狭窄的疗效。方法：前列腺术后尿道狭窄的68例患者，37例行尿道内切开术治疗（内切开组），其中23例尿道狭窄＜2 cm，14例尿道狭窄为2～4 cm。31例行尿道端端吻合治疗（开放组），其中19例尿道狭窄＜2 cm，12例尿道狭窄为2～4 cm。比较两组患者尿道狭窄的复发率及大尿流率的差异。结果：术后严密随访半年，内切开组尿道狭窄段＜2 cm 时，复发率及大尿流率与开放组比较差异无显著性（P＞0．05）；狭窄段2～4 cm者，内切开组复发率明显高于开放组，术后大尿流率与开放组差异亦有显著性（P＜0．05）。结论：尿道内切开与尿道端端吻合治疗前列腺术后尿道球部狭窄均有效，但狭窄段＞2 cm 时，尿道内切开术后易复发，而尿道端端吻合成功率高，恢复时间短，应优先选择。
作者：陈敏；赵延春；向芹 刊期： 2014年第15期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者主动脉结钙化的相关影响因素。方法：对2013年1-8月住院的724例T2DM患者行胸部X线、血压、血脂及血管病变检查。结果：（1）T2DM患者主动脉结钙化的发生率为64．2％；主动脉结钙化组与无主动脉结钙化组在年龄、病程、BMI、高血压、高脂血症、糖尿病大血管病变和糖尿病微血管病变方面存在明显统计学差异（P＜0．05）；（2） Logistic 回归分析提示年龄、病程、高血压、高脂血症和糖尿病大血管病变是主动脉结钙化的危险因素。结论：T2DM患者合并主动脉结钙化相当常见，年龄、病程、高血压、高脂血症和糖尿病大血管病变是主动脉结钙化的危险因素。
作者：唐建东；李清楚；刘红梅；毕键琨；任健；李蕾 刊期： 2014年第15期
目的：探讨IgA肾病（IgAN）患儿尿单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）及白细胞介素-8（IL-8）的表达及临床意义。方法：选择IgAN患儿50例为研究对象，根据临床特征分成隐匿型组、急性型组和慢性型组，每组15例。健康体检儿童20例作为健康对照组。采用ELISA双抗体夹心法检测尿MCP-1及IL-8的水平。结果：IgAN患儿尿MCP-1水平升高，与健康对照组儿童比较，差异有统计学意义（P＜0．05），以慢性型组升高为明显，与隐匿型组和急性型组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；尿MCP-1水平与24 h尿蛋白定量（24 h UTP）、系膜增生程度及肾间质炎性细胞浸润程度呈正相关（r ＝0．56， P ＜0．05； r ＝0．58， P ＜0．05；r＝0．53， P＜0．05）。 IgAN患儿尿IL-8水平升高，与健康对照组儿童比较，差异有统计学意义（P＜0．05），以急性型组升高为明显，与隐匿型组和慢性型组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；尿IL-8水平与血尿程度及肾小球内皮细胞增生程度呈正相关（r＝0．62， P＜0．05；r＝0．59， P＜0．05）。 IgAN患儿尿MCP-1水平与尿IL-8水平无明显相关性（r＝0．059， P＞0．05）。结论：MCP-1和IL-8参与了IgAN不同阶段的发病过程，两者可作为IgAN活动的参考指标。
作者：付强；尹忠歆；封其华；余孔贵；唐临飞 刊期： 2014年第15期
小儿急性化脓性鼻窦炎为急性上呼吸道感染的常见并发症，是引起小儿迁延性咳嗽的常见原因，若不正规治疗易转变为慢性鼻窦炎，影响患儿生活质量，因此需进行及时有效的治疗。细菌感染是急性化脓性鼻窦炎主要病因之一［1］，治疗时在考虑药物敏感性同时，需考虑患儿的依从性及不良反应；学龄期儿童学业繁忙，加之很多家长对疾病的认识有限，降低了依从性，从而降低了治疗效果。本研究应用阿奇霉素干混悬剂治疗学龄期儿童急性化脓性鼻窦炎，患者依从性好，治疗效满意，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料将2013年6月至2014年2月在我院耳鼻喉科就诊符合入选标准的150例患者根据就诊日期单双号分为研究组、对照组。研究组67例，失访2例，纳入统计65例，其中男34例，女31例，病程（8．4±1．32）周，年龄（9．5±1．78）岁。对照组83例，失访12例，纳入统计71例，其中男36例，女35例，病程（7．9±1．47）周，年龄（10．2±1．54）岁。所有病例均有鼻塞流涕情况，研究组头痛38例，咳嗽41例；对照组头痛29例，咳嗽38例。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＜0．05）。
