廖贵益；赵奇；唐亮；朱道方；方卫华
目的：探讨流式细胞术（FCM）结合 PCR 技术检测 TCR 基因重排在 T 细胞非霍奇金淋巴瘤（T-NHL）诊断中的作用。方法：对经组织学确诊的32例 T-NHL 的组织学形态、免疫组化、FCM 免疫表型、细针穿刺细胞学形态及 TCR 基因重排情况进行回顾性分析。对照组为18例反应性增生和1例坏死性淋巴结炎。结果：组织学诊断的32例 T-NHL 及19例对照组中，经 FCM / TCR 基因重排确诊的分别有23例和17例。 FCM /TCR 基因重排诊断与组织学诊断比较，敏感性为71．9％，特异性为89．5％，准确率为78．4％。结论：FCM 免疫表型结合 TCR 基因重排可作为诊断 T-NHL 的重要辅助手段之一，尤其对于不能取活检的，需行细针穿刺诊断的患者有较大应用价值。
作者：王冠男；张丹丹；赵武干；高献争；李文才 刊期： 2014年第17期
患者女，79岁，教师，因左眼视力下降2个月于2013年10月入院。入院前4年突发厌食消瘦，肿瘤标记物异常增高，检查发现胰腺良性肿物，2个月后出现周身淋巴结肿大，确诊为良性，经治疗后遗留血糖升高，一直降糖治疗，发病以来淋巴结大小及质地无变化，一直消瘦。3年前突发右眼睑肿物，未治自愈。2个月前出现左眼视力迅速下降，入院时右眼视力开始下降。体检：BP 120／70 mmHg，神清语利，双下肢、腹部及左手可见多发点片状色素缺失，双侧颌下／腋下及腹股沟可触及多个肿大淋巴结，大小约0．5 cm ×0．5 cm ～1．5 cm ×2．0 cm，质硬，可活动，无压痛，个别与周围组织稍粘连。双侧瞳孔正大等圆，直径2 mm，辐辏反射及调节反射均存在，右侧直接及间接对光反射正常，左侧直接对光反射变化不定，间接对光反射正常，眼球各方向运动充分，左眼视力粗测为眼前五指，右眼粗测正常。辅助检查：癌胚抗原6．04 ng ／ mL、CA12542．4 U ／ mL、IgG3150 mg ／ dL、IgA 125 mg ／ mL、IgM 28．4 mg ／ dL、补体C345．4 mg ／ dL、补体C45．58 mg ／ dL、IgG113100 mg ／ L（4900～11400 mg ／ L），IgG424400 mg ／ L（80～1400 mg ／ L），血尿免疫固定电泳正常。胸部CT：双肺渗出性病变，考虑炎症；左肺钙化／纤维索条影，考虑陈旧性病变；双侧胸膜增厚；双侧腋窝多发肿大淋巴结。B超：胰腺缩小。OCT提示：双眼RPE改变。唇腺活检：涎腺组织腺泡轻度减少，导管轻度扩张，间质内可见淋巴细胞、浆细胞散在浸润及灶性聚集（其中3灶，细胞数＞50／灶），IgG4（-）。淋巴结活检：免疫组化染色显示IgG4阳性细胞显著增多，＞50个／HPF，IgG4／IgG＞40％，结合临床病史，符合IgG4相关性疾病（IgG4RD）。免疫组化结果显示：CD20（＋）、CD3（＋）、CK（＋）、IgG4（＋）、CD138（＋）、IgG（＋）。诊断：IgG4RD。治疗：甲泼尼龙片1mg／（kg·d），联合补钾、补钙及一般治疗。视力下降速度减缓。
作者：刘缘 刊期： 2014年第17期
目的：分析多发性抽动症的临床特点，研究安全有效的中西医综合治疗方法。方法：以符合 DSM-Ⅳ-TR 诊断标准的神经内科门诊100例多发性抽动患儿为研究对象，随机分为2组，观察组50例应用静灵口服液联合盐酸硫必利治疗，对照组50例应用盐酸硫必利治疗，2组均接受4个月治疗。结果：观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：静灵口服液联合盐酸硫必利可明显改善多发性抽动症患儿临床症状，减少不良反应，预后效果好。
作者：黄艳军；何燕；郑帼；郭虎；陆海英；陈静 刊期： 2014年第17期
目的：观察脐带间充质干细胞（umbilical cord mesenchymal stem cells， UC-MSCs）移植治疗狼疮性肾炎（lupus nephritis， LN）的临床效果。方法：UC-MSCs 移植治疗20例 LN 患者，每例患者移植3×107个 MSCs 2次，观察患者移植前及移植后2周、1、2、3、6、9、12个月的临床表现和实验室指标的变化。结果：随访12个月，1例患者失访，移植后1个月内患者 SLE 疾病活动度指数（SLEDAI）、尿蛋白（U-Pro）、血沉、高敏C 反应蛋白、血肌酐明显下降，白蛋白、补体 C3、补体 C4升至正常，与移植前比较差异有统计学意义（P ＜0．05），移植后1～6个月上述指标较稳定，移植后9～12个月 SLEDAI、U-Pro 数值有所回升，但仅2例复发，与移植前比较差异仍有统计学意义（P ＜0．05）；移植前后白细胞、血小板差异无统计学意义（P ＞0．05）；移植中患者无不适，随访期间未发现移植相关并发症。结论：UC-MSCs 移植治疗难治性 SLE、LN 能明显改善病情，复发率低，到目前为止未发现不良反应，但由于随访时间有限，故其疗效及副作用有待进一步研究。
