刘兆辉；李春雷；张春林
目的：总结经皮肾镜取石术结石残留的原因，探讨防治措施。方法：回顾性分析2011年1月至2012年12月683例上尿路结石患者一期经皮肾镜取石后结石残留情况，共93例患者结石残留，需进一步处理，对结石残留原因进行分析总结。结果：93例患者中，58例患者因鹿角形结石或多发肾结石，或肾盂肾盏结构复杂，或结石体积大数量多，手术时间长，或需增加通道，拟二期手术继续处理；19例患者因术中出血，视野欠清而中止手术；3例患者有＞5 mm 的结石下移至输尿管中下段；4例患者术中出现尿源性脓毒血症先兆需中止手术；9例患者因术中未用 C 臂检查结石情况致结石残留。其中，鹿角形肾结石结石清除率为59．6％（87/146），多发肾结石的结石清除率为83．3％（115/138），单发肾盂或肾盏结石的清除率为96．4％（190/197），输尿管上段结石的清除率为98．4％（187/190），肾盏憩室结石的清除率为91．6％（11/12）。结论：结石负荷重（鹿角形肾结石、多发肾结石）、肾脏集合系统复杂、术中出血、术中出现尿源性脓毒血症先兆、结石移位、术中未用 X 线复查结石是否残余是经皮肾镜取石结石残留的主要原因。
作者：钟东亮；郑少斌；单炽昌；刘冠炤 刊期： 2014年第17期
目的：探讨药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎的效果。方法：2011年5月至2013年6月我院治疗的小儿慢性鼻窦炎患者70例，按随机数字表法分为两组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，每组35例。对照组采用药物治疗，观察组采用药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗。比较两组患者治疗前后 VAS 评分、Lund-Mackey 鼻窦 CT 评分，并评价疗效。结果：观察组总有效率为88．57％（31/35），对照组为65．71％（23/35），差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者治疗后 VAS 评分及Lund-Mackey 评分均较治疗前显著降低（P ＜0．05），两组比较，治疗后观察组 VAS 评分及 Lund-Mackey 评分均显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎疗效确切，安全性高，值得进一步推广应用。
作者：刘兆辉；李春雷；张春林 刊期： 2014年第17期
Robo为保守单跨膜受体蛋白，是一种神经黏附分子，包括 Robo1、Robo2、Robo3、Robo44个家族成员。 Robo 蛋白在神经系统中的导航作用已被公认。Robo4又名 Magic Roundabout，是新近发现的 Roundabout 家族成员，因其特异性表达于内皮细胞而得名。 Robo4与家族的其他成员相比，具有结构的特殊性和表达的特异性。近发现 Robo4在多个系统中发挥着重要作用，但其功能及具体机制尚不明确。
作者：李健；刘涛 刊期： 2014年第17期
目的：观察脐带间充质干细胞（umbilical cord mesenchymal stem cells， UC-MSCs）移植治疗狼疮性肾炎（lupus nephritis， LN）的临床效果。方法：UC-MSCs 移植治疗20例 LN 患者，每例患者移植3×107个 MSCs 2次，观察患者移植前及移植后2周、1、2、3、6、9、12个月的临床表现和实验室指标的变化。结果：随访12个月，1例患者失访，移植后1个月内患者 SLE 疾病活动度指数（SLEDAI）、尿蛋白（U-Pro）、血沉、高敏C 反应蛋白、血肌酐明显下降，白蛋白、补体 C3、补体 C4升至正常，与移植前比较差异有统计学意义（P ＜0．05），移植后1～6个月上述指标较稳定，移植后9～12个月 SLEDAI、U-Pro 数值有所回升，但仅2例复发，与移植前比较差异仍有统计学意义（P ＜0．05）；移植前后白细胞、血小板差异无统计学意义（P ＞0．05）；移植中患者无不适，随访期间未发现移植相关并发症。结论：UC-MSCs 移植治疗难治性 SLE、LN 能明显改善病情，复发率低，到目前为止未发现不良反应，但由于随访时间有限，故其疗效及副作用有待进一步研究。
