苑芳胜
目的：寻找结核性胸膜炎特异性体液蛋白质标志物，以开发新型结核性胸膜炎实验诊断方法。方法：应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）技术检测5例结核性胸膜炎患者结核分枝杆菌分离株 Middlebrook 7H9液体培养早中期（7 d 与14 d）培养滤液及其血清、胸腔积液蛋白质组，并进行描述性比较分析，寻找其共有蛋白质组分。结果：培养滤液蛋白质组蛋白质种类数量远多于胸腔积液和血清蛋白质组，4例患者胸腔积液蛋白质组蛋白质种类数量多于血清蛋白质组；5例患者3类样本蛋白质组中，存在种类数量各不相同的培养滤液-胸腔积液、培养滤液-血清、血清-胸腔积液和培养滤液-胸腔积液-血清共有蛋白质，但在所有患者培养滤液、胸腔积液、血清中均存在相对分子质量为2660的蛋白质。结论：相对分子质量为2660的蛋白质具备结核性胸膜炎特异性体液蛋白质标志物的表征，但尚需进一步大样本量研究予以证实。
作者：刘志辉；彭德虎；孟繁荣；谢贝；牛群；雷杰；高俊文；张言斌；谭守勇 刊期： 2014年第17期
目的：应用实时荧光定量 PCR 技术研究艾滋病患者及正常人肠道拟杆菌属的变化，揭示艾滋病对肠道微生态的影响及其在发病中的作用。方法：收集艾滋病患者（艾滋病组）及正常人（正常对照组）各30例的粪便。根据细菌的靶基因序列设计特异性引物，提取粪便细菌 DNA，应用实时荧光定量 PCR 测定拟杆菌属中6种细菌的数量。结果：正常对照组与艾滋病组粪便中脆弱拟杆菌为[3．23±1．59；4．05±1．65（单位：logN /0．5 g 湿便，下同）]，单形拟杆菌为（5．69±0．95；6．70±2．18），多形拟杆菌为（5．01±1．61；6．41±2．34），卵形拟杆菌为（5．78±1．03；7．07±1．75），吉氏拟杆菌为（4．21±1．21；5．53±2．46），普通拟杆菌为（2．92±1．30；4．48±1．32），艾滋病组较正常对照组数量均明显增多，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：艾滋病患者肠道拟杆菌较正常对照组增多，提示了艾滋病患者肠道微生态紊乱，为下一步研究及临床诊断治疗提供了理论依据。
作者：郭世奎；陈嘉勇；王昆华；龚昆梅；包维民；雷毅；龚方友 刊期： 2014年第17期
目的：探讨药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎的效果。方法：2011年5月至2013年6月我院治疗的小儿慢性鼻窦炎患者70例，按随机数字表法分为两组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，每组35例。对照组采用药物治疗，观察组采用药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗。比较两组患者治疗前后 VAS 评分、Lund-Mackey 鼻窦 CT 评分，并评价疗效。结果：观察组总有效率为88．57％（31/35），对照组为65．71％（23/35），差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者治疗后 VAS 评分及Lund-Mackey 评分均较治疗前显著降低（P ＜0．05），两组比较，治疗后观察组 VAS 评分及 Lund-Mackey 评分均显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎疗效确切，安全性高，值得进一步推广应用。
作者：刘兆辉；李春雷；张春林 刊期： 2014年第17期
本刊近日从 Google 学术搜索统计查询到《实用医学杂志》入选 Google 学术统计指标之100种中文热门期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第17期
