刘兆辉；张春林；李江民；李春雷
目的：探讨微创经皮肾取石术并发肾出血的原因及防治措施。方法：2009年4月至2013年12月实施微创经皮肾取石术（mPCNL）209例次。男123例，女78例。年龄19～75岁，平均47岁。合并2型糖尿病11例，高血压病31例。有开放肾切开取石术史5例，有体外冲击波碎石治疗史7例。全鹿角型结石17例，部分鹿角型结石54例，多发性肾盏结石12例，单纯肾盂结石78例，单纯输尿管上段结石5例，肾结石合并同侧输尿管上段结石35例。结果：所有患者术中及术后均有不同程度的出血。8例术中出血量大，改二期取石。其中通道建立过程中出血7例，输尿管镜摆动幅度过大致出血1例。术后迟发性出血14例。20例行输血治疗，总输血量300～2100 mL，平均780 mL，输血率为9．95％。7例保守治疗无效行介入栓塞治疗。无开放手术止血及肾切除。结论：个体化的手术策略，规范化的手术操作，出血原因的准确判断及积极治疗，对有效防治mPCNL并发的肾出血有重要意义。
作者：梁东彦；李巧星；邵军；王伟录；王勇；钟隆飞 刊期： 2014年第19期
目的：探讨显微镜下行动静脉内瘘（AVF）手术能否提高其早期通.率。方法：回顾性分析广州市第一人民医院2006年1月至2009年12月初次行 AVF 手术的维持血透患者212例，收集其人口学资料、合并症及药物使用情况、手术资料。按手术时是否使用显微镜分为显微镜手术组和直视下手术组，比较两组AVF早期通.率。结果：显微镜手术组107例，直视下手术组105例，除了直视下手术组的年龄大于显微镜手术组[（65．2±12．4）岁 vs （62．3±12．6）岁，P＝0．00]外，两组基线资料基本一致。显微镜手术组比直视下手术组手术耗时更长[（95．5±44．8）min vs（77．8±30．6）min，P＝0．00]。两组AVF早期通.率相近，分别为83．2％和81．9％，P＝0．807；围手术期通.率（96．3％vs 92．4％，P＝0．222）、术后3个月成熟率（97．1％vs 94．8％，P＝0．419）和术后6个月通.率（89．0％vs 93．5％，P＝0．275）亦相当。结论：与直视下手术相比，显微镜下手术耗时长，且不增加AVF早期通.率。
作者：刘日光；傅君舟；李剑文；林志鑫；陈林；陈浩雄 刊期： 2014年第19期
目的：探究中国广东地区汉族人群中载脂蛋白E（ApoE）基因型与糖尿病肾病（DN）之间的关系。方法：将63例DN 患者作为甲组；将57例糖尿病未并发 DN 患者作为乙组；同时选择健康者55例作为丙组。3组均为中国广东地区汉族人。分别对所有对象的ApoE基因型进行测定。结果：ApoE2在甲组出现率高（P＜0．05），在乙组和丙组比较差异无显著性。ApoE3、ApoE4在3组中出现率比较差异无显著性。ε2组的甘油三酯（TG）水平高；ε4组的总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白LDL-C水平高。结论：中国广东地区汉族人群中，ApoE基因型与DN的发生有着密切的联系；等位基因ε2的出现率与DN的发生率成正比。
作者：王艳；肖正华；黄萍 刊期： 2014年第19期
