陈永东；王远东；李晓宁
目的：探讨应用连续性血液净化（CBP）对脓毒症患者促炎/抗炎免疫功能及预后的影响。方法：将102例脓毒血症患者分为 CBP 组（60例）和常规治疗组（42例），在相同的常规治疗基础上，CBP 组加用 CBP治疗，持续治疗72 h。比较两组急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭（SOFA）评分；记录28 d 生存率和重症病房（ICU）住院时间。分别于治疗前和治疗后24、48、72 h 各时点抽取静脉血，应用流式细胞仪检测血中辅助性 T 细胞1/2（Th1/ Th2）比值；酶吸附法测定白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。结果：治疗后 CBP 组 APACHEⅡ、SOFA 评分均下降（P ＜0．05）。两组28 d 生存率差异无统计学意义（P ＞0．05），但 CBP 组 ICU 住院时间短于常规治疗组（P ＜0．05）。治疗72 h 后，CBP 组患者外周血 IL-1、IL-10、TNF-α较治疗前明显下降，Th1/ Th2较治疗前明显升高，与同期常规治疗组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：CBP 能通过清除炎症介质，增加机体的细胞免疫功能，恢复 Th1/ Th2的平衡，从而改善脓毒血症患者的总体病情。
作者：付素珍；孙杰；董云；赵琪；关炳星 刊期： 2014年第17期
患者男，3岁，因行走时突然出现右侧肢体无力，站立不稳，摔倒在地，无法自行爬起，于2014年2月8日急诊入院。查体：无咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，神清，浅表淋巴结未触及，心肺（-），肝脾肋下未触及。入院行头颅CT、MR（图1、2）示：急性脑梗死表现。为排除外伤行胸部 CT（图3、4）检查：右侧胸腔内见一巨大肿块影，大直径约10 cm，边缘光滑，密度稍欠均匀，CT值约9～57 HU，平均 CT 值约30 HU，肿块旁见小结节影，纵隔及肺门未见明显肿大淋巴结。胸部 MRI（图5～7）检查：右侧胸腔内见巨大分叶状肿块，呈混杂长 T1长 T2信号，与邻近胸膜分界欠清。诊断：右侧胸腔内巨大占位，性质待排。
作者：任文；卞佳；李波；杨明瑞 刊期： 2014年第17期
目的：寻找结核性胸膜炎特异性体液蛋白质标志物，以开发新型结核性胸膜炎实验诊断方法。方法：应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）技术检测5例结核性胸膜炎患者结核分枝杆菌分离株 Middlebrook 7H9液体培养早中期（7 d 与14 d）培养滤液及其血清、胸腔积液蛋白质组，并进行描述性比较分析，寻找其共有蛋白质组分。结果：培养滤液蛋白质组蛋白质种类数量远多于胸腔积液和血清蛋白质组，4例患者胸腔积液蛋白质组蛋白质种类数量多于血清蛋白质组；5例患者3类样本蛋白质组中，存在种类数量各不相同的培养滤液-胸腔积液、培养滤液-血清、血清-胸腔积液和培养滤液-胸腔积液-血清共有蛋白质，但在所有患者培养滤液、胸腔积液、血清中均存在相对分子质量为2660的蛋白质。结论：相对分子质量为2660的蛋白质具备结核性胸膜炎特异性体液蛋白质标志物的表征，但尚需进一步大样本量研究予以证实。
作者：刘志辉；彭德虎；孟繁荣；谢贝；牛群；雷杰；高俊文；张言斌；谭守勇 刊期： 2014年第17期
