冯秋婷；钱晓军；徐欣；金艳；杨承健
目的：探讨计算机辅助认知训练系统对脑卒中后认知功能障碍患者认知功能及功能独立性的影响。方法：将脑卒中后认知功能障碍患者随机分为辅助训练、常规训练组，各30例。所有病例均接受常规内科治疗及康复训练，辅助训练组加用计算机辅助认知训练。所有病例均于训练前后采用简易精神筛查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评定量表（MoCA）、功能独立性量表（FIM）对患者的认知功能及功能独立性进行评价。结果：治疗前，辅助训练组及常规训练组的 MMSE、MoCA、FIM 评分差异无统计学意义（P ＞0．05）；训练8周后，2组的 MMSE、MoCA、FIM 评分均较前显著提高（P ＜0．05），其中辅助训练组的改善更加明显，与常规训练组相比，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：计算机辅助认知训练有助于改善脑卒中后认知功能障碍患者的认知功能，能整体提高患者的功能独立性。
作者：叶海程；杨珊莉；陈立典；姜财 刊期： 2014年第17期
目的：探讨骨桥蛋白（OPN）、环氧化酶-2（COX-2）和细胞周期素 D1（CyclinD1）在乳腺浸润癌中的表达及其与临床病理特征的关系。方法：采用免疫组化法检测70例乳腺浸润癌标本中三者的表达情况，并分析三者间的关系及其与临床病理特征的关系。结果：≤45岁和＞45岁患者 OPN 阳性表达率分别为78．8％和73．0％；肿块直径≤3 cm 和＞3 cm 者阳性表达率分别为79．3％和73．2％；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级浸润癌者阳性表达率分别为77．8％、73．8％和78．9％，组间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。在无、有淋巴结转移组中 OPN 阳性率分别为62．5％和93．3％；在Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ期浸润癌中 OPN 的阳性表达率分别为68．0％和95．0％，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；OPN 与 ER、PR 负相关，与 CerbB2、COX-2、CyclinD1表达正相关。结论：OPN 在乳腺癌的侵袭、转移过程中起重要作用，COX-2、CyclinD1可能为其协同分子。
作者：郝华；徐芬；邬黎青；李里香；曾磊；张昕昕；龚丹；杨宇晴 刊期： 2014年第17期
目的：比较细胞因子诱导杀伤细胞（cytokine-induced killer， CIK）与顺铂腔内灌注联合体外高频热疗治疗恶性心包积液的疗效和安全性。方法：选取48例恶性心包积液患者随机分为观察组（n ＝24）和对照组（n ＝24），观察组给予 CIK 细胞心包腔内灌注，观察组给予顺铂心包腔内灌注，两组均联合体外高频热疗，比较两组疗效及不良反应。结果：观察组完全缓解（complete response， CR）13例，非完全缓解/非进展（non-CR / non-PD）6例，进展（progressive disease， PD）5例，中位无进展生存期（median progression free survival， mPFS）3．3个月；对照组 CR 15例，non-CR / non-PD 7例，PD 2例，中位 PFS 3．9个月，两组比较差异无统计学意义。两组患者不良反应谱不同，均未发生Ⅲ～Ⅳ级不良反应。结论：CIK 细胞腔内灌注联合体外高频热疗能有效控制恶性心包积液，不良反应较轻。
作者：陈传军；吕亚莉；刘笑笑；杨彬 刊期： 2014年第17期