目的：检测胆固醇酯转运蛋白（CETP）基因 I405V 多态性与颈动脉粥样硬化斑块稳定性之间的相关性及临床意义。方法：2013年1-12月河北省人民医院功能科首次发现有颈动脉斑块者2756例为研究组，以同期无动脉斑块者2100例为对照组。应用聚合酶链反应（PCR）分析技术结合 DNA 直接测序技术，对研究对象CETP基因I405V（A/G）多态位点进行分型，按等位基因 A 和 G 的出现情况分为 II、IV、VV 3种基因型。采用非条件Logistic 分析统计CETP基因多态位点与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。同时检测研究对象的血脂水平及BMI等指标。结果：研究组血脂指标中TC、TG、LDL-C、家族史与对照组比较明显升高，而 HDL-C 则明显低于对照组（均 P ＜0．05）。 II、IV、VV 基因型在研究组中的分布频率分别为71．8％、19．2％、9．0％，在对照组中分别为90．1％、9．1％、1．0％，两组间基因型频率分布差异有显著性（χ2＝8．324，P＝0．007）。多因素回归分析研究发现，CETP基因I405V（A/G）多态位点 G变异等位基因与颈动脉粥样硬化斑块稳定性有显著的相关性（OR＝8．27，95％CI＝5．43～32．57，P＜0．01）。结论：CETP基因 I405V （A/G）位点基因突变可能是影响颈动脉粥样硬化斑块稳定性的重要原因。
作者：刘欣；张明明；牛慧敏；李丽；赵荣梅；薛红元 刊期： 2014年第19期
目的：探讨盐霉素联合Apogossypolone（ApoG2）对鼻咽癌细胞 CNE-2的促凋亡作用及其可能的机制。方法：CCK-8测定不同浓度盐霉素和ApoG2单药毒性及联合应用对CNE-2细胞的增殖抑制作用；迁移实验观察单药及联合用药时细胞迁移能力的改变；Hoechst33258染色观察细胞凋亡；比色法检测caspase-3酶活性变化；流式细胞术检测细胞凋亡率的改变。结果：CCK8结果显示，盐霉素及ApoG2对细胞的抑制作用均随着药物浓度的增加而增强，且联合组抑制作用强于单药组。迁移实验结果显示两药均能抑制CNE-2细胞迁移，且联合组强于单药组；Hoechst33258染色显示联合用药后出现更多的核固缩和碎裂等凋亡现象；caspase-3活性药物组均较对照组增加，且联合组比单药组更明显；流式细胞术检测显示，联合用药后的凋亡率较单药组增加。结论：盐霉素和APOG2联合应用能协同抑制鼻咽癌细胞增殖和迁移能力，且能诱导细胞发生凋亡。
作者：吴丹心；陈可绪；陈冬杰；王科；汪森明 刊期： 2014年第19期
非糜烂性胃食管反流病（non-erosive relux disease，NERD）一般是指由食管酸反流引起食管反流的典型症状＞3个月，而内镜下没有可见的黏膜损伤的反流病，亦称内镜阴性反流病。是临床上常见的胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），约占GERD的50％～70％。近年来，NERD的发病有逐年上升的趋势，已成为严重影响人们生活质量的主要消化系统疾病，其对生理功能、社会功能的影响超过了其他慢性病如糖尿病、高血压等。
作者：丰金香；陈朝明 刊期： 2014年第19期
目的：分析儿童胸部损伤的危险因素。方法：采用1∶1配对病例对照研究方法对2010年1月至2013年12月在广西医科大学第一附属医院住院的528例胸部损伤的患儿进行调查，采用多因素分析统计学方法研究对引起患儿胸部损伤的可能危险因素进行分析。结果：单因素分析发现儿童胸部损伤多与直接监护人非父母及家庭经济状况差、直接监护人文化水平低、居住在城镇、房周危险环境等因素有关，Logistic多因素分析显示儿童胸部损伤多与直接监护人非父母及家庭经济状况差、直接监护人文化水平低、房周危险环境等因素、缺乏安全知识有关。结论：多种因素共同作用导致儿童胸部损伤，而且可通过以采用合适的方式进行有效预防。
作者：刘涛；梁伟玲；陈铭伍；郭建极；李强 刊期： 2014年第19期
