吕晓婷；高雪梅；程敬亮；鲁果果
直肠原发性神经内分泌癌（primary rectal neuroendocrine carcinoma， NEC）临床罕见，目前，国内外已对 NEC 的病理学、X 线表现进行了报道［1-2］，但少有文献报道直肠原发性 NEC 的 MRI 表现。本文收集郑州大学第一附属医院2010年3月至2012年3月经病理证实的4例 NEC 患者的临床及 MRI 资料，分析其 MRI 特点，旨在提高对该病的正确诊断。
作者：吕晓婷；高雪梅；程敬亮；鲁果果 刊期： 2014年第17期
目的：分析血清热休克蛋白70（HSP70）在突发性聋患者血清中的表达，为临床提供参考依据。方法：以我院收治的50例突发性聋患者为观察组，用酶联免疫吸附法检测血清中 HSP70含量，并在治疗过程中对 HSP70含量进行监测；与在我院体检的50例健康人（对照组）进行对比。结果：对照组血清 HSP70检测水平（0．432±0．023）ng / mL，低于观察组治疗前水平；治疗前观察组中不同耳聋程度患者血清 HSP70检测水平呈递增趋势变化，重度者为（0．575±0．053）ng / mL，高于轻、中度患者。治疗过程中，轻、中度耳聋患者血清 HSP70降低明显，重度患者较治疗前降低不明显；不同听力恢复程度血清 HSP70水平不同，痊愈者 HSP70水平明显低于有效者和无效者，并且低于治疗前。结论：HSP70与突发性聋发病有关，耳聋程度、听力恢复程度不同则 HSP70表达也不同，HSP70可作为病情评估和预后指标。
作者：马丽华；刘萱；卢满存；刘雅静 刊期： 2014年第17期
目的：通过检测脓毒症患者血清脂联素水平，探讨其与脓毒症患者预后的关系。方法：选取脓毒症患者110例为观察组（脓毒症组），健康体检者100例为对照组，检测其血清脂联素水平并进行比较，分析脓毒症患者临床资料及预后，采用多因素 Logistic 回归分析。结果：脓毒症患者血清脂联素水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；脓毒症死亡组血清脂联素水平低于脓毒症生存组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；年龄、MODS、脂联素与脓毒症死亡存在密切相关性（P ＜0．05），为脓毒症患者死亡的独立危险因素。结论：脓毒症患者脂联素水平越低，死亡率越高，脂联素可作为预测患者预后的指标。
作者：宋于康；陶伍元；邓柳霞；王妙淑 刊期： 2014年第17期
目的：对随机对照试验（RCTs）及观察性试验（OCTs）行 Meta 分析，了解在糖尿病合并复杂冠脉病变人群中药物支架术（PCI-DES）及冠脉搭桥术（CABG）的安全性及总体疗效。方法：系统检索 PubMed、EMBASE、CENTRAL、Google Scholar 和 SinoMed 等数据库。用 Revman5．2软件行数据统计。结果：死亡率（DES 11．7％ vs． CABG 9．1％，RR 1．23，95％CI：1．00～1．53，P ＝0．06），心肌梗死率（DES 8．5％ vs． CABG 4．6％，RR 1．68，95％CI：1．20～2．37，P ＝0．003），再次血运重建率（DES 19．0％ vs． CABG 6．3％，RR 2．95，95％CI：2．46～3．55，P ＜0．00001），脑血管事件发生率（DES 2．0％ vs． CABG 3．9％，RR 0．51，95％CI：0．39～0．67，P ＜0．00001）。结论：在糖尿病合并复杂冠脉病变患者中，CABG 在死亡率、心肌梗死、再次血运重建方面优于 PCI-DES，在脑血管事件方面处于劣势。
作者：黄福美；陈彩玲；赖雯苑；彭辉；张飞飞；滕树恩；黄铮 刊期： 2014年第17期