作者：杨桂鲜；潘丽萍；陈志琴；宋薇；周巧艳 刊期： 2014年第17期
肺原发性黏液腺癌是肺腺癌的罕见临床亚型，据报道仅占肺腺癌的0．14％［1］。目前的研究多以病例报道的形式对其进行分析，而系统地从影像学角度的分析报道并不多见，本次研究主要回顾性分析大连医科大学附属第一临床医院2006年3月至2012年12月期间经病理证实的10例肺黏液腺癌CT 征象，并结合文献情况总结其 CT 影像特征，旨在提高对此型肺癌影像诊断的准确性和全面认识。
作者：朱璐；牟安娜；祝洪义；刘官馥；李智勇 刊期： 2014年第17期
目的：研究 FSCN1 mRNA 在人乳腺癌及乳腺良性病变组织中的表达情况，探讨 FSCN1 mRNA 的表达与乳腺癌患者临床病理特征的关系。方法：采用原位分子杂交法检测63例乳腺癌和30例乳腺良性病变组织中 FSCN1 mRNA 的表达。结果：FSCN1 mRNA 在乳腺癌中的阳性率为65．1％，在乳腺良性病变中的阳性率为90．0％，差异有显著性（P ＜0．05）。 FSCN1 mRNA 的表达与乳腺癌组织学分级、ER、PR、核分裂计数、患者的年龄、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、TNM 分级及 c-erbB-2表达均无显著相关性。乳腺癌中 FSCN1 mRNA阳性患者总生存率为92．3％，阴性患者总生存率为82．2％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。 FSCN1 mRNA 和蛋白在乳腺癌中表达具有显著相关性（rs ＝0．315，P ＜0．05）。结论：FSCN1在乳腺癌中表达下调，可能与乳腺癌发生过程有关。
作者：王弦；吴正升；昂琳；吴强 刊期： 2014年第17期
目的：探讨应用连续性血液净化（CBP）对脓毒症患者促炎/抗炎免疫功能及预后的影响。方法：将102例脓毒血症患者分为 CBP 组（60例）和常规治疗组（42例），在相同的常规治疗基础上，CBP 组加用 CBP治疗，持续治疗72 h。比较两组急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭（SOFA）评分；记录28 d 生存率和重症病房（ICU）住院时间。分别于治疗前和治疗后24、48、72 h 各时点抽取静脉血，应用流式细胞仪检测血中辅助性 T 细胞1/2（Th1/ Th2）比值；酶吸附法测定白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。结果：治疗后 CBP 组 APACHEⅡ、SOFA 评分均下降（P ＜0．05）。两组28 d 生存率差异无统计学意义（P ＞0．05），但 CBP 组 ICU 住院时间短于常规治疗组（P ＜0．05）。治疗72 h 后，CBP 组患者外周血 IL-1、IL-10、TNF-α较治疗前明显下降，Th1/ Th2较治疗前明显升高，与同期常规治疗组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：CBP 能通过清除炎症介质，增加机体的细胞免疫功能，恢复 Th1/ Th2的平衡，从而改善脓毒血症患者的总体病情。
作者：付素珍；孙杰；董云；赵琪；关炳星 刊期： 2014年第17期
双相障碍是高复发率的常见心境障碍［1］，近年来双相障碍的诊治问题越来越引起精神科临床的重视。目前比较不同亚型双相障碍患者用药情况的国内外文献不多，本文从这一角度对我院精神科双相障碍住院患者的用药现状进行深入分析。