目的：研究3-磷酸肌醇依赖性蛋白激酶-1（PDK1）对血管内皮细胞间连接的作用。方法：用 Cre 重组酶介导的敲除系统在内皮细胞中敲除了 PDK1，观察其对血管内皮细胞间的影响。结果：内皮特异性敲除PDK1的小鼠出现血管发育的畸形，同时易出现血管渗漏、出血表型，组织分析显示血管内皮细胞结构异常。结论：研究表明 PDK1对血管内皮的功能和完整性起了重要的作用。这对 PDK1-Akt 信号通路在血管内皮中作用的机制做了初步的阐明，为进一步的研究打下基础。
作者：冯秋婷；钱晓军；徐欣；金艳；杨承健 刊期： 2014年第17期
目的：系统评价阿奇霉素三联疗法与克拉霉素三联疗法根治幽门螺杆菌（HP）感染的疗效与安全性。方法：计算机检索 PubMed、EMBASE、CENTRAL，同时检索中国生物医学文献数据库、万方数据资源系统、中国期刊全文数据库，并辅以手工检索。对纳入的研究进行质量评价，采用 RevMan5．2．4软件进行 Meta 分析。结果：共纳入8项研究包括786例受试者。Meta 分析结果显示：阿奇霉素三联疗法的 HP 根除率低于克拉霉素三联疗法，差异有统计学意义（OR ＝0．42，95％CI：0．29～0．59，P ＜0．00001）。但阿奇霉素三联疗法的总不良反应发生率低于克拉霉素三联疗法，差异有统计学意义（OR ＝0．66，95％CI：0．45～0．97，P ＝0．03）。两种疗法的腹泻发生率比较，差异无统计学意义（OR ＝0．94，95％CI：0．41～2．18，P ＝0．89），但阿奇霉素三联疗法所致味觉紊乱的发生率低于克拉霉素三联疗法（OR ＝0．18，95％CI：0．06～0．60，P ＝0．005）。结论：根据现有证据，阿奇霉素尚不能取代克拉霉素在标准三联疗法中的地位，但可作为二线应用的抗菌药物。
作者：康迎波；陈新；朱哲；王黎青 刊期： 2014年第17期
目的：研究 FSCN1 mRNA 在人乳腺癌及乳腺良性病变组织中的表达情况，探讨 FSCN1 mRNA 的表达与乳腺癌患者临床病理特征的关系。方法：采用原位分子杂交法检测63例乳腺癌和30例乳腺良性病变组织中 FSCN1 mRNA 的表达。结果：FSCN1 mRNA 在乳腺癌中的阳性率为65．1％，在乳腺良性病变中的阳性率为90．0％，差异有显著性（P ＜0．05）。 FSCN1 mRNA 的表达与乳腺癌组织学分级、ER、PR、核分裂计数、患者的年龄、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、TNM 分级及 c-erbB-2表达均无显著相关性。乳腺癌中 FSCN1 mRNA阳性患者总生存率为92．3％，阴性患者总生存率为82．2％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。 FSCN1 mRNA 和蛋白在乳腺癌中表达具有显著相关性（rs ＝0．315，P ＜0．05）。结论：FSCN1在乳腺癌中表达下调，可能与乳腺癌发生过程有关。
作者：王弦；吴正升；昂琳；吴强 刊期： 2014年第17期
心源性猝死（sudden cardiac death， SCD）是指心脏引起的未预料的突然死亡，大致分为器质性心脏病和非器质性心脏病两类。多数研究显示大部分 SCD患者伴有冠心病。运动试验是对于可疑或已知心血管病，特别是冠心病进行临床评估重要的、有价值的无创性诊断试验。下面将具体阐述运动试验在 SCD预测中的临床应用价值。
作者：张燕(综述)；潘晓杰(审校) 刊期： 2014年第17期
