郭世奎；陈嘉勇；王昆华；龚昆梅；包维民；雷毅；龚方友
目的：探讨骨髓间充质干细胞（MSCs）对外周血 CD8＋ T 淋巴细胞增殖的抑制作用及其机制。方法：分离获取 MSCs，并多方面对 MSCs 进行鉴定；检测 MSCs 对植物血凝素（PHA）刺激外周血单个核细胞（PBMCs）增殖的抑制作用；应用流式细胞仪技术检测 MSCs 对 PHA 诱导 CD8＋ T 细胞增殖的抑制作用；应用Transwell 方法探索 MSCs 抑制 PHA 刺激 CD8＋ T 细胞增殖作用的机制。结果：体外成功分离培养获得 MSCs；当 MSCs ∶ PBMCs≥1∶5时，MSCs 可抑制 PHA 引起的 CD8＋ T 细胞的增殖，且该作用呈浓度依赖性。Transwell 培养组（MSCs ∶ PBMCs ＝1∶1），MSCs 对 PHA 诱导的 CD8＋ T 细胞仍表现出明显的增殖抑制作用，与非 Transwell组作用相似。结论：MSCs 可通过抑制 CD8＋ T 细胞增殖而影响机体免疫反应。
作者：廖龑；李明芬；陈罡；邝晓聪；李海滨；罗殿中 刊期： 2014年第17期
目的：探讨非布司他对痛风伴高尿酸血症患者的临床有效性及安全性。方法：对60例痛风伴高尿酸血症患者进行随机双盲对照研究，受试者按1∶1∶1的比例随机分配至非布司他40 mg / d 治疗组（A1）、非布司他80 mg / d 治疗组（A2）和别嘌呤醇300 mg / d 治疗组（A3），对3组患者治疗过程中血清尿酸水平、肝肾功能、不良事件情况进行比较。结果：3组患者治疗后血清尿酸均较基线水平明显下降（P ＜0．05），其中A2、A3组较 A1组下降更明显（P ＝0．000），A2和 A3组间未见明显差异（P ＝0．095）。 A2组后3个月血清尿酸持续＜357μmol / L（6 mg / dL）的病例数多于 A1组，与 A3组比较差异无统计学意义。A2组在治疗初期痛风急性发作的发生率高于 A1、A3组，差异具有统计学意义，A1、A3组间的发生率差异无统计学意义。3组患者治疗前后肝肾功能、不良反应比较，差异无统计学意义。结论：非布司他具有良好的降低血清尿酸作用，非布司他80 mg / d 临床疗效优于非布司他40 mg / d，但早期诱发痛风急性发作的可能性也明显增加。
作者：蒋兰兰；金星；沈赟；马建华；吴锦丹 刊期： 2014年第17期
心源性猝死（sudden cardiac death， SCD）是指心脏引起的未预料的突然死亡，大致分为器质性心脏病和非器质性心脏病两类。多数研究显示大部分 SCD患者伴有冠心病。运动试验是对于可疑或已知心血管病，特别是冠心病进行临床评估重要的、有价值的无创性诊断试验。下面将具体阐述运动试验在 SCD预测中的临床应用价值。
作者：张燕(综述)；潘晓杰(审校) 刊期： 2014年第17期
目的：探讨高龄急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗（PCI）患者采用减半剂量替罗非班治疗的疗效及安全性。方法：选取2010年12月1日至2013年12月1日入住我院、年龄＞70岁的急性 ST段抬高型心肌梗死并行 PCI 的患者224例。随机分为常规剂量组（114例）和减半剂量组（110例）。行介入治疗前，所有患者均给予常规基本药物治疗。在此基础上，常规剂量组术前给予替罗非班负荷剂量10μg / kg 静脉推注，然后以0．1μg /（kg·min）静脉泵入维持至术后36 h，减半剂量组替罗非班用量减半。比较两组心肌灌注（TMPG）和1个月内发生的主要心血管不良事件（MACE）、出血并发症及血小板减少发生率。结果：减半剂量组轻度出血事件发生率明显低于常规剂量组；两组心肌血流灌注、围手术期 MACE 发生率比较差异无统计学意义；两组均无中度及严重出血并发症，亦无血小板减少并发症。结论：高龄急性心肌梗死急诊介入治疗患者应用减半剂量替罗非班与常规量相比同样有效，且能减少出血事件发生率。