作者：李春阳；陈超；苗国栋；朱意平；杨光 刊期： 2014年第17期
目的：探讨高龄急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗（PCI）患者采用减半剂量替罗非班治疗的疗效及安全性。方法：选取2010年12月1日至2013年12月1日入住我院、年龄＞70岁的急性 ST段抬高型心肌梗死并行 PCI 的患者224例。随机分为常规剂量组（114例）和减半剂量组（110例）。行介入治疗前，所有患者均给予常规基本药物治疗。在此基础上，常规剂量组术前给予替罗非班负荷剂量10μg / kg 静脉推注，然后以0．1μg /（kg·min）静脉泵入维持至术后36 h，减半剂量组替罗非班用量减半。比较两组心肌灌注（TMPG）和1个月内发生的主要心血管不良事件（MACE）、出血并发症及血小板减少发生率。结果：减半剂量组轻度出血事件发生率明显低于常规剂量组；两组心肌血流灌注、围手术期 MACE 发生率比较差异无统计学意义；两组均无中度及严重出血并发症，亦无血小板减少并发症。结论：高龄急性心肌梗死急诊介入治疗患者应用减半剂量替罗非班与常规量相比同样有效，且能减少出血事件发生率。
作者：黄翠娟；李平；甘剑挺；梁祥文；陈坚；王正东 刊期： 2014年第17期
目的：观察粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员内皮祖细胞（EPCs）对心肌梗死患者心功能的影响。方法：收集心肌梗死后心衰患者80例，随机分为常规治疗对照组和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员治疗观察组，每组40例。 EPCs 使用流式细胞仪检测。结果：观察组治疗前患者 EPCs 比例为（0．11±0．04）％，治疗后 EPCs 比例升高为（5．32±1．06）％（P ＜0．01）。治疗前2组 LVEF、LVEDD 和6MWT 比较差异无显著性（P ＞0．05），治疗后2组上述指标均显著性升高（P ＜0．05和 P ＜0．01），但治疗后上述指标在观察组显著高于对照组（P ＜0．05）。观察组临床治疗有效率为90．0％显著优于对照组的75．0％（P ＜0．05）。对照组和观察组不良反应发生率分别为7．5％和10．0％，两组之间比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：G-CSF 可以高效动员 EPCs，有利于心梗患者心功能的恢复。
作者：梁少兰；杜作义；李自成；靳文 刊期： 2014年第17期
据《2013年版中国科技期刊引证报告（扩刊版）》公布的数据显示，《实用医学杂志》评价指标再创新高，2012年度，《实用医学杂志》影响因子为0．898，总被引频次为11873次，这是本刊总被引频次首次突破1万次。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第17期
目的：探讨计算机辅助认知训练系统对脑卒中后认知功能障碍患者认知功能及功能独立性的影响。方法：将脑卒中后认知功能障碍患者随机分为辅助训练、常规训练组，各30例。所有病例均接受常规内科治疗及康复训练，辅助训练组加用计算机辅助认知训练。所有病例均于训练前后采用简易精神筛查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评定量表（MoCA）、功能独立性量表（FIM）对患者的认知功能及功能独立性进行评价。结果：治疗前，辅助训练组及常规训练组的 MMSE、MoCA、FIM 评分差异无统计学意义（P ＞0．05）；训练8周后，2组的 MMSE、MoCA、FIM 评分均较前显著提高（P ＜0．05），其中辅助训练组的改善更加明显，与常规训练组相比，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：计算机辅助认知训练有助于改善脑卒中后认知功能障碍患者的认知功能，能整体提高患者的功能独立性。