目的：观察辛伐他汀对肺纤维化大鼠肺组织血管新生及部分调控基因表达的影响。方法：选取 SD大鼠96只，随机分为4组：空白组（A 组）、模型组（B 组）、泼尼松组（C 组）、辛伐他汀组（D 组），建模后，于7、14、28 d 随机处死8只，取肺组织为检测标本，消化法测定羟脯氨酸（HYP），免疫组化法测血管新生微血管密度（MVD）及血管内皮生长因子（VEGF）、血小板第四因子（PF4）蛋白的表达，RT-PCR 法测 VEGF 及 PF4 mRNA 表达。结果：（1）C、D 组 HYP 较 B 组减轻（均 P ＜0．01）；（2）B、C、D 组 MVD 及 VEGF 表达高于 A 组，PF4表达低于 A 组（均 P ＜0．01）；D 组 MVD 及 VEGF 表达低于 B 组，PF4表达高于 B 组（均 P ＜0．05）。结论：辛伐他汀有改善纤维化作用，其机制可能与其调节肺组织内 VEGF 及 PF4表达、抑制病理性血管新生有关。
作者：陈伟；欧阳劭；何振华；谭小武；张秀峰；谢建丰 刊期： 2014年第17期
目的：检测胶质瘤中原癌基因转酮醇酶1（TKTL1）和组织蛋白酶 D（Cath-D）的表达，观察二者的关系及临床意义。方法：选择我院收治的124例胶质瘤患者术后存档的蜡块组织及临床组织作为观察组，选择脑出血患者出血灶周围正常的脑组织80例作为对照组。应用免疫组化检测2组中 TKTL1和 Cath-D 的表达，观察二者在不同临床病理特征中的表达差异。结果：观察组 TKTL1和 Cath-D 表达的阳性率明显高于对照组，观察组中 TKTL1和 Cath-D 的表达与肿瘤的大直径、Ki67增殖指数及分级相关。线性相关分析显示观察组中 TKTL1与 Cath-D 的表达无明显相关性。结论：胶质瘤中 TKTL1和 Cath-D 高表达，对病变进展有一定促进作用，二者与肿瘤的生长、增殖及血管密度相关。但是 TKTL1与 Cath-D 之间无协同作用。
作者：贾巍 刊期： 2014年第17期
目的：观察右室心尖部起搏患者起搏 QRS 波时限（pQRSd）对心功能的影响。方法：将76例因Ⅲ度房室阻滞而安装起搏器的患者根据起搏 QRS 波时限把患者分为 A 组（pQRSd ＜190 ms， n ＝52）、B 组（pQRSd≥190 ms， n ＝24），术前及术后12、24个月检测血浆脑钠肽（BNP）及行心脏多普勒超声检查（LAD、LVEED、LVESD、LVEF），以心衰事件为终点事件，并进行比较。结果：术后12个月，与 A 组比较，B 组 LVEF 明显降低（P ＜0．05），两组间 LAD、LVEDD、LVESD、血 BNP 无明显差异，术后24个月，与 A 组比较，B 组的 LAD、LVSED、LVDED 明显增高（P ＜0．05），血 BNP 明显增高（P ＜0．001），LVEF 明显降低（P ＜0．001），整个随访期间，B 组比 A 组心衰再入院率高，但差异无统计学意义。结论：右室心尖部 pQRSd 的延长可致心脏功能的受损。
作者：陆铭；蔡振荣；王志华；庄晓华；凌佳；阚丽虹；罗心平；王静恩 刊期： 2014年第17期
目的：分析前循环缺血性卒中颈动脉颅内、外血管粥样硬化斑块分布特点，探讨其与脑卒中发生的关系。方法：以80例前循环缺血性卒中患者为实验组，同期60例非缺血性卒中患者为对照组，入院1周内行64层螺旋 CTA，检测双侧颈动脉颅内、外斑块性质特征。结果：实验组斑块总数为195个，检出率为90．0％，对照组斑块总数为85个，检出率为55．0％，差异具有显著性（P ＜0．05）。实验组软斑块、混合斑块及钙化斑块分别占26．7％、42．1％、31．3％；对照组软斑块、混合斑块及钙化斑块分别占10．6％、23．5％、65．9％；两组中各类型斑块的分布差异具有显著性（P ＜0．01），实验组颅外段血管不稳定斑块（软斑块＋混合斑块）占69．4％，颅内段血管稳定斑块（钙化斑块）占91．8％。结论：前循环缺血性卒中患者颈动脉颅外段血管以不稳定斑块分布为主，颅内段血管以稳定斑块分布为主，颅外段不稳定斑块的脱落可能是引起前循环缺血性卒中的原因。
作者：韩新生；裘丽红；杨成森；徐建可；张洪阳；张军鸽；韩苗；钱伟军 刊期： 2014年第17期
