王杨；温明哲；马延斌
目前，手术切除是治疗食管癌的主要方法。对于早期食管癌患者，手术治疗效果较好，而对于中晚期患者，手术治疗只能短时间内缓解进食梗阻症状，并不能阻止癌细胞向周围器官、组织的扩散。因此，必要的术后辅助治疗是提高中晚期、复发或转移性食管癌患者生存期和生活质量的关键［1］。临床上，化疗是癌症辅助治疗方法中的重要一种。与此同时，近年来，随着临床医学对肿瘤发生、发展和转移过程中分子生物学机制研究的不断深入，分子生物靶向治疗成为近年来食管癌术后辅助治疗研究的新热点［1］。西妥昔单抗则是作用于受体胞外区的单克隆抗体（单抗），同时也是一种恶性肿瘤靶向治疗药物［2］。因此，本研究的主要目的在于探讨西妥昔单抗联合化疗在中晚期食管癌术后辅助治疗中的应用效果，以期提高患者的肿瘤缓解率，延长患者的无进展生存时间和总生存期。目前，临床上关于化疗联合分子生物靶向治疗的研究较少，本文以我院2011年7月至2012年1月期间收治的40例中晚期食管癌术后患者为研究对象，其中20例患者于食管癌术后行西妥昔单抗联合化疗辅助治疗取得了较好的效果，现报告如下。
作者：陈永东；王远东；李晓宁 刊期： 2014年第17期
食管腺癌发病率在世界范围内不断升高，而 Barrett 食管（BE）是目前所知的常见的癌前病变，BE 对人类健康的威胁日益加剧，因而及时有效地发现和治疗 BE 至关重要。2008年美国胃肠病学会将 BE 定义为：内镜下可见食管远端出现任何长度的柱状上皮化生的黏膜，并经活检证实存在肠化生［1］。现将其发病机制、诊断和治疗进展总结如下。
作者：桑海威；朱珉 刊期： 2014年第17期
目的：系统评价阿奇霉素三联疗法与克拉霉素三联疗法根治幽门螺杆菌（HP）感染的疗效与安全性。方法：计算机检索 PubMed、EMBASE、CENTRAL，同时检索中国生物医学文献数据库、万方数据资源系统、中国期刊全文数据库，并辅以手工检索。对纳入的研究进行质量评价，采用 RevMan5．2．4软件进行 Meta 分析。结果：共纳入8项研究包括786例受试者。Meta 分析结果显示：阿奇霉素三联疗法的 HP 根除率低于克拉霉素三联疗法，差异有统计学意义（OR ＝0．42，95％CI：0．29～0．59，P ＜0．00001）。但阿奇霉素三联疗法的总不良反应发生率低于克拉霉素三联疗法，差异有统计学意义（OR ＝0．66，95％CI：0．45～0．97，P ＝0．03）。两种疗法的腹泻发生率比较，差异无统计学意义（OR ＝0．94，95％CI：0．41～2．18，P ＝0．89），但阿奇霉素三联疗法所致味觉紊乱的发生率低于克拉霉素三联疗法（OR ＝0．18，95％CI：0．06～0．60，P ＝0．005）。结论：根据现有证据，阿奇霉素尚不能取代克拉霉素在标准三联疗法中的地位，但可作为二线应用的抗菌药物。
作者：康迎波；陈新；朱哲；王黎青 刊期： 2014年第17期
目的：探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者不同临床阶段乙肝表面抗原（HBsAg）定量值的变化。方法：收集2012年1月至2013年5月安徽医科大学第二附属医院246例未经抗病毒治疗的 HBV 感染患者血清，其中慢性 HBV 携带患者（HBV 携带组）41例，慢性乙型肝炎患者（乙型肝炎组）99例，乙肝肝硬化（肝硬化组）患者70例，原发性肝癌（肝癌组）患者36例。结果：在 HBV 携带组、乙型肝炎组、肝硬化组及肝癌组中 HBsAg 定量值的中位数（4分位数间距）分别是135280．00（1788．80～51820．00）IU / mL，8218．00（1644．60～266700．80） IU / mL，1280．38（265．70～2375．00） IU / mL，925．10（135．05～2381．8）IU / mL。 HBsAg 与 HBV DNA 定量水平呈正相关性（rs ＝0．332，P ＝0．000），HBsAg 定量与年龄呈负相关性（rs ＝-0．496，P ＝0．000）。结论：HBV 携带组、乙型肝炎组、肝硬化组及肝癌组中 HBsAg 定量值 HBV DNA 逐渐下降，且 HBsAg 定量值与血清 HBV DNA 水平呈正相关性，HBsAg 定量与年龄呈负相关性。