目的：了解新疆哈萨克族、维吾尔族和汉族60岁及以上老年人代谢综合征（MS）的流行特点。方法：采取分层整群随机抽样的方法，抽取新疆石河子市、沙湾县、新源县、伽师县及玛纳斯县60岁及以上人群共1920例，进行问卷调查、体格检查和血生化指标检测。结果：哈萨克族、维吾尔族和汉族 MS 粗患病率分别为44．3％、28．3％和37．5％，标准化患病率分别为44．1％、30．4％、37．8％（P ＜0．05）。3个民族男性 MS 患病率分别为36．4％、12．9％和25．6％（P ＜0．05），女性 MS 患病率分别51．1％、44．1％、49．5％（P ＞0．05）。3个民族女性患病率均高于男性（P ＜0．05）。3个民族 MS 组分异常检出率中均显示血压偏高居首位（76．5％、66．7％、68．8％），其次是肥胖（74．1％、50．9％、58．3％）。哈萨克族和维吾尔族低高密度脂蛋白胆固醇异常检出率高于汉族，高甘油三酯血症检出率汉族明显高于维吾尔族和哈萨克族。结论：新疆哈萨克族、维吾尔族和汉族老年人群 MS 患病率高于内地城市汉族老年人群，哈萨克族和汉族患病率均高于维吾尔族，MS 防治的重点是控制血压和中心型肥胖，重点人群是老年女性。
作者：庞鸿瑞；徐上知；丁玉松；刘佳铭；张眉；李述刚；郭淑霞；马儒林 刊期： 2014年第17期
七氟醚是临床广泛应用的吸入麻醉药，但七氟醚全麻患者术后躁动发生的概率可以高达45％［1］。术后躁动的发生不能通过良好的镇痛得以完全避免［2］，它的发生还与镇静深度成负相关［3］。研究显示异丙酚与盐酸右美托咪定对七氟醚全麻患者术后躁动均有一定的预防作用，然而合适的给药方案尚存在争议［4］。本文拟选择90例择期行妇科腹腔镜手术并接受七氟醚全麻的患者，采用术毕前单次静脉注射盐酸右美托咪定与异丙酚，观察它们对七氟醚全麻术后躁动是否有预防作用，并对两者的预防效果进行比较。
作者：董晓西；夏海杰；吴安生 刊期： 2014年第17期
目的：调查四川少数民族的 HIV 亚型，分析 pol 区变异度、系统发生情况及临床意义，在分子水平上为艾滋病预防控制提供依据。方法：收集 HIV-1抗体阳性感染者血标本，应用巢式 RT-PCR 扩增 HIV pol区聚合酶基因，经过 DNA 测序后，登陆 HIV database 数据库确定 HIV 病毒亚型，并分析 HIV pol 区突变情况。用 BioEdit、DNASTAR 和 MEGA5．0进行系统进化树分析和耐药性分析。结果：共采集 HIV-1抗体阳性感染者血标本62份，终扩增得到47份样品的 pol 基因 RT-PR 区序列（扩增率为75．8％）。测序成功的45份HIV-1病毒 pol 基因 RT-PR 区序列中 CRF01-AE 重组亚型占13．3％（6/45），CRF08-BC 亚型占8．8％（4/45）， CRF07-BC 亚型占77．8％（35/45）。对样品的耐药情况进行基因检测，在 PR 区没有发现有关蛋白酶抑制剂（PIS）的主要耐药性突变位点，耐药性突变位点均为 PIS 次要耐药性突变位点，RT 区的药物敏感性资料表明该地区的 HIV-1感染者耐药发生的比例较低。结论：四川少数民族中 HIV-1毒株存在亚型多样性，CRF07-BC比例高出全国平均水平2倍，但耐药发生的比例较低。应加强对 HIV-1毒株重组亚型变异的监测。
作者：范俊丽；徐献群；毕晓辉；王晖 刊期： 2014年第17期
目的：探讨流式细胞术（FCM）结合 PCR 技术检测 TCR 基因重排在 T 细胞非霍奇金淋巴瘤（T-NHL）诊断中的作用。方法：对经组织学确诊的32例 T-NHL 的组织学形态、免疫组化、FCM 免疫表型、细针穿刺细胞学形态及 TCR 基因重排情况进行回顾性分析。对照组为18例反应性增生和1例坏死性淋巴结炎。结果：组织学诊断的32例 T-NHL 及19例对照组中，经 FCM / TCR 基因重排确诊的分别有23例和17例。 FCM /TCR 基因重排诊断与组织学诊断比较，敏感性为71．9％，特异性为89．5％，准确率为78．4％。结论：FCM 免疫表型结合 TCR 基因重排可作为诊断 T-NHL 的重要辅助手段之一，尤其对于不能取活检的，需行细针穿刺诊断的患者有较大应用价值。