患者女，79岁，教师，因左眼视力下降2个月于2013年10月入院。入院前4年突发厌食消瘦，肿瘤标记物异常增高，检查发现胰腺良性肿物，2个月后出现周身淋巴结肿大，确诊为良性，经治疗后遗留血糖升高，一直降糖治疗，发病以来淋巴结大小及质地无变化，一直消瘦。3年前突发右眼睑肿物，未治自愈。2个月前出现左眼视力迅速下降，入院时右眼视力开始下降。体检：BP 120／70 mmHg，神清语利，双下肢、腹部及左手可见多发点片状色素缺失，双侧颌下／腋下及腹股沟可触及多个肿大淋巴结，大小约0．5 cm ×0．5 cm ～1．5 cm ×2．0 cm，质硬，可活动，无压痛，个别与周围组织稍粘连。双侧瞳孔正大等圆，直径2 mm，辐辏反射及调节反射均存在，右侧直接及间接对光反射正常，左侧直接对光反射变化不定，间接对光反射正常，眼球各方向运动充分，左眼视力粗测为眼前五指，右眼粗测正常。辅助检查：癌胚抗原6．04 ng ／ mL、CA12542．4 U ／ mL、IgG3150 mg ／ dL、IgA 125 mg ／ mL、IgM 28．4 mg ／ dL、补体C345．4 mg ／ dL、补体C45．58 mg ／ dL、IgG113100 mg ／ L（4900～11400 mg ／ L），IgG424400 mg ／ L（80～1400 mg ／ L），血尿免疫固定电泳正常。胸部CT：双肺渗出性病变，考虑炎症；左肺钙化／纤维索条影，考虑陈旧性病变；双侧胸膜增厚；双侧腋窝多发肿大淋巴结。B超：胰腺缩小。OCT提示：双眼RPE改变。唇腺活检：涎腺组织腺泡轻度减少，导管轻度扩张，间质内可见淋巴细胞、浆细胞散在浸润及灶性聚集（其中3灶，细胞数＞50／灶），IgG4（-）。淋巴结活检：免疫组化染色显示IgG4阳性细胞显著增多，＞50个／HPF，IgG4／IgG＞40％，结合临床病史，符合IgG4相关性疾病（IgG4RD）。免疫组化结果显示：CD20（＋）、CD3（＋）、CK（＋）、IgG4（＋）、CD138（＋）、IgG（＋）。诊断：IgG4RD。治疗：甲泼尼龙片1mg／（kg·d），联合补钾、补钙及一般治疗。视力下降速度减缓。
作者：刘缘 刊期： 2014年第17期
七氟醚是临床广泛应用的吸入麻醉药，但七氟醚全麻患者术后躁动发生的概率可以高达45％［1］。术后躁动的发生不能通过良好的镇痛得以完全避免［2］，它的发生还与镇静深度成负相关［3］。研究显示异丙酚与盐酸右美托咪定对七氟醚全麻患者术后躁动均有一定的预防作用，然而合适的给药方案尚存在争议［4］。本文拟选择90例择期行妇科腹腔镜手术并接受七氟醚全麻的患者，采用术毕前单次静脉注射盐酸右美托咪定与异丙酚，观察它们对七氟醚全麻术后躁动是否有预防作用，并对两者的预防效果进行比较。
作者：董晓西；夏海杰；吴安生 刊期： 2014年第17期
目的：探讨应用连续性血液净化（CBP）对脓毒症患者促炎/抗炎免疫功能及预后的影响。方法：将102例脓毒血症患者分为 CBP 组（60例）和常规治疗组（42例），在相同的常规治疗基础上，CBP 组加用 CBP治疗，持续治疗72 h。比较两组急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭（SOFA）评分；记录28 d 生存率和重症病房（ICU）住院时间。分别于治疗前和治疗后24、48、72 h 各时点抽取静脉血，应用流式细胞仪检测血中辅助性 T 细胞1/2（Th1/ Th2）比值；酶吸附法测定白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。结果：治疗后 CBP 组 APACHEⅡ、SOFA 评分均下降（P ＜0．05）。两组28 d 生存率差异无统计学意义（P ＞0．05），但 CBP 组 ICU 住院时间短于常规治疗组（P ＜0．05）。治疗72 h 后，CBP 组患者外周血 IL-1、IL-10、TNF-α较治疗前明显下降，Th1/ Th2较治疗前明显升高，与同期常规治疗组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：CBP 能通过清除炎症介质，增加机体的细胞免疫功能，恢复 Th1/ Th2的平衡，从而改善脓毒血症患者的总体病情。
作者：付素珍；孙杰；董云；赵琪；关炳星 刊期： 2014年第17期