作者：黄翠娟；李平；甘剑挺；梁祥文；陈坚；王正东 刊期： 2014年第17期
目的：评估一侧肾上腺切除治疗肾上腺增生性高血压的临床疗效，分析影响疗效的可能因素。方法：回顾性分析2012年1月至2012年12月我科收治的75例肾上腺增生性高血压患者的基本资料，其中男39例，女36例；年龄20～74岁，平均47岁。随访其术后临床症状、血压改善情况及降压药服用情况，综合评估手术效果，分析影响疗效的因素。结果：术后病理报告皮质弥漫性增生占56．00％（42/75），皮质结节性增生占34．67％（26/75），皮质、髓质混合性增生占9．33％（7/75）。术后随访11～21个月，平均15．6个月。治愈占31．2％（23/75），改善占56．2％（42/75），无效占13．3％（10/75）。患者年龄、病程及术前血压对疗效的影响存在显著差异（P ＜0．05），是影响疗效的因素；而性别、病变侧别、术后随访时间、病理类型及术前影像学改变间差异无统计学意义（P ＜0．05），不是影响疗效的因素。结论：一侧肾上腺切除是一种安全、有效，可以使大部分肾上腺增生性高血压患者受益的治疗方法。患者年龄、高血压级别、术前病程可能对患者治疗效果存在一定的影响。
作者：徐培元；张君；林师帅；宋东奎 刊期： 2014年第17期
目的：调查四川少数民族的 HIV 亚型，分析 pol 区变异度、系统发生情况及临床意义，在分子水平上为艾滋病预防控制提供依据。方法：收集 HIV-1抗体阳性感染者血标本，应用巢式 RT-PCR 扩增 HIV pol区聚合酶基因，经过 DNA 测序后，登陆 HIV database 数据库确定 HIV 病毒亚型，并分析 HIV pol 区突变情况。用 BioEdit、DNASTAR 和 MEGA5．0进行系统进化树分析和耐药性分析。结果：共采集 HIV-1抗体阳性感染者血标本62份，终扩增得到47份样品的 pol 基因 RT-PR 区序列（扩增率为75．8％）。测序成功的45份HIV-1病毒 pol 基因 RT-PR 区序列中 CRF01-AE 重组亚型占13．3％（6/45），CRF08-BC 亚型占8．8％（4/45）， CRF07-BC 亚型占77．8％（35/45）。对样品的耐药情况进行基因检测，在 PR 区没有发现有关蛋白酶抑制剂（PIS）的主要耐药性突变位点，耐药性突变位点均为 PIS 次要耐药性突变位点，RT 区的药物敏感性资料表明该地区的 HIV-1感染者耐药发生的比例较低。结论：四川少数民族中 HIV-1毒株存在亚型多样性，CRF07-BC比例高出全国平均水平2倍，但耐药发生的比例较低。应加强对 HIV-1毒株重组亚型变异的监测。
作者：范俊丽；徐献群；毕晓辉；王晖 刊期： 2014年第17期
早期喉癌的治疗原则是在切除肿瘤的同时大限度地保护正常喉功能，尤其是发声功能。低温等离子消融手术目前在耳鼻咽喉头颈外科应用广泛，且技术成熟，但在喉恶性肿瘤手术中的应用不多。本研究拟通过对5例早期喉癌行低温等离子消融术患者的临床资料进行分析，初步观察低温等离子消融技术在早期喉癌治疗中的疗效，以期为早期喉癌的微创治疗方式提供更多选择。
作者：杨蕾；李帅；卢颖深；张孝文 刊期： 2014年第17期
作者： 刊期： 2014年第17期
目的：分析血清热休克蛋白70（HSP70）在突发性聋患者血清中的表达，为临床提供参考依据。方法：以我院收治的50例突发性聋患者为观察组，用酶联免疫吸附法检测血清中 HSP70含量，并在治疗过程中对 HSP70含量进行监测；与在我院体检的50例健康人（对照组）进行对比。结果：对照组血清 HSP70检测水平（0．432±0．023）ng / mL，低于观察组治疗前水平；治疗前观察组中不同耳聋程度患者血清 HSP70检测水平呈递增趋势变化，重度者为（0．575±0．053）ng / mL，高于轻、中度患者。治疗过程中，轻、中度耳聋患者血清 HSP70降低明显，重度患者较治疗前降低不明显；不同听力恢复程度血清 HSP70水平不同，痊愈者 HSP70水平明显低于有效者和无效者，并且低于治疗前。结论：HSP70与突发性聋发病有关，耳聋程度、听力恢复程度不同则 HSP70表达也不同，HSP70可作为病情评估和预后指标。