目的：研究瘦素（leptin）基因启动子区 C2549A 的基因多态性与早发冠心病是否具有相关性，了解leptin 基因多态性与血浆 leptin 水平之间的关系，阐明该类患者 leptin 基因特点。方法：选取198例经冠脉造影证实为冠心病者为观察对象，以同期住院排除冠心病者95例为对照。所有患者测定 leptin 启动子 C2549A的基因型及 leptin 水平。结果：（1）早发冠心病组的血清 leptin 水平明显高于对照组。（2）早发冠心病组 AA 基因型分布频率明显高于对照组。（3）与其他基因型相比，2组中 AA 基因型人群的血清 leptin 水平均明显增高。结论：（1）leptin 基因启动子 C2549A 基因多态性位点 AA 基因型与早发冠心病的易感性有关，可能是早发冠心病发病的风险基因。（2）早发冠心病组中，AA 基因血清 leptin 水平明显高于 AC、CC，可能是高瘦素血症的分子遗传学机制之一。
作者：郑权秀；刘庆利；倪崇庆；张文艳；白杰；邢晓莲 刊期： 2014年第17期
患者女，79岁，教师，因左眼视力下降2个月于2013年10月入院。入院前4年突发厌食消瘦，肿瘤标记物异常增高，检查发现胰腺良性肿物，2个月后出现周身淋巴结肿大，确诊为良性，经治疗后遗留血糖升高，一直降糖治疗，发病以来淋巴结大小及质地无变化，一直消瘦。3年前突发右眼睑肿物，未治自愈。2个月前出现左眼视力迅速下降，入院时右眼视力开始下降。体检：BP 120／70 mmHg，神清语利，双下肢、腹部及左手可见多发点片状色素缺失，双侧颌下／腋下及腹股沟可触及多个肿大淋巴结，大小约0．5 cm ×0．5 cm ～1．5 cm ×2．0 cm，质硬，可活动，无压痛，个别与周围组织稍粘连。双侧瞳孔正大等圆，直径2 mm，辐辏反射及调节反射均存在，右侧直接及间接对光反射正常，左侧直接对光反射变化不定，间接对光反射正常，眼球各方向运动充分，左眼视力粗测为眼前五指，右眼粗测正常。辅助检查：癌胚抗原6．04 ng ／ mL、CA12542．4 U ／ mL、IgG3150 mg ／ dL、IgA 125 mg ／ mL、IgM 28．4 mg ／ dL、补体C345．4 mg ／ dL、补体C45．58 mg ／ dL、IgG113100 mg ／ L（4900～11400 mg ／ L），IgG424400 mg ／ L（80～1400 mg ／ L），血尿免疫固定电泳正常。胸部CT：双肺渗出性病变，考虑炎症；左肺钙化／纤维索条影，考虑陈旧性病变；双侧胸膜增厚；双侧腋窝多发肿大淋巴结。B超：胰腺缩小。OCT提示：双眼RPE改变。唇腺活检：涎腺组织腺泡轻度减少，导管轻度扩张，间质内可见淋巴细胞、浆细胞散在浸润及灶性聚集（其中3灶，细胞数＞50／灶），IgG4（-）。淋巴结活检：免疫组化染色显示IgG4阳性细胞显著增多，＞50个／HPF，IgG4／IgG＞40％，结合临床病史，符合IgG4相关性疾病（IgG4RD）。免疫组化结果显示：CD20（＋）、CD3（＋）、CK（＋）、IgG4（＋）、CD138（＋）、IgG（＋）。诊断：IgG4RD。治疗：甲泼尼龙片1mg／（kg·d），联合补钾、补钙及一般治疗。视力下降速度减缓。
作者：刘缘 刊期： 2014年第17期
目的：观察粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员内皮祖细胞（EPCs）对心肌梗死患者心功能的影响。方法：收集心肌梗死后心衰患者80例，随机分为常规治疗对照组和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员治疗观察组，每组40例。 EPCs 使用流式细胞仪检测。结果：观察组治疗前患者 EPCs 比例为（0．11±0．04）％，治疗后 EPCs 比例升高为（5．32±1．06）％（P ＜0．01）。治疗前2组 LVEF、LVEDD 和6MWT 比较差异无显著性（P ＞0．05），治疗后2组上述指标均显著性升高（P ＜0．05和 P ＜0．01），但治疗后上述指标在观察组显著高于对照组（P ＜0．05）。观察组临床治疗有效率为90．0％显著优于对照组的75．0％（P ＜0．05）。对照组和观察组不良反应发生率分别为7．5％和10．0％，两组之间比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：G-CSF 可以高效动员 EPCs，有利于心梗患者心功能的恢复。