作者：王冠男；张丹丹；赵武干；高献争；李文才 刊期： 2014年第17期
目的：研究瘦素（leptin）基因启动子区 C2549A 的基因多态性与早发冠心病是否具有相关性，了解leptin 基因多态性与血浆 leptin 水平之间的关系，阐明该类患者 leptin 基因特点。方法：选取198例经冠脉造影证实为冠心病者为观察对象，以同期住院排除冠心病者95例为对照。所有患者测定 leptin 启动子 C2549A的基因型及 leptin 水平。结果：（1）早发冠心病组的血清 leptin 水平明显高于对照组。（2）早发冠心病组 AA 基因型分布频率明显高于对照组。（3）与其他基因型相比，2组中 AA 基因型人群的血清 leptin 水平均明显增高。结论：（1）leptin 基因启动子 C2549A 基因多态性位点 AA 基因型与早发冠心病的易感性有关，可能是早发冠心病发病的风险基因。（2）早发冠心病组中，AA 基因血清 leptin 水平明显高于 AC、CC，可能是高瘦素血症的分子遗传学机制之一。
作者：郑权秀；刘庆利；倪崇庆；张文艳；白杰；邢晓莲 刊期： 2014年第17期
直肠原发性神经内分泌癌（primary rectal neuroendocrine carcinoma， NEC）临床罕见，目前，国内外已对 NEC 的病理学、X 线表现进行了报道［1-2］，但少有文献报道直肠原发性 NEC 的 MRI 表现。本文收集郑州大学第一附属医院2010年3月至2012年3月经病理证实的4例 NEC 患者的临床及 MRI 资料，分析其 MRI 特点，旨在提高对该病的正确诊断。
作者：吕晓婷；高雪梅；程敬亮；鲁果果 刊期： 2014年第17期
目前国内各省市“血荒”现象越发常见，主要表现为稀有和常见血型血液出现短缺甚至供给匮乏。围术期患者的血液保护在一定程度上缓解了目前血荒的紧迫，但伴随的问题也引发一系列的思考。
作者：陶红；余奇劲 刊期： 2014年第17期
目的：检测胶质瘤中原癌基因转酮醇酶1（TKTL1）和组织蛋白酶 D（Cath-D）的表达，观察二者的关系及临床意义。方法：选择我院收治的124例胶质瘤患者术后存档的蜡块组织及临床组织作为观察组，选择脑出血患者出血灶周围正常的脑组织80例作为对照组。应用免疫组化检测2组中 TKTL1和 Cath-D 的表达，观察二者在不同临床病理特征中的表达差异。结果：观察组 TKTL1和 Cath-D 表达的阳性率明显高于对照组，观察组中 TKTL1和 Cath-D 的表达与肿瘤的大直径、Ki67增殖指数及分级相关。线性相关分析显示观察组中 TKTL1与 Cath-D 的表达无明显相关性。结论：胶质瘤中 TKTL1和 Cath-D 高表达，对病变进展有一定促进作用，二者与肿瘤的生长、增殖及血管密度相关。但是 TKTL1与 Cath-D 之间无协同作用。
作者：贾巍 刊期： 2014年第17期
目的：研究胶质瘤干细胞中 Nrf2的表达变化及其入核表达情况，寻找胶质瘤干细胞治疗的新靶点。方法：分别用 Western 和 qPCR 从蛋白和 RNA 转录两个层次比较胶质母细胞瘤细胞系以及胶质瘤干细胞的 Nrf2表达的差异，使用免疫荧光染色初步探讨 Nrf2的活化入核情况。结果： U87和 U251裸鼠种植瘤中胶质瘤干细胞的比例分别为1．24％和1．63％。胶质瘤干细胞中的 Nrf2含量高于胶质瘤细胞系，mRNA 含量也存在相同的差异。免疫荧光显示胶质瘤干细胞中入核的 Nrf2较高。结论：Nrf2信号通路是胶质瘤干细胞功能的潜在调控因子。