作者：林开春；周建 刊期： 2014年第15期
目的：验证心房钠尿肽（ ANP ）在高血压心力衰竭发展过程中的动态变化和氨氯地平保护心肌细胞的作用。方法：将雄性 SD 大鼠行腹主动脉结扎术，术后第4周随机选择40只大鼠分为高血压模型对照组（模型组）和苯磺酸氨氯地平低剂量组、中剂量组、高剂量组。另10只健康雄性 SD 大鼠作为假手术组。灌胃给药，模型组与假手术组给予生理盐水。结果：12周后， ANP 水平模型组较假手术组升高，高剂量组较模型组降低（P ＜0．05）；左心室收缩压及左室内压力大上升速率模型组较假手术组降低，高剂量组较模型组升高（P ＜0．05）；左心室舒张末期压力及左室内压力大下降速率高、中、低3组之间比较差异有显著性（P ＜0．05）；全心质量指数及左室质量指数模型组较假手术组降低，高剂量组较模型组升高（P ＜0．05）；高剂量组心肌坏死程度与纤维化程度均较模型组减轻（P ＜0．01）。结论：ANP 随心衰加重逐渐上升。氨氯地平可抑制心肌重构，并在一定范围内与药物剂量相关，这种影响是通过干预 ANP 的分泌实现的。
作者：冯秋婷；钱晓军；徐欣；杨承健 刊期： 2014年第15期
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者持续皮下胰岛素输注治疗（CSII）起始胰岛素剂量与体重指数（BMI）的关系。方法：300例住院T2DM患者，按BMI分为正常体重组（BMI＜23 kg/m2），超重组（BMI 23～25 kg/m2）和肥胖组（BMI≥25 kg/m2）。经过CSII治疗血糖达标后，比较各组胰岛素剂量和临床参数差异，分析胰岛素剂量的可能影响因素。结果：3组比较日胰岛素剂量无差异。超重、肥胖组日单位体重胰岛素剂量显著低于正常体重组。日胰岛素剂量与HbA1c、病程、体重、HOMA-islet（CP-DM）呈正相关。日单位体重胰岛素剂量与病程、HOMA-islet（CP-DM）呈正相关，与体重、BMI呈负相关。结论：不同BMI的T2DM患者存在血糖水平、胰岛素分泌功能及胰岛素抵抗程度等差异。在设定T2DM患者CSII起始胰岛素剂量时，可先按BMI分层，再根据体重估算。
作者：梁翠格；董庆玉；杜文华；刘晓萌；李文侠；王月丽；公倩；潘振宇；高冠起 刊期： 2014年第15期
目的：研究久居高原汉族人群初返平原后其心脏结构、心功能、肺动脉压等的变化。方法：随机选取从内地平原移居至西藏高原多年的汉族人群，经病史及相关检查排除其他原因引起疾病者共67例，在高原及返回平原60 d左右时，分别检测其心脏结构、心脏功能、肺动脉压和瓣膜口血流速度等指标，并探讨高原初至平原心肺脱适应相关问题。结果：返回平原组[返回平原平均时间（61．52±8．13）d]左右心房和心室内径及肺动脉和右肺动脉内径，与移居高原组比较均无明显差异（P＞0．05）。左室射血分数、心脏指数等值及二尖瓣舒张早期血流大流速和舒张晚期血流大流速等值返回平原组和移居高原组也无明显差异（P ＞0．05）。返回平原组的肺动脉收缩压、三尖瓣返流值较明显低于移居高原组（P ＝0．045；P ＝0．041）。结论：汉族人群移居高原多年后返回平原60 d左右时间，只有肺动脉收缩压和三尖瓣返流值有较明显的降低，但仍未恢复至正常值水平，这可能与年龄因素以及移居高原时间较长有关。
作者：赵锋仓；景藴华；马永红；郑建文；宁鹏；吴殿磊 刊期： 2014年第15期
宫颈癌是女性生殖系统常见的癌症之一［1］。手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法，但对于常伴有复发或转移的晚期宫颈癌，手术常不能根治，而且晚期宫颈癌对化疗或放疗具有抵抗性，通常预后不良［2］。因此，宫颈癌的研究重点在于寻找更有效的治疗方法上。近年来维甲酸类化合物因其特殊的抑制增殖、促进凋亡、诱导分化等抗肿瘤作用而在众多肿瘤包括宫颈癌研究中受到越来越多的关注，维甲酸主要通过与维甲酸受体结合形成复合物，作用于相应的靶基因而发挥抗肿瘤的效应，现就维甲酸受体β2（retinoic acid receptorβ2，RARβ2）在宫颈癌中的有关研究作一综述。
