王振冉；张广钰；钟漓；戴凌；朱袭嘉；董陈诚；冉福林；陈宵
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其中直肠癌又占其中约60％～75％，发病率在所有肿瘤中居第三位。调查显示，结直肠癌在我国全部恶性肿瘤死因中的顺位由1973-1975年的第7位上升至2004-2005年的第5位，且预计发展趋势仍显示逐年增高［1］。而美国和加拿大等传统的结直肠癌高发地区，在1985年以后其发病率和死亡率均呈现下降趋势，其原因主要是筛查的推广应用和诊疗技术的提高。故早期诊断与恰当的治疗对于降低患者的死亡率及提高患者的生活质量显得尤为重要［2］。
作者：郭辰(综述)；任刚；蔡嵘(审校) 刊期： 2014年第18期
目的：探讨高尔基体磷蛋白3（Golgi phosphoprotein 3， GOLPH3）及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin，mTOR）在胃癌中的表达水平及其两者在胃癌发展进程中的临床意义。方法：分别收集术后胃癌组织、距癌缘3～5 cm 癌旁组织和正常胃黏膜组织标本各50例，通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、蛋白印迹及 SP 免疫组织化学法联合检测 GOLPH3 mRNA、 mTOR mRNA 及蛋白的表达水平。结果：胃癌组织中的 GOLPH3、mTOR 在 mRNA 及蛋白水平表达均明显高于其相应的癌旁组织及正常胃黏膜组织（P ＜0．05），其中在胃癌组中两者的表达与分化程度、淋巴结转移有关（P ＜0．05），而与患者年龄、性别、浸润程度和胃癌组织学分型均无关（P ＞0．05），且 GOLPH3、mTOR 在胃癌中的蛋白表达水平呈显著的正相关性（r ＝0．815，P ＜0．01）。结论： GOLPH3、mTOR 在胃癌组织中的高表达且两者表达呈一致性，提示两者在胃癌的发生、发展及转移过程中发挥着重要作用。
作者：彭金珍；方晔；赖铭裕 刊期： 2014年第18期
目的：探讨人工胸腔积液协助经皮微波消融位于肝脏穹窿部肝癌的临床价值。方法：28例患者共34个病灶，所有病灶均因位于肝脏穹窿部受肺气遮挡而显示不清。采用超声实时引导下人工注入适量胸腔积液，并行经皮微波肝癌消融治疗。观察人工注入胸腔积液的量及其成功率、病灶显示率、肿瘤完全消融率、相关并发症等。结果：人工注入胸腔积液200～1000 mL[（388±107）mL]，成功率为100．0％（28/28）；病灶显示率85．3％（29/34），另外5个病灶因其回声与肝组织相近常规超声显示不清，行超声造影后可清晰显示。肿瘤完全消融率100％（34/34）；消融术后，1例患者出现少量腹腔出血，相关并发症发生率2．9％（1/34）。结论：人工胸腔积液协助经皮微波消融肝脏穹窿部肝癌是一种安全、有效的治疗方法，拓宽了经皮微波消融的治疗范围，值得临床进一步推广应用。
作者：张奥华；徐净；李凯；苏中振 刊期： 2014年第18期
患者男，53岁，教师，以“左侧胸痛3 d”于2010年2月22日入院，胸痛为针刺样疼痛，深呼吸及用力时加重，伴有胸闷、气喘、盗汗，无咳嗽及咳痰，无咯血及痰中带血。查体：T：36．5℃，P：84次／ min，R：20次／ min，BP：120／75 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），语音震颤左下肺减弱，听诊呼吸音左侧减弱，叩诊呈浊音，未闻及明显干湿啰音，双下肢无水肿。入院诊断：左侧胸腔积液：肺癌。于2010年2月22日和3月3日行超声引导下胸腔穿刺术，抽出血性胸水1300 mL，胸水检查：总蛋白53．9 g ／ L，LDH：1646 U ／ L，ADA：1 U ／ L，间皮细胞：中等量。3月1日胸部 CT：左肺门旁见一直径约6．0 cm ×5．0 cm软组织肿快影，呈不均匀中度强化，左肺下叶支气管稍狭窄，左叶间裂及左胸腔大量积液，部分呈包裹状，邻近肺组织膨胀不全。3月9日胸腔镜术，术中见左下肺胸膜明显肥厚，脏层胸膜呈灰白色，左上肺可见一儿拳头大肿块，周围脏层胸膜可见结节样突起。镜下诊断：肺癌并恶性胸腔积液。