作者：祝剑虹；王汉东；樊友武；孙青；纪祥军；刘寰东；周梦良 刊期： 2014年第17期
患者女，55岁。入院前24 d 因左侧基底节出血在当地医院行血肿穿刺引流术，术后卧床住院2周后出现不自主排便，为黄色稀便，10余次／ d，每次量少。给予抗炎、止泻支持治疗，腹泻次数未见减少，遂来我院。入院查体：神清，运动性失语，右侧肢体轻瘫。腹平软，未触及压痛及反跳痛。便常规、便真菌涂片及培养均未见异常。故给予止泻、调节肠道菌群治疗。2周后腹泻症状仍未见明显好转。再请神经内科会诊除外神经性大便失禁。行肛门指诊，进指7 cm 后，可触及质硬粪块，退指大量粪便残余。腹部 CT 检查提示结肠、直肠肠腔内容物较多。追问患者病史，患者家属诉患者术后出现便秘，多次给予开塞露通便后出现腹泻，遂诊断为假性腹泻，立即给予导泻灌肠，促进胃肠动力药等病因治疗2周后，患者排便次数稳定为2次／ d，大便成形，腹泻治愈。
作者：刘凯；杨志清；马程远；关毅；李毅平 刊期： 2014年第17期
目的：通过检测脓毒症患者血清脂联素水平，探讨其与脓毒症患者预后的关系。方法：选取脓毒症患者110例为观察组（脓毒症组），健康体检者100例为对照组，检测其血清脂联素水平并进行比较，分析脓毒症患者临床资料及预后，采用多因素 Logistic 回归分析。结果：脓毒症患者血清脂联素水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；脓毒症死亡组血清脂联素水平低于脓毒症生存组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；年龄、MODS、脂联素与脓毒症死亡存在密切相关性（P ＜0．05），为脓毒症患者死亡的独立危险因素。结论：脓毒症患者脂联素水平越低，死亡率越高，脂联素可作为预测患者预后的指标。
作者：宋于康；陶伍元；邓柳霞；王妙淑 刊期： 2014年第17期
目的：观察拉米夫定在来氟米特联合甲泼尼龙治疗乙肝相关性肾炎（HBV-GN）患者抗病毒中的疗效及安全性。方法：纳入因 HBV-GN 接受甲泼尼龙联合来氟米特治疗的41例患者，根据有无抗病毒治疗指征分为预防组及治疗组给予拉米夫定治疗，同时选取15例拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者作为对照组。观察患者生化学、病毒学及血清学应答情况以及治疗过程中血清 IFN-γ及 IL-4的变化。结果：治疗48周时，预防组及治疗组生化学、病毒学及血清学应答与对照组比较均无明显差异；预防组及治疗组 IFN-γ水平及 IFN-γ/ IL-4较对照组明显下降（P ＜0．05）。所有患者均未出现严重不良反应。结论：拉米夫定抗病毒治疗对于使用来氟米特联合激素治疗的 HBV-GN 患者有较好的疗效及安全性，但来氟米特联合甲泼尼龙抑制机体 IFN-γ生产，影响乙肝病毒的清除。
作者：张燕；张继强；常保超；陈卫东；王静；徐葵花 刊期： 2014年第17期
食管腺癌发病率在世界范围内不断升高，而 Barrett 食管（BE）是目前所知的常见的癌前病变，BE 对人类健康的威胁日益加剧，因而及时有效地发现和治疗 BE 至关重要。2008年美国胃肠病学会将 BE 定义为：内镜下可见食管远端出现任何长度的柱状上皮化生的黏膜，并经活检证实存在肠化生［1］。现将其发病机制、诊断和治疗进展总结如下。
作者：桑海威；朱珉 刊期： 2014年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