作者：杨桂鲜；潘丽萍；陈志琴；宋薇；周巧艳 刊期： 2014年第17期
干燥综合征（Sjogren′s syndrome， SS）是一种以侵犯外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，常表现为口、眼干燥症状，其他腺外器官如肺、肾、皮肤、关节、血管等也可受累［1］。本病可单独存在称为原发性干燥综合征（pSS），而继发于其他自身免疫疾病则为继发性干燥综合征（sSS）。本研究分析2008-2013年间我科诊断为 pSS 累及皮肤血管损害29例患者的临床表现及其特征，以提高对本病的认识。
作者：梁俊琴；唐英；伊力努尔；普雄明 刊期： 2014年第17期
目的：研究瘦素（leptin）基因启动子区 C2549A 的基因多态性与早发冠心病是否具有相关性，了解leptin 基因多态性与血浆 leptin 水平之间的关系，阐明该类患者 leptin 基因特点。方法：选取198例经冠脉造影证实为冠心病者为观察对象，以同期住院排除冠心病者95例为对照。所有患者测定 leptin 启动子 C2549A的基因型及 leptin 水平。结果：（1）早发冠心病组的血清 leptin 水平明显高于对照组。（2）早发冠心病组 AA 基因型分布频率明显高于对照组。（3）与其他基因型相比，2组中 AA 基因型人群的血清 leptin 水平均明显增高。结论：（1）leptin 基因启动子 C2549A 基因多态性位点 AA 基因型与早发冠心病的易感性有关，可能是早发冠心病发病的风险基因。（2）早发冠心病组中，AA 基因血清 leptin 水平明显高于 AC、CC，可能是高瘦素血症的分子遗传学机制之一。
作者：郑权秀；刘庆利；倪崇庆；张文艳；白杰；邢晓莲 刊期： 2014年第17期
目的：检测胶质瘤中原癌基因转酮醇酶1（TKTL1）和组织蛋白酶 D（Cath-D）的表达，观察二者的关系及临床意义。方法：选择我院收治的124例胶质瘤患者术后存档的蜡块组织及临床组织作为观察组，选择脑出血患者出血灶周围正常的脑组织80例作为对照组。应用免疫组化检测2组中 TKTL1和 Cath-D 的表达，观察二者在不同临床病理特征中的表达差异。结果：观察组 TKTL1和 Cath-D 表达的阳性率明显高于对照组，观察组中 TKTL1和 Cath-D 的表达与肿瘤的大直径、Ki67增殖指数及分级相关。线性相关分析显示观察组中 TKTL1与 Cath-D 的表达无明显相关性。结论：胶质瘤中 TKTL1和 Cath-D 高表达，对病变进展有一定促进作用，二者与肿瘤的生长、增殖及血管密度相关。但是 TKTL1与 Cath-D 之间无协同作用。
作者：贾巍 刊期： 2014年第17期
目的：寻找结核性胸膜炎特异性体液蛋白质标志物，以开发新型结核性胸膜炎实验诊断方法。方法：应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）技术检测5例结核性胸膜炎患者结核分枝杆菌分离株 Middlebrook 7H9液体培养早中期（7 d 与14 d）培养滤液及其血清、胸腔积液蛋白质组，并进行描述性比较分析，寻找其共有蛋白质组分。结果：培养滤液蛋白质组蛋白质种类数量远多于胸腔积液和血清蛋白质组，4例患者胸腔积液蛋白质组蛋白质种类数量多于血清蛋白质组；5例患者3类样本蛋白质组中，存在种类数量各不相同的培养滤液-胸腔积液、培养滤液-血清、血清-胸腔积液和培养滤液-胸腔积液-血清共有蛋白质，但在所有患者培养滤液、胸腔积液、血清中均存在相对分子质量为2660的蛋白质。结论：相对分子质量为2660的蛋白质具备结核性胸膜炎特异性体液蛋白质标志物的表征，但尚需进一步大样本量研究予以证实。