目的：探讨中晚期鼻咽癌组织中核苷酸切除修复交叉互补基因1（excision repair cross-complementing 1，ERCC1）的表达及临床意义。方法：采用免疫组化方法检测107例中晚期鼻咽癌组织及48例癌旁组织中的ERCC1的表达情况。结果：ERCC1在鼻咽癌组织中低表达55例（51．4％），高表达52例（48．6％），而在癌旁组织中，ERCC1低表达30例（62．5％），高表达18例（37．5％），两组表达的差异无统计学意义。 ERCC1表达与鼻咽癌患者临床综合分期有关，与年龄、性别、组织学类型、T分期、N分期均无关。结论：ERCC1表达可能成为鼻咽癌个体化治疗的分子检测指标，ERCC1检测对鼻咽癌的预后、疗效预测、制定化疗方案均具有一定的指导意义。
作者：李文华；孙奇；陆妹英 刊期： 2014年第19期
患者男，19岁，因多动、站立不稳等姿势和步态异常3个月来内蒙古医科大学附属医院神经内科门诊治疗，经头部 MRI、腹部彩超、铜蓝蛋白以及K-F环的相关检查，证实患者合并有基底节、脑干、肝脏、脾脏、角膜及血液系统的多系统损害；无家族遗传史，参照《实用儿科学》关于威尔逊氏病（Wilson′s disease， WD）诊断标准综合判断为疑似 WD。取外周静脉血400μL （2％EDTA 抗凝），按照血液基因组DNA 提取试剂盒（天根公司）说明抽提基因组DNA。取无遗传家族史的体检健康者的外周静脉血为正常对照。经0．8％琼脂糖凝胶电泳和微量分光光度计定量。根据文献合成ATP7B 基因第8外显子的相应 PCR 扩增引物：ATP7B-E8-F：5’-AACCCTTCACTGTCC TTGTC-3’；ATP7B-E8-R：5’-AGGCAGC TCTTTTCTGAAC-3’。第12外显子的PCR 扩增引物：5’-CTTGTGGTGTTT TATTTCTTC-3’；5’-ACCACCATATAGC CCAAG-3’。
作者：张传领；李春阳；高迎春；程国强；徐亚楠；李灵；张波；肖瑞 刊期： 2014年第19期
目的：观察术前头部周围神经阻滞对颅脑手术中瑞芬太尼用量及术后疼痛的影响。方法：选择择期全麻下行幕上颅脑手术患者80例，随机分为两组，头部周围神经阻滞联合全麻组（S组）和单纯静脉全麻组（C组），每组40例。麻醉诱导插管后S组用0．596％甲磺酸罗哌卡因行眶上、滑车、耳颞、枕大和枕小神经以及对侧头钉所在的位置相应的神经阻滞。记录两组术中血流动力学相关指标、麻醉镇痛药的用量以及清醒拔管后0．5、2、6、12、24、48 h 的VAS值。结果：与C 组比较，上头架、关颅时S 组SBP、DBP、HR 明显降低（P＜0．05）；S组瑞芬太尼用量和手术清醒后0．5、2、6、12、24、48 h VAS S组均低于C组（P＜0．05），差异有统计学意义。结论：全身麻醉辅助术前头部周围神经阻滞在颅脑手术中能减少瑞芬太尼用量，减轻术后疼痛。
作者：庞德春；廖振南；梁友君；杜林；陈铎鑫；张济源 刊期： 2014年第19期
目的：分析半胱氨酸蛋白酶8（CASP 8）基因-6526N I/D 多态性与2型糖尿病（T2DM）易感性的关系。方法：采用PCR-RFLP技术结合DNA测序检测414例正常人和410例2型糖尿患者 CASP 8基因-6526N I/D 的多态性。结果：对照组和糖尿病组I/I、I/D和 D/D的基因型频率分别为56．5％、38．9％、4．6％和58．0％、32．9％、9．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。D/D基因型发生T2DM的风险为I/I基因型的1．916倍（95％CI＝1．199～3．054，P＜0．05）。 D/D 基因型的空腹血糖高于I/D和I/I基因型（P＜0．05）。结论：CASP 8基因-6526N I/D多态性与2型糖尿病的发生相关。
作者：何雪梅；李娟；唐小平；何永萍；胡传飞；陈枫；万沁；陈庄 刊期： 2014年第19期