作者：梁少兰；杜作义；李自成；靳文 刊期： 2014年第17期
患者男，63岁，因“突发言语含糊、左侧肢体无力5 h”入院。患者缘于上午10：00无明显诱因突然出现言语含糊、左侧肢体无力，无法活动，15：00急诊至我院，行颅脑 CT 提示：（1）右侧基底节区脑实质密度稍低；（2）多发颅骨骨质破坏，考虑骨髓瘤。既往有“甲亢伴房颤”病史2年余，“多发性骨髓瘤”病史1年余，长期口服沙利度胺片。入院查体：体温：36℃，血压：169／111 mmHg。心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及杂音。神经系统：意识朦胧，言语含糊，双侧眼球向右侧活动凝视，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体疼痛刺激未见反应，右侧肢体疼痛刺激可见逃避，肌张力正常。病理征未引出。NIHSS 评分16分。辅助检查：血常规：WBC 3．49×109／ L，Hb 85 g ／ L，PLT 80×109／ L。生化全套、凝血四项基本正常。心电图示：（1）心房颤动；（2）左心室高电压；（3）不完全性右束支传导阻滞。急诊行全脑血管造影术，术中见右颈内动脉（RICA）C7段闭塞，远端血管未显影，代偿差。与家属充分沟通后予行 Solitaire AB 支架（EV3，美国）动脉取栓术，取出破碎血栓3枚，复查造影见 RICA 再通，右侧大脑前动脉显影良好，右侧大脑中动脉部分再通，术后予抗血小板聚集、强化他汀、清除氧自由基等治疗。患者术后意识恢复清醒，左侧肢体肌力恢复至2级， NIHSS 评分9分，随访1个月言语基本恢复清楚，左侧肢体肌力恢复至3级。
作者：吴美娜；傅懋林；廖丽红；戴为正 刊期： 2014年第17期
14-3-3蛋白家族于1967年首次被Moore 和 Perez 在牛脑组织中发现［1］，随后研究发现其几乎表达于所有真核生物体内。14-3-3γ蛋白作为该家族的成员之一，在细胞信号转导、凋亡以及细胞周期的调控中起着重要的作用，其异常表达可能引起细胞恶变。
作者：罗宇晨(综述)；吴正蓉(审校) 刊期： 2014年第17期
目的：通过观察皮质下缺血性血管病（SIVD）患者不同脑区局部脑血管反应性（CVR）的变化及认知功能的损害，探讨 SIVD 局部 CVR 的改变在认知功能损害中的作用。方法：采用动脉自旋标记（ASL）磁共振灌注技术定量测定 SIVD 患者与对照组吸入5％ CO2前后额叶、颞叶、顶叶、枕叶皮质和白质局部血流量（rCBF），CVR 采用前后2次各兴趣区 rCBF 的增加率表示。结果：（1） SIVD 组额叶皮质及白质、颞叶白质、枕叶白质的 CVR 比对照组显著降低（P ＜0．05）。（2） SIVD 组有认知功能损害患者和无认知功能损害患者相比额叶皮质、额叶白质 CVR 下降明显（P ＜0．01）。结论：SIVD 患者存在广泛的脑血管自动调节功能受损，并且额叶皮质、白质的 CVR 下降与认知功能损害有关。
作者：舒敏；章军建；高永哲；张洪；吴光耀 刊期： 2014年第17期
Robo为保守单跨膜受体蛋白，是一种神经黏附分子，包括 Robo1、Robo2、Robo3、Robo44个家族成员。 Robo 蛋白在神经系统中的导航作用已被公认。Robo4又名 Magic Roundabout，是新近发现的 Roundabout 家族成员，因其特异性表达于内皮细胞而得名。 Robo4与家族的其他成员相比，具有结构的特殊性和表达的特异性。近发现 Robo4在多个系统中发挥着重要作用，但其功能及具体机制尚不明确。
作者：李健；刘涛 刊期： 2014年第17期