3月15日CT引导下经皮肺穿刺病理检查示：镜检示梭型细胞增生形成小块结节装物，细胞密度分布不均，细胞核卵圆形或梭形，分界不清，胞浆丰富、红染椭圆形。免疫组织化学：CD34：（＋＋）、CK：（＋＋）、CR：（＋＋）、CD99：（＋／-）、SMA：（-）、DES（-），MC：（＋／-）、MOC31：（＋／-）、TTF-1：（-）、CD68：（-）、CEA：（-）。考虑左上肺孤立性纤维瘤。于2010年4月行左胸探查术、左肺上叶切除手术治疗，术后病理诊断为肺孤立性纤维瘤，随访至今，无胸痛及胸腔积液、胸膜增厚等表现，目前患者病情稳定，无复发。
作者：胡燕霞；柳毅；梅同华 刊期： 2014年第18期
剖宫产手术创伤大，术后疼痛常较剧烈需要良好的镇痛治疗［1］。对肝炎产妇而言，选择合理有效的治疗方案是有必要的，以便消除其对镇痛药物对肝病病情及身体机能影响的担忧。本文采用布托啡诺复合地佐辛用于肝炎产妇剖宫产术后镇痛，效果满意，现报道如下。
作者：赵延涛；王静 刊期： 2014年第18期
目的：研究 Beclin 1对于三阴性乳腺癌 BT-549细胞对紫杉醇的敏感性的影响。方法：应用慢病毒介导 Beclin 1表达载体转染 BT-549细胞，嘌呤霉素筛选阳性细胞；MTT 法检测各组细胞的增殖抑制率；流式细胞术和 Hoechst33342染色法检测细胞凋亡情况；吖啶橙染色法检测细胞内酸性囊泡形成情况。结果：成功构建稳定表达 Beclin 1的 BT-549细胞；紫杉醇作用24 h，Beclin 1组的 IC50为（416．85±16．97）μg / L，显著低于空载体组（1725．43±99．70）μg / L 和未转染组（2130．10±190．74）μg / L （F ＝154．847；P ＜0．00）；作用48 h，Beclin 1组 IC50为（74．48±10．18）μg / L，显著低于空载体组（280．18±14．78）μg / L 和未转染组（614．80±9．29）μg / L（F ＝1638．484；P ＜0．00）；50μg / L 紫杉醇处理48 h，Beclin 1组 BT-549细胞凋亡率为（46．40±1．00）％，显著高于空载体组（37．81±1．85）％和未转染组（35．55±3．36）％（F ＝14．661；P ＜0．005），Beclin 1组细胞细胞核凋亡特征改变较其他两组更明显；紫杉醇处理后， Beclin 1组细胞酸性囊泡形成显著多于其他两组。结论： Beclin 1显著增强三阴性乳腺癌细胞对紫杉醇的敏感性。
作者：范旭龙；吴爱国；郑临海；焦庆丽；邵国利；王梦川；纪术峰 刊期： 2014年第18期
在我们不知情的情况下，个别网站为扩大自己网站的知名度，为医学杂志创建了网页。为了方便广大作者、读者了解事实真相，本刊特做如下说明。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第18期
目的：探讨食管鳞癌患者血清 IL-23和 MMP-9的表达水平以及两者的相关性和临床意义。方法：选取经病理确诊的食管鳞癌患者48例和同期胃镜活检结果良性的体检者30例。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组血清 IL-23和 MMP-9的表达水平，并进一步分析两者的相关性。结果：鳞癌组血清IL-23和 MMP-9表达水平均高于对照组（t ＝26．66，16．89，P ＜0．05），且血清 IL-23和 MMP-9的表达呈正相关关系（r ＝0．790，P ＜0．05），血清 IL-23表达水平与 TNM 分期、淋巴结有无转移和分化程度（高、中分化与低分化）有关，P 值分别为0．040、0．042和0．038。结论： IL-23的高表达与食管鳞癌的发生发展密切相关。IL-23可能通过上调 MMP-9的表达参与食管鳞癌的侵袭与转移。
作者：胡松；郭建极；刘涛；陈铭伍；冼磊；王永勇；周前；谭祥 刊期： 2014年第18期