作者：张红丽(综述)；冯定庆；凌斌(审校) 刊期： 2014年第15期
患者女，49岁，因“下腹痛伴阴道出血3 d”入院。患者于2013年11月8日晚出现下腹痛，伴恶心症状，9日凌晨自诉小便带血，来院急诊就诊，B超检查示双肾、输尿管未见明显异常，子宫附件未见明显异常；尿常规示尿蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋＋），予抗炎治疗，腹痛未见好转，故就诊泌尿外科，急查血常规示白细胞11．9×109／L，中性粒细胞82．2％；尿常规示尿蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋）。予抗炎止血治疗，未见好转，再次日急诊来院就诊，收住妇产科，查体：外阴：无畸形，已婚式，阴毛呈女性分布，两侧大小阴唇对称，会阴无裂伤；阴道：通畅，伸展性好，无溃疡，无赘生物，见血染；宫颈：软，无糜烂，无撕裂，无息肉，无赘生物，无接触性出血；宫体：中位，常大，未及包块，无压痛；附件：左侧附件未及明显包块，压痛（＋）；右侧未及明显异常，压痛（-）；宫旁：未见明显异常。病程中，无发热，无肛门坠胀感，饮食欠佳，大便正常。查凝血功能：凝血酶原时间149．6 s；国际标准化比值12．57；PT％2．7％；PT-R 12．47，导尿见血尿，再次追问病史，后患者诉1周前因吵架自服老鼠药（溴敌隆），转入我科，予以Vitk1、申请血浆及冷沉淀等抢救治疗，并动态复查血常规、凝血功能指标，后康复出院。
作者：汪文杰；鲁厚清 刊期： 2014年第15期
目的：探讨下肢运动训练对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及步行能力的影响。方法：脑卒中偏瘫患者57例，将其随机分为观察组28例和对照组29例。2组均给予常规康复训练，观察组在此基础上加用下肢智能反馈运动训练系统进行训练；训练前后进行临床痉挛指数（CSI）、下肢运动功能评定量表（FMA）及功能性步行量表（FAC）评定。结果：治疗5周后，2组CSI、FMA及FAC评分均较治疗前明显提高（P＜0．05），且观察组高于对照组（P＜0．05）。结论：下肢智能反馈运动训练系统结合常规康复治疗对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及步行能力的恢复较常规康复治疗效果更好。
作者：黄怡；万新炉；潘翠环；叶正茂 刊期： 2014年第15期
高血压性脑出血发病率高，治疗效果差，据统计有50％的病死率，幸存者也有约一半遗留显著的后遗症［1］。神经导航在脑出血手术中应用报道较少，我科在2012年1月至2013年12月对75例患者采用导航辅助脑出血手术，现将相关经验报告如下。1资料与方法1．1一般资料所有患者诊断均符合卫生部2010年版高血压性脑出血标准，男51例，女24例，年龄42～78岁，平均（62±7．5）岁。术前GCS评分：6～8分24例，9～12分42例，13～14分9例。血肿位置：均位于基底节区，分型：壳核型41例，壳核-内囊型24例，壳核-丘脑型10例。据多田公式计算，颅内血肿量30～60 mL，平均（42．5±10．3）mL。从发病至手术时间3～48 h，平均（10．2±5．5）h。
作者：林建虎；陆川；蔡建勇；孙军 刊期： 2014年第15期
目的：研究冠心病患者脂联素基因多态性与冠心病患病风险的相关性。方法：256例研究对象中冠心病组126例，对照组130例。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法对所有患者的脂联素基因-11，377C ＞ G 位点核苷酸多态性进行基因型分析，采用病例对照方法研究脂联素基因多态性与冠心病风险性的关系。结果：（1）脂联素基因-11，377C ＞ G 位点存在基因多态性，测得基因型为 GG、CG 及CC 型；（2）脂联素基因-11，377C ＞ G 多态性在冠心病组与对照组间的分布存在差异，与对照组比，冠心病组中 G 等位基因的频率有显著升高（P ＜0．05），C 等位基因的频率在冠心病组有显著的降低（P ＜0．05）；（3）脂联素基因-11，377C ＞ G 在急性冠脉综合征组和稳定型心绞痛组间分布无统计学差异（P ＞0．05）；（4）在冠心病组人群中，G 等位基因患者冠心病患病风险明显提高（P ＜0．05）。结论：在冠心病人群脂联素基因-11，377C ＞ G 多态性与冠心病的危险性有关， G 等位基因频率提高可能提示冠心病的患病风险升高。
