张燕(综述)；潘晓杰(审校)
干燥综合征（Sjogren′s syndrome， SS）是一种以侵犯外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，常表现为口、眼干燥症状，其他腺外器官如肺、肾、皮肤、关节、血管等也可受累［1］。本病可单独存在称为原发性干燥综合征（pSS），而继发于其他自身免疫疾病则为继发性干燥综合征（sSS）。本研究分析2008-2013年间我科诊断为 pSS 累及皮肤血管损害29例患者的临床表现及其特征，以提高对本病的认识。
作者：梁俊琴；唐英；伊力努尔；普雄明 刊期： 2014年第17期
目的：探讨高龄急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗（PCI）患者采用减半剂量替罗非班治疗的疗效及安全性。方法：选取2010年12月1日至2013年12月1日入住我院、年龄＞70岁的急性 ST段抬高型心肌梗死并行 PCI 的患者224例。随机分为常规剂量组（114例）和减半剂量组（110例）。行介入治疗前，所有患者均给予常规基本药物治疗。在此基础上，常规剂量组术前给予替罗非班负荷剂量10μg / kg 静脉推注，然后以0．1μg /（kg·min）静脉泵入维持至术后36 h，减半剂量组替罗非班用量减半。比较两组心肌灌注（TMPG）和1个月内发生的主要心血管不良事件（MACE）、出血并发症及血小板减少发生率。结果：减半剂量组轻度出血事件发生率明显低于常规剂量组；两组心肌血流灌注、围手术期 MACE 发生率比较差异无统计学意义；两组均无中度及严重出血并发症，亦无血小板减少并发症。结论：高龄急性心肌梗死急诊介入治疗患者应用减半剂量替罗非班与常规量相比同样有效，且能减少出血事件发生率。
作者：黄翠娟；李平；甘剑挺；梁祥文；陈坚；王正东 刊期： 2014年第17期
目的：研究非诺贝特对高脂血症大鼠肝脏氧化应激和内质网应激的影响。方法：12周高脂饮食建立高脂血症大鼠模型，非诺贝特[100 mg /（kg·d）]灌胃治疗4周。糖耐量和胰岛素耐量实验分析胰岛素抵抗的改善作用，检测大鼠空腹血糖、胰岛素、血脂指标，油红染色分析肝脏脂质沉积，肝匀浆测定总 SOD、GSH和 T-AOC 等氧化应激指标，Realtime RT-PCR、Western blot 分析肝组织 GRP78的 mRNA 和蛋白表达变化。结果：高脂血症大鼠经非诺贝特治疗后糖耐量和胰岛素耐量明显改善，空腹血胰岛素、TG、TC 水平均显著降低（P ＜0．05），肝脏组织切片中脂滴的数目和大小均明显减少，T-SOD 水平明显升高（P ＜0．05），GSH 和 T-AOC水平升高，但差异无显著性（P ＞0．05），GRP78的 mRNA、蛋白表达显著升高（P ＜0．05）。结论：非诺贝特具有明显的改善胰岛素抵抗和调脂作用，可能与其减少氧化应激进而降低内质网应激有关。
作者：周卫凤；沈馨如；汪凌云；章秋；鲁云霞 刊期： 2014年第17期
目的：测定 RECK 蛋白及微血管密度（MVD）在子宫内膜癌组织中的表达，探讨 RECK 蛋白对MVD 的影响及其在子宫内膜癌发生发展中的作用。方法：应用免疫组化 S-P 法检测50例子宫内膜癌组织标本，30例正常内膜组织中 MVD 及 RECK 蛋白的表达情况。结果：RECK 蛋白在子宫内膜癌组织中阳性表达率为46．0％，正常子宫内膜组织中表达阳性率为80．0％，两组比较有显著差异（P ＜0．05）。MVD 计数在正常内膜中为8．9733±1．9203，子宫内膜癌中为15．9640±2．3780，二者相比差异有显著性（P ＜0．05）。 RECK 蛋白的表达与 MVD 呈负相关（r ＝-0．747，P ＜0．05）。结论：子宫内膜癌组织中 RECK 蛋白呈低表达，与子宫内膜癌新生血管的形成有关，在子宫内膜癌发生、侵袭和转移中起重要作用。
作者：陈红莲；吴凤兰 刊期： 2014年第17期