目的：综合磁共振成像（MRI）及磁共振波谱（MRS）检查，分析 MRS 对前列腺癌（PCa）诊断的准确性。方法：回顾性分析88例有完整影像及病理资料的PCa 和良性前列腺增生（BPH）患者的MRI前列腺形态、信号改变及MRS 波谱变化，将前列腺代谢产物胆碱＋肌酸与枸橼酸盐的比值[（Cho＋Cre）/Cit]分3个区间分析，计算并比较每个区间MRI＋MRS 诊断PCa 的准确性，并加以比较。结果： MRI＋MRS 诊断 PCa 的总准确率为86．4％。当（Cho＋Cre）/Cit 比值＜0．99时，MRI＋MRS 诊断 PCa 的准确率为96．4％；当比值为0．99～2．0时，准确率为67．9％；当比值＞2．0时，准确率为93．8％。区间0．99～2．0分别与区间＜0．99和＞2．0比较，准确率明显降低，差异具有统计学意义（χ2值分别为7．79、8．40，P＜0．05）。结论：MRI＋MRS检查诊断PCa时，当（Cho＋Cre）/Cit比值＜0．99及＞2．0时，其准确性较高。而当比值在0．99～2．0时，MRI＋MRS检查尚需联合其他检查以提高PCa诊断的准确性。
作者：顾鹏；何晓亮；阳东荣 刊期： 2014年第19期
目的：评价320层 CT 四维数字减影血管成像技术（4D CT DSA ）诊断脑发育性静脉异常（developmental venous anomalies，DVA）的价值。方法：39例DVA患者行颅脑320层CT容积扫描，并行脑血管4D CT DSA 成像，8例经手术及术后病理证实，13例经 DSA 证实。结果：39例中38例4D CT DSA 均能清晰显示细小扩张的髓静脉及引流静脉，呈典型的“水母头状”，1例仅显示扩张的引流静脉；4D CT DSA显示扩张的引流静脉13支， DSA 对引流静脉显示率85％。4D CT DSA 对 DVA 的定位及立体显示优于DSA ，但在一些细节显示上不如 DSA；另外，2例4D CT DSA 发现位于丘脑区的 DVA ，但 DSA 未见。结论：4D CT DSA 技术可作为脑 DVA 患者，尤其是脑深部 DVA 的首选影像检查方法。但在显示细小的髓静脉时不如 DSA 检查。
作者：史震山；庄茜；涂占海；游瑞雄；李坚；李跃明；江飞；曹代荣 刊期： 2014年第19期
目的：探讨CD4＋CD25＋调节性 T 细胞及细胞因子 IL-10、IL-6在甲亢性肝损害发生机制中的作用。方法：采用化学发光法测定30例甲亢患者，30例甲亢性肝损害患者，30例正常对照者血清中甲状腺激素及抗体水平，放射免疫方法测定细胞因子（IL-6、IL-10），用流式细胞仪分析外周血单个核细胞（PBMC）中CD4＋T细胞及CD4＋CD25＋Tregs 的数量，并对结果进行分析。结果：甲亢性肝损害组与甲亢组及对照组外周血CD4＋T细胞、CD4＋CD25＋Tregs的比较差异有显著性（P＜0．05或P＜0．01）；甲亢组与对照组外周血CD4＋T细胞的比较差异无显著性（P＞0．05），CD4＋CD25＋Tregs 的比较差异有显著性（P＜0．05）。 IL-6、IL-10水平在甲亢性肝损害组高，和其他组比较差异有显著性（P＜0．01）。甲亢组IL-6、IL-10水平高于对照组，差异有显著性（P＜0．05）。CD4＋CD25＋Tregs 与IL-6、IL-10、T3、T4、FT4、TRAb呈负相关性。结论：甲亢性肝损害患者CD4＋T 细胞、CD4＋CD25＋Tregs 数量降低，IL-6、IL-10水平升高可能是甲亢性肝损害发生免疫紊乱的重要机制，有助于对发病机制的进一步认识。
作者：卢亚敏；张明明 刊期： 2014年第19期
