刘兆辉；李春雷；张春林
目的：系统评价阿奇霉素三联疗法与克拉霉素三联疗法根治幽门螺杆菌（HP）感染的疗效与安全性。方法：计算机检索 PubMed、EMBASE、CENTRAL，同时检索中国生物医学文献数据库、万方数据资源系统、中国期刊全文数据库，并辅以手工检索。对纳入的研究进行质量评价，采用 RevMan5．2．4软件进行 Meta 分析。结果：共纳入8项研究包括786例受试者。Meta 分析结果显示：阿奇霉素三联疗法的 HP 根除率低于克拉霉素三联疗法，差异有统计学意义（OR ＝0．42，95％CI：0．29～0．59，P ＜0．00001）。但阿奇霉素三联疗法的总不良反应发生率低于克拉霉素三联疗法，差异有统计学意义（OR ＝0．66，95％CI：0．45～0．97，P ＝0．03）。两种疗法的腹泻发生率比较，差异无统计学意义（OR ＝0．94，95％CI：0．41～2．18，P ＝0．89），但阿奇霉素三联疗法所致味觉紊乱的发生率低于克拉霉素三联疗法（OR ＝0．18，95％CI：0．06～0．60，P ＝0．005）。结论：根据现有证据，阿奇霉素尚不能取代克拉霉素在标准三联疗法中的地位，但可作为二线应用的抗菌药物。
作者：康迎波；陈新；朱哲；王黎青 刊期： 2014年第17期
据《2013年版中国科技期刊引证报告（扩刊版）》公布的数据显示，《实用医学杂志》评价指标再创新高，2012年度，《实用医学杂志》影响因子为0．898，总被引频次为11873次，这是本刊总被引频次首次突破1万次。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第17期
目的：观察辛伐他汀对肺纤维化大鼠肺组织血管新生及部分调控基因表达的影响。方法：选取 SD大鼠96只，随机分为4组：空白组（A 组）、模型组（B 组）、泼尼松组（C 组）、辛伐他汀组（D 组），建模后，于7、14、28 d 随机处死8只，取肺组织为检测标本，消化法测定羟脯氨酸（HYP），免疫组化法测血管新生微血管密度（MVD）及血管内皮生长因子（VEGF）、血小板第四因子（PF4）蛋白的表达，RT-PCR 法测 VEGF 及 PF4 mRNA 表达。结果：（1）C、D 组 HYP 较 B 组减轻（均 P ＜0．01）；（2）B、C、D 组 MVD 及 VEGF 表达高于 A 组，PF4表达低于 A 组（均 P ＜0．01）；D 组 MVD 及 VEGF 表达低于 B 组，PF4表达高于 B 组（均 P ＜0．05）。结论：辛伐他汀有改善纤维化作用，其机制可能与其调节肺组织内 VEGF 及 PF4表达、抑制病理性血管新生有关。
作者：陈伟；欧阳劭；何振华；谭小武；张秀峰；谢建丰 刊期： 2014年第17期
心源性猝死（sudden cardiac death， SCD）是指心脏引起的未预料的突然死亡，大致分为器质性心脏病和非器质性心脏病两类。多数研究显示大部分 SCD患者伴有冠心病。运动试验是对于可疑或已知心血管病，特别是冠心病进行临床评估重要的、有价值的无创性诊断试验。下面将具体阐述运动试验在 SCD预测中的临床应用价值。
作者：张燕(综述)；潘晓杰(审校) 刊期： 2014年第17期
目的：观察拉米夫定在来氟米特联合甲泼尼龙治疗乙肝相关性肾炎（HBV-GN）患者抗病毒中的疗效及安全性。方法：纳入因 HBV-GN 接受甲泼尼龙联合来氟米特治疗的41例患者，根据有无抗病毒治疗指征分为预防组及治疗组给予拉米夫定治疗，同时选取15例拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者作为对照组。观察患者生化学、病毒学及血清学应答情况以及治疗过程中血清 IFN-γ及 IL-4的变化。结果：治疗48周时，预防组及治疗组生化学、病毒学及血清学应答与对照组比较均无明显差异；预防组及治疗组 IFN-γ水平及 IFN-γ/ IL-4较对照组明显下降（P ＜0．05）。所有患者均未出现严重不良反应。结论：拉米夫定抗病毒治疗对于使用来氟米特联合激素治疗的 HBV-GN 患者有较好的疗效及安全性，但来氟米特联合甲泼尼龙抑制机体 IFN-γ生产，影响乙肝病毒的清除。