目的：寻找结核性胸膜炎特异性体液蛋白质标志物，以开发新型结核性胸膜炎实验诊断方法。方法：应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）技术检测5例结核性胸膜炎患者结核分枝杆菌分离株 Middlebrook 7H9液体培养早中期（7 d 与14 d）培养滤液及其血清、胸腔积液蛋白质组，并进行描述性比较分析，寻找其共有蛋白质组分。结果：培养滤液蛋白质组蛋白质种类数量远多于胸腔积液和血清蛋白质组，4例患者胸腔积液蛋白质组蛋白质种类数量多于血清蛋白质组；5例患者3类样本蛋白质组中，存在种类数量各不相同的培养滤液-胸腔积液、培养滤液-血清、血清-胸腔积液和培养滤液-胸腔积液-血清共有蛋白质，但在所有患者培养滤液、胸腔积液、血清中均存在相对分子质量为2660的蛋白质。结论：相对分子质量为2660的蛋白质具备结核性胸膜炎特异性体液蛋白质标志物的表征，但尚需进一步大样本量研究予以证实。
作者：刘志辉；彭德虎；孟繁荣；谢贝；牛群；雷杰；高俊文；张言斌；谭守勇 刊期： 2014年第17期
目的：研究别嘌呤醇对海人酸致颞叶癫痫大鼠的保护作用，为癫痫的治疗提供新的思路和方法。方法：将120只 Wistar 大鼠随机分为 sham 组、KA 癫痫模型组和别嘌呤醇组。每组大鼠随机抽取6只左额及海马植入电极。注药后立即观察非植入电极大鼠的行为学变化；24 h 后检测各组大鼠左侧海马组织丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）酶活性；1周后描记各组植入电极大鼠脑电图并记录30 min 内癫痫发作总次数及总时间。结果：与 KA 癫痫模型组相比，别嘌呤醇组癫痫发作潜伏期显著延长（P ＜0．05），发作程度显著减轻（P ＜0．05）；MDA 含量显著降低（P ＜0．01），SOD 酶活性显著升高（P ＜0．01）；在记录30 min 时间内，别嘌呤醇组发作总时间和总次数均显著减少（P ＜0．01）。结论：别嘌呤醇在海人酸致颞叶癫痫大鼠模型中具有抗癫痫和抗氧化作用。
作者：杨永辉；王新军；谢井伟；武跃辉；王振 刊期： 2014年第17期
心源性猝死（sudden cardiac death， SCD）是指心脏引起的未预料的突然死亡，大致分为器质性心脏病和非器质性心脏病两类。多数研究显示大部分 SCD患者伴有冠心病。运动试验是对于可疑或已知心血管病，特别是冠心病进行临床评估重要的、有价值的无创性诊断试验。下面将具体阐述运动试验在 SCD预测中的临床应用价值。
作者：张燕(综述)；潘晓杰(审校) 刊期： 2014年第17期
目的：探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者不同临床阶段乙肝表面抗原（HBsAg）定量值的变化。方法：收集2012年1月至2013年5月安徽医科大学第二附属医院246例未经抗病毒治疗的 HBV 感染患者血清，其中慢性 HBV 携带患者（HBV 携带组）41例，慢性乙型肝炎患者（乙型肝炎组）99例，乙肝肝硬化（肝硬化组）患者70例，原发性肝癌（肝癌组）患者36例。结果：在 HBV 携带组、乙型肝炎组、肝硬化组及肝癌组中 HBsAg 定量值的中位数（4分位数间距）分别是135280．00（1788．80～51820．00）IU / mL，8218．00（1644．60～266700．80） IU / mL，1280．38（265．70～2375．00） IU / mL，925．10（135．05～2381．8）IU / mL。 HBsAg 与 HBV DNA 定量水平呈正相关性（rs ＝0．332，P ＝0．000），HBsAg 定量与年龄呈负相关性（rs ＝-0．496，P ＝0．000）。结论：HBV 携带组、乙型肝炎组、肝硬化组及肝癌组中 HBsAg 定量值 HBV DNA 逐渐下降，且 HBsAg 定量值与血清 HBV DNA 水平呈正相关性，HBsAg 定量与年龄呈负相关性。
作者：王晓琳；邹桂舟；叶珺；孙秋林 刊期： 2014年第17期
目的：比较细胞因子诱导杀伤细胞（cytokine-induced killer， CIK）与顺铂腔内灌注联合体外高频热疗治疗恶性心包积液的疗效和安全性。方法：选取48例恶性心包积液患者随机分为观察组（n ＝24）和对照组（n ＝24），观察组给予 CIK 细胞心包腔内灌注，观察组给予顺铂心包腔内灌注，两组均联合体外高频热疗，比较两组疗效及不良反应。结果：观察组完全缓解（complete response， CR）13例，非完全缓解/非进展（non-CR / non-PD）6例，进展（progressive disease， PD）5例，中位无进展生存期（median progression free survival， mPFS）3．3个月；对照组 CR 15例，non-CR / non-PD 7例，PD 2例，中位 PFS 3．9个月，两组比较差异无统计学意义。两组患者不良反应谱不同，均未发生Ⅲ～Ⅳ级不良反应。结论：CIK 细胞腔内灌注联合体外高频热疗能有效控制恶性心包积液，不良反应较轻。