作者：王晓琳；邹桂舟；叶珺；孙秋林 刊期： 2014年第17期
目的：研究瘦素（leptin）基因启动子区 C2549A 的基因多态性与早发冠心病是否具有相关性，了解leptin 基因多态性与血浆 leptin 水平之间的关系，阐明该类患者 leptin 基因特点。方法：选取198例经冠脉造影证实为冠心病者为观察对象，以同期住院排除冠心病者95例为对照。所有患者测定 leptin 启动子 C2549A的基因型及 leptin 水平。结果：（1）早发冠心病组的血清 leptin 水平明显高于对照组。（2）早发冠心病组 AA 基因型分布频率明显高于对照组。（3）与其他基因型相比，2组中 AA 基因型人群的血清 leptin 水平均明显增高。结论：（1）leptin 基因启动子 C2549A 基因多态性位点 AA 基因型与早发冠心病的易感性有关，可能是早发冠心病发病的风险基因。（2）早发冠心病组中，AA 基因血清 leptin 水平明显高于 AC、CC，可能是高瘦素血症的分子遗传学机制之一。
作者：郑权秀；刘庆利；倪崇庆；张文艳；白杰；邢晓莲 刊期： 2014年第17期
目的：通过观察皮质下缺血性血管病（SIVD）患者不同脑区局部脑血管反应性（CVR）的变化及认知功能的损害，探讨 SIVD 局部 CVR 的改变在认知功能损害中的作用。方法：采用动脉自旋标记（ASL）磁共振灌注技术定量测定 SIVD 患者与对照组吸入5％ CO2前后额叶、颞叶、顶叶、枕叶皮质和白质局部血流量（rCBF），CVR 采用前后2次各兴趣区 rCBF 的增加率表示。结果：（1） SIVD 组额叶皮质及白质、颞叶白质、枕叶白质的 CVR 比对照组显著降低（P ＜0．05）。（2） SIVD 组有认知功能损害患者和无认知功能损害患者相比额叶皮质、额叶白质 CVR 下降明显（P ＜0．01）。结论：SIVD 患者存在广泛的脑血管自动调节功能受损，并且额叶皮质、白质的 CVR 下降与认知功能损害有关。
作者：舒敏；章军建；高永哲；张洪；吴光耀 刊期： 2014年第17期
目的：评估一侧肾上腺切除治疗肾上腺增生性高血压的临床疗效，分析影响疗效的可能因素。方法：回顾性分析2012年1月至2012年12月我科收治的75例肾上腺增生性高血压患者的基本资料，其中男39例，女36例；年龄20～74岁，平均47岁。随访其术后临床症状、血压改善情况及降压药服用情况，综合评估手术效果，分析影响疗效的因素。结果：术后病理报告皮质弥漫性增生占56．00％（42/75），皮质结节性增生占34．67％（26/75），皮质、髓质混合性增生占9．33％（7/75）。术后随访11～21个月，平均15．6个月。治愈占31．2％（23/75），改善占56．2％（42/75），无效占13．3％（10/75）。患者年龄、病程及术前血压对疗效的影响存在显著差异（P ＜0．05），是影响疗效的因素；而性别、病变侧别、术后随访时间、病理类型及术前影像学改变间差异无统计学意义（P ＜0．05），不是影响疗效的因素。结论：一侧肾上腺切除是一种安全、有效，可以使大部分肾上腺增生性高血压患者受益的治疗方法。患者年龄、高血压级别、术前病程可能对患者治疗效果存在一定的影响。
作者：徐培元；张君；林师帅；宋东奎 刊期： 2014年第17期