作者：张燕；张继强；常保超；陈卫东；王静；徐葵花 刊期： 2014年第17期
患者男，3岁，因行走时突然出现右侧肢体无力，站立不稳，摔倒在地，无法自行爬起，于2014年2月8日急诊入院。查体：无咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，神清，浅表淋巴结未触及，心肺（-），肝脾肋下未触及。入院行头颅CT、MR（图1、2）示：急性脑梗死表现。为排除外伤行胸部 CT（图3、4）检查：右侧胸腔内见一巨大肿块影，大直径约10 cm，边缘光滑，密度稍欠均匀，CT值约9～57 HU，平均 CT 值约30 HU，肿块旁见小结节影，纵隔及肺门未见明显肿大淋巴结。胸部 MRI（图5～7）检查：右侧胸腔内见巨大分叶状肿块，呈混杂长 T1长 T2信号，与邻近胸膜分界欠清。诊断：右侧胸腔内巨大占位，性质待排。
作者：任文；卞佳；李波；杨明瑞 刊期： 2014年第17期
本刊近日从 Google 学术搜索统计查询到《实用医学杂志》入选 Google 学术统计指标之100种中文热门期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第17期
目的：分析脓毒血症患者并发急性肾损伤（AKI）的相关危险因素，寻找预测脓毒血症并发 AKI 的实验室指标。方法：选取我院2011年7月至2013年4月脓毒血症住院患者151例为研究对象，其中脓毒血症并发 AKI 患者61例为病例组（AKI 组），脓毒血症无 AKI 患者90例为对照组（Non-AKI 组）。分析2组患者的临床资料、全身炎症反应评分（SIRS）、白细胞计数（WBC）、血清降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、血清淀粉样蛋白 A（SAA）等指标。通过 ROC 曲线评价研究指标在预测脓毒血症并发 AKI 中的价值。结果：AKI 组与 Non-AKI 组临床资料比较：性别、血培养阳性、胸腹部合并感染、SIRS 评分差异有统计学意义（P ＜0．05）；2组实验室指标比较：AKI 组 WBC 计数、PCT 和 IL-6水平明显高于 Non-AKI 组（P ＜0．05）。PCT、IL-6、WBC 计数 ROC 曲线下的面积分别为0．732、0．663、0．651（P ＜0．05），PCT 在预测脓毒血症并发 AKI的价值优于 IL-6和 WBC 计数。 PCT 的临界诊断节点（cut-off）为28．7 ng / mL 时，预测脓毒血症并发 AKI 灵敏度为62．3％，特异度为80．0％，阴、阳性预测值和似然比分别为84．7％、67．9％和0．47、3．12，Youden 指数为0．423。结论：PCT 水平是预测脓毒血症患者并发 AKI 的佳指标。
作者：苗强；唐江涛；蔡蓓；聂鑫；黄华兰；贺勇；李贵星 刊期： 2014年第17期
目前，手术切除是治疗食管癌的主要方法。对于早期食管癌患者，手术治疗效果较好，而对于中晚期患者，手术治疗只能短时间内缓解进食梗阻症状，并不能阻止癌细胞向周围器官、组织的扩散。因此，必要的术后辅助治疗是提高中晚期、复发或转移性食管癌患者生存期和生活质量的关键［1］。临床上，化疗是癌症辅助治疗方法中的重要一种。与此同时，近年来，随着临床医学对肿瘤发生、发展和转移过程中分子生物学机制研究的不断深入，分子生物靶向治疗成为近年来食管癌术后辅助治疗研究的新热点［1］。西妥昔单抗则是作用于受体胞外区的单克隆抗体（单抗），同时也是一种恶性肿瘤靶向治疗药物［2］。因此，本研究的主要目的在于探讨西妥昔单抗联合化疗在中晚期食管癌术后辅助治疗中的应用效果，以期提高患者的肿瘤缓解率，延长患者的无进展生存时间和总生存期。目前，临床上关于化疗联合分子生物靶向治疗的研究较少，本文以我院2011年7月至2012年1月期间收治的40例中晚期食管癌术后患者为研究对象，其中20例患者于食管癌术后行西妥昔单抗联合化疗辅助治疗取得了较好的效果，现报告如下。
作者：陈永东；王远东；李晓宁 刊期： 2014年第17期