作者：陈传军；吕亚莉；刘笑笑；杨彬 刊期： 2014年第17期
患者男，63岁，因“突发言语含糊、左侧肢体无力5 h”入院。患者缘于上午10：00无明显诱因突然出现言语含糊、左侧肢体无力，无法活动，15：00急诊至我院，行颅脑 CT 提示：（1）右侧基底节区脑实质密度稍低；（2）多发颅骨骨质破坏，考虑骨髓瘤。既往有“甲亢伴房颤”病史2年余，“多发性骨髓瘤”病史1年余，长期口服沙利度胺片。入院查体：体温：36℃，血压：169／111 mmHg。心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及杂音。神经系统：意识朦胧，言语含糊，双侧眼球向右侧活动凝视，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体疼痛刺激未见反应，右侧肢体疼痛刺激可见逃避，肌张力正常。病理征未引出。NIHSS 评分16分。辅助检查：血常规：WBC 3．49×109／ L，Hb 85 g ／ L，PLT 80×109／ L。生化全套、凝血四项基本正常。心电图示：（1）心房颤动；（2）左心室高电压；（3）不完全性右束支传导阻滞。急诊行全脑血管造影术，术中见右颈内动脉（RICA）C7段闭塞，远端血管未显影，代偿差。与家属充分沟通后予行 Solitaire AB 支架（EV3，美国）动脉取栓术，取出破碎血栓3枚，复查造影见 RICA 再通，右侧大脑前动脉显影良好，右侧大脑中动脉部分再通，术后予抗血小板聚集、强化他汀、清除氧自由基等治疗。患者术后意识恢复清醒，左侧肢体肌力恢复至2级， NIHSS 评分9分，随访1个月言语基本恢复清楚，左侧肢体肌力恢复至3级。
作者：吴美娜；傅懋林；廖丽红；戴为正 刊期： 2014年第17期
目的：研究新生儿听力和聋病易感基因联合筛查的临床意义。方法：选择1440例生后3～5 d 的新生儿，检测 GJB2、线粒体12S rRNA 及 SLC26A4等3个基因8个突变位点；同时进行听力筛查，复筛仍不通过者行听力学诊断。结果：GJB2基因235delC、299-300delAT、线粒体12S rRNA 1555A ＞ G、 SLC26A4基因IVS7-2A ＞ G、2168A ＞ G 等位点致病突变的携带率分别为1．46％、0．35％、0．42％、0．42％及0．14％，3个基因突变的总体携带率为2．78％；听力筛查及诊断确诊听力损失10例（检出率为6．94‰），其中重度以上听力损失5例（检出率为3．47‰）；32例聋病基因致病突变携带者通过了新生儿听力筛查。结论：听力和聋病易感基因联合筛查能及时发现常规通过听力筛查但具有耳聋高危因素和迟发性聋病遗传因素的新生儿，对早期干预、定期随访、减少聋病发生具有重要指导意义。
作者：张章；范联；余凤慈；刘莹；李振安；戴怡蘅；吴雪丽；罗伟东 刊期： 2014年第17期
本刊近日从 Google 学术搜索统计查询到《实用医学杂志》入选 Google 学术统计指标之100种中文热门期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第17期
目的：探讨卵巢胚胎癌的临床表现、治疗及预后。方法：回顾性分析1976年12月至2014年6月在中国医科大学附属第一医院收治的12例卵巢胚胎癌患者的临床及病理资料。结果：所有患者均以手术为主，术后辅以 BEP、CAP 等方案化疗。除2例Ⅰa 期患者术后失访外，其余10例均随访至今。5例死亡，5例健在，且无复发及转移。结论：卵巢胚胎癌虽少见，但临床上遇到中老年妇女合并盆腔巨大包块，排除卵巢腺癌的同时，应考虑卵巢胚胎癌的可能性；首次手术要彻底，术后辅以铂类为主的联合化疗，治疗效果较好。
作者：庞晓燕；张颐；孟祥凯 刊期： 2014年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