作者：刘志辉；彭德虎；孟繁荣；谢贝；牛群；雷杰；高俊文；张言斌；谭守勇 刊期： 2014年第17期
目的：比较细胞因子诱导杀伤细胞（cytokine-induced killer， CIK）与顺铂腔内灌注联合体外高频热疗治疗恶性心包积液的疗效和安全性。方法：选取48例恶性心包积液患者随机分为观察组（n ＝24）和对照组（n ＝24），观察组给予 CIK 细胞心包腔内灌注，观察组给予顺铂心包腔内灌注，两组均联合体外高频热疗，比较两组疗效及不良反应。结果：观察组完全缓解（complete response， CR）13例，非完全缓解/非进展（non-CR / non-PD）6例，进展（progressive disease， PD）5例，中位无进展生存期（median progression free survival， mPFS）3．3个月；对照组 CR 15例，non-CR / non-PD 7例，PD 2例，中位 PFS 3．9个月，两组比较差异无统计学意义。两组患者不良反应谱不同，均未发生Ⅲ～Ⅳ级不良反应。结论：CIK 细胞腔内灌注联合体外高频热疗能有效控制恶性心包积液，不良反应较轻。
作者：陈传军；吕亚莉；刘笑笑；杨彬 刊期： 2014年第17期
目的：探讨高龄急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗（PCI）患者采用减半剂量替罗非班治疗的疗效及安全性。方法：选取2010年12月1日至2013年12月1日入住我院、年龄＞70岁的急性 ST段抬高型心肌梗死并行 PCI 的患者224例。随机分为常规剂量组（114例）和减半剂量组（110例）。行介入治疗前，所有患者均给予常规基本药物治疗。在此基础上，常规剂量组术前给予替罗非班负荷剂量10μg / kg 静脉推注，然后以0．1μg /（kg·min）静脉泵入维持至术后36 h，减半剂量组替罗非班用量减半。比较两组心肌灌注（TMPG）和1个月内发生的主要心血管不良事件（MACE）、出血并发症及血小板减少发生率。结果：减半剂量组轻度出血事件发生率明显低于常规剂量组；两组心肌血流灌注、围手术期 MACE 发生率比较差异无统计学意义；两组均无中度及严重出血并发症，亦无血小板减少并发症。结论：高龄急性心肌梗死急诊介入治疗患者应用减半剂量替罗非班与常规量相比同样有效，且能减少出血事件发生率。
作者：黄翠娟；李平；甘剑挺；梁祥文；陈坚；王正东 刊期： 2014年第17期
直肠原发性神经内分泌癌（primary rectal neuroendocrine carcinoma， NEC）临床罕见，目前，国内外已对 NEC 的病理学、X 线表现进行了报道［1-2］，但少有文献报道直肠原发性 NEC 的 MRI 表现。本文收集郑州大学第一附属医院2010年3月至2012年3月经病理证实的4例 NEC 患者的临床及 MRI 资料，分析其 MRI 特点，旨在提高对该病的正确诊断。
作者：吕晓婷；高雪梅；程敬亮；鲁果果 刊期： 2014年第17期
目的：考察丹参酮ⅡA 磺酸钠对冠心病（CHD）外周血 T 淋巴细胞表面 Fas（CD95）、FasL（CD178）表达的影响。方法：选择我院治疗 CHD 患者126例，其中稳定性心绞痛（SAP）组42例，不稳定性心绞痛（UA）组46例和急性心肌梗死（AMI）组38例。选健康体检者45例为对照组。除对照组外，其余组别在常规CHD 治疗基础上给予丹参酮注射液60 mg，1次/ d，共2周。治疗前后检测外周血 T 淋巴细胞表面 Fas （CD95）、FasL（CD178）表达。结果：治疗前后4组外周血 T 细胞及亚群 FasL 的表达无差异。与对照组相比，丹参酮治疗前 CHD 组患者外周血 T 细胞及亚群 Fas 表达上调（P ＜0．05），与 SAP 组相比，UA 组和 AMI 组的Fas表达上调（P ＜0．05），与 UA 组相比，AMI 组的 Fas 表达上调（P ＜0．05）。3组 CHD 患者治疗后外周血 T 细胞及亚群表达下调，SAP 组和 AMI 组、UA 组和 AMI 组的 T 细胞及亚群比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：丹参酮可能通过阻断 Fas-FasL 结合，从而抑制活化的 CHD 外周血 T 淋巴细胞凋亡，但其机制尚不明确。
作者：苑芳胜 刊期： 2014年第17期