目前国内各省市“血荒”现象越发常见，主要表现为稀有和常见血型血液出现短缺甚至供给匮乏。围术期患者的血液保护在一定程度上缓解了目前血荒的紧迫，但伴随的问题也引发一系列的思考。
作者：陶红；余奇劲 刊期： 2014年第17期
目的：了解新疆哈萨克族、维吾尔族和汉族60岁及以上老年人代谢综合征（MS）的流行特点。方法：采取分层整群随机抽样的方法，抽取新疆石河子市、沙湾县、新源县、伽师县及玛纳斯县60岁及以上人群共1920例，进行问卷调查、体格检查和血生化指标检测。结果：哈萨克族、维吾尔族和汉族 MS 粗患病率分别为44．3％、28．3％和37．5％，标准化患病率分别为44．1％、30．4％、37．8％（P ＜0．05）。3个民族男性 MS 患病率分别为36．4％、12．9％和25．6％（P ＜0．05），女性 MS 患病率分别51．1％、44．1％、49．5％（P ＞0．05）。3个民族女性患病率均高于男性（P ＜0．05）。3个民族 MS 组分异常检出率中均显示血压偏高居首位（76．5％、66．7％、68．8％），其次是肥胖（74．1％、50．9％、58．3％）。哈萨克族和维吾尔族低高密度脂蛋白胆固醇异常检出率高于汉族，高甘油三酯血症检出率汉族明显高于维吾尔族和哈萨克族。结论：新疆哈萨克族、维吾尔族和汉族老年人群 MS 患病率高于内地城市汉族老年人群，哈萨克族和汉族患病率均高于维吾尔族，MS 防治的重点是控制血压和中心型肥胖，重点人群是老年女性。
作者：庞鸿瑞；徐上知；丁玉松；刘佳铭；张眉；李述刚；郭淑霞；马儒林 刊期： 2014年第17期
目的：观察粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员内皮祖细胞（EPCs）对心肌梗死患者心功能的影响。方法：收集心肌梗死后心衰患者80例，随机分为常规治疗对照组和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员治疗观察组，每组40例。 EPCs 使用流式细胞仪检测。结果：观察组治疗前患者 EPCs 比例为（0．11±0．04）％，治疗后 EPCs 比例升高为（5．32±1．06）％（P ＜0．01）。治疗前2组 LVEF、LVEDD 和6MWT 比较差异无显著性（P ＞0．05），治疗后2组上述指标均显著性升高（P ＜0．05和 P ＜0．01），但治疗后上述指标在观察组显著高于对照组（P ＜0．05）。观察组临床治疗有效率为90．0％显著优于对照组的75．0％（P ＜0．05）。对照组和观察组不良反应发生率分别为7．5％和10．0％，两组之间比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：G-CSF 可以高效动员 EPCs，有利于心梗患者心功能的恢复。
作者：梁少兰；杜作义；李自成；靳文 刊期： 2014年第17期
目的：分析前循环缺血性卒中颈动脉颅内、外血管粥样硬化斑块分布特点，探讨其与脑卒中发生的关系。方法：以80例前循环缺血性卒中患者为实验组，同期60例非缺血性卒中患者为对照组，入院1周内行64层螺旋 CTA，检测双侧颈动脉颅内、外斑块性质特征。结果：实验组斑块总数为195个，检出率为90．0％，对照组斑块总数为85个，检出率为55．0％，差异具有显著性（P ＜0．05）。实验组软斑块、混合斑块及钙化斑块分别占26．7％、42．1％、31．3％；对照组软斑块、混合斑块及钙化斑块分别占10．6％、23．5％、65．9％；两组中各类型斑块的分布差异具有显著性（P ＜0．01），实验组颅外段血管不稳定斑块（软斑块＋混合斑块）占69．4％，颅内段血管稳定斑块（钙化斑块）占91．8％。结论：前循环缺血性卒中患者颈动脉颅外段血管以不稳定斑块分布为主，颅内段血管以稳定斑块分布为主，颅外段不稳定斑块的脱落可能是引起前循环缺血性卒中的原因。
作者：韩新生；裘丽红；杨成森；徐建可；张洪阳；张军鸽；韩苗；钱伟军 刊期： 2014年第17期