作者：叶海程；杨珊莉；陈立典；姜财 刊期： 2014年第17期
目的：探讨卵巢胚胎癌的临床表现、治疗及预后。方法：回顾性分析1976年12月至2014年6月在中国医科大学附属第一医院收治的12例卵巢胚胎癌患者的临床及病理资料。结果：所有患者均以手术为主，术后辅以 BEP、CAP 等方案化疗。除2例Ⅰa 期患者术后失访外，其余10例均随访至今。5例死亡，5例健在，且无复发及转移。结论：卵巢胚胎癌虽少见，但临床上遇到中老年妇女合并盆腔巨大包块，排除卵巢腺癌的同时，应考虑卵巢胚胎癌的可能性；首次手术要彻底，术后辅以铂类为主的联合化疗，治疗效果较好。
作者：庞晓燕；张颐；孟祥凯 刊期： 2014年第17期
患者女，55岁。入院前24 d 因左侧基底节出血在当地医院行血肿穿刺引流术，术后卧床住院2周后出现不自主排便，为黄色稀便，10余次／ d，每次量少。给予抗炎、止泻支持治疗，腹泻次数未见减少，遂来我院。入院查体：神清，运动性失语，右侧肢体轻瘫。腹平软，未触及压痛及反跳痛。便常规、便真菌涂片及培养均未见异常。故给予止泻、调节肠道菌群治疗。2周后腹泻症状仍未见明显好转。再请神经内科会诊除外神经性大便失禁。行肛门指诊，进指7 cm 后，可触及质硬粪块，退指大量粪便残余。腹部 CT 检查提示结肠、直肠肠腔内容物较多。追问患者病史，患者家属诉患者术后出现便秘，多次给予开塞露通便后出现腹泻，遂诊断为假性腹泻，立即给予导泻灌肠，促进胃肠动力药等病因治疗2周后，患者排便次数稳定为2次／ d，大便成形，腹泻治愈。
作者：刘凯；杨志清；马程远；关毅；李毅平 刊期： 2014年第17期
目的：观察右室心尖部起搏患者起搏 QRS 波时限（pQRSd）对心功能的影响。方法：将76例因Ⅲ度房室阻滞而安装起搏器的患者根据起搏 QRS 波时限把患者分为 A 组（pQRSd ＜190 ms， n ＝52）、B 组（pQRSd≥190 ms， n ＝24），术前及术后12、24个月检测血浆脑钠肽（BNP）及行心脏多普勒超声检查（LAD、LVEED、LVESD、LVEF），以心衰事件为终点事件，并进行比较。结果：术后12个月，与 A 组比较，B 组 LVEF 明显降低（P ＜0．05），两组间 LAD、LVEDD、LVESD、血 BNP 无明显差异，术后24个月，与 A 组比较，B 组的 LAD、LVSED、LVDED 明显增高（P ＜0．05），血 BNP 明显增高（P ＜0．001），LVEF 明显降低（P ＜0．001），整个随访期间，B 组比 A 组心衰再入院率高，但差异无统计学意义。结论：右室心尖部 pQRSd 的延长可致心脏功能的受损。
作者：陆铭；蔡振荣；王志华；庄晓华；凌佳；阚丽虹；罗心平；王静恩 刊期： 2014年第17期
目的：利用锥型束 CT（CBCT）研究盆腔肿瘤的摆位误差，并探讨计划靶区边界（MPTV）。方法：对13例盆腔肿瘤患者，每次照射前行锥形束 CT 扫描（CBCT），将获取的 CBCT 图像和计划 CT 图像进行匹配，获得左右（x）、头脚（y）、腹背（z）3个方向的摆位误差，在线校正误差后治疗。治疗后再次行 CBCT 扫描，分析治疗前后的误差数据并计算 MPTV。结果院校正前摆位误差在 x、y、z 轴分别为（0．4±1．3）、（-0．2±3．4）、（-1．7±1．7）mm，MPTV 分别为5．4、12．1、7．0 mm；校正后误差分别为（0．1±0．7）、（-0．1±1．4）、（-0．3±1．0）mm， MPTV 分别为2．2、3．1、2．7 mm。结论：盆腔肿瘤放疗时建议 x、y、 z 轴 MPTV 分别为8、15、10 mm，使用 CBCT 引导可使 MPTV 缩小至4 mm。
作者：徐久宏；张军宁；王建平；郭建 刊期： 2014年第17期