目的：观察右室心尖部起搏患者起搏 QRS 波时限（pQRSd）对心功能的影响。方法：将76例因Ⅲ度房室阻滞而安装起搏器的患者根据起搏 QRS 波时限把患者分为 A 组（pQRSd ＜190 ms， n ＝52）、B 组（pQRSd≥190 ms， n ＝24），术前及术后12、24个月检测血浆脑钠肽（BNP）及行心脏多普勒超声检查（LAD、LVEED、LVESD、LVEF），以心衰事件为终点事件，并进行比较。结果：术后12个月，与 A 组比较，B 组 LVEF 明显降低（P ＜0．05），两组间 LAD、LVEDD、LVESD、血 BNP 无明显差异，术后24个月，与 A 组比较，B 组的 LAD、LVSED、LVDED 明显增高（P ＜0．05），血 BNP 明显增高（P ＜0．001），LVEF 明显降低（P ＜0．001），整个随访期间，B 组比 A 组心衰再入院率高，但差异无统计学意义。结论：右室心尖部 pQRSd 的延长可致心脏功能的受损。
作者：陆铭；蔡振荣；王志华；庄晓华；凌佳；阚丽虹；罗心平；王静恩 刊期： 2014年第17期
目的：探讨流式细胞术（FCM）结合 PCR 技术检测 TCR 基因重排在 T 细胞非霍奇金淋巴瘤（T-NHL）诊断中的作用。方法：对经组织学确诊的32例 T-NHL 的组织学形态、免疫组化、FCM 免疫表型、细针穿刺细胞学形态及 TCR 基因重排情况进行回顾性分析。对照组为18例反应性增生和1例坏死性淋巴结炎。结果：组织学诊断的32例 T-NHL 及19例对照组中，经 FCM / TCR 基因重排确诊的分别有23例和17例。 FCM /TCR 基因重排诊断与组织学诊断比较，敏感性为71．9％，特异性为89．5％，准确率为78．4％。结论：FCM 免疫表型结合 TCR 基因重排可作为诊断 T-NHL 的重要辅助手段之一，尤其对于不能取活检的，需行细针穿刺诊断的患者有较大应用价值。
作者：王冠男；张丹丹；赵武干；高献争；李文才 刊期： 2014年第17期
心源性猝死（sudden cardiac death， SCD）是指心脏引起的未预料的突然死亡，大致分为器质性心脏病和非器质性心脏病两类。多数研究显示大部分 SCD患者伴有冠心病。运动试验是对于可疑或已知心血管病，特别是冠心病进行临床评估重要的、有价值的无创性诊断试验。下面将具体阐述运动试验在 SCD预测中的临床应用价值。
作者：张燕(综述)；潘晓杰(审校) 刊期： 2014年第17期
目的：总结经皮肾镜取石术结石残留的原因，探讨防治措施。方法：回顾性分析2011年1月至2012年12月683例上尿路结石患者一期经皮肾镜取石后结石残留情况，共93例患者结石残留，需进一步处理，对结石残留原因进行分析总结。结果：93例患者中，58例患者因鹿角形结石或多发肾结石，或肾盂肾盏结构复杂，或结石体积大数量多，手术时间长，或需增加通道，拟二期手术继续处理；19例患者因术中出血，视野欠清而中止手术；3例患者有＞5 mm 的结石下移至输尿管中下段；4例患者术中出现尿源性脓毒血症先兆需中止手术；9例患者因术中未用 C 臂检查结石情况致结石残留。其中，鹿角形肾结石结石清除率为59．6％（87/146），多发肾结石的结石清除率为83．3％（115/138），单发肾盂或肾盏结石的清除率为96．4％（190/197），输尿管上段结石的清除率为98．4％（187/190），肾盏憩室结石的清除率为91．6％（11/12）。结论：结石负荷重（鹿角形肾结石、多发肾结石）、肾脏集合系统复杂、术中出血、术中出现尿源性脓毒血症先兆、结石移位、术中未用 X 线复查结石是否残余是经皮肾镜取石结石残留的主要原因。
作者：钟东亮；郑少斌；单炽昌；刘冠炤 刊期： 2014年第17期