目的：探讨药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎的效果。方法：2011年5月至2013年6月我院治疗的小儿慢性鼻窦炎患者70例，按随机数字表法分为两组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，每组35例。对照组采用药物治疗，观察组采用药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗。比较两组患者治疗前后 VAS 评分、Lund-Mackey 鼻窦 CT 评分，并评价疗效。结果：观察组总有效率为88．57％（31/35），对照组为65．71％（23/35），差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者治疗后 VAS 评分及Lund-Mackey 评分均较治疗前显著降低（P ＜0．05），两组比较，治疗后观察组 VAS 评分及 Lund-Mackey 评分均显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎疗效确切，安全性高，值得进一步推广应用。
作者：刘兆辉；李春雷；张春林 刊期： 2014年第17期
目的：对随机对照试验（RCTs）及观察性试验（OCTs）行 Meta 分析，了解在糖尿病合并复杂冠脉病变人群中药物支架术（PCI-DES）及冠脉搭桥术（CABG）的安全性及总体疗效。方法：系统检索 PubMed、EMBASE、CENTRAL、Google Scholar 和 SinoMed 等数据库。用 Revman5．2软件行数据统计。结果：死亡率（DES 11．7％ vs． CABG 9．1％，RR 1．23，95％CI：1．00～1．53，P ＝0．06），心肌梗死率（DES 8．5％ vs． CABG 4．6％，RR 1．68，95％CI：1．20～2．37，P ＝0．003），再次血运重建率（DES 19．0％ vs． CABG 6．3％，RR 2．95，95％CI：2．46～3．55，P ＜0．00001），脑血管事件发生率（DES 2．0％ vs． CABG 3．9％，RR 0．51，95％CI：0．39～0．67，P ＜0．00001）。结论：在糖尿病合并复杂冠脉病变患者中，CABG 在死亡率、心肌梗死、再次血运重建方面优于 PCI-DES，在脑血管事件方面处于劣势。
作者：黄福美；陈彩玲；赖雯苑；彭辉；张飞飞；滕树恩；黄铮 刊期： 2014年第17期
目的：研究非诺贝特对高脂血症大鼠肝脏氧化应激和内质网应激的影响。方法：12周高脂饮食建立高脂血症大鼠模型，非诺贝特[100 mg /（kg·d）]灌胃治疗4周。糖耐量和胰岛素耐量实验分析胰岛素抵抗的改善作用，检测大鼠空腹血糖、胰岛素、血脂指标，油红染色分析肝脏脂质沉积，肝匀浆测定总 SOD、GSH和 T-AOC 等氧化应激指标，Realtime RT-PCR、Western blot 分析肝组织 GRP78的 mRNA 和蛋白表达变化。结果：高脂血症大鼠经非诺贝特治疗后糖耐量和胰岛素耐量明显改善，空腹血胰岛素、TG、TC 水平均显著降低（P ＜0．05），肝脏组织切片中脂滴的数目和大小均明显减少，T-SOD 水平明显升高（P ＜0．05），GSH 和 T-AOC水平升高，但差异无显著性（P ＞0．05），GRP78的 mRNA、蛋白表达显著升高（P ＜0．05）。结论：非诺贝特具有明显的改善胰岛素抵抗和调脂作用，可能与其减少氧化应激进而降低内质网应激有关。
作者：周卫凤；沈馨如；汪凌云；章秋；鲁云霞 刊期： 2014年第17期
目的：观察拉米夫定在来氟米特联合甲泼尼龙治疗乙肝相关性肾炎（HBV-GN）患者抗病毒中的疗效及安全性。方法：纳入因 HBV-GN 接受甲泼尼龙联合来氟米特治疗的41例患者，根据有无抗病毒治疗指征分为预防组及治疗组给予拉米夫定治疗，同时选取15例拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者作为对照组。观察患者生化学、病毒学及血清学应答情况以及治疗过程中血清 IFN-γ及 IL-4的变化。结果：治疗48周时，预防组及治疗组生化学、病毒学及血清学应答与对照组比较均无明显差异；预防组及治疗组 IFN-γ水平及 IFN-γ/ IL-4较对照组明显下降（P ＜0．05）。所有患者均未出现严重不良反应。结论：拉米夫定抗病毒治疗对于使用来氟米特联合激素治疗的 HBV-GN 患者有较好的疗效及安全性，但来氟米特联合甲泼尼龙抑制机体 IFN-γ生产，影响乙肝病毒的清除。
作者：张燕；张继强；常保超；陈卫东；王静；徐葵花 刊期： 2014年第17期