目的：研究危重症患儿早期心血管功能异常评估与氨基末端 B 型脑钠肽（NT-pro BNP）的关系。方法：收集儿科治疗的室间隔缺损先天性心脏病患儿40例，作为观察组，并根据超声心动图肺体循环血流比大小划分为大分流组与小分流组，根据临床症状体征划分为无心衰（HF）组与 HF 组。同时选取健康婴儿20例，作为对照组。检测2组患儿 NT-pro BNP 水平，分析 NT-pro BNP 水平与 HF、分流量之间的关系。结果：大分流组 NT-pro BNP 水平明显高于小分流组及对照组（P ＜0．05，P ＜0．01）。 HF 组 NT-pro BNP 水平明显高于无HF 组及对照组（P ＜0．05，P ＜0．01）。患儿 NT-pro BNP 水平与 LVEF、LVSF、HF 呈正相关性。结论：NT-pro BNP水平与危重症患儿早期心血管功能异常评估存在相关性，且 NT-pro BNP 水平可作为评估室间隔缺损先天性心脏病患儿心功能水平的可靠指标。
作者：俞江 刊期： 2014年第17期
目的：测定 RECK 蛋白及微血管密度（MVD）在子宫内膜癌组织中的表达，探讨 RECK 蛋白对MVD 的影响及其在子宫内膜癌发生发展中的作用。方法：应用免疫组化 S-P 法检测50例子宫内膜癌组织标本，30例正常内膜组织中 MVD 及 RECK 蛋白的表达情况。结果：RECK 蛋白在子宫内膜癌组织中阳性表达率为46．0％，正常子宫内膜组织中表达阳性率为80．0％，两组比较有显著差异（P ＜0．05）。MVD 计数在正常内膜中为8．9733±1．9203，子宫内膜癌中为15．9640±2．3780，二者相比差异有显著性（P ＜0．05）。 RECK 蛋白的表达与 MVD 呈负相关（r ＝-0．747，P ＜0．05）。结论：子宫内膜癌组织中 RECK 蛋白呈低表达，与子宫内膜癌新生血管的形成有关，在子宫内膜癌发生、侵袭和转移中起重要作用。
作者：陈红莲；吴凤兰 刊期： 2014年第17期
目的：探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者不同临床阶段乙肝表面抗原（HBsAg）定量值的变化。方法：收集2012年1月至2013年5月安徽医科大学第二附属医院246例未经抗病毒治疗的 HBV 感染患者血清，其中慢性 HBV 携带患者（HBV 携带组）41例，慢性乙型肝炎患者（乙型肝炎组）99例，乙肝肝硬化（肝硬化组）患者70例，原发性肝癌（肝癌组）患者36例。结果：在 HBV 携带组、乙型肝炎组、肝硬化组及肝癌组中 HBsAg 定量值的中位数（4分位数间距）分别是135280．00（1788．80～51820．00）IU / mL，8218．00（1644．60～266700．80） IU / mL，1280．38（265．70～2375．00） IU / mL，925．10（135．05～2381．8）IU / mL。 HBsAg 与 HBV DNA 定量水平呈正相关性（rs ＝0．332，P ＝0．000），HBsAg 定量与年龄呈负相关性（rs ＝-0．496，P ＝0．000）。结论：HBV 携带组、乙型肝炎组、肝硬化组及肝癌组中 HBsAg 定量值 HBV DNA 逐渐下降，且 HBsAg 定量值与血清 HBV DNA 水平呈正相关性，HBsAg 定量与年龄呈负相关性。
作者：王晓琳；邹桂舟；叶珺；孙秋林 刊期： 2014年第17期
目的：探讨机械通气对 ICU 肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。方法：选取50例需要进行机械通气的肺动脉高压伴呼吸衰竭患者，随机分成无创组及有创组2组，每组25例。无创组在常规治疗的基础上提供面罩呼吸机辅助呼吸，有创组在常规治疗的基础上提供气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸。分别统计治疗前及治疗24 h 后2组患者血气分析结果、血浆 BNP 含量及肺动脉压的变化。结果：治疗24 h 后2组患者动脉血气分析指标均较治疗前有显著改善（P ＜0．05），有创组较无创组动脉血气分析指标略低；两组血浆 BNP 含量及肺动脉压力均明显降低（P ＜0．05），有创组患者较无创组患者下降明显（P ＜0．05）。结论：机械通气可以降低 BNP 浓度，其浓度变化有创机械通气效果优于无创机械通气。