目的：观察神经节苷脂联合纳美芬治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的临床疗效。方法：将DEACMP患者80例随机分为治疗组和对照组，对照组予以常规营养神经、脑保护、活血化瘀药物和高压氧疗，治疗组在此基础上，予以神经节苷脂100 mg/d，静滴，1次/d。纳美芬0．3 mg/次，静注，1次/d，连续14 d。检测治疗前及治疗后一氧化氮（NO）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平和简易精神状态检查量表（MMSE）评分变化。观察两组的临床疗效。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为82．5％、60．0％，两组比较有差异。两组治疗后 NO 及 hs-CRP 均有明显降低，但治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后治疗组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：早期神经节苷脂联合纳美芬治疗DEACMP ，治疗效果显著，不良反应少。
作者：李敬；孔繁托；彭晔；李伟；李佳；王岚；王维展 刊期： 2014年第19期
目的：考察低氮低热量肠外营养在消化道恶性肿瘤术后的应用。方法：收集2010年4月至2013年5月行择期手术的消化道恶性肿瘤患者103例，随机分为2组：对照组50例，低氮低热量组53例。结果：2组的免疫学、氮平衡和内毒素术前和术后第1天无显著差异（P＞0．05），术后第7天，与对照组比，低氮低热量组的补体 C3[（0．8±0．1）％vs．（1．2±0．4）％]、CD3＋[（55．9±5．8）％vs．（58．8±4．6）％]、CD4＋[（35．4±5．2）％ vs．37．7±4．2）％]和 NK[（17．5±6．4）％ vs．（19．8±4．0）％]较高（P ＜0．05）；IgG（10．5±1．6）g/L vs．（8．1±1．8）g/L]、IgM [（3．9±1．1 vs．3．0±1．2）、CD4＋/CD8＋（3．6±1．1 vs．2．6±0．9）、TNF-α（43．9±10．4 vs．38．9±8．4）pg/mL、NB（2．1±2．2 vs．1．5±0．2）g/d 和内毒素（7．4±3．2 vs．4．6±1．5）pg/mL 较低（P＜0．05）。结论：采用低氮低热量肠外营养对消化道恶性肿瘤术后更为有益。
作者：王斌；杨玉波；陈佳祺 刊期： 2014年第19期
目的：探讨缺血性修饰蛋白（IMA）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在急性心肌梗死（AMI）早期诊断及严重程度评估中的临床意义。方法：患者组92例，其中AMI组54例，不稳定性心绞痛（UAP）组21例，稳定性心绞痛（SAP）组17例。同期健康体检人群20例作为对照组。所有病例在入院第一时间进行肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白 T（cTnT）以及 H-FABP 和 IMA 的检测。结果：AMI 组患者血清 H-FABP 和IMA高于UAP组、SAP组和对照组（P＜0．05）。H-FABP和IMA的ROC曲线下面积分别为0．967和0．904，诊断AMI的敏感性分别为92．6％和96．3％。 H-FABP和IMA血清水平在Gensini积分≥40亚组明显高于20～40积分亚组和0～20积分亚组，在冠状动脉三支病变组显著高于双支病变组和单支病变组（P＜0．05）。结论：H-FABP和IMA在AMI的早期诊断中敏感性和特异性较高，且与AMI患者冠状动脉病变严重程度有关。
作者：徐永庆；吴春健 刊期： 2014年第19期