目的：研究3-磷酸肌醇依赖性蛋白激酶-1（PDK1）对血管内皮细胞间连接的作用。方法：用 Cre 重组酶介导的敲除系统在内皮细胞中敲除了 PDK1，观察其对血管内皮细胞间的影响。结果：内皮特异性敲除PDK1的小鼠出现血管发育的畸形，同时易出现血管渗漏、出血表型，组织分析显示血管内皮细胞结构异常。结论：研究表明 PDK1对血管内皮的功能和完整性起了重要的作用。这对 PDK1-Akt 信号通路在血管内皮中作用的机制做了初步的阐明，为进一步的研究打下基础。
作者：冯秋婷；钱晓军；徐欣；金艳；杨承健 刊期： 2014年第17期
目的：寻找结核性胸膜炎特异性体液蛋白质标志物，以开发新型结核性胸膜炎实验诊断方法。方法：应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）技术检测5例结核性胸膜炎患者结核分枝杆菌分离株 Middlebrook 7H9液体培养早中期（7 d 与14 d）培养滤液及其血清、胸腔积液蛋白质组，并进行描述性比较分析，寻找其共有蛋白质组分。结果：培养滤液蛋白质组蛋白质种类数量远多于胸腔积液和血清蛋白质组，4例患者胸腔积液蛋白质组蛋白质种类数量多于血清蛋白质组；5例患者3类样本蛋白质组中，存在种类数量各不相同的培养滤液-胸腔积液、培养滤液-血清、血清-胸腔积液和培养滤液-胸腔积液-血清共有蛋白质，但在所有患者培养滤液、胸腔积液、血清中均存在相对分子质量为2660的蛋白质。结论：相对分子质量为2660的蛋白质具备结核性胸膜炎特异性体液蛋白质标志物的表征，但尚需进一步大样本量研究予以证实。
作者：刘志辉；彭德虎；孟繁荣；谢贝；牛群；雷杰；高俊文；张言斌；谭守勇 刊期： 2014年第17期
目的：研究别嘌呤醇对海人酸致颞叶癫痫大鼠的保护作用，为癫痫的治疗提供新的思路和方法。方法：将120只 Wistar 大鼠随机分为 sham 组、KA 癫痫模型组和别嘌呤醇组。每组大鼠随机抽取6只左额及海马植入电极。注药后立即观察非植入电极大鼠的行为学变化；24 h 后检测各组大鼠左侧海马组织丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）酶活性；1周后描记各组植入电极大鼠脑电图并记录30 min 内癫痫发作总次数及总时间。结果：与 KA 癫痫模型组相比，别嘌呤醇组癫痫发作潜伏期显著延长（P ＜0．05），发作程度显著减轻（P ＜0．05）；MDA 含量显著降低（P ＜0．01），SOD 酶活性显著升高（P ＜0．01）；在记录30 min 时间内，别嘌呤醇组发作总时间和总次数均显著减少（P ＜0．01）。结论：别嘌呤醇在海人酸致颞叶癫痫大鼠模型中具有抗癫痫和抗氧化作用。
作者：杨永辉；王新军；谢井伟；武跃辉；王振 刊期： 2014年第17期
目的：探讨卵巢胚胎癌的临床表现、治疗及预后。方法：回顾性分析1976年12月至2014年6月在中国医科大学附属第一医院收治的12例卵巢胚胎癌患者的临床及病理资料。结果：所有患者均以手术为主，术后辅以 BEP、CAP 等方案化疗。除2例Ⅰa 期患者术后失访外，其余10例均随访至今。5例死亡，5例健在，且无复发及转移。结论：卵巢胚胎癌虽少见，但临床上遇到中老年妇女合并盆腔巨大包块，排除卵巢腺癌的同时，应考虑卵巢胚胎癌的可能性；首次手术要彻底，术后辅以铂类为主的联合化疗，治疗效果较好。
作者：庞晓燕；张颐；孟祥凯 刊期： 2014年第17期
目的：通过检测脓毒症患者血清脂联素水平，探讨其与脓毒症患者预后的关系。方法：选取脓毒症患者110例为观察组（脓毒症组），健康体检者100例为对照组，检测其血清脂联素水平并进行比较，分析脓毒症患者临床资料及预后，采用多因素 Logistic 回归分析。结果：脓毒症患者血清脂联素水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；脓毒症死亡组血清脂联素水平低于脓毒症生存组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；年龄、MODS、脂联素与脓毒症死亡存在密切相关性（P ＜0．05），为脓毒症患者死亡的独立危险因素。结论：脓毒症患者脂联素水平越低，死亡率越高，脂联素可作为预测患者预后的指标。
作者：宋于康；陶伍元；邓柳霞；王妙淑 刊期： 2014年第17期