目的：探讨非布司他对痛风伴高尿酸血症患者的临床有效性及安全性。方法：对60例痛风伴高尿酸血症患者进行随机双盲对照研究，受试者按1∶1∶1的比例随机分配至非布司他40 mg / d 治疗组（A1）、非布司他80 mg / d 治疗组（A2）和别嘌呤醇300 mg / d 治疗组（A3），对3组患者治疗过程中血清尿酸水平、肝肾功能、不良事件情况进行比较。结果：3组患者治疗后血清尿酸均较基线水平明显下降（P ＜0．05），其中A2、A3组较 A1组下降更明显（P ＝0．000），A2和 A3组间未见明显差异（P ＝0．095）。 A2组后3个月血清尿酸持续＜357μmol / L（6 mg / dL）的病例数多于 A1组，与 A3组比较差异无统计学意义。A2组在治疗初期痛风急性发作的发生率高于 A1、A3组，差异具有统计学意义，A1、A3组间的发生率差异无统计学意义。3组患者治疗前后肝肾功能、不良反应比较，差异无统计学意义。结论：非布司他具有良好的降低血清尿酸作用，非布司他80 mg / d 临床疗效优于非布司他40 mg / d，但早期诱发痛风急性发作的可能性也明显增加。
作者：蒋兰兰；金星；沈赟；马建华；吴锦丹 刊期： 2014年第17期
七氟醚是临床广泛应用的吸入麻醉药，但七氟醚全麻患者术后躁动发生的概率可以高达45％［1］。术后躁动的发生不能通过良好的镇痛得以完全避免［2］，它的发生还与镇静深度成负相关［3］。研究显示异丙酚与盐酸右美托咪定对七氟醚全麻患者术后躁动均有一定的预防作用，然而合适的给药方案尚存在争议［4］。本文拟选择90例择期行妇科腹腔镜手术并接受七氟醚全麻的患者，采用术毕前单次静脉注射盐酸右美托咪定与异丙酚，观察它们对七氟醚全麻术后躁动是否有预防作用，并对两者的预防效果进行比较。
作者：董晓西；夏海杰；吴安生 刊期： 2014年第17期
目的：检测早幼粒细胞性白血病基因（PML）肿瘤抑制因子在小细胞肺癌组织中的表达，并探讨其意义。方法：选取小细胞肺癌患者、非小细胞肺癌患者、肺良性肿瘤或正常体检员各40例，设为观察组、对照组 A、对照组 B，通过免疫组织化学染色观察 PML 在各组患者细胞核及胞浆的表达情况，并进一步分析PML 表达位点的差异与临床资料的相关性。结果：观察组患者与对照组 A、B 比较，细胞核、细胞胞浆中 PML的表达差异具有显著性（P ＜0．05）；PML 在不同性别、年龄、吸烟史患者中表达差异无显著性（P ＞0．05）。结论：细胞核中 PML 的表达下调以及细胞浆中 PML 表达上调可能是小细胞肺癌的主要特点之一，具有潜在的临床应用价值。
作者：韩秀晶；龙惠东；林晓东；何萍；林云恩 刊期： 2014年第17期
目的：探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者不同临床阶段乙肝表面抗原（HBsAg）定量值的变化。方法：收集2012年1月至2013年5月安徽医科大学第二附属医院246例未经抗病毒治疗的 HBV 感染患者血清，其中慢性 HBV 携带患者（HBV 携带组）41例，慢性乙型肝炎患者（乙型肝炎组）99例，乙肝肝硬化（肝硬化组）患者70例，原发性肝癌（肝癌组）患者36例。结果：在 HBV 携带组、乙型肝炎组、肝硬化组及肝癌组中 HBsAg 定量值的中位数（4分位数间距）分别是135280．00（1788．80～51820．00）IU / mL，8218．00（1644．60～266700．80） IU / mL，1280．38（265．70～2375．00） IU / mL，925．10（135．05～2381．8）IU / mL。 HBsAg 与 HBV DNA 定量水平呈正相关性（rs ＝0．332，P ＝0．000），HBsAg 定量与年龄呈负相关性（rs ＝-0．496，P ＝0．000）。结论：HBV 携带组、乙型肝炎组、肝硬化组及肝癌组中 HBsAg 定量值 HBV DNA 逐渐下降，且 HBsAg 定量值与血清 HBV DNA 水平呈正相关性，HBsAg 定量与年龄呈负相关性。
作者：王晓琳；邹桂舟；叶珺；孙秋林 刊期： 2014年第17期