作者：李洁琪；姜美娜；张荣先；杨红萍；李屏 刊期： 2014年第15期
目的：应用血管回声跟踪技术（ET）评价丙泊酚或依托咪酯全麻诱导前后颈总动脉内皮功能的变化。方法：选择我院择期全麻插管患者40例，随机分为依托咪酯组（E 组）、丙泊酚组（P组），每组20例。应用血管回声跟踪技术（ET）测量颈总动脉弹性参数：血管收缩期内径（Ds）、血管舒张期内径（Dd）、血管内径差值（diffD）、血管僵硬度（β）、血管压力-应变弹性系数（Ep）、顺应性（AC）、增大指数（AI）、脉搏波传导速度（PWVβ）。结果：丙泊酚麻醉诱导后颈总动脉β、Ep、PWVβ较诱导前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0．05）；依托咪酯麻醉诱导前、后颈总动脉β、Ep、AC、AI、PWVβ比较差异无显著性（P＞0．05）。丙泊酚在诱导后3 min 时段收缩期及舒张期血管内径差值明显增加，与诱导前、苏醒后的血管内径大差值比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：ET技术可较好地评价丙泊酚或依托咪酯在全麻诱导前后颈总动脉内皮功能的变化情况，有望成为实时、无创、准确检测全麻诱导期大动脉血管功能状态的新方法。
作者：林岚；余革；龙诗樱；麦幸欢；汤庆；何玮华；潘小环 刊期： 2014年第15期
目的：观察特拉唑嗪对大鼠动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋白酶9（MMP-9）与单核细胞趋化因子-1（MCP-1）表达的影响，探讨特拉唑嗪抗动脉粥样硬化的作用及其机制。方法：30只SD大鼠随机分为正常饮食组、高脂饮食组、特拉唑嗪组。饲喂高脂饮食建立动脉粥样硬化大鼠模型。12周后腹主静脉取血监测各组血脂，取主动脉标本采用免疫组化方法测定大鼠血管 MMP-9与 MCP-1的表达。结果：特拉唑嗪降低TG、TC、LDL-C（P＜0．01），升高HDL-C水平（P＜0．05）；高脂饮食大鼠主动脉内膜的粥样斑块面积和内膜厚度均明显增加，而特拉唑嗪明显抑制了斑块形成和内膜增生。相比于正常饮食组，高脂饮食组、特拉唑嗪组的MMP-9、MCP-1表达均明显升高（P＜0．01），且特拉唑嗪组明显低于高脂饮食组（P＜0．01）。结论：特拉唑嗪能够降低TC、LDL-C和升高HDL，具有一定的抗动脉粥样硬化作用，其机制除了其降脂作用外，还可能与抑制MMP-9与MCP-1表达有关。
作者：陈玲；周炜；陈曼华 刊期： 2014年第15期
嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma ， EG ）是一种少见的良性疾病，发病率低，多见于儿童和青年，病理学表现以组织细胞增生和嗜酸粒细胞浸润为特征［1］。由于原发部位发生率的差异，国外文献和临床报道较多关注骨EG 的综合治疗，放疗技术较为单一，放疗剂量通常较低，国内患者病灶多发于淋巴结及内脏器官，手术难以完全切除，激素治疗容易复发，因此放疗显得较为重要，目前对于原发淋巴结和内脏的 EG 放疗技术和剂量的选择相关研究结论并不一致。为评价EG放射治疗的疗效、放疗技术和剂量的选择以及毒副反应，本研究回顾性分析我科收治的10例 EG 的临床资料，为采用三维适形放疗技术和较高剂量提供临床依据。
作者：李子煌；李先明；杨东；徐钢；周亚燕 刊期： 2014年第15期
作者： 刊期： 2014年第15期
患者女，23岁，无业，已婚。因“外阴部出现小丘疹1年余”来诊。1年前无意中发现外阴起针尖至粟粒大小丘疹，无明显瘙痒，未行治疗。自觉丘疹逐渐增多，遂来我院就诊。既往健康，家族中无类似疾病。体检：系统检查无明显异常。皮肤科情况：阴毛略稀疏，双侧大阴唇中外侧缘黏膜散在白色及黄白色针尖至粟粒大丘疹，边界尚清，形状不规则，将黏膜拉紧时，皮疹更为明显。辅助检查：血、尿常规均正常。外阴皮疹组织病理检查：光镜下表皮基本正常，可见皮脂腺导管开口，真皮内多个成熟的皮脂腺小叶，小叶包绕着皮脂腺导管（图1）。诊断：女阴Fordyce病。
作者：谢玲；朱圣明；赵伦华；段徳鉴 刊期： 2014年第15期