目的：探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者不同临床阶段乙肝表面抗原（HBsAg）定量值的变化。方法：收集2012年1月至2013年5月安徽医科大学第二附属医院246例未经抗病毒治疗的 HBV 感染患者血清，其中慢性 HBV 携带患者（HBV 携带组）41例，慢性乙型肝炎患者（乙型肝炎组）99例，乙肝肝硬化（肝硬化组）患者70例，原发性肝癌（肝癌组）患者36例。结果：在 HBV 携带组、乙型肝炎组、肝硬化组及肝癌组中 HBsAg 定量值的中位数（4分位数间距）分别是135280．00（1788．80～51820．00）IU / mL，8218．00（1644．60～266700．80） IU / mL，1280．38（265．70～2375．00） IU / mL，925．10（135．05～2381．8）IU / mL。 HBsAg 与 HBV DNA 定量水平呈正相关性（rs ＝0．332，P ＝0．000），HBsAg 定量与年龄呈负相关性（rs ＝-0．496，P ＝0．000）。结论：HBV 携带组、乙型肝炎组、肝硬化组及肝癌组中 HBsAg 定量值 HBV DNA 逐渐下降，且 HBsAg 定量值与血清 HBV DNA 水平呈正相关性，HBsAg 定量与年龄呈负相关性。
作者：王晓琳；邹桂舟；叶珺；孙秋林 刊期： 2014年第17期
目前，手术切除是治疗食管癌的主要方法。对于早期食管癌患者，手术治疗效果较好，而对于中晚期患者，手术治疗只能短时间内缓解进食梗阻症状，并不能阻止癌细胞向周围器官、组织的扩散。因此，必要的术后辅助治疗是提高中晚期、复发或转移性食管癌患者生存期和生活质量的关键［1］。临床上，化疗是癌症辅助治疗方法中的重要一种。与此同时，近年来，随着临床医学对肿瘤发生、发展和转移过程中分子生物学机制研究的不断深入，分子生物靶向治疗成为近年来食管癌术后辅助治疗研究的新热点［1］。西妥昔单抗则是作用于受体胞外区的单克隆抗体（单抗），同时也是一种恶性肿瘤靶向治疗药物［2］。因此，本研究的主要目的在于探讨西妥昔单抗联合化疗在中晚期食管癌术后辅助治疗中的应用效果，以期提高患者的肿瘤缓解率，延长患者的无进展生存时间和总生存期。目前，临床上关于化疗联合分子生物靶向治疗的研究较少，本文以我院2011年7月至2012年1月期间收治的40例中晚期食管癌术后患者为研究对象，其中20例患者于食管癌术后行西妥昔单抗联合化疗辅助治疗取得了较好的效果，现报告如下。
作者：陈永东；王远东；李晓宁 刊期： 2014年第17期
心源性猝死（sudden cardiac death， SCD）是指心脏引起的未预料的突然死亡，大致分为器质性心脏病和非器质性心脏病两类。多数研究显示大部分 SCD患者伴有冠心病。运动试验是对于可疑或已知心血管病，特别是冠心病进行临床评估重要的、有价值的无创性诊断试验。下面将具体阐述运动试验在 SCD预测中的临床应用价值。
作者：张燕(综述)；潘晓杰(审校) 刊期： 2014年第17期
目的：检测胶质瘤中原癌基因转酮醇酶1（TKTL1）和组织蛋白酶 D（Cath-D）的表达，观察二者的关系及临床意义。方法：选择我院收治的124例胶质瘤患者术后存档的蜡块组织及临床组织作为观察组，选择脑出血患者出血灶周围正常的脑组织80例作为对照组。应用免疫组化检测2组中 TKTL1和 Cath-D 的表达，观察二者在不同临床病理特征中的表达差异。结果：观察组 TKTL1和 Cath-D 表达的阳性率明显高于对照组，观察组中 TKTL1和 Cath-D 的表达与肿瘤的大直径、Ki67增殖指数及分级相关。线性相关分析显示观察组中 TKTL1与 Cath-D 的表达无明显相关性。结论：胶质瘤中 TKTL1和 Cath-D 高表达，对病变进展有一定促进作用，二者与肿瘤的生长、增殖及血管密度相关。但是 TKTL1与 Cath-D 之间无协同作用。
作者：贾巍 刊期： 2014年第17期