目的：探讨去整合素金属蛋白酶15（a disintegrin and metalloproteinase 15， ADAM15）在乳腺癌组织中的表达及与患者临床病理特征的关系。方法：应用免疫组织化学 SP 法检测 ADAM15蛋白在65例乳腺癌中的表达情况，以30例乳腺良性病变作为对照。结果：ADAM15蛋白在乳腺癌中的阳性表达率（40/65，61．54％）显著高于乳腺良性病变（6/30，20％）（χ2＝14．181，P ＜0．01）。 ADAM15蛋白高表达与乳腺癌患者肿瘤大小（P ＝0．029）、淋巴结转移（P ＝0．020）和临床分期密切相关（P ＝0．040），而与患者年龄不相关（P ＝0．116）。结论：ADAM15蛋白在乳腺癌中表达升高，且与肿瘤大小、淋巴结转移和临床分期相关，可能成为判断乳腺癌恶性生物学行为的指标。
作者：欧小波；王海青；王章奇；靳俊峰；阮媛；郭瑞珍 刊期： 2014年第17期
目的：探讨骨髓间充质干细胞（MSCs）对外周血 CD8＋ T 淋巴细胞增殖的抑制作用及其机制。方法：分离获取 MSCs，并多方面对 MSCs 进行鉴定；检测 MSCs 对植物血凝素（PHA）刺激外周血单个核细胞（PBMCs）增殖的抑制作用；应用流式细胞仪技术检测 MSCs 对 PHA 诱导 CD8＋ T 细胞增殖的抑制作用；应用Transwell 方法探索 MSCs 抑制 PHA 刺激 CD8＋ T 细胞增殖作用的机制。结果：体外成功分离培养获得 MSCs；当 MSCs ∶ PBMCs≥1∶5时，MSCs 可抑制 PHA 引起的 CD8＋ T 细胞的增殖，且该作用呈浓度依赖性。Transwell 培养组（MSCs ∶ PBMCs ＝1∶1），MSCs 对 PHA 诱导的 CD8＋ T 细胞仍表现出明显的增殖抑制作用，与非 Transwell组作用相似。结论：MSCs 可通过抑制 CD8＋ T 细胞增殖而影响机体免疫反应。
作者：廖龑；李明芬；陈罡；邝晓聪；李海滨；罗殿中 刊期： 2014年第17期
目的：考察丹参酮ⅡA 磺酸钠对冠心病（CHD）外周血 T 淋巴细胞表面 Fas（CD95）、FasL（CD178）表达的影响。方法：选择我院治疗 CHD 患者126例，其中稳定性心绞痛（SAP）组42例，不稳定性心绞痛（UA）组46例和急性心肌梗死（AMI）组38例。选健康体检者45例为对照组。除对照组外，其余组别在常规CHD 治疗基础上给予丹参酮注射液60 mg，1次/ d，共2周。治疗前后检测外周血 T 淋巴细胞表面 Fas （CD95）、FasL（CD178）表达。结果：治疗前后4组外周血 T 细胞及亚群 FasL 的表达无差异。与对照组相比，丹参酮治疗前 CHD 组患者外周血 T 细胞及亚群 Fas 表达上调（P ＜0．05），与 SAP 组相比，UA 组和 AMI 组的Fas表达上调（P ＜0．05），与 UA 组相比，AMI 组的 Fas 表达上调（P ＜0．05）。3组 CHD 患者治疗后外周血 T 细胞及亚群表达下调，SAP 组和 AMI 组、UA 组和 AMI 组的 T 细胞及亚群比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论：丹参酮可能通过阻断 Fas-FasL 结合，从而抑制活化的 CHD 外周血 T 淋巴细胞凋亡，但其机制尚不明确。
作者：苑芳胜 刊期： 2014年第17期
目的：研究别嘌呤醇对海人酸致颞叶癫痫大鼠的保护作用，为癫痫的治疗提供新的思路和方法。方法：将120只 Wistar 大鼠随机分为 sham 组、KA 癫痫模型组和别嘌呤醇组。每组大鼠随机抽取6只左额及海马植入电极。注药后立即观察非植入电极大鼠的行为学变化；24 h 后检测各组大鼠左侧海马组织丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）酶活性；1周后描记各组植入电极大鼠脑电图并记录30 min 内癫痫发作总次数及总时间。结果：与 KA 癫痫模型组相比，别嘌呤醇组癫痫发作潜伏期显著延长（P ＜0．05），发作程度显著减轻（P ＜0．05）；MDA 含量显著降低（P ＜0．01），SOD 酶活性显著升高（P ＜0．01）；在记录30 min 时间内，别嘌呤醇组发作总时间和总次数均显著减少（P ＜0．01）。结论：别嘌呤醇在海人酸致颞叶癫痫大鼠模型中具有抗癫痫和抗氧化作用。
作者：杨永辉；王新军；谢井伟；武跃辉；王振 刊期： 2014年第17期