作者：周小曼；李全妮 刊期： 2014年第17期
目的：研究别嘌呤醇对海人酸致颞叶癫痫大鼠的保护作用，为癫痫的治疗提供新的思路和方法。方法：将120只 Wistar 大鼠随机分为 sham 组、KA 癫痫模型组和别嘌呤醇组。每组大鼠随机抽取6只左额及海马植入电极。注药后立即观察非植入电极大鼠的行为学变化；24 h 后检测各组大鼠左侧海马组织丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）酶活性；1周后描记各组植入电极大鼠脑电图并记录30 min 内癫痫发作总次数及总时间。结果：与 KA 癫痫模型组相比，别嘌呤醇组癫痫发作潜伏期显著延长（P ＜0．05），发作程度显著减轻（P ＜0．05）；MDA 含量显著降低（P ＜0．01），SOD 酶活性显著升高（P ＜0．01）；在记录30 min 时间内，别嘌呤醇组发作总时间和总次数均显著减少（P ＜0．01）。结论：别嘌呤醇在海人酸致颞叶癫痫大鼠模型中具有抗癫痫和抗氧化作用。
作者：杨永辉；王新军；谢井伟；武跃辉；王振 刊期： 2014年第17期
目的：探讨药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎的效果。方法：2011年5月至2013年6月我院治疗的小儿慢性鼻窦炎患者70例，按随机数字表法分为两组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，每组35例。对照组采用药物治疗，观察组采用药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗。比较两组患者治疗前后 VAS 评分、Lund-Mackey 鼻窦 CT 评分，并评价疗效。结果：观察组总有效率为88．57％（31/35），对照组为65．71％（23/35），差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者治疗后 VAS 评分及Lund-Mackey 评分均较治疗前显著降低（P ＜0．05），两组比较，治疗后观察组 VAS 评分及 Lund-Mackey 评分均显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎疗效确切，安全性高，值得进一步推广应用。
作者：刘兆辉；李春雷；张春林 刊期： 2014年第17期
目的：考察丹参酮ⅡA 磺酸钠对冠心病（CHD）外周血 T 淋巴细胞表面 Fas（CD95）、FasL（CD178）表达的影响。方法：选择我院治疗 CHD 患者126例，其中稳定性心绞痛（SAP）组42例，不稳定性心绞痛（UA）组46例和急性心肌梗死（AMI）组38例。选健康体检者45例为对照组。除对照组外，其余组别在常规CHD 治疗基础上给予丹参酮注射液60 mg，1次/ d，共2周。治疗前后检测外周血 T 淋巴细胞表面 Fas （CD95）、FasL（CD178）表达。结果：治疗前后4组外周血 T 细胞及亚群 FasL 的表达无差异。与对照组相比，丹参酮治疗前 CHD 组患者外周血 T 细胞及亚群 Fas 表达上调（P ＜0．05），与 SAP 组相比，UA 组和 AMI 组的Fas表达上调（P ＜0．05），与 UA 组相比，AMI 组的 Fas 表达上调（P ＜0．05）。3组 CHD 患者治疗后外周血 T 细胞及亚群表达下调，SAP 组和 AMI 组、UA 组和 AMI 组的 T 细胞及亚群比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：丹参酮可能通过阻断 Fas-FasL 结合，从而抑制活化的 CHD 外周血 T 淋巴细胞凋亡，但其机制尚不明确。
作者：苑芳胜 刊期： 2014年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