作者：马丽华；刘萱；卢满存；刘雅静 刊期： 2014年第17期
目的：比较细胞因子诱导杀伤细胞（cytokine-induced killer， CIK）与顺铂腔内灌注联合体外高频热疗治疗恶性心包积液的疗效和安全性。方法：选取48例恶性心包积液患者随机分为观察组（n ＝24）和对照组（n ＝24），观察组给予 CIK 细胞心包腔内灌注，观察组给予顺铂心包腔内灌注，两组均联合体外高频热疗，比较两组疗效及不良反应。结果：观察组完全缓解（complete response， CR）13例，非完全缓解/非进展（non-CR / non-PD）6例，进展（progressive disease， PD）5例，中位无进展生存期（median progression free survival， mPFS）3．3个月；对照组 CR 15例，non-CR / non-PD 7例，PD 2例，中位 PFS 3．9个月，两组比较差异无统计学意义。两组患者不良反应谱不同，均未发生Ⅲ～Ⅳ级不良反应。结论：CIK 细胞腔内灌注联合体外高频热疗能有效控制恶性心包积液，不良反应较轻。
作者：陈传军；吕亚莉；刘笑笑；杨彬 刊期： 2014年第17期
目的：研究 FSCN1 mRNA 在人乳腺癌及乳腺良性病变组织中的表达情况，探讨 FSCN1 mRNA 的表达与乳腺癌患者临床病理特征的关系。方法：采用原位分子杂交法检测63例乳腺癌和30例乳腺良性病变组织中 FSCN1 mRNA 的表达。结果：FSCN1 mRNA 在乳腺癌中的阳性率为65．1％，在乳腺良性病变中的阳性率为90．0％，差异有显著性（P ＜0．05）。 FSCN1 mRNA 的表达与乳腺癌组织学分级、ER、PR、核分裂计数、患者的年龄、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、TNM 分级及 c-erbB-2表达均无显著相关性。乳腺癌中 FSCN1 mRNA阳性患者总生存率为92．3％，阴性患者总生存率为82．2％，差异无统计学意义（P ＞0．05）。 FSCN1 mRNA 和蛋白在乳腺癌中表达具有显著相关性（rs ＝0．315，P ＜0．05）。结论：FSCN1在乳腺癌中表达下调，可能与乳腺癌发生过程有关。
作者：王弦；吴正升；昂琳；吴强 刊期： 2014年第17期
据《2013年版中国科技期刊引证报告（扩刊版）》公布的数据显示，《实用医学杂志》评价指标再创新高，2012年度，《实用医学杂志》影响因子为0．898，总被引频次为11873次，这是本刊总被引频次首次突破1万次。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第17期
目的：观察右室心尖部起搏患者起搏 QRS 波时限（pQRSd）对心功能的影响。方法：将76例因Ⅲ度房室阻滞而安装起搏器的患者根据起搏 QRS 波时限把患者分为 A 组（pQRSd ＜190 ms， n ＝52）、B 组（pQRSd≥190 ms， n ＝24），术前及术后12、24个月检测血浆脑钠肽（BNP）及行心脏多普勒超声检查（LAD、LVEED、LVESD、LVEF），以心衰事件为终点事件，并进行比较。结果：术后12个月，与 A 组比较，B 组 LVEF 明显降低（P ＜0．05），两组间 LAD、LVEDD、LVESD、血 BNP 无明显差异，术后24个月，与 A 组比较，B 组的 LAD、LVSED、LVDED 明显增高（P ＜0．05），血 BNP 明显增高（P ＜0．001），LVEF 明显降低（P ＜0．001），整个随访期间，B 组比 A 组心衰再入院率高，但差异无统计学意义。结论：右室心尖部 pQRSd 的延长可致心脏功能的受损。