目的：观察拉米夫定在来氟米特联合甲泼尼龙治疗乙肝相关性肾炎（HBV-GN）患者抗病毒中的疗效及安全性。方法：纳入因 HBV-GN 接受甲泼尼龙联合来氟米特治疗的41例患者，根据有无抗病毒治疗指征分为预防组及治疗组给予拉米夫定治疗，同时选取15例拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者作为对照组。观察患者生化学、病毒学及血清学应答情况以及治疗过程中血清 IFN-γ及 IL-4的变化。结果：治疗48周时，预防组及治疗组生化学、病毒学及血清学应答与对照组比较均无明显差异；预防组及治疗组 IFN-γ水平及 IFN-γ/ IL-4较对照组明显下降（P ＜0．05）。所有患者均未出现严重不良反应。结论：拉米夫定抗病毒治疗对于使用来氟米特联合激素治疗的 HBV-GN 患者有较好的疗效及安全性，但来氟米特联合甲泼尼龙抑制机体 IFN-γ生产，影响乙肝病毒的清除。
作者：张燕；张继强；常保超；陈卫东；王静；徐葵花 刊期： 2014年第17期
目的：研究别嘌呤醇对海人酸致颞叶癫痫大鼠的保护作用，为癫痫的治疗提供新的思路和方法。方法：将120只 Wistar 大鼠随机分为 sham 组、KA 癫痫模型组和别嘌呤醇组。每组大鼠随机抽取6只左额及海马植入电极。注药后立即观察非植入电极大鼠的行为学变化；24 h 后检测各组大鼠左侧海马组织丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）酶活性；1周后描记各组植入电极大鼠脑电图并记录30 min 内癫痫发作总次数及总时间。结果：与 KA 癫痫模型组相比，别嘌呤醇组癫痫发作潜伏期显著延长（P ＜0．05），发作程度显著减轻（P ＜0．05）；MDA 含量显著降低（P ＜0．01），SOD 酶活性显著升高（P ＜0．01）；在记录30 min 时间内，别嘌呤醇组发作总时间和总次数均显著减少（P ＜0．01）。结论：别嘌呤醇在海人酸致颞叶癫痫大鼠模型中具有抗癫痫和抗氧化作用。
作者：杨永辉；王新军；谢井伟；武跃辉；王振 刊期： 2014年第17期
患者男，63岁，因“突发言语含糊、左侧肢体无力5 h”入院。患者缘于上午10：00无明显诱因突然出现言语含糊、左侧肢体无力，无法活动，15：00急诊至我院，行颅脑 CT 提示：（1）右侧基底节区脑实质密度稍低；（2）多发颅骨骨质破坏，考虑骨髓瘤。既往有“甲亢伴房颤”病史2年余，“多发性骨髓瘤”病史1年余，长期口服沙利度胺片。入院查体：体温：36℃，血压：169／111 mmHg。心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及杂音。神经系统：意识朦胧，言语含糊，双侧眼球向右侧活动凝视，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体疼痛刺激未见反应，右侧肢体疼痛刺激可见逃避，肌张力正常。病理征未引出。NIHSS 评分16分。辅助检查：血常规：WBC 3．49×109／ L，Hb 85 g ／ L，PLT 80×109／ L。生化全套、凝血四项基本正常。心电图示：（1）心房颤动；（2）左心室高电压；（3）不完全性右束支传导阻滞。急诊行全脑血管造影术，术中见右颈内动脉（RICA）C7段闭塞，远端血管未显影，代偿差。与家属充分沟通后予行 Solitaire AB 支架（EV3，美国）动脉取栓术，取出破碎血栓3枚，复查造影见 RICA 再通，右侧大脑前动脉显影良好，右侧大脑中动脉部分再通，术后予抗血小板聚集、强化他汀、清除氧自由基等治疗。患者术后意识恢复清醒，左侧肢体肌力恢复至2级， NIHSS 评分9分，随访1个月言语基本恢复清楚，左侧肢体肌力恢复至3级。
作者：吴美娜；傅懋林；廖丽红；戴为正 刊期： 2014年第17期
患者男，3岁，因行走时突然出现右侧肢体无力，站立不稳，摔倒在地，无法自行爬起，于2014年2月8日急诊入院。查体：无咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，神清，浅表淋巴结未触及，心肺（-），肝脾肋下未触及。入院行头颅CT、MR（图1、2）示：急性脑梗死表现。为排除外伤行胸部 CT（图3、4）检查：右侧胸腔内见一巨大肿块影，大直径约10 cm，边缘光滑，密度稍欠均匀，CT值约9～57 HU，平均 CT 值约30 HU，肿块旁见小结节影，纵隔及肺门未见明显肿大淋巴结。胸部 MRI（图5～7）检查：右侧胸腔内见巨大分叶状肿块，呈混杂长 T1长 T2信号，与邻近胸膜分界欠清。诊断：右侧胸腔内巨大占位，性质待排。