乳腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势［1］。目前的治疗手段仍以外科手术为主，其中腋窝淋巴结清扫是手术的重要步骤，目的是为了清除腋窝淋巴结，确定分期，判断预后，决定综合治疗方案。但术中淋巴组织的破坏不可避免的造成乳腺癌术后的常见并发症--上肢淋巴水肿。另外，手术创伤和术后瘢痕造成腋静脉狭窄也对上肢静脉回流造成影响，使回流下降，也会造成上肢淋巴水肿。乳腺癌患者术后出现患肢水肿，临床处理较为棘手，患者的患肢僵硬伴有疼痛，严重影响患者的生活质量。乳腺癌术后，医务人员应采取干预手段预防和改善患侧肢体水肿的发生，减轻功能障碍，提高乳癌患者手术后的生存质量，回复患者自信心和生活能力［2］。对于轻中度的淋巴水肿患者，国内外学者均倾向于首选保守治疗。采取措施使患肢抬高就是保守治疗的一种。本文旨在阐述能使患肢抬高的工具--可调节上肢软垫的研制方法及应用于乳腺癌患肢术后对预防和改善患肢水肿的效果评价。现报告如下。
作者：田娟；孙运粉 刊期： 2014年第18期
目的：探讨单枚与双枚椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症的中期疗效。方法：随访2006年1月至2009年4月于我院因腰椎失稳症行手术治疗的142例患者，根据植入融合器数量分为 A 组（单枚）和 B 组（双枚）。术后随访36个月，测定手术时间，术中出血量，VAS 评分，Oswestry 功能障碍指数评价和植骨融合率评估临床疗效。结果：组内比较：术后随访 VAS，Oswestry 功能障碍指数均较术前明显改善。组间比较：2组术前 VAS，术后 VAS，术前 Oswestry 功能障碍指数，术后 Oswestry 功能障碍指数，植骨融合率均无统计学意义，手术时间，术中出血量 A 组均小于 B 组。两组术后均未出现术后并发症。结论：单枚或双枚椎间融合器结合钉棒系统，在治疗退变性腰椎失稳症时均可获得满意的中期临床疗效。单枚椎间融合器对组织破坏较小，手术时间短、出血少，费用低。
作者：章泰丰；陆茂德；葛顺杰；仇继任；李郁享 刊期： 2014年第18期
患者男，66岁，间歇发热3月入院。患者2013年2月患脑出血，治疗后遗有失语、左侧肢体活动障碍、进食呛咳，3个月来间歇发热，持续时间从3 d ～2周不等，体温波动于37．4～38．5℃左右。经抗感染治疗，体温可降至正常，但停用抗生素，体温又有波动，略有咳嗽、咳痰，咳嗽无力，咳痰不畅。入院前1周患者体温再次升高，高体温达39℃，经抗感染治疗（头孢呋辛2．25 g，静脉滴注，2／ d），体温无明显下降，胸片：右上肺感染伴空洞形成。2013年5月6日收住入院。查体：体温38．5℃，脉搏95次／ min，呼吸16次／min，血压150／100 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa）神志清楚，呼吸平稳，精神萎，查体不合作，不能对答。口唇无紫绀。两肺呼吸音粗，右上肺可闻及及少量湿罗音。心率95次／ min，律齐。腹平软，无压痛。四肢肌力检查不配合，肌张力降低。辅助检查：5月7日血常规：白细胞计数15．39×109／ L、中性粒细胞0．87、C 反应蛋白103 mg ／ L。5月7日胸部 CT：右肺上叶炎性病变并空洞形成，肺脓疡可能，结核病变待排，纵隔内多发小淋巴结。左肺下叶炎性病变。
作者：刘伟春；林宏；杨涌；居旭；王蒨；郑海燕 刊期： 2014年第18期
目的：研究探讨股骨髁上杵臼截骨联合关节镜手术治疗成人膝关节外翻畸形的方法和有效性。方法：自2008年9月至2012年5月，对32例（35膝）成人膝关节外翻畸形患者行股骨髁上截骨术联合关节镜手术治疗。其中，男7例，女25例，平均年龄43岁，术前 HSS 评分平均60．46分，术前、术后拍摄负重位膝关节正侧位片及双下肢全长正位像，测量股骨角、股胫角并进行比较。术后平均12个月取出内固定并进行随访，了解畸形矫正变化、膝关节功能及骨愈合情况。结果：术后平均随访时间为24个月，所有患者外翻畸形均得到矫正，截骨端均愈合良好，膝关节功能明显改善，术后 HSS 评分平均85．40分。结论：股骨髁上杵臼截骨术联合膝关节镜手术治疗成人膝关节外翻畸形的治疗方法具有安全可靠、疗效确切、愈合优良的特点，是一种有效治疗膝关节外翻畸形的方法。
作者：王开玉；陈德生；张志刚；孙明宏；刘娜 刊期： 2014年第18期