目的：应用实时荧光定量 PCR 技术研究艾滋病患者及正常人肠道拟杆菌属的变化，揭示艾滋病对肠道微生态的影响及其在发病中的作用。方法：收集艾滋病患者（艾滋病组）及正常人（正常对照组）各30例的粪便。根据细菌的靶基因序列设计特异性引物，提取粪便细菌 DNA，应用实时荧光定量 PCR 测定拟杆菌属中6种细菌的数量。结果：正常对照组与艾滋病组粪便中脆弱拟杆菌为[3．23±1．59；4．05±1．65（单位：logN /0．5 g 湿便，下同）]，单形拟杆菌为（5．69±0．95；6．70±2．18），多形拟杆菌为（5．01±1．61；6．41±2．34），卵形拟杆菌为（5．78±1．03；7．07±1．75），吉氏拟杆菌为（4．21±1．21；5．53±2．46），普通拟杆菌为（2．92±1．30；4．48±1．32），艾滋病组较正常对照组数量均明显增多，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：艾滋病患者肠道拟杆菌较正常对照组增多，提示了艾滋病患者肠道微生态紊乱，为下一步研究及临床诊断治疗提供了理论依据。
作者：郭世奎；陈嘉勇；王昆华；龚昆梅；包维民；雷毅；龚方友 刊期： 2014年第17期
目的：考察丹参酮ⅡA 磺酸钠对冠心病（CHD）外周血 T 淋巴细胞表面 Fas（CD95）、FasL（CD178）表达的影响。方法：选择我院治疗 CHD 患者126例，其中稳定性心绞痛（SAP）组42例，不稳定性心绞痛（UA）组46例和急性心肌梗死（AMI）组38例。选健康体检者45例为对照组。除对照组外，其余组别在常规CHD 治疗基础上给予丹参酮注射液60 mg，1次/ d，共2周。治疗前后检测外周血 T 淋巴细胞表面 Fas （CD95）、FasL（CD178）表达。结果：治疗前后4组外周血 T 细胞及亚群 FasL 的表达无差异。与对照组相比，丹参酮治疗前 CHD 组患者外周血 T 细胞及亚群 Fas 表达上调（P ＜0．05），与 SAP 组相比，UA 组和 AMI 组的Fas表达上调（P ＜0．05），与 UA 组相比，AMI 组的 Fas 表达上调（P ＜0．05）。3组 CHD 患者治疗后外周血 T 细胞及亚群表达下调，SAP 组和 AMI 组、UA 组和 AMI 组的 T 细胞及亚群比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：丹参酮可能通过阻断 Fas-FasL 结合，从而抑制活化的 CHD 外周血 T 淋巴细胞凋亡，但其机制尚不明确。
作者：苑芳胜 刊期： 2014年第17期
患者女，55岁。入院前24 d 因左侧基底节出血在当地医院行血肿穿刺引流术，术后卧床住院2周后出现不自主排便，为黄色稀便，10余次／ d，每次量少。给予抗炎、止泻支持治疗，腹泻次数未见减少，遂来我院。入院查体：神清，运动性失语，右侧肢体轻瘫。腹平软，未触及压痛及反跳痛。便常规、便真菌涂片及培养均未见异常。故给予止泻、调节肠道菌群治疗。2周后腹泻症状仍未见明显好转。再请神经内科会诊除外神经性大便失禁。行肛门指诊，进指7 cm 后，可触及质硬粪块，退指大量粪便残余。腹部 CT 检查提示结肠、直肠肠腔内容物较多。追问患者病史，患者家属诉患者术后出现便秘，多次给予开塞露通便后出现腹泻，遂诊断为假性腹泻，立即给予导泻灌肠，促进胃肠动力药等病因治疗2周后，患者排便次数稳定为2次／ d，大便成形，腹泻治愈。
作者：刘凯；杨志清；马程远；关毅；李毅平 刊期： 2014年第17期
目的：观察脐带间充质干细胞（umbilical cord mesenchymal stem cells， UC-MSCs）移植治疗狼疮性肾炎（lupus nephritis， LN）的临床效果。方法：UC-MSCs 移植治疗20例 LN 患者，每例患者移植3×107个 MSCs 2次，观察患者移植前及移植后2周、1、2、3、6、9、12个月的临床表现和实验室指标的变化。结果：随访12个月，1例患者失访，移植后1个月内患者 SLE 疾病活动度指数（SLEDAI）、尿蛋白（U-Pro）、血沉、高敏C 反应蛋白、血肌酐明显下降，白蛋白、补体 C3、补体 C4升至正常，与移植前比较差异有统计学意义（P ＜0．05），移植后1～6个月上述指标较稳定，移植后9～12个月 SLEDAI、U-Pro 数值有所回升，但仅2例复发，与移植前比较差异仍有统计学意义（P ＜0．05）；移植前后白细胞、血小板差异无统计学意义（P ＞0．05）；移植中患者无不适，随访期间未发现移植相关并发症。结论：UC-MSCs 移植治疗难治性 SLE、LN 能明显改善病情，复发率低，到目前为止未发现不良反应，但由于随访时间有限，故其疗效及副作用有待进一步研究。
作者：杨桂鲜；潘丽萍；陈志琴；宋薇；周巧艳 刊期： 2014年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