作者：任文；卞佳；李波；杨明瑞 刊期： 2014年第17期
据《2013年版中国科技期刊引证报告（扩刊版）》公布的数据显示，《实用医学杂志》评价指标再创新高，2012年度，《实用医学杂志》影响因子为0．898，总被引频次为11873次，这是本刊总被引频次首次突破1万次。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第17期
目的：探讨改良诱导痰技术在中重度、极重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的安全性。方法：收集住院的90例中重度、极重度 AECOPD 患者，其中合并Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭27例，合并冠心病18例，合并心动过速38例，给予改良诱导痰，诱导过程中给予心电监护并每间隔5 min 行床边肺功能检查，记录FEV1、HR、SpO2。结果：90例患者共进行了224次诱导痰，其中222次安全完成诱导痰过程，取得合格痰标本216次，诱导痰成功率为96．43％；诱导痰过程中 HR 上升、SpO2下降主要发生在诱导痰开始的5 min，FEV1在整个诱导过程无变化。结论：Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭的中重度、极重度 AECOPD 患者在密切监测下通过改良的诱导痰技术进行诱导痰是比较安全的，但患者若同时合并有冠心病及快速型心率失常，进行诱导痰的风险将稍有增加，特别是在诱导痰开始的5 min 内。
作者：魏立平；康闪闪；何晟；林敏；朱恬华；梁伟强；李芳 刊期： 2014年第17期
目的：研究胶质瘤干细胞中 Nrf2的表达变化及其入核表达情况，寻找胶质瘤干细胞治疗的新靶点。方法：分别用 Western 和 qPCR 从蛋白和 RNA 转录两个层次比较胶质母细胞瘤细胞系以及胶质瘤干细胞的 Nrf2表达的差异，使用免疫荧光染色初步探讨 Nrf2的活化入核情况。结果： U87和 U251裸鼠种植瘤中胶质瘤干细胞的比例分别为1．24％和1．63％。胶质瘤干细胞中的 Nrf2含量高于胶质瘤细胞系，mRNA 含量也存在相同的差异。免疫荧光显示胶质瘤干细胞中入核的 Nrf2较高。结论：Nrf2信号通路是胶质瘤干细胞功能的潜在调控因子。
作者：祝剑虹；王汉东；樊友武；孙青；纪祥军；刘寰东；周梦良 刊期： 2014年第17期
目的：探讨应用连续性血液净化（CBP）对脓毒症患者促炎/抗炎免疫功能及预后的影响。方法：将102例脓毒血症患者分为 CBP 组（60例）和常规治疗组（42例），在相同的常规治疗基础上，CBP 组加用 CBP治疗，持续治疗72 h。比较两组急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭（SOFA）评分；记录28 d 生存率和重症病房（ICU）住院时间。分别于治疗前和治疗后24、48、72 h 各时点抽取静脉血，应用流式细胞仪检测血中辅助性 T 细胞1/2（Th1/ Th2）比值；酶吸附法测定白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。结果：治疗后 CBP 组 APACHEⅡ、SOFA 评分均下降（P ＜0．05）。两组28 d 生存率差异无统计学意义（P ＞0．05），但 CBP 组 ICU 住院时间短于常规治疗组（P ＜0．05）。治疗72 h 后，CBP 组患者外周血 IL-1、IL-10、TNF-α较治疗前明显下降，Th1/ Th2较治疗前明显升高，与同期常规治疗组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：CBP 能通过清除炎症介质，增加机体的细胞免疫功能，恢复 Th1/ Th2的平衡，从而改善脓毒血症患者的总体病情。
作者：付素珍；孙杰；董云；赵琪；关炳星 刊期： 2014年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