酒精的大量饮用、止痛药和免疫抑制剂（如糖皮质激素）的滥用及可导致股骨颈骨折的交通事故的增加等，使得骨科医师们面临着逐年增加的股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）所产生的巨大挑战［1］。30～50岁为该病的主要发病年龄，由此而给社会经济及医疗带来较大的负担。股骨头坏死可出现股骨头塌陷，紧接着将会发展为髋关节骨关节炎。近年来，由于影像学（特别是磁共振技术）的发展，使得股骨头坏死的早期诊断水平明显提高。在股骨头塌陷前的早期合理的干预处理对保留股骨头的意义重大［2］。对于早期股骨头坏死的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。本文将围绕早期股骨头坏死的诊断及治疗进展展开综述。
作者：田青松；周游；李新志 刊期： 2014年第18期
目的：回顾性分析超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）对肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma， ICC）与细菌性肝脓肿（bacterial hepatic abcess，BHA）的鉴别诊断价值。方法：对22例ICC 和24例 BHA 病例的 CEUS 检查增强方式和增强特点进行对比分析，并对15例 ICC 和12例 BHA 进行时间-强度曲线分析。全部 ICC 和14例 BHA 患者均经手术或穿刺病理证实，10例 BHA 患者经临床或随访证实。结果：CEUS 对 ICC 和 BHA 正确诊断率的分别为81．8％（18/22）和83．3％（20/24）。两者二维超声上的表现差别不大，主要差别是4例 ICC 病灶表现为后方回声衰减的杂乱回声团，及3例 ICC 病灶周边可见“枯树枝样”扩张的胆管。两者的增强方式有所不同，增强特点也有各自的特点。 BHA 主要的特点为病灶测值减小、周边一过性增强、“花瓣样”或“蜂窝状”增强、“单环”或“双环”状增强。而 ICC 主要表现为病灶测值增大、不均匀性增强或空洞样增强、“单环”状增强。两者增强方式均为“快进快出”，但是前者达峰强度偏向低于后者（P ＜0．05）。结论：ICC 和 BHA 在 CEUS 上的增强方式和特点有明显差别。这有助于对 ICC 和 BHA进行早期诊断及鉴别诊断，指导临床治疗。
作者：蒋丽萍；喻沁；袁新春；罗礼云；周爱云 刊期： 2014年第18期
目的：探讨新生儿血清总胆红素/白蛋白比值对脑干听觉诱发电位的影响。方法：收集新生儿科的90例高胆红素血症足月新生儿为实验组，以正常足月儿30例为对照组。抽取两组新生儿股静脉血检测血清总胆红素及白蛋白水平，计算总胆红素/白蛋白的比值（B / A）。此外，对两组新生儿行脑干听觉诱发电位（BAEP）检测，并分析 B / A 值与 BAEP 的相关性。结果：实验组新生儿的 BAEP 异常率随 B / A 值的增加，新生儿 BAEP 的异常率也相应的增加。 BAEP 异常率在各个亚组间差异有统计学意义（P ＜0．05）且 B / A 比值与 BAEP 异常率呈正相关。结论：高胆红素血症可引起新生儿听力受损，血清 B / A 比值与 BAEP 的异常有直接关系。
作者：武才胜；刘继琼；胡小强；任醒华；周红辉 刊期： 2014年第18期
目的：观察子宫内膜息肉的数目、位置和大小与子宫异常出血相关性。方法：235例子宫内膜息肉患者行宫腔镜检查和息肉切除，观察息肉个数、位置和大小和子宫异常出血之间的关系。结果：患者单发与多发所致子宫出血发生率差异无显著性（P ＞0．05）。两组多发息肉术后缓解率比较，差异有显著性（P ＜0．05）。不同大小息肉所致子宫出血的发生率组内比较，差异有显著性（P ＜0．05）。绝经组＜10 mm 的息肉术后缓解率明显高于育龄组（P ＜0．05）。不同部位息肉所致子宫出血的发生率和术后缓解率比较，差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：单发息肉以及息肉的大小与异常子宫出血存在一定的联系，而息肉切除能改善上述因素所致的异常出血。