目的：分析多发性抽动症的临床特点，研究安全有效的中西医综合治疗方法。方法：以符合 DSM-Ⅳ-TR 诊断标准的神经内科门诊100例多发性抽动患儿为研究对象，随机分为2组，观察组50例应用静灵口服液联合盐酸硫必利治疗，对照组50例应用盐酸硫必利治疗，2组均接受4个月治疗。结果：观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：静灵口服液联合盐酸硫必利可明显改善多发性抽动症患儿临床症状，减少不良反应，预后效果好。
作者：黄艳军；何燕；郑帼；郭虎；陆海英；陈静 刊期： 2014年第17期
创伤性脑损伤（traumatic brain injury， TBI）是医疗卫生领域严重的世界性问题。根据流行病学调查显示，美国每年大约170万人罹患 TBI，其中约有27．5万人接受住院治疗，5．2万人死亡，12．4万人遗留长期损伤或者永久残疾［1］。对于 TBI 的预后评估是神经外科多年来一直探讨的热点问题，影像学在临床上对 TBI 预后的评估有着重要作用。本文就近年来一些较新的影像学技术在 TBI 预后评估中的应用进行综述如下。
作者：王杨；温明哲；马延斌 刊期： 2014年第17期
目的：利用锥型束 CT（CBCT）研究盆腔肿瘤的摆位误差，并探讨计划靶区边界（MPTV）。方法：对13例盆腔肿瘤患者，每次照射前行锥形束 CT 扫描（CBCT），将获取的 CBCT 图像和计划 CT 图像进行匹配，获得左右（x）、头脚（y）、腹背（z）3个方向的摆位误差，在线校正误差后治疗。治疗后再次行 CBCT 扫描，分析治疗前后的误差数据并计算 MPTV。结果院校正前摆位误差在 x、y、z 轴分别为（0．4±1．3）、（-0．2±3．4）、（-1．7±1．7）mm，MPTV 分别为5．4、12．1、7．0 mm；校正后误差分别为（0．1±0．7）、（-0．1±1．4）、（-0．3±1．0）mm， MPTV 分别为2．2、3．1、2．7 mm。结论：盆腔肿瘤放疗时建议 x、y、 z 轴 MPTV 分别为8、15、10 mm，使用 CBCT 引导可使 MPTV 缩小至4 mm。
作者：徐久宏；张军宁；王建平；郭建 刊期： 2014年第17期
据《2013年版中国科技期刊引证报告（扩刊版）》公布的数据显示，《实用医学杂志》评价指标再创新高，2012年度，《实用医学杂志》影响因子为0．898，总被引频次为11873次，这是本刊总被引频次首次突破1万次。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第17期
目的：研究别嘌呤醇对海人酸致颞叶癫痫大鼠的保护作用，为癫痫的治疗提供新的思路和方法。方法：将120只 Wistar 大鼠随机分为 sham 组、KA 癫痫模型组和别嘌呤醇组。每组大鼠随机抽取6只左额及海马植入电极。注药后立即观察非植入电极大鼠的行为学变化；24 h 后检测各组大鼠左侧海马组织丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）酶活性；1周后描记各组植入电极大鼠脑电图并记录30 min 内癫痫发作总次数及总时间。结果：与 KA 癫痫模型组相比，别嘌呤醇组癫痫发作潜伏期显著延长（P ＜0．05），发作程度显著减轻（P ＜0．05）；MDA 含量显著降低（P ＜0．01），SOD 酶活性显著升高（P ＜0．01）；在记录30 min 时间内，别嘌呤醇组发作总时间和总次数均显著减少（P ＜0．01）。结论：别嘌呤醇在海人酸致颞叶癫痫大鼠模型中具有抗癫痫和抗氧化作用。
作者：杨永辉；王新军；谢井伟；武跃辉；王振 刊期： 2014年第17期