目的：研究2型糖尿病患者不同时间点尿白蛋白/肌酐比值（ACR）与24 h 尿白蛋白（24 h UA）的相关性，探讨采用不同时间点尿ACR替代24 h UA 用于2型糖尿病早期肾损伤筛查的应用价值。方法：收集89例住院2型糖尿病患者24 h 尿及不同时间点尿（主要是晨尿和随机尿）标本，比较不同时间点尿ACR 与24 h UA 的相关性、诊断敏感度及特异度；同时以24 h UA 为标准，建立不同时间点尿 ACR 的 ROC曲线，并比较ROC 曲线下面积。结果：不同尿液留取方式中晨尿及随机尿 ACR 分别为9．02（5．69～11．64） mg/mmol及8．65（5．80～11．83）mg/mmol，组间比较差异无统计学意义（Z＝1．107，P＞0．05）。随机尿ACR与晨尿ACR相关分析显示两者呈高度相关（r＝0．951，P＜0．01）；晨尿ACR、随机尿ACR与24 h UA均具有高度相关性，r 分别为0．886及0．859（P＜0．01）；晨尿 ACR 诊断白蛋白尿的敏感度及特异度分别为92．6％及87．5％，随机尿 ACR 分别为90．1％及87．5％，两者相近。以24 h UA 作为判断标准，进行 ROC 曲线分析显示，晨尿、随机尿 ACR 的ROC 曲线下面积分别为（0．954±0．022）及（0．960±0．021），组间比较差异无统计学意义（Z＝1．107，P＞0．05）。结论：晨尿及随机尿 ACR 与24 h UA 均具有较好的相关性，均可替代24 h UA。但因随机尿ACR 更方便留取尿液标本，可以较好地替代24 h UA 作为2型糖尿病早期肾损伤的筛查及监测指标。
作者：高勇；唐振华；蒋影；张峰；徐丹丹；黄帅 刊期： 2014年第19期
目的：研究胃癌中 RhoA 及 C-myc 蛋白的表达及其其相关性，初步探讨它们在胃癌的侵袭转移中的生物学意义。方法：应用免疫组化SABC法，检测46例胃癌组织、20例正常胃黏膜组织中 RhoA 及 C-myc蛋白的表达情况，比较其与临床病理指标的关系及表达的相关性。结果：胃癌组织RhoA、C-myc表达的阳性率明显高于正常胃黏膜组织，组间比较差异有显著性（P＜0．05）；RhoA、C-myc 表达水平与胃癌的分化程度、淋巴结转移、浸润深度有关（P＜0．05）；RhoA与C-myc 具有相关性（r＝0．62，P＜0．05）。结论：提示RhoA与C-myc 的表达与胃癌生物学行为密切相关；在胃癌发展过程中，两者可能共同作用，参与细胞的癌变过程，并促进癌变细胞的浸润、转移。
作者：王莉；张旭；刘丽秋；孙玉鸿；朱艳丽；赵玉德；江清林 刊期： 2014年第19期
目的：探讨转化生长因子β激活酶1（TAK1）在人食管癌组织中的表达及临床意义。方法：收集2002年9月至2008年2月在我院接受手术治疗的食管癌患者80例，所有患者术后经病理结果证实，通过免疫组织化学方法检测TAK1蛋白在食管癌及其癌旁组织中的表达，并探讨TAK1表达量与临床病理特征及患者预后的相关性。结果：TAK1在食管癌组织中阳性表达率为80％，明显高于癌旁正常组织中的阳性表达率11．25％；TAK1的阳性率与食管癌患者的年龄、性别、分化程度及肿瘤大小无关（P＞0．05），而与临床分期和淋巴结转移呈正相关性（P＜0．05）。此外，研究还发现TAK1的表达量与患者的5年生存率呈反比，高表达TAK1的患者5年生存率显著低于低表达的患者（P＝0．0085）。结论：TAK1可能是食管癌发病机制中的重要参与者，靶向TAK1的治疗有可能改善食管癌患者的预后。
作者：乔飞；TONG Qiang 刊期： 2014年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