作者：陶柳；郭方珍；张娅 刊期： 2014年第18期
目的：通过随机对照研究制定适合昏迷患者撤机拔管的临床路径。方法：收集2012年1月至2013年6月入住我院 ICU 昏迷患者216例，随机分为试验组和对照组，前瞻性随机对照研究观察本临床路径对昏迷患者使用机械通气时间、住 ICU 时间、呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率的影响。结果：两组患者机械通气时间、带管时间、住 ICU 时间差异均有统计学意义（P ＜0．05），呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率无统计学意义。结论：通过筛查试验的昏迷患者行30 min T 管试验决定可否撤机，再根据咽反射存在与否决定拔管时机可作为昏迷患者撤机拔管的临床路径应用于临床。
作者：张宪芬；张殿宝；陶欢欢 刊期： 2014年第18期
目的：比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对心内直视手术患者炎性反应的影响。方法：择期在体外循环（CPB）下行心脏直视手术患者40例，ASA Ⅱ级或Ⅲ级，随机均分为七氟烷组（S 组）和丙泊酚组（P 组）。于麻醉诱导前即刻（T0）、胸骨劈开后2 min（T1）、CPB 后30 min（T2）、术毕（T3）采集桡动脉血，测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）的含量，术毕后24 h（T4）测定血浆肌钙蛋白 T（Troponin T）、肌酸磷酸激酶-B（CK-MB）的水平。结果：与 T0时比较，T1～ T3时两组 TNF-α、IL-6、IL-8的水平均升高（P ＜0．01）；与 P 组相比，S 组 T1～ T3时 TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低（P ＜0．05）；T4时 P 组Troponin T、CK-MB 的含量高于 S 组（P ＜0．05）。结论：心内直视手术七氟烷吸入麻醉可有效抑制机体炎性反应，对 CPB 患者有心肌保护作用。
作者：胡义凤；殷政；胡毅平 刊期： 2014年第18期
目的：探讨亲磷脂酸磷脂酶 A1（PA-PLA1）基因沉默对小鼠分泌胰岛素细胞 MIN6分泌功能的影响。方法：根据 GenBank 中小鼠 PA-PLA1基因 mRNA 序列构建 siRNA 表达载体（pGPU6-PA-PLA1）并转染MIN6，实时荧光定量 PCR 和 Western blot 筛选有效干扰载体。将获得的有效干扰载体转染 MIN6细胞48 h后进行葡萄糖刺激实验，检测其胰岛素分泌的变化。结果：酶切及测序证实成功构建了4个靶向 PA-PLA1的 siRNA 表达载体。实时荧光定量 PCR 和 Western blot 分析显示 siRNA 表达载体 pGPU6-PA-PLA1-1885具有较高的干扰效率，其转染的 MIN6细胞 PA-PLA1 mRNA 水平降至对照组的46．3％，PA-PLA1蛋白水平降至对照组的33．9％，同时胰岛素分泌水平降至对照组的65．0％（P ＜0．05）。结论：PA-PLA1基因沉默可降低MIN6的胰岛素分泌水平。
作者：莫之婧；苏何玲；朱华；李红岩；杨易；史云龙；黄海霞；刘永明 刊期： 2014年第18期
无痛人工流产指的是在静脉麻醉下给予人工流产，在吸宫流产手术基础上使用静脉全身麻醉，减轻患者痛苦。随着人们生活水平以及生活质量的不断提高，对于手术的要求也越来越高，无痛人工流产被广泛应用于临床手术中，对患者造成的疼痛小，被广泛女性所接受［1］。地佐辛作为一种新型阿片类镇痛药物，能够对恶心、呕吐的症状进行抑制，见效快，对呼吸的抑制作用较小，被广泛应用于麻醉中。现在我们将地佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产术，取得了良好的麻醉效果和安全性，报告如下。
作者：何庆标 刊期： 2014年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