患者女，79岁，教师，因左眼视力下降2个月于2013年10月入院。入院前4年突发厌食消瘦，肿瘤标记物异常增高，检查发现胰腺良性肿物，2个月后出现周身淋巴结肿大，确诊为良性，经治疗后遗留血糖升高，一直降糖治疗，发病以来淋巴结大小及质地无变化，一直消瘦。3年前突发右眼睑肿物，未治自愈。2个月前出现左眼视力迅速下降，入院时右眼视力开始下降。体检：BP 120／70 mmHg，神清语利，双下肢、腹部及左手可见多发点片状色素缺失，双侧颌下／腋下及腹股沟可触及多个肿大淋巴结，大小约0．5 cm ×0．5 cm ～1．5 cm ×2．0 cm，质硬，可活动，无压痛，个别与周围组织稍粘连。双侧瞳孔正大等圆，直径2 mm，辐辏反射及调节反射均存在，右侧直接及间接对光反射正常，左侧直接对光反射变化不定，间接对光反射正常，眼球各方向运动充分，左眼视力粗测为眼前五指，右眼粗测正常。辅助检查：癌胚抗原6．04 ng ／ mL、CA12542．4 U ／ mL、IgG3150 mg ／ dL、IgA 125 mg ／ mL、IgM 28．4 mg ／ dL、补体C345．4 mg ／ dL、补体C45．58 mg ／ dL、IgG113100 mg ／ L（4900～11400 mg ／ L），IgG424400 mg ／ L（80～1400 mg ／ L），血尿免疫固定电泳正常。胸部CT：双肺渗出性病变，考虑炎症；左肺钙化／纤维索条影，考虑陈旧性病变；双侧胸膜增厚；双侧腋窝多发肿大淋巴结。B超：胰腺缩小。OCT提示：双眼RPE改变。唇腺活检：涎腺组织腺泡轻度减少，导管轻度扩张，间质内可见淋巴细胞、浆细胞散在浸润及灶性聚集（其中3灶，细胞数＞50／灶），IgG4（-）。淋巴结活检：免疫组化染色显示IgG4阳性细胞显著增多，＞50个／HPF，IgG4／IgG＞40％，结合临床病史，符合IgG4相关性疾病（IgG4RD）。免疫组化结果显示：CD20（＋）、CD3（＋）、CK（＋）、IgG4（＋）、CD138（＋）、IgG（＋）。诊断：IgG4RD。治疗：甲泼尼龙片1mg／（kg·d），联合补钾、补钙及一般治疗。视力下降速度减缓。
作者：刘缘 刊期： 2014年第17期
目的：探讨应用连续性血液净化（CBP）对脓毒症患者促炎/抗炎免疫功能及预后的影响。方法：将102例脓毒血症患者分为 CBP 组（60例）和常规治疗组（42例），在相同的常规治疗基础上，CBP 组加用 CBP治疗，持续治疗72 h。比较两组急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭（SOFA）评分；记录28 d 生存率和重症病房（ICU）住院时间。分别于治疗前和治疗后24、48、72 h 各时点抽取静脉血，应用流式细胞仪检测血中辅助性 T 细胞1/2（Th1/ Th2）比值；酶吸附法测定白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。结果：治疗后 CBP 组 APACHEⅡ、SOFA 评分均下降（P ＜0．05）。两组28 d 生存率差异无统计学意义（P ＞0．05），但 CBP 组 ICU 住院时间短于常规治疗组（P ＜0．05）。治疗72 h 后，CBP 组患者外周血 IL-1、IL-10、TNF-α较治疗前明显下降，Th1/ Th2较治疗前明显升高，与同期常规治疗组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：CBP 能通过清除炎症介质，增加机体的细胞免疫功能，恢复 Th1/ Th2的平衡，从而改善脓毒血症患者的总体病情。
作者：付素珍；孙杰；董云；赵琪；关炳星 刊期： 2014年第17期
早期喉癌的治疗原则是在切除肿瘤的同时大限度地保护正常喉功能，尤其是发声功能。低温等离子消融手术目前在耳鼻咽喉头颈外科应用广泛，且技术成熟，但在喉恶性肿瘤手术中的应用不多。本研究拟通过对5例早期喉癌行低温等离子消融术患者的临床资料进行分析，初步观察低温等离子消融技术在早期喉癌治疗中的疗效，以期为早期喉癌的微创治疗方式提供更多选择。
作者：杨蕾；李帅；卢颖深；张孝文 刊期： 2014年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