作者：陆铭；蔡振荣；王志华；庄晓华；凌佳；阚丽虹；罗心平；王静恩 刊期： 2014年第17期
目的：观察脐带间充质干细胞（umbilical cord mesenchymal stem cells， UC-MSCs）移植治疗狼疮性肾炎（lupus nephritis， LN）的临床效果。方法：UC-MSCs 移植治疗20例 LN 患者，每例患者移植3×107个 MSCs 2次，观察患者移植前及移植后2周、1、2、3、6、9、12个月的临床表现和实验室指标的变化。结果：随访12个月，1例患者失访，移植后1个月内患者 SLE 疾病活动度指数（SLEDAI）、尿蛋白（U-Pro）、血沉、高敏C 反应蛋白、血肌酐明显下降，白蛋白、补体 C3、补体 C4升至正常，与移植前比较差异有统计学意义（P ＜0．05），移植后1～6个月上述指标较稳定，移植后9～12个月 SLEDAI、U-Pro 数值有所回升，但仅2例复发，与移植前比较差异仍有统计学意义（P ＜0．05）；移植前后白细胞、血小板差异无统计学意义（P ＞0．05）；移植中患者无不适，随访期间未发现移植相关并发症。结论：UC-MSCs 移植治疗难治性 SLE、LN 能明显改善病情，复发率低，到目前为止未发现不良反应，但由于随访时间有限，故其疗效及副作用有待进一步研究。
作者：杨桂鲜；潘丽萍；陈志琴；宋薇；周巧艳 刊期： 2014年第17期
目的：研究非诺贝特对高脂血症大鼠肝脏氧化应激和内质网应激的影响。方法：12周高脂饮食建立高脂血症大鼠模型，非诺贝特[100 mg /（kg·d）]灌胃治疗4周。糖耐量和胰岛素耐量实验分析胰岛素抵抗的改善作用，检测大鼠空腹血糖、胰岛素、血脂指标，油红染色分析肝脏脂质沉积，肝匀浆测定总 SOD、GSH和 T-AOC 等氧化应激指标，Realtime RT-PCR、Western blot 分析肝组织 GRP78的 mRNA 和蛋白表达变化。结果：高脂血症大鼠经非诺贝特治疗后糖耐量和胰岛素耐量明显改善，空腹血胰岛素、TG、TC 水平均显著降低（P ＜0．05），肝脏组织切片中脂滴的数目和大小均明显减少，T-SOD 水平明显升高（P ＜0．05），GSH 和 T-AOC水平升高，但差异无显著性（P ＞0．05），GRP78的 mRNA、蛋白表达显著升高（P ＜0．05）。结论：非诺贝特具有明显的改善胰岛素抵抗和调脂作用，可能与其减少氧化应激进而降低内质网应激有关。
作者：周卫凤；沈馨如；汪凌云；章秋；鲁云霞 刊期： 2014年第17期
目的：系统评价阿奇霉素三联疗法与克拉霉素三联疗法根治幽门螺杆菌（HP）感染的疗效与安全性。方法：计算机检索 PubMed、EMBASE、CENTRAL，同时检索中国生物医学文献数据库、万方数据资源系统、中国期刊全文数据库，并辅以手工检索。对纳入的研究进行质量评价，采用 RevMan5．2．4软件进行 Meta 分析。结果：共纳入8项研究包括786例受试者。Meta 分析结果显示：阿奇霉素三联疗法的 HP 根除率低于克拉霉素三联疗法，差异有统计学意义（OR ＝0．42，95％CI：0．29～0．59，P ＜0．00001）。但阿奇霉素三联疗法的总不良反应发生率低于克拉霉素三联疗法，差异有统计学意义（OR ＝0．66，95％CI：0．45～0．97，P ＝0．03）。两种疗法的腹泻发生率比较，差异无统计学意义（OR ＝0．94，95％CI：0．41～2．18，P ＝0．89），但阿奇霉素三联疗法所致味觉紊乱的发生率低于克拉霉素三联疗法（OR ＝0．18，95％CI：0．06～0．60，P ＝0．005）。结论：根据现有证据，阿奇霉素尚不能取代克拉霉素在标准三联疗法中的地位，但可作为二线应用的抗菌药物。