直肠原发性神经内分泌癌（primary rectal neuroendocrine carcinoma， NEC）临床罕见，目前，国内外已对 NEC 的病理学、X 线表现进行了报道［1-2］，但少有文献报道直肠原发性 NEC 的 MRI 表现。本文收集郑州大学第一附属医院2010年3月至2012年3月经病理证实的4例 NEC 患者的临床及 MRI 资料，分析其 MRI 特点，旨在提高对该病的正确诊断。
作者：吕晓婷；高雪梅；程敬亮；鲁果果 刊期： 2014年第17期
早期喉癌的治疗原则是在切除肿瘤的同时大限度地保护正常喉功能，尤其是发声功能。低温等离子消融手术目前在耳鼻咽喉头颈外科应用广泛，且技术成熟，但在喉恶性肿瘤手术中的应用不多。本研究拟通过对5例早期喉癌行低温等离子消融术患者的临床资料进行分析，初步观察低温等离子消融技术在早期喉癌治疗中的疗效，以期为早期喉癌的微创治疗方式提供更多选择。
作者：杨蕾；李帅；卢颖深；张孝文 刊期： 2014年第17期
肺原发性黏液腺癌是肺腺癌的罕见临床亚型，据报道仅占肺腺癌的0．14％［1］。目前的研究多以病例报道的形式对其进行分析，而系统地从影像学角度的分析报道并不多见，本次研究主要回顾性分析大连医科大学附属第一临床医院2006年3月至2012年12月期间经病理证实的10例肺黏液腺癌CT 征象，并结合文献情况总结其 CT 影像特征，旨在提高对此型肺癌影像诊断的准确性和全面认识。
作者：朱璐；牟安娜；祝洪义；刘官馥；李智勇 刊期： 2014年第17期
目的：对随机对照试验（RCTs）及观察性试验（OCTs）行 Meta 分析，了解在糖尿病合并复杂冠脉病变人群中药物支架术（PCI-DES）及冠脉搭桥术（CABG）的安全性及总体疗效。方法：系统检索 PubMed、EMBASE、CENTRAL、Google Scholar 和 SinoMed 等数据库。用 Revman5．2软件行数据统计。结果：死亡率（DES 11．7％ vs． CABG 9．1％，RR 1．23，95％CI：1．00～1．53，P ＝0．06），心肌梗死率（DES 8．5％ vs． CABG 4．6％，RR 1．68，95％CI：1．20～2．37，P ＝0．003），再次血运重建率（DES 19．0％ vs． CABG 6．3％，RR 2．95，95％CI：2．46～3．55，P ＜0．00001），脑血管事件发生率（DES 2．0％ vs． CABG 3．9％，RR 0．51，95％CI：0．39～0．67，P ＜0．00001）。结论：在糖尿病合并复杂冠脉病变患者中，CABG 在死亡率、心肌梗死、再次血运重建方面优于 PCI-DES，在脑血管事件方面处于劣势。
作者：黄福美；陈彩玲；赖雯苑；彭辉；张飞飞；滕树恩；黄铮 刊期： 2014年第17期
目的：总结经皮肾镜取石术结石残留的原因，探讨防治措施。方法：回顾性分析2011年1月至2012年12月683例上尿路结石患者一期经皮肾镜取石后结石残留情况，共93例患者结石残留，需进一步处理，对结石残留原因进行分析总结。结果：93例患者中，58例患者因鹿角形结石或多发肾结石，或肾盂肾盏结构复杂，或结石体积大数量多，手术时间长，或需增加通道，拟二期手术继续处理；19例患者因术中出血，视野欠清而中止手术；3例患者有＞5 mm 的结石下移至输尿管中下段；4例患者术中出现尿源性脓毒血症先兆需中止手术；9例患者因术中未用 C 臂检查结石情况致结石残留。其中，鹿角形肾结石结石清除率为59．6％（87/146），多发肾结石的结石清除率为83．3％（115/138），单发肾盂或肾盏结石的清除率为96．4％（190/197），输尿管上段结石的清除率为98．4％（187/190），肾盏憩室结石的清除率为91．6％（11/12）。结论：结石负荷重（鹿角形肾结石、多发肾结石）、肾脏集合系统复杂、术中出血、术中出现尿源性脓毒血症先兆、结石移位、术中未用 X 线复查结石是否残余是经皮肾镜取石结石残留的主要原因。
作者：钟东亮；郑少斌；单炽昌；刘冠炤 刊期： 2014年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