患者女，57岁，因“发热15 d，意识模糊5 d”入院。15 d 前因感冒后出现发热，体温波动在37．5～38．5℃之间，入住河南省肿瘤医院行抗感染等治疗，住院1周后体温恢复正常，5 d 前（病程15 d时）患者出现意识模糊，表现为烦躁、多动，胡言乱语，不能认识亲属，并出现幻觉。头颅核磁共振提示双侧岛叶、左侧颞叶皮层下异常信号，遂按“脑梗死”治疗5 d，症状未见好转，遂转入我院。入院症见：神昏，精神差，纳寐差，幻觉明显，大小便正常。患者既往多发性骨髓瘤病史8年，间断在河南省肿瘤医院血液科治疗。一般查体：T 36．6℃，P 88次／min，R 20次／min，BP 100／70 mmHg。四肢裸露处淤斑明显。睑结膜苍白，心、肺、腹无特殊。神经系查体：意识模糊，答非所问。理解力、定向力不配合。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm ，对光反射欠灵敏。颅神经（-）。四肢肌力、肌张力及腱反射正常。双下肢 Babinski 征（＋），深浅感觉不配合，共济运动无法查，脑膜刺激征（-）。实验室检查：血常规：WBC 1．19×109／L，RBC 2．47×109／L，Hb 93．00 g／L，PLT 22．4×109／L；凝血4项：PT 12．20 s，INR 1．02，TT 20．30 s， APTT 27．10 s；血乳酸（LAC）2．20 mmol／L；肝功能：ALT 19 U／L，AST 17 U／L，ALB 28 g／L；电解质、肾功能及血脂6项无特殊，尿常规无特殊。血清抗结核抗体、抗 HIV 抗体及抗梅毒螺旋体抗体阴性。胸片无特殊。脑电图示弥漫性慢波。腰穿结果：脑脊液压力170 mmH2O，脑脊液外观无色透明，有核细胞计数98×106／L，蛋白质0．58 g／L，氯化物125．5 mol／L，糖3．70 mol／L。复查头颅DWI示双侧颞叶、岛叶及丘脑多发异常信号，头颅 MRA 示脑动脉轻度硬化。诊断为单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex en-cephalitis，HSE）。入院后给予抗病毒、抗炎、降颅压等药物应用，住院第10天意识稍转清，但记忆力下降，表情淡漠、少语，且突然出现贪食明显，不断向家人索要食物，不知饥饱，同时出现视物失认，不能辨认亲属与陌生人，总认为别人的物品是自己的，甚至直接抢夺，诊为 Kluver-Bucy 综合征（Kluver-Bucy syndrom， KBS），继续抗病毒等治疗，1个月后症状好转出院。
作者：赵英霖；杨朝燕 刊期： 2014年第15期
目的：研究新辅助化疗是否能减少Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌短期内转移。方法：选取Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者148例，按患者意愿分为：新辅助化疗组（观察组）65例，先行作新辅助化疗2～4个疗程，再行乳癌改良根治术；术后辅助化疗组（对照组）83例。两组患者随访1年比较其肿瘤转移情况。结果：新辅助化疗组与术后辅助化疗组短期内肿瘤转移情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：新辅助化疗相对于术后辅助化疗不能减少Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的短期内转移。
作者：陈雁平；吕辉生；潘炳坤 刊期： 2014年第15期
目的：探讨大黄素对CT26结肠癌小鼠调节性T细胞免疫抑制功能的影响。方法：CT26结肠癌小鼠分为阴性对照组、大黄素治疗组和荷瘤模型组，给药14 d ，分别检测以下指标：小鼠不同组织 T 细胞IFN-γ的分泌、效应细胞CD8＋CD3＋T细胞的比例、血清细胞因子 IFN-γ、TNF-β1、IL-10的水平、不同组织CD4＋CD25＋Tregs IL-10的分泌。结果：大黄素明显升高CD8＋CD3＋T细胞在肿瘤局部的比例（P＜0．05）；大黄素显著提高外周血和淋巴结中T细胞分泌 IFN-γ的能力（P＜0．05）；大黄素显著降低 IFN-γ、TNF-β1、IL-10在血清中的水平（P＜0．01）；大黄素有抑制CD4＋CD25＋Tregs分泌 IL-10的作用（P＜0．01）。结论：大黄素可能通过影响Tregs的免疫抑制功能发挥抗肿瘤的作用。
作者：阮志燕；商玲；邓向亮；蔡琳 刊期： 2014年第15期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