目的：了解新疆哈萨克族、维吾尔族和汉族60岁及以上老年人代谢综合征（MS）的流行特点。方法：采取分层整群随机抽样的方法，抽取新疆石河子市、沙湾县、新源县、伽师县及玛纳斯县60岁及以上人群共1920例，进行问卷调查、体格检查和血生化指标检测。结果：哈萨克族、维吾尔族和汉族 MS 粗患病率分别为44．3％、28．3％和37．5％，标准化患病率分别为44．1％、30．4％、37．8％（P ＜0．05）。3个民族男性 MS 患病率分别为36．4％、12．9％和25．6％（P ＜0．05），女性 MS 患病率分别51．1％、44．1％、49．5％（P ＞0．05）。3个民族女性患病率均高于男性（P ＜0．05）。3个民族 MS 组分异常检出率中均显示血压偏高居首位（76．5％、66．7％、68．8％），其次是肥胖（74．1％、50．9％、58．3％）。哈萨克族和维吾尔族低高密度脂蛋白胆固醇异常检出率高于汉族，高甘油三酯血症检出率汉族明显高于维吾尔族和哈萨克族。结论：新疆哈萨克族、维吾尔族和汉族老年人群 MS 患病率高于内地城市汉族老年人群，哈萨克族和汉族患病率均高于维吾尔族，MS 防治的重点是控制血压和中心型肥胖，重点人群是老年女性。
作者：庞鸿瑞；徐上知；丁玉松；刘佳铭；张眉；李述刚；郭淑霞；马儒林 刊期： 2014年第17期
目的：测定 RECK 蛋白及微血管密度（MVD）在子宫内膜癌组织中的表达，探讨 RECK 蛋白对MVD 的影响及其在子宫内膜癌发生发展中的作用。方法：应用免疫组化 S-P 法检测50例子宫内膜癌组织标本，30例正常内膜组织中 MVD 及 RECK 蛋白的表达情况。结果：RECK 蛋白在子宫内膜癌组织中阳性表达率为46．0％，正常子宫内膜组织中表达阳性率为80．0％，两组比较有显著差异（P ＜0．05）。MVD 计数在正常内膜中为8．9733±1．9203，子宫内膜癌中为15．9640±2．3780，二者相比差异有显著性（P ＜0．05）。 RECK 蛋白的表达与 MVD 呈负相关（r ＝-0．747，P ＜0．05）。结论：子宫内膜癌组织中 RECK 蛋白呈低表达，与子宫内膜癌新生血管的形成有关，在子宫内膜癌发生、侵袭和转移中起重要作用。
作者：陈红莲；吴凤兰 刊期： 2014年第17期
目的：研究新生儿听力和聋病易感基因联合筛查的临床意义。方法：选择1440例生后3～5 d 的新生儿，检测 GJB2、线粒体12S rRNA 及 SLC26A4等3个基因8个突变位点；同时进行听力筛查，复筛仍不通过者行听力学诊断。结果：GJB2基因235delC、299-300delAT、线粒体12S rRNA 1555A ＞ G、 SLC26A4基因IVS7-2A ＞ G、2168A ＞ G 等位点致病突变的携带率分别为1．46％、0．35％、0．42％、0．42％及0．14％，3个基因突变的总体携带率为2．78％；听力筛查及诊断确诊听力损失10例（检出率为6．94‰），其中重度以上听力损失5例（检出率为3．47‰）；32例聋病基因致病突变携带者通过了新生儿听力筛查。结论：听力和聋病易感基因联合筛查能及时发现常规通过听力筛查但具有耳聋高危因素和迟发性聋病遗传因素的新生儿，对早期干预、定期随访、减少聋病发生具有重要指导意义。
作者：张章；范联；余凤慈；刘莹；李振安；戴怡蘅；吴雪丽；罗伟东 刊期： 2014年第17期
目的：观察辛伐他汀对肺纤维化大鼠肺组织血管新生及部分调控基因表达的影响。方法：选取 SD大鼠96只，随机分为4组：空白组（A 组）、模型组（B 组）、泼尼松组（C 组）、辛伐他汀组（D 组），建模后，于7、14、28 d 随机处死8只，取肺组织为检测标本，消化法测定羟脯氨酸（HYP），免疫组化法测血管新生微血管密度（MVD）及血管内皮生长因子（VEGF）、血小板第四因子（PF4）蛋白的表达，RT-PCR 法测 VEGF 及 PF4 mRNA 表达。结果：（1）C、D 组 HYP 较 B 组减轻（均 P ＜0．01）；（2）B、C、D 组 MVD 及 VEGF 表达高于 A 组，PF4表达低于 A 组（均 P ＜0．01）；D 组 MVD 及 VEGF 表达低于 B 组，PF4表达高于 B 组（均 P ＜0．05）。结论：辛伐他汀有改善纤维化作用，其机制可能与其调节肺组织内 VEGF 及 PF4表达、抑制病理性血管新生有关。