作者：康迎波；陈新；朱哲；王黎青 刊期： 2014年第17期
目的：探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者不同临床阶段乙肝表面抗原（HBsAg）定量值的变化。方法：收集2012年1月至2013年5月安徽医科大学第二附属医院246例未经抗病毒治疗的 HBV 感染患者血清，其中慢性 HBV 携带患者（HBV 携带组）41例，慢性乙型肝炎患者（乙型肝炎组）99例，乙肝肝硬化（肝硬化组）患者70例，原发性肝癌（肝癌组）患者36例。结果：在 HBV 携带组、乙型肝炎组、肝硬化组及肝癌组中 HBsAg 定量值的中位数（4分位数间距）分别是135280．00（1788．80～51820．00）IU / mL，8218．00（1644．60～266700．80） IU / mL，1280．38（265．70～2375．00） IU / mL，925．10（135．05～2381．8）IU / mL。 HBsAg 与 HBV DNA 定量水平呈正相关性（rs ＝0．332，P ＝0．000），HBsAg 定量与年龄呈负相关性（rs ＝-0．496，P ＝0．000）。结论：HBV 携带组、乙型肝炎组、肝硬化组及肝癌组中 HBsAg 定量值 HBV DNA 逐渐下降，且 HBsAg 定量值与血清 HBV DNA 水平呈正相关性，HBsAg 定量与年龄呈负相关性。
作者：王晓琳；邹桂舟；叶珺；孙秋林 刊期： 2014年第17期
目的：探讨肾移植后肺部感染的有效治疗措施，以提高救治率。方法：总结14例肾移植术后肺部感染患者的临床资料，结合文献进行分析。结果：肺部感染发病时间：术后3～6个月12例，术后8个月1例，术后18个月1例。3例检测到混合感染，3例检测到巨细胞病毒感染，1例检测到白色念珠菌感染，另7例未检出致病原。12例治愈出院，2例死亡，为巨细胞病毒感染。结论：肾移植后肺部感染的治疗必须采取包括减用抗排斥药、抗感染、呼吸支持、营养支持的综合措施。按照早期强联合、全覆盖、后期降阶梯、明确病原后针对性治疗的方案使用抗生素非常重要，可极大提高治愈率。
作者：廖贵益；赵奇；唐亮；朱道方；方卫华 刊期： 2014年第17期
本刊近日从 Google 学术搜索统计查询到《实用医学杂志》入选 Google 学术统计指标之100种中文热门期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第17期
目的：总结经皮肾镜取石术结石残留的原因，探讨防治措施。方法：回顾性分析2011年1月至2012年12月683例上尿路结石患者一期经皮肾镜取石后结石残留情况，共93例患者结石残留，需进一步处理，对结石残留原因进行分析总结。结果：93例患者中，58例患者因鹿角形结石或多发肾结石，或肾盂肾盏结构复杂，或结石体积大数量多，手术时间长，或需增加通道，拟二期手术继续处理；19例患者因术中出血，视野欠清而中止手术；3例患者有＞5 mm 的结石下移至输尿管中下段；4例患者术中出现尿源性脓毒血症先兆需中止手术；9例患者因术中未用 C 臂检查结石情况致结石残留。其中，鹿角形肾结石结石清除率为59．6％（87/146），多发肾结石的结石清除率为83．3％（115/138），单发肾盂或肾盏结石的清除率为96．4％（190/197），输尿管上段结石的清除率为98．4％（187/190），肾盏憩室结石的清除率为91．6％（11/12）。结论：结石负荷重（鹿角形肾结石、多发肾结石）、肾脏集合系统复杂、术中出血、术中出现尿源性脓毒血症先兆、结石移位、术中未用 X 线复查结石是否残余是经皮肾镜取石结石残留的主要原因。
作者：钟东亮；郑少斌；单炽昌；刘冠炤 刊期： 2014年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