患者男，63岁，因“突发言语含糊、左侧肢体无力5 h”入院。患者缘于上午10：00无明显诱因突然出现言语含糊、左侧肢体无力，无法活动，15：00急诊至我院，行颅脑 CT 提示：（1）右侧基底节区脑实质密度稍低；（2）多发颅骨骨质破坏，考虑骨髓瘤。既往有“甲亢伴房颤”病史2年余，“多发性骨髓瘤”病史1年余，长期口服沙利度胺片。入院查体：体温：36℃，血压：169／111 mmHg。心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及杂音。神经系统：意识朦胧，言语含糊，双侧眼球向右侧活动凝视，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体疼痛刺激未见反应，右侧肢体疼痛刺激可见逃避，肌张力正常。病理征未引出。NIHSS 评分16分。辅助检查：血常规：WBC 3．49×109／ L，Hb 85 g ／ L，PLT 80×109／ L。生化全套、凝血四项基本正常。心电图示：（1）心房颤动；（2）左心室高电压；（3）不完全性右束支传导阻滞。急诊行全脑血管造影术，术中见右颈内动脉（RICA）C7段闭塞，远端血管未显影，代偿差。与家属充分沟通后予行 Solitaire AB 支架（EV3，美国）动脉取栓术，取出破碎血栓3枚，复查造影见 RICA 再通，右侧大脑前动脉显影良好，右侧大脑中动脉部分再通，术后予抗血小板聚集、强化他汀、清除氧自由基等治疗。患者术后意识恢复清醒，左侧肢体肌力恢复至2级， NIHSS 评分9分，随访1个月言语基本恢复清楚，左侧肢体肌力恢复至3级。
作者：吴美娜；傅懋林；廖丽红；戴为正 刊期： 2014年第17期
食管腺癌发病率在世界范围内不断升高，而 Barrett 食管（BE）是目前所知的常见的癌前病变，BE 对人类健康的威胁日益加剧，因而及时有效地发现和治疗 BE 至关重要。2008年美国胃肠病学会将 BE 定义为：内镜下可见食管远端出现任何长度的柱状上皮化生的黏膜，并经活检证实存在肠化生［1］。现将其发病机制、诊断和治疗进展总结如下。
作者：桑海威；朱珉 刊期： 2014年第17期
直肠原发性神经内分泌癌（primary rectal neuroendocrine carcinoma， NEC）临床罕见，目前，国内外已对 NEC 的病理学、X 线表现进行了报道［1-2］，但少有文献报道直肠原发性 NEC 的 MRI 表现。本文收集郑州大学第一附属医院2010年3月至2012年3月经病理证实的4例 NEC 患者的临床及 MRI 资料，分析其 MRI 特点，旨在提高对该病的正确诊断。
作者：吕晓婷；高雪梅；程敬亮；鲁果果 刊期： 2014年第17期
目的：研究瘦素（leptin）基因启动子区 C2549A 的基因多态性与早发冠心病是否具有相关性，了解leptin 基因多态性与血浆 leptin 水平之间的关系，阐明该类患者 leptin 基因特点。方法：选取198例经冠脉造影证实为冠心病者为观察对象，以同期住院排除冠心病者95例为对照。所有患者测定 leptin 启动子 C2549A的基因型及 leptin 水平。结果：（1）早发冠心病组的血清 leptin 水平明显高于对照组。（2）早发冠心病组 AA 基因型分布频率明显高于对照组。（3）与其他基因型相比，2组中 AA 基因型人群的血清 leptin 水平均明显增高。结论：（1）leptin 基因启动子 C2549A 基因多态性位点 AA 基因型与早发冠心病的易感性有关，可能是早发冠心病发病的风险基因。（2）早发冠心病组中，AA 基因血清 leptin 水平明显高于 AC、CC，可能是高瘦素血症的分子遗传学机制之一。
作者：郑权秀；刘庆利；倪崇庆；张文艳；白杰；邢晓莲 刊期： 2014年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