作者：陈伟；欧阳劭；何振华；谭小武；张秀峰；谢建丰 刊期： 2014年第17期
目的：研究胶质瘤干细胞中 Nrf2的表达变化及其入核表达情况，寻找胶质瘤干细胞治疗的新靶点。方法：分别用 Western 和 qPCR 从蛋白和 RNA 转录两个层次比较胶质母细胞瘤细胞系以及胶质瘤干细胞的 Nrf2表达的差异，使用免疫荧光染色初步探讨 Nrf2的活化入核情况。结果： U87和 U251裸鼠种植瘤中胶质瘤干细胞的比例分别为1．24％和1．63％。胶质瘤干细胞中的 Nrf2含量高于胶质瘤细胞系，mRNA 含量也存在相同的差异。免疫荧光显示胶质瘤干细胞中入核的 Nrf2较高。结论：Nrf2信号通路是胶质瘤干细胞功能的潜在调控因子。
作者：祝剑虹；王汉东；樊友武；孙青；纪祥军；刘寰东；周梦良 刊期： 2014年第17期
目的：研究危重症患儿早期心血管功能异常评估与氨基末端 B 型脑钠肽（NT-pro BNP）的关系。方法：收集儿科治疗的室间隔缺损先天性心脏病患儿40例，作为观察组，并根据超声心动图肺体循环血流比大小划分为大分流组与小分流组，根据临床症状体征划分为无心衰（HF）组与 HF 组。同时选取健康婴儿20例，作为对照组。检测2组患儿 NT-pro BNP 水平，分析 NT-pro BNP 水平与 HF、分流量之间的关系。结果：大分流组 NT-pro BNP 水平明显高于小分流组及对照组（P ＜0．05，P ＜0．01）。 HF 组 NT-pro BNP 水平明显高于无HF 组及对照组（P ＜0．05，P ＜0．01）。患儿 NT-pro BNP 水平与 LVEF、LVSF、HF 呈正相关性。结论：NT-pro BNP水平与危重症患儿早期心血管功能异常评估存在相关性，且 NT-pro BNP 水平可作为评估室间隔缺损先天性心脏病患儿心功能水平的可靠指标。
作者：俞江 刊期： 2014年第17期
干燥综合征（Sjogren′s syndrome， SS）是一种以侵犯外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，常表现为口、眼干燥症状，其他腺外器官如肺、肾、皮肤、关节、血管等也可受累［1］。本病可单独存在称为原发性干燥综合征（pSS），而继发于其他自身免疫疾病则为继发性干燥综合征（sSS）。本研究分析2008-2013年间我科诊断为 pSS 累及皮肤血管损害29例患者的临床表现及其特征，以提高对本病的认识。
作者：梁俊琴；唐英；伊力努尔；普雄明 刊期： 2014年第17期
作者： 刊期： 2014年第17期
目的：分析脓毒血症患者并发急性肾损伤（AKI）的相关危险因素，寻找预测脓毒血症并发 AKI 的实验室指标。方法：选取我院2011年7月至2013年4月脓毒血症住院患者151例为研究对象，其中脓毒血症并发 AKI 患者61例为病例组（AKI 组），脓毒血症无 AKI 患者90例为对照组（Non-AKI 组）。分析2组患者的临床资料、全身炎症反应评分（SIRS）、白细胞计数（WBC）、血清降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、血清淀粉样蛋白 A（SAA）等指标。通过 ROC 曲线评价研究指标在预测脓毒血症并发 AKI 中的价值。结果：AKI 组与 Non-AKI 组临床资料比较：性别、血培养阳性、胸腹部合并感染、SIRS 评分差异有统计学意义（P ＜0．05）；2组实验室指标比较：AKI 组 WBC 计数、PCT 和 IL-6水平明显高于 Non-AKI 组（P ＜0．05）。PCT、IL-6、WBC 计数 ROC 曲线下的面积分别为0．732、0．663、0．651（P ＜0．05），PCT 在预测脓毒血症并发 AKI的价值优于 IL-6和 WBC 计数。 PCT 的临界诊断节点（cut-off）为28．7 ng / mL 时，预测脓毒血症并发 AKI 灵敏度为62．3％，特异度为80．0％，阴、阳性预测值和似然比分别为84．7％、67．9％和0．47、3．12，Youden 指数为0．423。结论：PCT 水平是预测脓毒血症患者并发 AKI 的佳指标。
作者：苗强；唐江涛；蔡蓓；聂鑫；黄华兰；贺勇；李贵星 刊期： 2014年第17期
目的：利用锥型束 CT（CBCT）研究盆腔肿瘤的摆位误差，并探讨计划靶区边界（MPTV）。方法：对13例盆腔肿瘤患者，每次照射前行锥形束 CT 扫描（CBCT），将获取的 CBCT 图像和计划 CT 图像进行匹配，获得左右（x）、头脚（y）、腹背（z）3个方向的摆位误差，在线校正误差后治疗。治疗后再次行 CBCT 扫描，分析治疗前后的误差数据并计算 MPTV。结果院校正前摆位误差在 x、y、z 轴分别为（0．4±1．3）、（-0．2±3．4）、（-1．7±1．7）mm，MPTV 分别为5．4、12．1、7．0 mm；校正后误差分别为（0．1±0．7）、（-0．1±1．4）、（-0．3±1．0）mm， MPTV 分别为2．2、3．1、2．7 mm。结论：盆腔肿瘤放疗时建议 x、y、 z 轴 MPTV 分别为8、15、10 mm，使用 CBCT 引导可使 MPTV 缩小至4 mm。
作者：徐久宏；张军宁；王建平；郭建 刊期： 2014年第17期
目的：分析多发性抽动症的临床特点，研究安全有效的中西医综合治疗方法。方法：以符合 DSM-Ⅳ-TR 诊断标准的神经内科门诊100例多发性抽动患儿为研究对象，随机分为2组，观察组50例应用静灵口服液联合盐酸硫必利治疗，对照组50例应用盐酸硫必利治疗，2组均接受4个月治疗。结果：观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：静灵口服液联合盐酸硫必利可明显改善多发性抽动症患儿临床症状，减少不良反应，预后效果好。
作者：黄艳军；何燕；郑帼；郭虎；陆海英；陈静 刊期： 2014年第17期
心源性猝死（sudden cardiac death， SCD）是指心脏引起的未预料的突然死亡，大致分为器质性心脏病和非器质性心脏病两类。多数研究显示大部分 SCD患者伴有冠心病。运动试验是对于可疑或已知心血管病，特别是冠心病进行临床评估重要的、有价值的无创性诊断试验。下面将具体阐述运动试验在 SCD预测中的临床应用价值。
作者：张燕(综述)；潘晓杰(审校) 刊期： 2014年第17期
目的：检测早幼粒细胞性白血病基因（PML）肿瘤抑制因子在小细胞肺癌组织中的表达，并探讨其意义。方法：选取小细胞肺癌患者、非小细胞肺癌患者、肺良性肿瘤或正常体检员各40例，设为观察组、对照组 A、对照组 B，通过免疫组织化学染色观察 PML 在各组患者细胞核及胞浆的表达情况，并进一步分析PML 表达位点的差异与临床资料的相关性。结果：观察组患者与对照组 A、B 比较，细胞核、细胞胞浆中 PML的表达差异具有显著性（P ＜0．05）；PML 在不同性别、年龄、吸烟史患者中表达差异无显著性（P ＞0．05）。结论：细胞核中 PML 的表达下调以及细胞浆中 PML 表达上调可能是小细胞肺癌的主要特点之一，具有潜在的临床应用价值。
作者：韩秀晶；龙惠东；林晓东；何萍；林云恩 刊期： 2014年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
